妊娠糖尿病和孕期甲减(妊娠糖尿病孕妇可以喝椰子水吗)

• 1、当怀孕期 “撞上”甲减，怎么办？
• 2、【生活微课堂】助力好“孕”，拒绝呆小！妊娠甲减知多少
• 3、甲状腺很重要！别让胎儿发育输在起跑线

当怀孕期 “撞上”甲减，怎么办？

随着甲状腺功能在孕期检查中的普及，越来越多的准妈妈知道了“甲减”这一疾病。听闻“甲减”可能对宝宝产生影响，准爸妈们甚至谈“甲”色变。

甲减到底是什么疾病呢？真的有那么可怕吗？今天就带领准爸妈们了解怀孕和甲状腺功能的故事。

什么是甲状腺？

甲状腺是一个蝴蝶形的内分泌器官，位于颈部的前下方。甲状腺的工作是制造甲状腺激素，这些激素会分泌到血液中，然后被运送到身体的每个组织，保证机体的能量供给、维持体温和器官的正常工作。

什么是甲减？

甲减，全称为甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或者生理功能不足导致身体出现的问题。

为什么甲减会影响胎儿？

整个妊娠期，准妈妈的甲状腺素通过胎盘，提供胎儿神经系统和身体生长发育所需要的甲状腺激素。

妊娠期甲状腺功能减退症可对胎儿及新生儿产生不良影响，如宫内发育迟缓及早产儿、低出生体质量儿、少数还可引起新生儿甲状腺功能异常，重者可造成神经、心理、身体、智力发育异常。

孕期“甲减”也增加准妈妈多种妊娠并发症、不良妊娠结局的发生风险。

哪些准妈妈可能发生孕期甲减？

• 不育或反复发生自然流产史
• 有甲状腺或者自身免疫性疾病家族史
• 诊断1型糖尿病或者其他自身免疫性疾病
• 既往甲状腺手术史
• 甲状腺肿大
• 孕前已经服用甲状腺激素的女性
• 甲状腺相关抗体阳性，主要是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

甲减的症状有哪些？

甲减起病和进展缓慢，早期或者轻症者没有特异性表现，可能被误认为是妊娠所带来的不适。严重的甲减可能出现下列问题：

怎么知道自己是否有甲减？

妊娠和非妊娠的诊断甲减的标准是不同的。血清TSH值超过妊娠期特异性参考值范围上限（或者4.0 mIU/L），就可以诊断为妊娠期甲减。

甲状腺相关抗体的测定，可以帮助是否有自身免疫性甲状腺疾病。

得了甲减怎么治疗？

得了甲减，需要及时就诊，在医生指导下补充甲状腺激素。

妊娠期间能够使用的甲状腺激素只有一种——左旋甲状腺激素。

孕前就存在甲减，准妈妈们需将甲状腺激素水平调整到正常，才可备孕。在TSH未达到标准前，建议采取避孕措施。

妊娠期间，随着胎儿的生长发育，需要2-4周动态监测甲状腺功能变化，并据此调整甲状腺激素剂量。

孕期甲减产后还要吃药吗？

大部分孕前未服药的孕期甲减，产后可以停药。

合并TPOAb 抗体的女性，发生产后甲状腺炎等其他甲状腺疾病风险增加，建议产后定期随访甲状腺功能。

【生活微课堂】助力好“孕”，拒绝呆小！妊娠甲减知多少

第617期《生活微课堂》

拒绝呆小

- 妊娠甲状腺功能减退 -

在我国18岁以上成年人的甲状腺疾病总体患病率高达50%。近年来其发病率呈现逐年增加的趋势，且在育龄妇女中高发。甲状腺是胚胎时期最早发育形成的一对腺体，于妊娠6周开始发育，妊娠10-12周开始合成甲状腺激素，妊娠18-20周建立甲状腺功能（简称甲功），甲状腺素对胎儿各组织器官的正常发育起到重要的作用，尤其是大脑的发育。

在妊娠早期胎儿甲状腺尚不具备甲状腺功能时，孕妇甲状腺激素缺乏时，会导致甲状腺功能减退，引起胎儿发育迟缓、智力下降、出生缺陷等，也就是呆小症。

接下来让我们一起来了解下妊娠甲状腺功能减退相关知识吧。

- 01-

什么是 · 妊娠期甲减？

妊娠期甲状腺功能减退是指孕妇体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素（TH）以满足孕妇和胎儿的需要。可分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SCH）。

- 02-

妊娠期甲减 · 诊断标准

甲状腺疾病筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FTTPOAb、TgAb的检测。

1、临床甲减：

血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4<妊娠期特异性参考范围下限。

2、亚临床甲减：

血清TSH高于妊娠期参考值的上限（或妊娠早期4.0mU/L)，且FT4在正常范围。

妊娠甲状腺功能减退指南推荐：如果没有特异性参考范围，4.0 mU/L可以作为妊娠早期诊断甲减的TSH切点值。

- 03-

引起 · 妊娠期甲减 · 原因

引起妊娠早期甲状腺功能低下的原因有多种，包括碘缺乏、碘过量、甲状腺自身免疫、肥胖和超重等。在碘充足地区，自身免疫性甲状腺炎是引起临床甲减最常见的原因；碘过量和碘超足量可能是引起SCH最主要的原因。妊娠12周开始胎儿甲状腺对碘的蓄积高于母亲甲状腺，因此孕期补碘需慎重。

- 04-

妊娠期甲减 · 危害

甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨骼和神经系统的发育尤为重要。

1.对母体的影响：可能增加子痫前期、胎盘早剥,心力衰竭等发生率。

2.对围产儿的影响：出现流产、死胎、畸形、胎儿生长受限、先天性缺陷与智力发育迟缓的发生。

- 05-

妊娠期甲减 · 高危人群

对存在以下高危因素者建议早期筛查：

1）妊娠前已服用甲状腺激素制剂者；

2）有甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除及¹³¹碘治疗者；

3）有甲状腺病家族史者；

4）已知存在甲状腺自身抗体者；

5）甲状腺肿大者；

6）提示存在甲减症状或体征者；

7）1型糖尿病患者；

8）患有其他自身免疫疾病者

9）头颈部放射治疗史；

10）不育症女性；

11）体重指数（BMI)>40kg/m2；

12）年龄>30岁；

13）服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

14）有中、重度碘缺乏地区居住史。

- 06-

妊娠期甲减 · 如何监测 随访

从怀孕开始到妊娠20周，应每2-4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周检测1次。有异常应随时就诊，必要时遵医嘱用药。产后6周需要再进行甲状腺功能检测。此外，孕期应加强营养指导，监测胎儿宫内发育情况，加强孕期和分娩期胎儿的监护，及时发现胎儿异常。

最后，建议将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期，早期发现早期治疗。如果孕前未进行甲功检测，而体重指数BMI> 23.9，应在妊娠<8 周进行甲功筛查。重视孕期甲状腺功能的检测，拒绝呆小症孩子出生，我们共同努力。

福建中医药大学附属第二人民医院产科护士长缪海燕/文

福建中医药大学附属第二人民医院妇产科主任吴冬梅、护理部主任朱旗霞/审核

来源：福建省第二人民医院

甲状腺很重要！别让胎儿发育输在起跑线

如今，由于生活及工作压力增大，患甲状腺疾病的女性越来越多，而这类疾病似乎更“偏爱”孕妈妈。部分女性在怀孕前并不知道自己患有甲状腺疾病，可能在初次产检进行甲功检查时，才意识到自己的甲状腺有问题。

清远市人民医院内分泌科主任医师、营养科主任黄启亚表示，甲状腺在机体的生长发育过程中起着至关重要的作用，尤其是影响骨骼和神经系统发育，一旦发生问题，可能给母体和胎儿带来严重不良影响。

对母体和胎儿会产生不同的影响

黄启亚介绍，甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病，我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。他说：“甲状腺疾病本就是女性常见病，女性在怀孕后，体内激素发生变化，也容易诱发这一疾病，而不同的甲状腺疾病对母体和胎儿会产生不同的影响。”

甲状腺功能减退，又被称为甲减。它是由于甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用率下降，导致全身代谢减低的一类内分泌疾病。甲减会增加育龄女性不孕不育的风险，孕产期甲减如果没有得到有效的治疗，会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减可能影响后代智力和运动发育，如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。

甲状腺功能亢进，又被称为甲亢。它是由于甲状腺激素合成分泌增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关，如果孕产期没有得到良好控制，可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减小、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的甲状腺激素能够通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

低甲状腺素血症。妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、注意缺陷/多动障碍等的发生风险，在妊娠早期胎儿脑发育依赖母体甲状腺素，所以在积极查找病因的同时可以应用甲状腺素治疗。

孕前应进行甲状腺功能检查

对于备孕女性来说，孕前应进行甲状腺功能检查，尤其是有甲状腺疾病史及家族史、自身免疫性疾病史、1型糖尿病史、不孕不育症者，应尽早检查。

“女性在孕前也要注意碘、铁等微量元素的补充。”黄启亚介绍说，目前我国已经没有人群碘缺乏的地区，但仍有自然环境中缺乏碘的地区，或由于个体饮食习惯的不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘，食用加碘盐是最有效的补碘方式。

依据我国现行食盐加碘含量每日摄入5g食盐计算，每日可摄入碘约100—120ug。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150ug。开始补充碘的最佳时间是孕前至少３个月，无论是否食用加碘盐，备孕期妇女应该适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、淡菜等以增加碘的储备量。

由于铁会影响甲状腺功能、铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁，如动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁吸收率较高，应适当多吃。例如，一日三餐中应有瘦畜肉50—100克，每周１次动物血或畜禽肝肾25—50克。为提高膳食铁的吸收和利用，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果。

不可忽略的还有孕产期甲状腺疾病的筛查。黄启亚表示，所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。

孕期应加强监测

患甲状腺疾病女性应积极治疗，待病情稳定后再妊娠，孕期应加强监测。

黄启亚介绍，已确诊甲亢妇女备孕：对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕，如果患者甲亢治疗疗程1年以上、抗甲亢药物剂量小、甲状腺抗体阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑替换为丙硫氧嘧啶。治疗甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择放射碘治疗或手术治疗。放射碘治疗后需等待６个月后再怀孕。

对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐。妊娠早期甲亢没有控制的患者应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂。甲亢控制良好的患者可食用富含碘的食物。

已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，要及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和促甲状腺激素受体抗体。如游离T4正常或接近正常可以停药。如果确定为一过性甲状腺毒症不建议抗甲状腺治疗。如甲亢需要治疗要优选丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑是二线选择药物。当然我们需要知道抗甲亢药物导致胎儿畸形的风险。妊娠中晚期如需继续用药可以用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。

妊娠早期每1—2周、妊娠中晚期每2-4周检测1次甲状腺功能。治疗目标为应用最小剂量的药物将游离T4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。

针对甲减患者，黄启亚建议，已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，优甲乐要在原剂量基础上每天增加20%—30%并及时就诊。妊娠期新确诊的甲减患者，优甲乐足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。患甲减的孕妈妈在妊娠1—20周内，每2—4周检测甲状腺功能，稳定后可以每4—6周检测1次。

健康小知识：

哺乳期间怎么办？

1、甲亢：因甲亢药物可以通过乳汁分泌，因此需要由内分泌专科医生进行综合判断，平衡母乳喂养和服药的风险。如果需要服药，推荐用甲巯咪唑，每天不超过20毫克，这个剂量不会影响孩子的甲状腺功能。一般抗甲亢药物在哺乳后服用，服药后3小时再行哺乳。

2、甲减患者哺乳期：服药期间可以继续母乳喂养。

孩子出生后要不要检查？

对所有母亲孕期有甲状腺疾病的新生儿，不论母亲是孕前/孕期甲状腺疾病、母亲孕期甲状腺功能控制理想/不理想，足月新生儿均在生后7—10天查甲状腺功能，早产儿在生后1—2周查甲状腺功能。如果在出生3个月内，进行规范的治疗，预后较佳，智力绝大多数可达到正常。

【撰写】陈之瑜

【通讯员】彭可明

【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端