二型糖尿病临床表现(2型糖尿病最新好消息)

• 1、2型糖尿病的特征是什么？有什么缓解方法？
• 2、腿上的3种表现，或是糖尿病并发症，告诫：多观察脚，早检查为好
• 3、糖尿病并发症有两个爆发期！一旦出现5大异常，病情可能失控

2型糖尿病的特征是什么？有什么缓解方法？

糖尿病是我国一种常见的慢性疾病，随着近年来生活水平的提高、生活方式的改变以及肥胖人群的增多，糖尿病的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势，18-49岁的青壮年人群糖尿病患病率从2010年3.2%，到2018年已达8.8%，其中以2型糖尿病(T2DM)居多。

T2DM的特征是胰岛素作用异常和分泌障碍。

T2DM通常存在胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏，绝大多数患者在发病时体型肥胖，存在明显的胰岛素抵抗，且体重指数（BMI）与胰岛素抵抗呈正相关。

所以超重或肥胖与T2DM的发生发展息息相关。传统的T2DM治疗包括限能量饮食、适当运动、规律用药、定期血糖监测及糖尿病知识教育，其中限能量饮食及适当运动是治疗糖尿病的前提。

目前T2DM尚不能被治愈，人们通常认为只要被扣上糖尿病的帽子，自己就不再是一个正常人，需要终生用药，更得时刻警惕糖尿病急慢性并发症的发生。

一旦发生糖尿病急慢性并发症，人们的生活质量将严重下降，由此造成了T2DM患者沉重的心理负担。

然而，随着国内外学者对T2DM疾病谱的研究及大量临床试验探索，对新诊断的初发T2DM患者，经过一系列治疗手段，很多患者可停用降糖药物，仅进行生活方式的干预，血糖可长期维持在正常水平，以此来实现T2DM的缓解。

T2DM缓解的定义采用2021年美国糖尿病协会（ADA）的“缓解2型糖尿病的定义和解释”。

在患者停止所有降糖药物治疗并仅通过生活方式的干预，至少维持3个月后，如果糖化血红蛋白水平低于6.5%，则可诊断为T2DM缓解。

在某些情况下，糖化血红蛋白水平不能准确反映血糖控制情况时，空腹血糖水平低于7.0mmol/L可作为判断T2DM缓解的备选标准。

在T2DM发病过程中，患者会面临胰岛素抵抗加剧。在疾病初期，机体利用葡萄糖障碍，对胰岛素敏感性降低，胰岛β细胞需要分泌更多的胰岛素以维持正常的血糖，由此造成机体高胰岛素状态。

长期如此，会导致胰岛β细胞功能下降，分泌胰岛素相对不足，最终不能够维持正常的血糖，从而发生糖尿病。随着时间的推移与病程的进展，最终会导致胰岛β细胞功能衰竭，T2DM不再能够逆转。

另外，T2DM患者机体长期处于高糖毒性状态，造成脂肪、蛋白质的代谢紊乱。

高糖毒性亦会诱导机体产生大量细胞因子，导致胰岛β细胞周围发生炎症反应，促使β细胞去分化及转分化，造成胰岛β细胞功能下降甚至失活。

此外，糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等因素也可使胰岛β细胞去分化。

尽管糖尿病病程是不可改变的，但通过减轻肥胖、改善脂毒性等因素，可以促使去分化或转分化的胰岛β细胞重新分化成成熟的胰岛β细胞，从而使胰岛β细胞分泌胰岛素的能力恢复。

因此T2DM缓解的机制主要在于减轻体重，纠正机体高糖状态，改善胰岛素抵抗，从而纠正胰岛β细胞去极化，使胰岛β细胞功能恢复，其中减重是缓解超重或肥胖T2DM的核心。

生活方式干预及减重代谢手术

肥胖的T2DM患者内脏脂肪堆积，造成脂肪肝和脂肪胰，直接导致了胰岛β细胞功能障碍，无论是生活方式干预还是代谢手术，其基础机制是在于通过一系列的手段减轻体重，改善体脂含量，从而获得T2DM的缓解。

改变生活方式是控制体重的关键策略，也是我国指南所推崇的首选疗法。采用限制能量的平衡膳食（如地中海饮食、极地热量饮食、生酮饮食等）并配合运动，成为了缓解T2DM的重要策略。

进行不少于每周150分钟的中等强度有氧运动是减少全身脂肪有效的运动形式，并建议每周至少进行两次抗阻训练。

一项纳入298例T2DM的随机对照实验证明饮食生活方式干预可以实现T2DM的缓解。

研究中，298名T2DM患者被随机分配到干预组和对照组，干预组在研究人员的指导下进行了低热量饮食减重干预，随后通过结构化饮食维持体重；而对照组接受标准治疗。

12个月后观察两组患者的体重变化及T2DM缓解情况，研究显示干预组的体重较对照组而言显著下降，干预组患者平均减重10kg，而对照组患者平均减重1.0kg，且干预组糖尿病患者无药缓解率（46%）明显高于对照组（4%）。

减重代谢手术方式有很多种，其中袖状胃切除术和腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用最广泛的两种手术方法。

国外多项研究结果显示行代谢减重手术的T2DM在1年后糖尿病缓解率可达约50%。

刘腾以糖尿病鼠为动物模型，研究发现实施袖状胃切除术的患者肝脏及胰腺对胰岛素的敏感性得到了改善，亦是实施袖状胃切除术可缓解糖尿病的重要机制之一。

另外，刘少壮等指出代谢减重手术存在不依赖减重的降糖作用，提出“近端小肠假说”与“远端小肠假说”，认为小肠是减重与代谢手术能够改善糖代谢的重要一环。

药物治疗

药物治疗主要包括减重药物治疗、短期胰岛素强化及非胰岛素类降糖药。

减重药物：奥利司他作为国内唯一获批用于体重管理的药物，对减轻肥胖患者体重有显著效果，其作用可使体重减轻大约3.16%，建议用于BMI超过27kg/m2的T2DM患者。

美国的一项针对肥胖患者的XENDOS试验显示，相比较单纯生活方式干预，予以奥利司他合并生活方式干预4年，可减少肥胖合并IGT/NGT患者糖尿病发生的风险。

有关评估奥利司他在治疗T2DM超重或肥胖患者方面的疗效和安全性的Meta分析纳入了24项随机对照试验（RCT），结果表明，奥利司他能显著减轻这类患者的体重并改善血糖及血脂水平。

强化胰岛素治疗：对于糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1mmol/L的T2DM患者，早期采用胰岛素强化疗法被认为有助于实现T2DM的缓解。

在研究中，对84例新诊断的T2DM患者进行维持2周的皮下胰岛素输注治疗的，并对他们进行纵向随访，结果显示新诊断的T2DM患者开始早期强化胰岛素干预对延长血糖缓解有良好的结果。

研究发现，虽然最初的胰岛素强化治疗能促进胰岛β细胞功能的代谢改善，但是随后每隔三个月进行一次的强化治疗未能进一步改善β细胞功能。

而且胰岛素强化治疗在改善胰岛β细胞功能方面的效果有限，仅在病程较短的T2DM患者中观察到缓解，对于病程较长的患者，效果不明显。

我国一项随机对照试验研究了对新诊断的T2DM患者而言，选用每日多次胰岛素皮下注射、短期持续胰岛素皮下注射及口服降糖药物三种不同治疗方案，哪种方案疗效较好。

研究结果提示，早期胰岛素强化治疗在T2DM患者胰岛β细胞功能的恢复以及维持血糖长期缓解方面的疗效优于口服降糖药物治疗组。

此外，一项涵盖124名新诊断T2DM患者、随访期为2年的多中心研究发现，短期胰岛素强化治疗能改善第一时相胰岛素分泌和钳夹试验测定的胰岛素敏感性，这两者与长期缓解密切相关。

综上可见，运用胰岛素强化治疗缓解T2DM的机制在于其可在较短时间内纠正机体高糖毒性，促进第一时相胰岛素分泌，并减少胰岛素抵抗。

目前除了T2DM缓解策略的研究外，很多研究将重点放在了T2DM缓解的影响因素上。

通过大量临床研究表明新诊断的T2DM患者通过一系列的干预手段，可以取得长时间的临床缓解，那影响T2DM患者缓解的因素有哪些，我们对这种持续缓解的预测因素却知之甚少。

DiRECT研究显示，T2DM的缓解与患者体重降低程度有关，减重幅度越大，缓解机率越高。

而一项研究对早期T2DM的缓解影响因素做出了预测，该研究将所有患者在胰岛素强化治疗后48周随访，根据糖化血红蛋白是否小于6.5%，分为缓解组与非缓解组。

结果发现与非缓解组相比，缓解组有基线较低的糖化血红蛋白和更好的胰岛β细胞功能。

然而，在逻辑回归分析中，较短的糖尿病持续时间取代了基线糖化血红蛋白和胰岛β细胞功能作为缓解的独立预测因子，特别是糖尿病持续时间<2年的患者预测持续缓解。

综上，目前研究显示病程短，初诊断时糖化血红蛋白较低、治疗过程中体重降幅越大的T2DM患者更容易取得缓解，但患者的血压、血脂和尿酸水平以及有无合并其他系统疾病对T2DM缓解有无影响，尚无明确的定论。

代谢减重手术与其他方法相比，对T2DM患者的缓解有肯定的疗效，其长期缓解可能与减重手术前胰岛功能、胰岛素抵抗程度、糖尿病病程和体质量指数相关。

而大多数T2DM患者仍希望通过非手术治疗方式来实现糖尿病的缓解。其后有学者将目光放在胰岛素强化治疗上，其缓解效果亦比较明确。

随着新型降糖药物（如GLP-1RA、SGLT-2i）的问世，又再一次掀起了探讨T2DM缓解新方法的热潮。

目前对于T2DM的干预治疗措施多种多样，新型降糖药物单独治疗或联合口服降糖药物及胰岛素，能否提高T2DM的缓解率，延长缓解时间，仍需大量临床研究证明。

如何为新诊断的T2DM患者提供合适的治疗方案，能有效的缓解T2DM，并提高患者的依从性，使之取得更长时间的缓解，避免以后发生糖尿病慢性并发症应成为当下关注的重点。

腿上的3种表现，或是糖尿病并发症，告诫：多观察脚，早检查为好

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声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“不是吓唬你，糖尿病这事儿，脚先知道。”

你可能觉得，糖尿病是“血糖的事”，跟脚有啥关系？但医学告诉我们，糖尿病的并发症，常常从脚上“悄悄开场”。

糖尿病不是一锤子买卖，它像个慢性“磨人精”，从血管、神经一路“蚕食”，而最先受累的，往往是离心脏最远、血供最弱的——腿和脚。今天我们就来聊聊：腿上的三种常见表现，或许就是糖尿病并发症的信号。别急着慌，咱们不是来吓唬你，而是想提醒你：只要早知道，就有早改善的机会。

你有没有过这样的经历：走路像踩棉花、晚上脚底发烧、却摸上去冰凉凉的？很多人以为是“坐久了压着神经”，但如果你是糖尿病患者，那就得提高警惕了。

这可能是糖尿病周围神经病变（DPN）的一种表现。

糖尿病神经病变是糖友最常见的并发症之一。据《中华糖尿病杂志》2021年统计，超过50%的糖尿病患者存在神经病变，而其中的远端对称性多发性神经病变最常波及的就是腿和脚。

病变机制简单来说，是高血糖状态下，长期的代谢紊乱和微血管损伤，导致神经缺血、缺养，慢慢“失联”，于是你就开始感到：

• 麻木、刺痛、灼烧感；
• 夜间加重，休息时也不舒服；
• 脚温感、痛觉减退，甚至被烫伤都不知道。

关键在于早识别。因为这种神经损伤是可以减缓甚至部分逆转的，前提是你得早发现、早干预。

如果你发现自己小腿的皮肤越来越干燥、起皮，甚至颜色发暗、发紫，别急着抹身体乳。这些症状可能是糖尿病下肢动脉病变（PAD）的“表面信号”。

糖尿病让血管变得又硬又窄，小动脉容易发生粥样硬化。下肢动脉因为位置远、血供难，成为“重灾区”。

中国动脉硬化性疾病研究（CHASCS）发表在《中国循环杂志》上的数据指出，糖尿病患者发生PAD的风险，是普通人的3-4倍。

最典型的表现是：

• 走一段路就小腿疼，得停下来休息（间歇性跛行）；
• 小腿皮肤发凉、毛发稀疏、指甲变厚；
• 皮肤颜色变深，甚至出现溃疡难愈合。

这可不是“皮肤问题”这么简单。一旦发展为糖尿病足或是下肢动脉闭塞，就需要外科干预，甚至截肢风险都会飙升。

但别慌，控制好血糖、血脂、血压，戒烟、适度运动、定期检查下肢血流，可以有效延缓血管病变发展。

你剪个指甲，突然红肿化脓，几天都不见好转？甚至连个小水泡都拖成了溃烂？这时候可得警惕——糖尿病足可能悄悄来了。

糖尿病足不是“脚上的小问题”，而是糖尿病神经病变 血管病变 感染三位一体的“综合征”。

联合国糖尿病联合会（IDF）指出，全球每20秒就有一人因糖尿病足被截肢。

它的形成机制是这样的：

• 神经病变：脚感觉迟钝，走路磨出水泡自己都不知道；
• 血管病变：供血差，伤口缺氧，愈合慢；
• 免疫下降：感染控制能力差，细菌容易繁殖。

最终，小伤变大伤，大伤变溃疡，甚至发展为骨髓炎或坏疽。

临床常见“糖足”的早期表现包括：

• 脚趾甲周围红肿、脚底有硬结、起泡不痛但不消；
• 脚部皮肤常年干裂，甚至皲裂出血；
• 穿鞋后脚部压痕久久不消退。

这时候如果能及时发现、干预，比如用温水泡脚（注意水温！）、穿合脚鞋、定期检查足部，就能避免严重后果。

糖尿病的可怕，不在于它“痛”，而在于它“无声”。很多人以为只要血糖控制得还行，就万事大吉了。其实，很多时候，是脚在替你默默承受代价。

所以，不妨从今天开始，每天花一分钟看看自己的脚：

• 有没有颜色变化？
• 有没有感觉异常？
• 有没有伤口难愈？

你不需要成为医生，但你可以成为自己最敏锐的观察者。糖尿病并不可怕，可怕的是忽视它的蛛丝马迹。

脚不说话，但它知道的，比你想象得多。

资料来源：
①. 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
②. 中国循环杂志. 中国动脉粥样硬化性疾病研究（CHASCS）报告[J]. 2020, 35(4): 298-305.
③. 中华糖尿病杂志. 中国糖尿病神经病变流行病学调查[J]. 2021, 13(6): 429-434.

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糖尿病并发症有两个爆发期！一旦出现5大异常，病情可能失控

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

2024年，全球糖尿病患者已超过5.37亿人，其中中国患者人数高达1.41亿，位居世界第一。而真正让人担忧的并非糖尿病本身，而是那些悄无声息、却足以致命的并发症。

要知道，糖尿病的可怕之处在于其并发症涉及全身各个器官系统，从眼底病变到肾脏衰竭，从心脑血管疾病到糖尿病足，每一种都可能彻底改变患者的生活质量，甚至威胁生命安全。

那么，糖尿病并发症究竟有哪些规律可循？哪些信号提示病情可能失控？我们又该如何防范？

糖尿病并发症的发展历程几乎与患者的病程同步进行，从确诊糖尿病的那一刻起，高血糖就像一把无形的刀，开始对血管、神经、器官造成持续性损害。

根据大规模流行病学调查数据，糖尿病患者在确诊后5年内，微血管并发症的发生率就开始显著上升。

根据最新的临床统计数据，糖尿病患者中约有30-40%会发生糖尿病肾病，25-30%会出现糖尿病视网膜病变，而糖尿病神经病变的发生率更是高达60-70%。

更让人警醒的是，这些并发症往往在早期没有明显症状，等到患者察觉时，病情往往已经发展到了不可逆转的阶段。

但让医学专家们深感忧虑的是，糖尿病并发症的发展并非匀速进行，而是存在两个明显的“爆发期”，在这两个关键时期内，并发症的进展速度会显著加快，对患者造成的损害也更为严重。

毕竟糖尿病是一种慢性进展性疾病，长期的高血糖状态会导致糖基化终产物的大量积累，这些有害物质会沉积在血管壁、肾小球基底膜等关键部位，引发炎症反应和纤维化改变。

同时，胰岛功能的逐渐衰退也会加剧病情的恶化，形成恶性循环。

虽然现代医学已经能够通过药物治疗有效控制血糖，但糖尿病并发症的发生仍然遵循着一定的时间规律。

第一个爆发期出现在确诊后5-10年，此时患者体内的代谢紊乱已经持续相当长的时间，微血管开始出现明显的病理改变。

第二个爆发期则发生在病程15-20年，这一阶段不仅微血管并发症加重，大血管并发症也开始集中出现，患者面临心肌梗死、脑卒中等急性心血管事件的风险急剧上升。

但这并不意味着糖尿病患者只能坐以待毙，实际上，通过密切监测身体变化，及时识别并发症的早期信号，完全可以做到早发现、早干预。

视力异常往往是糖尿病并发症最早出现的信号之一，当患者出现视物模糊、眼前黑影飘动、夜间视力下降等症状时，很可能提示糖尿病视网膜病变已经开始。

根据眼科专家的临床经验，糖尿病患者即使没有明显的眼部症状，也应该每年进行一次眼底检查，因为早期的视网膜病变往往没有任何主观感受。

尿液异常是糖尿病肾病的重要表现，患者可能会发现尿液出现泡沫增多、颜色加深等变化，这往往提示尿蛋白开始升高。

更需要警惕的是，一些患者还会出现夜尿增多、下肢浮肿等症状，这些都可能是肾功能受损的早期信号。

临床检验数据显示，当患者的尿白蛋白排泄率超过30mg/24小时时，就应该高度警惕糖尿病肾病的可能。

足部感觉异常是糖尿病神经病变的典型表现，患者往往会感到双足麻木、刺痛、灼热感，或者相反地出现感觉减退。这种症状通常从足趾开始，逐渐向上蔓延，呈“手套-袜套”样分布。

更危险的是，当足部感觉完全丧失时，患者对外伤、烫伤等刺激失去保护性反应，极易发生糖尿病足溃疡。

心血管症状的出现往往标志着大血管并发症的开始，患者可能会感到胸闷、气短、心悸，活动耐力明显下降。

一些患者还会出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后缓解，这往往提示下肢动脉粥样硬化的存在。

心电图检查可能显示心肌缺血的征象，而血管超声检查则可以发现动脉粥样硬化斑块的形成。

反复感染也是糖尿病患者需要警惕的信号，由于高血糖环境有利于细菌繁殖，同时免疫功能受损，糖尿病患者更容易发生各种感染，包括皮肤感染、尿路感染、呼吸道感染等。特别是女性患者容易出现反复的阴道炎，而男性患者则可能发生包皮龟头炎等泌尿生殖系统感染。

尤其需要强调的是，这些症状往往不会单独出现，而是相互关联、逐渐加重。当患者同时出现多种异常症状时，更应该高度警惕，及时就医进行全面检查。

对于糖尿病并发症的防控，血糖控制始终是核心要素。大量循证医学证据表明，将糖化血红蛋白控制在7%以下，可以显著降低微血管并发症的发生风险。

但血糖控制并非越低越好，过度的血糖控制可能导致严重的低血糖反应，反而增加心血管事件的风险。

血压和血脂的管理同样重要，糖尿病患者往往合并高血压和血脂异常，这种“三高”并存的状态会显著加速血管病变的进展。

定期的并发症筛查是早期发现问题的关键，糖尿病患者应该每年进行眼底检查、肾功能检测、神经功能评估等专项检查。特别是对于病程较长的患者，这些检查的频率应该适当增加，以便及时发现并发症的早期变化。

所以糖尿病并发症虽然可怕，但并非不可防控。关键在于认识到并发症发展的规律性，及时识别危险信号，采取科学的防治措施。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[2] 王卫庆,李光伟,纪立农,等.中国成人糖尿病肾脏疾病临床诊断的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(5):379-390.

[3] 贾伟平,朱大龙,陆菊明,等.中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)[J].中华眼科杂志,2023,59(1):8-28.