糖尿病足的鉴别诊断(糖尿病足有什么症状和表现)

• 1、糖友，注意你的脚，提醒：如果有这3大症状，或是糖尿病足出现了
• 2、糖尿病患者，双脚出现3大表现，要注意！可能患上了糖尿病足
• 3、警惕“甜蜜”陷阱：糖尿病足科普全攻略

糖友，注意你的脚，提醒：如果有这3大症状，或是糖尿病足出现了

你有没有过这样的体验？明明只是轻轻走上几层楼，脚底却突然麻木刺痛；不留神踢到柜脚，脚趾边还出现一个浅浅裂口；或者一觉醒来，发现脚背皮肤比平时干燥、粗糙许多……这些微小异样，看似“无伤大雅”，却可能暗示糖尿病足正悄悄步步逼近。到底糖友的脚需要警惕什么信号？遇到这些变化，究竟该怎么办？

一、感觉异样：从麻木到针刺感

现象：走路时脚底像踩棉花，触碰时却又刺痛难忍；或是一阵阵“电击”般的刺痛从脚趾蔓延到脚踝。

背后机制：长期高血糖会损伤周围神经，导致“周围神经病变”。最先受累者，常为距离心脏最为遥远的脚部神经。有时一开始只是偶尔麻木，慢慢发展就可能出现感觉全失；或者反过来，神经受损后大脑“错觉”频发，出现刺痛、针扎感。

危险提示：感觉迟钝会让你对脚底的小创口、小溃疡毫无察觉；刺痛和夜间疼痛则往往预示神经损伤加重。若不予重视，长此以往，恐将引发溃疡，甚至深部感染。

二、皮肤改变：干燥、开裂与难愈溃疡

现象：脚部皮肤干得像撒了面粉，轻轻一折就出现裂口；裂口不痛，反而演变成长久不愈的浅表溃疡。

背后机制：糖尿病不仅损伤神经，还会让汗腺功能紊乱，脚部皮肤缺乏正常的油脂和汗水滋润。干裂的皮肤一旦受压或受摩擦，就容易破皮。而高血糖环境下，伤口的愈合能力大打折扣，伤口边缘难以长出新细胞，细菌也更易趁虚而入。

危险提示：中老年糖友若不及时处理这些裂口，细菌可沿着皮下深层蔓延，严重时要面临截趾或截肢风险。切莫抱着“没痛就没事”的侥幸心理。

三、血液循环障碍：冰冷与颜色异样

现象：脚趾常年冰凉如冰块；抬高腿部时，脚背皮肤反而泛白，一放下又变成微紫；行走一会儿，脚部就出现灼热感甚至痉挛。

背后机制：高血糖会让血管内皮受损，血管壁逐渐硬化、狭窄，导致下肢血液回流不畅（“外周动脉病变”）。末梢循环差，供氧不足，就会出现冰冷、痉挛、灼烧感；皮肤颜色也会因缺氧而发生改变。

危险提示：足部血液循环不畅会加剧神经损伤和溃疡难愈。此时若再遇外力撞击或过度压迫，脚部组织更容易坏死。长期以来，动脉病变正是截肢的“助推器”。

护脚小贴士：早发现、早处理

1.每日自查

每天固定时间（如睡前）检查双脚，包括脚趾间、足底、足背。

对照镜子或请家人帮助，留意皮肤裂口、红肿、水疱。

2.科学清洁与保湿

温水泡脚时，水温宜控制在37℃–40℃，时长不超10分钟。如此，既能避免烫伤，又可促进血液循环。

每次洗脚后，彻底擦干尤其是趾缝，再涂抹专用足部保湿霜，防止干裂。

3.合理选鞋

舒适透气、鞋头有足够空间的鞋子，避免脚趾受压或摩擦。

厚底防滑、有减震功能的鞋垫，减轻脚底压力。

4.血糖与血压双管齐下

严格控制血糖，保持餐后2小时血糖在7.8mmol/L 以下。

定期监测血压和血脂，预防血管病变加重。

5.定期专业检查

每年至少一次糖尿病足风险评估（神经、血管检查）。

出现异常要立即就医，不要拖延。

健康的脚，是糖友重要的“第二心脏”。一旦忽略脚部的三大信号——感觉异常、皮肤改变、血液循环障碍，就可能错过最佳干预窗口。做好日常自查，保持良好血糖和血管健康，配合科学护理和及时就诊，才能让糖友的双脚稳稳地走在通往健康的道路上。

糖尿病患者，双脚出现3大表现，要注意！可能患上了糖尿病足

李医生走进诊室时，看到了一位神色忧虑的中年男子。这位名叫张明的患者是一名50岁的建筑工程师，他正低头看着自己的双脚，眉头紧锁。

"张先生，您今天来是有什么问题吗？"李医生温和地问道。

张明抬起头，眼中充满了担忧："李医生，我是一名糖尿病患者，最近我的脚总是感觉不对劲。我担心......"

李医生注意到张明的犹豫，轻轻点头鼓励他继续说下去。

张明深吸一口气，继续道："我听说糖尿病患者可能会得一种叫'糖尿病足'的并发症。我的脚最近出现了一些奇怪的症状，我很害怕......"

李医生仔细听完张明的描述，意识到这可能是一个典型的糖尿病足早期症状案例。他决定借此机会不仅帮助张明，还要提高他对这种常见但往往被忽视的糖尿病并发症的认识。

"张先生，您能具体描述一下您脚部的症状吗？"李医生温和地问道。

张明开始详细描述他的症状："最近我的脚总是感觉麻木，有时还会刺痛。而且，我发现脚上的皮肤变得很干燥，甚至开始开裂。最让我担心的是，我的脚似乎变形了，看起来和以前不太一样。"

李医生认真地听完，点了点头："张先生，您的观察很仔细。这些症状确实值得我们重视。您刚才描述的这三种情况——麻木和刺痛感、皮肤干燥开裂、以及脚部变形，正是糖尿病足的典型早期表现。"

看到张明脸上闪过的恐慌，李医生赶紧补充道："不过，您不用太过担心。及时发现这些症状是非常重要的。现在让我们一起来了解一下糖尿病足，看看我们该如何应对。"

李医生开始详细解释糖尿病足的形成原因和过程。他告诉张明，糖尿病足是由于长期高血糖导致的神经变和血管病变引起的。高血糖会损害神经和血管，导致足部感觉异常和血液循环不畅。

"您刚才提到的三大表现，每一种都有其特殊的意义。"李医生解释道，"麻木和刺痛感是由于神经受损引起的。这会导致您对疼痛和温度的感知能力下降，增加了受伤的风险。"

张明若有所思地点点头，回忆起最近几次不小心踩到尖锐物体却没有立即感觉到疼痛的经历。

李医生继续说道："皮肤干燥开裂则是由于血液循环不畅和神经功能异常导致的。这会使皮肤更容易受伤，同时也增加了感染的风险。"

"至于脚部变形，"李医生指出，"这可能是由于神经变导致足部肌肉萎缩和关节异常所致。这种变形会改变足部受力点，增加压力性溃疡的风险。"

张明听得认真，但眼中仍带着些许困惑："李医生，那我该怎么预防和治疗呢？"

李医生微笑着回答："预防和早期干预是关键。我建议您可以从以下几个方面着手：

1. 严格控制血糖：这是预防和控制糖尿病足的基础。

2. 每天检查双脚：仔细观察有无伤口、水泡、皮肤变色等异常情况。

3. 保持足部清洁和干燥：每天用温水清洗双脚，并仔细擦干，特别是趾缝间。

4. 保湿：使用适合的保湿霜来防止皮肤干燥开裂。

5. 穿合适的鞋袜：选择舒适、合脚的鞋子，避免赤脚行走。

6. 定期运动：适度的运动可以改善血液循环。

7. 戒烟：吸烟会进一步损害血管，加重病情。

8. 定期足部检查：建议您每年至少进行一次专业的足部检查。"

张明认真地记下了这些建议，但他还有一个疑问："李医生，如果已经发展成糖尿病足了，还有治愈的可能吗？"

李医生解释道："糖尿病足的治疗取决于病情的严重程度。早期发现和治疗非常重要。轻度病变可以通过改善血糖控制、局部创面处理等方法来治疗。但如果病情严重，可能需要进行血管重建手术，严重的情况下甚至可能需要截肢。这就是为什么我们要强调早期预防和干预的重要性。"

听到"截肢"两个字，张明不禁倒吸一口冷气。李医生注意到了他的反应，安慰道："张先生，不用太过担心。您及时发现了早期症状，这是非常好的。只要我们积极治疗，严格控制血糖，再加上正确的足部护理，是完全可以预防糖尿病足的进一步发展的。"

张明点点头，脸上的忧虑稍微减轻了一些。李医生继续说道："接下来，我会为您制定一个详细的治疗和护理计划。我们会定期检查您的足部状况，同时也要密切监测您的血糖水平。"

在接下来的半小时里，李医生仔细检查了张明的双脚，并详细记录了他的症状。他还为张明演示了正确的足部护理方法，包括如何正确清洗和擦干双脚，如何选择合适的鞋袜等。

临走前，张明感激地说："李医生，谢谢您今天的详细解释和指导。我现在明白了糖尿病足的严重性，也知道了该如何预防和护理。我一定会严格按照您的建议去做的。"

李医生微笑着点点头："张先生，您的态度很好。记住，糖尿病足虽然可怕，但只要我们警惕，做好日常护理，是完全可以预防的。您随时有任何问题都可以来找我。"

送走张明后，李医生坐在办公桌前，思考着今天的诊疗经历。他深感在糖尿病患者中普及足部护理知识的重要性。很多患者往往忽视了足部的小问题，等到发现时可能已经错过了最佳治疗时机。

李医生决定在今后的工作中更加注重对糖尿病患者进行足部护理的宣教。他相信，只有让更多的患者意识到早期预防和干预的重要性，才能真正减少糖尿病足的发生率，提高患者的生活质量。

看着窗外的阳光，李医生的心中充满了希望。他知道，虽然糖尿病足是一个严峻的挑战，但只要医患双方共同努力，每个糖尿病患者都能保护好自己的双脚，继续走出健康美好的人生道路。

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021,13(4):315-409.

2. 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病足防治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2019,11(2):92-108.

3. 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理办法. 2019.

4. 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及其危险因素监测报告(2018). 人民卫生出版社, 2019.

5. 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足诊疗指南(2019年版). 中华内分泌代谢杂志, 2019,35(12):1076-1089.

警惕“甜蜜”陷阱：糖尿病足科普全攻略

当糖尿病遇上足部护理疏忽，看似微不足道的伤口可能演变成难以愈合的溃疡，甚至面临截肢风险。据国际糖尿病联盟数据显示，全球每20秒就有一条腿因糖尿病足而截肢，糖尿病足已成为非创伤性截肢的首要原因。这组触目惊心的数据背后，是无数患者忽视足部护理的惨痛教训。今天，让我们深入剖析糖尿病足的真相，掌握科学防治之道。

01糖尿病足：甜蜜背后的隐形杀手

糖尿病足是糖尿病患者因下肢神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%，其致病机制可归纳为以下三重“暴击”：

1. 神经病变的“麻痹术”：高血糖长期侵蚀周围神经，导致足部感觉减退或丧失。患者可能出现“袜套样”感觉缺失，对疼痛、温度变化毫无察觉。一位65岁患者曾因赤脚踩到图钉却未感到疼痛，直到3天后足底溃烂才就医。

2. 血管病变的“断粮计”：高血糖损伤血管内皮细胞，引发动脉粥样硬化，使下肢血管狭窄甚至闭塞。患者行走时因肌肉缺血出现间歇性跛行，严重时静息痛彻夜难眠。

3. 感染扩散的“多米诺”：神经病变导致足部保护性感觉丧失，血管病变使伤口愈合力下降，细菌趁虚而入。一位糖尿病患者因修剪趾甲过深引发感染，短短一周内就发展为骨髓炎，最终不得不截肢。

02症状识别：身体发出的求救信号

糖尿病足的症状具有阶段性特征，早期识别可大幅降低截肢风险：

感觉异常：足部出现麻木、刺痛、灼热感，或像套了层厚袜子般感觉迟钝。一位患者曾形容：“脚像踩在棉花上，分不清地面是冷是热。”

皮肤改变：足部皮肤干燥脱屑如鱼鳞，趾甲增厚变形，肤色苍白或发紫。这些变化往往被误认为“皮肤干燥”，实则是血液循环障碍的警报。

间歇性跛行：行走数百米后小腿酸痛，休息后缓解，再走又痛。这是下肢缺血的典型表现，若置之不理，可能发展为静息痛。

溃疡与感染：初期可能只是小水疱或血疱，若未及时处理，会迅速发展为深达肌肉、骨骼的溃疡。一位患者因未重视足跟小伤口，3个月后溃疡面积扩大至10cm²，伴随恶臭脓液。

足部畸形：长期神经病变导致肌肉萎缩，形成爪形趾、槌状趾等畸形，进一步增加压力性溃疡风险。

03高危因素：这些雷区你是否踩中？

除血糖控制不佳外，以下因素可能推高糖尿病足风险：

吸烟会使血管收缩风险增加3倍，赤脚行走、穿不合脚鞋袜等行为直接损伤足部；

高血压、高血脂加速血管病变，糖尿病肾病患者截肢风险升高2.4倍；

特殊病史：既往有足溃疡史者复发率超50%，独居老人因缺乏照料更易延误治疗；足部结构异常：扁平足、高弓足等畸形改变足底压力分布，增加溃疡风险。

糖尿病足的防治是一场持久战，需要医患携手构建“血糖控制-足部护理-定期筛查”的三重防线。记住：每天花10分钟检查足部，可能为您省去10天的住院治疗。从今天开始，让每一步都走得稳健，守护“足”够健康的未来。