糖尿病足的临床表现(糖尿病足的临床鉴别诊断)

• 1、糖友，注意你的脚，提醒：如果有这3大症状，或是糖尿病足出现了
• 2、腿上的3种表现，或是糖尿病并发症，告诫：多观察脚，早检查为好
• 3、如果脚上出现这5个表现，或出现糖尿病足感染了，必须立即就医！

糖友，注意你的脚，提醒：如果有这3大症状，或是糖尿病足出现了

你有没有过这样的体验？明明只是轻轻走上几层楼，脚底却突然麻木刺痛；不留神踢到柜脚，脚趾边还出现一个浅浅裂口；或者一觉醒来，发现脚背皮肤比平时干燥、粗糙许多……这些微小异样，看似“无伤大雅”，却可能暗示糖尿病足正悄悄步步逼近。到底糖友的脚需要警惕什么信号？遇到这些变化，究竟该怎么办？

一、感觉异样：从麻木到针刺感

现象：走路时脚底像踩棉花，触碰时却又刺痛难忍；或是一阵阵“电击”般的刺痛从脚趾蔓延到脚踝。

背后机制：长期高血糖会损伤周围神经，导致“周围神经病变”。最先受累者，常为距离心脏最为遥远的脚部神经。有时一开始只是偶尔麻木，慢慢发展就可能出现感觉全失；或者反过来，神经受损后大脑“错觉”频发，出现刺痛、针扎感。

危险提示：感觉迟钝会让你对脚底的小创口、小溃疡毫无察觉；刺痛和夜间疼痛则往往预示神经损伤加重。若不予重视，长此以往，恐将引发溃疡，甚至深部感染。

二、皮肤改变：干燥、开裂与难愈溃疡

现象：脚部皮肤干得像撒了面粉，轻轻一折就出现裂口；裂口不痛，反而演变成长久不愈的浅表溃疡。

背后机制：糖尿病不仅损伤神经，还会让汗腺功能紊乱，脚部皮肤缺乏正常的油脂和汗水滋润。干裂的皮肤一旦受压或受摩擦，就容易破皮。而高血糖环境下，伤口的愈合能力大打折扣，伤口边缘难以长出新细胞，细菌也更易趁虚而入。

危险提示：中老年糖友若不及时处理这些裂口，细菌可沿着皮下深层蔓延，严重时要面临截趾或截肢风险。切莫抱着“没痛就没事”的侥幸心理。

三、血液循环障碍：冰冷与颜色异样

现象：脚趾常年冰凉如冰块；抬高腿部时，脚背皮肤反而泛白，一放下又变成微紫；行走一会儿，脚部就出现灼热感甚至痉挛。

背后机制：高血糖会让血管内皮受损，血管壁逐渐硬化、狭窄，导致下肢血液回流不畅（“外周动脉病变”）。末梢循环差，供氧不足，就会出现冰冷、痉挛、灼烧感；皮肤颜色也会因缺氧而发生改变。

危险提示：足部血液循环不畅会加剧神经损伤和溃疡难愈。此时若再遇外力撞击或过度压迫，脚部组织更容易坏死。长期以来，动脉病变正是截肢的“助推器”。

护脚小贴士：早发现、早处理

1.每日自查

每天固定时间（如睡前）检查双脚，包括脚趾间、足底、足背。

对照镜子或请家人帮助，留意皮肤裂口、红肿、水疱。

2.科学清洁与保湿

温水泡脚时，水温宜控制在37℃–40℃，时长不超10分钟。如此，既能避免烫伤，又可促进血液循环。

每次洗脚后，彻底擦干尤其是趾缝，再涂抹专用足部保湿霜，防止干裂。

3.合理选鞋

舒适透气、鞋头有足够空间的鞋子，避免脚趾受压或摩擦。

厚底防滑、有减震功能的鞋垫，减轻脚底压力。

4.血糖与血压双管齐下

严格控制血糖，保持餐后2小时血糖在7.8mmol/L 以下。

定期监测血压和血脂，预防血管病变加重。

5.定期专业检查

每年至少一次糖尿病足风险评估（神经、血管检查）。

出现异常要立即就医，不要拖延。

健康的脚，是糖友重要的“第二心脏”。一旦忽略脚部的三大信号——感觉异常、皮肤改变、血液循环障碍，就可能错过最佳干预窗口。做好日常自查，保持良好血糖和血管健康，配合科学护理和及时就诊，才能让糖友的双脚稳稳地走在通往健康的道路上。

腿上的3种表现，或是糖尿病并发症，告诫：多观察脚，早检查为好

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本文1698字 阅读3分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“不是吓唬你，糖尿病这事儿，脚先知道。”

你可能觉得，糖尿病是“血糖的事”，跟脚有啥关系？但医学告诉我们，糖尿病的并发症，常常从脚上“悄悄开场”。

糖尿病不是一锤子买卖，它像个慢性“磨人精”，从血管、神经一路“蚕食”，而最先受累的，往往是离心脏最远、血供最弱的——腿和脚。今天我们就来聊聊：腿上的三种常见表现，或许就是糖尿病并发症的信号。别急着慌，咱们不是来吓唬你，而是想提醒你：只要早知道，就有早改善的机会。

你有没有过这样的经历：走路像踩棉花、晚上脚底发烧、却摸上去冰凉凉的？很多人以为是“坐久了压着神经”，但如果你是糖尿病患者，那就得提高警惕了。

这可能是糖尿病周围神经病变（DPN）的一种表现。

糖尿病神经病变是糖友最常见的并发症之一。据《中华糖尿病杂志》2021年统计，超过50%的糖尿病患者存在神经病变，而其中的远端对称性多发性神经病变最常波及的就是腿和脚。

病变机制简单来说，是高血糖状态下，长期的代谢紊乱和微血管损伤，导致神经缺血、缺养，慢慢“失联”，于是你就开始感到：

• 麻木、刺痛、灼烧感；
• 夜间加重，休息时也不舒服；
• 脚温感、痛觉减退，甚至被烫伤都不知道。

关键在于早识别。因为这种神经损伤是可以减缓甚至部分逆转的，前提是你得早发现、早干预。

如果你发现自己小腿的皮肤越来越干燥、起皮，甚至颜色发暗、发紫，别急着抹身体乳。这些症状可能是糖尿病下肢动脉病变（PAD）的“表面信号”。

糖尿病让血管变得又硬又窄，小动脉容易发生粥样硬化。下肢动脉因为位置远、血供难，成为“重灾区”。

中国动脉硬化性疾病研究（CHASCS）发表在《中国循环杂志》上的数据指出，糖尿病患者发生PAD的风险，是普通人的3-4倍。

最典型的表现是：

• 走一段路就小腿疼，得停下来休息（间歇性跛行）；
• 小腿皮肤发凉、毛发稀疏、指甲变厚；
• 皮肤颜色变深，甚至出现溃疡难愈合。

这可不是“皮肤问题”这么简单。一旦发展为糖尿病足或是下肢动脉闭塞，就需要外科干预，甚至截肢风险都会飙升。

但别慌，控制好血糖、血脂、血压，戒烟、适度运动、定期检查下肢血流，可以有效延缓血管病变发展。

你剪个指甲，突然红肿化脓，几天都不见好转？甚至连个小水泡都拖成了溃烂？这时候可得警惕——糖尿病足可能悄悄来了。

糖尿病足不是“脚上的小问题”，而是糖尿病神经病变 血管病变 感染三位一体的“综合征”。

联合国糖尿病联合会（IDF）指出，全球每20秒就有一人因糖尿病足被截肢。

它的形成机制是这样的：

• 神经病变：脚感觉迟钝，走路磨出水泡自己都不知道；
• 血管病变：供血差，伤口缺氧，愈合慢；
• 免疫下降：感染控制能力差，细菌容易繁殖。

最终，小伤变大伤，大伤变溃疡，甚至发展为骨髓炎或坏疽。

临床常见“糖足”的早期表现包括：

• 脚趾甲周围红肿、脚底有硬结、起泡不痛但不消；
• 脚部皮肤常年干裂，甚至皲裂出血；
• 穿鞋后脚部压痕久久不消退。

这时候如果能及时发现、干预，比如用温水泡脚（注意水温！）、穿合脚鞋、定期检查足部，就能避免严重后果。

糖尿病的可怕，不在于它“痛”，而在于它“无声”。很多人以为只要血糖控制得还行，就万事大吉了。其实，很多时候，是脚在替你默默承受代价。

所以，不妨从今天开始，每天花一分钟看看自己的脚：

• 有没有颜色变化？
• 有没有感觉异常？
• 有没有伤口难愈？

你不需要成为医生，但你可以成为自己最敏锐的观察者。糖尿病并不可怕，可怕的是忽视它的蛛丝马迹。

脚不说话，但它知道的，比你想象得多。

资料来源：
①. 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
②. 中国循环杂志. 中国动脉粥样硬化性疾病研究（CHASCS）报告[J]. 2020, 35(4): 298-305.
③. 中华糖尿病杂志. 中国糖尿病神经病变流行病学调查[J]. 2021, 13(6): 429-434.

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如果脚上出现这5个表现，或出现糖尿病足感染了，必须立即就医！

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本文2036字 阅读3分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

一句话提醒：糖尿病最怕的不是高血糖，而是“烂脚”要了命。

在我们身边，不少人觉得糖尿病就是“血糖高”，控制一下饮食、吃点药就行了。其实，糖尿病真正的可怕之处，在于它带来的并发症，尤其是糖尿病足。很多人就是从一个小破皮，最后发展成截肢、甚至威胁生命。

脚是糖尿病患者的“薄弱环节”。一旦出现问题，极可能是身体已经在发出危险信号。今天我们就说清楚：脚上这5个表现，可能是糖尿病足感染的表现，必须立刻就医！

糖尿病患者血糖长期偏高，导致血管功能受损，尤其是下肢微血管。血流变差，脚部一旦受伤，很难愈合。

如果你发现脚趾开始发紫、发黑，甚至皮肤发凉、发干，这不是普通的淤血，而可能是坏疽或血供严重不足的征兆。

坏疽的早期表现就是脚趾颜色发黑、发紫，一旦拖延，病情会迅速恶化，严重者可能截肢。

正常人一个小破皮，几天就结痂愈合。但糖尿病患者的脚部伤口常常一拖就是几周甚至几个月还不见好转，还可能出现红肿、流脓、发臭等感染表现。

这是因为高血糖降低了免疫力，伤口感染后不易控制，细菌很容易深入组织，形成深部感染。

特别提醒：如果脚上伤口超过一周还没有明显好转，或出现异味、红肿加重，请立即就诊。

糖尿病足的另一个重要表现是神经病变。很多患者说，脚像穿了双“厚袜子”，摸不清冷热，有时候忽然一阵刺痛，或者走路像踩棉花。

这是因为高血糖损伤了末梢神经，导致脚部感觉变弱甚至丧失。一旦没有痛觉保护机制，哪怕脚上扎了个钉子、烫了个泡，患者也可能毫无察觉。

感觉迟钝，不是小事，而是糖尿病神经病变的典型表现。

如果你突然发现脚底某一块区域变红、肿胀、发热，甚至有些发硬，千万别大意。

这可能是感染扩散或蜂窝织炎的信号。尤其是糖尿病患者，感染发展快、范围大，很容易从皮肤延伸到肌肉、骨骼。

一旦感染进入深层组织，处理不及时，后果会非常严重。别指望涂点药膏就能好，这类感染必须系统性治疗。

不少糖尿病患者的脚趾会慢慢变形，有的向下卷曲，有的中足塌陷，脚底负重区发生变化，长出厚厚的茧子。

这不是简单的“走路走多了”，而是糖尿病性神经病变 肌肉萎缩引起的足部畸形，长期下去容易形成压力性溃疡，进而感染。

特别要注意：脚底反复起茧、破溃，往往是糖尿病足前兆。

糖尿病足不是普通的“脚问题”，而是一个复杂的系统性疾病结果，包括：

• 血管堵塞：脚部供血差，导致组织缺氧。
• 神经损伤：失去痛觉保护，容易受伤却不自知。
• 感染难控：免疫力下降，细菌易扩散。
• 伤口不愈：血糖高、修复慢，容易形成慢性溃疡。

一旦感染扩散到骨头，就是糖尿病足骨髓炎，治疗难度大、恢复期长，很多患者最后不得不截肢。

据国家卫健委公布的数据，中国糖尿病患者总数超过1.4亿，糖尿病足的发生率约为10%。而在那些发展成溃疡的患者中，每年约有1/4最终需要截肢治疗。这是一个非常惊人的数字。

不是所有糖尿病患者都会得糖尿病足，但以下几类人风险极高：

• 血糖长期控制不良，尤其是餐后或空腹血糖波动大。
• 已经有糖尿病病史超过5年，特别是合并高血压、高血脂。
• 有吸烟史，血管更容易硬化。
• 曾经出现足部溃疡或截肢史。
• 足部感觉异常、麻木、温度感下降。

如果你或家人属于上述高危人群，一定要重视足部日常检查，不要等到症状严重才后悔。

重复强调：糖尿病足最怕的就是拖延！

一旦出现以下症状，不管多忙、多远，都要立刻去医院：

• 脚趾发黑、发紫；
• 脚部伤口久不愈合或恶臭流脓；
• 脚麻、刺痛或无痛但有伤；
• 脚底红肿发热变硬；
• 脚底茧子破溃流液。

糖尿病足早期干预，有机会保住脚；一旦严重感染扩散，就可能为时已晚。

糖尿病足不是一天形成的，也不是无药可救。只要管理好血糖，注意脚部护理，就能大大降低风险。

• 每天洗脚看脚：用温水洗脚后，仔细检查是否有破损、溃疡、颜色变化。
• 不赤脚走路：防止无意中扎伤、割伤。
• 穿合脚鞋袜：避免局部压迫。
• 定期修剪趾甲：避免倒刺扎进肉里。
• 控制血糖、血压、血脂：这是根本。

记住一句话：控制好血糖，比什么药都管用！

糖尿病不可怕，怕的是忽视它带来的“隐形杀手”——糖尿病足。

脚上出现这5个表现，绝不是“皮外伤”那么简单，而可能是身体发出的求救信号。早发现、早治疗，才是保命关键。

别等烂脚截肢，才后悔当初没重视。

资料来源：

①.中国国家卫生健康委员会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[S].国家卫生健康委员会疾病预防控制局,2020.
②.中华医学会糖尿病学分会.糖尿病足的诊断与治疗共识[J].中华糖尿病杂志,2019,11(5):305-310.
③.中华医学会糖尿病学分会足病学组.糖尿病足溃疡的临床路径（2019年版）[J].中华医学杂志,2019,99(42):3343-3347.

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