有糖尿病可以动手术吗(有糖尿病可以动尿结石吗)

• 1、我有糖尿病，能做手术吗？内分泌科医生给你解答
• 2、糖尿病手术5大条件限制！少一个医院不带做的，不正规医院例外
• 3、为什么我不建议大家做，糖尿病微创手术？手术有哪些副作用？

我有糖尿病，能做手术吗？内分泌科医生给你解答

糖尿病如今是常见病，糖尿病患者同时也会生其他疾病，有时难免遇到需要手术的情况。当糖友面临手术时，往往会担心："我能做手术吗？" 其实，只要做好充分准备，糖尿病患者也能安全度过手术期。今天，我们就来聊聊糖尿病与手术的那些事。

一、糖尿病对手术的影响

糖尿病患者由于代谢异常，手术时可能面临以下特殊风险：

1. 心脑血管风险升高：糖尿病常伴随脂肪代谢紊乱，就像血管里多了很多 "淤泥"，容易诱发冠心病、脑梗死等心脑血管意外，尤其是在手术应激状态下。

2. 酮症酸中毒风险：胰岛素不足时，身体会分解脂肪供能，产生大量酮体。手术作为一种应激，可能让酮体堆积，引发糖尿病酮症酸中毒，出现恶心、呕吐、呼吸深快等症状。

3. 伤口愈合困难：高血糖就像 "劣质胶水"，会让手术切口和内脏缝合处愈合变慢，甚至出现不愈合的情况，就像植物在贫瘠的土壤里难以生长一样。
4. 感染风险增加：高血糖环境就像细菌的 "温床"，有利于细菌繁殖，术后更容易出现伤口感染、肺部感染等并发症。
5. 神经并发症影响术后恢复：如果糖尿病合并神经病变，术后可能出现排尿困难（尿潴留）、胃扩张、肠梗阻等问题，就像身体的 "指挥系统" 出了故障。

二、手术对糖尿病的影响

手术本身也会对糖尿病患者的血糖和身体状况产生影响：

1. 应激性高血糖：手术带来的创伤和紧张会激活身体的 "应激反应"，导致肾上腺素、糖皮质激素等升高，引起血糖明显升高，即使平时血糖控制良好的患者也可能出现这种情况。

2. 心血管负担加重：手术的应激加上糖尿病本身的血管病变，容易诱发心力衰竭、心肌缺血等严重心血管并发症。

3. 血压波动与休克风险：糖尿病自主神经病变患者，术中可能出现血压突然下降，甚至休克，就像身体的 "血压调节阀门" 失灵了。
4. 致命并发症风险：严重的高血糖可能导致非酮症高渗性昏迷，同时血液高凝状态容易形成血栓，这些都是可能危及生命的情况。

三、围手术期全流程管理要点

（一）术前准备：打好基础保安全

1. 全面检查，摸清状况

• 代谢相关检查：查血尿常规（看尿糖、酮体）、糖化血红蛋白（了解近 3 个月血糖平均水平）、血脂、电解质等，还要查酸碱平衡，看看身体内环境是否稳定。

• 脏器功能检查：除了常规的心电图，还要做心电图负荷试验（看看心脏在负荷下的表现），查眼底看有没有糖尿病视网膜病变，做神经系统检查评估神经功能，全面了解有没有并发症。

2. 血糖控制达标

• 目标：把血糖控制在合适范围，一般空腹血糖 7-9mmol/L，餐后 2 小时血糖 10-12mmol/L，同时避免酮症。

• 用药调整：术前 2-3 天，原来用口服降糖药或中长效胰岛素的患者，要换成短效胰岛素。因为短效胰岛素起效快、作用时间短，方便医生根据手术当天的情况灵活调整剂量。

3. 预防感染：提前用抗生素预防感染，特别是口腔、呼吸道、泌尿系统等容易感染的部位，要做好清洁和处理。

4. 加强营养：多吃优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，补充足够热量，就像给身体 "充电"，让身体有足够的能量应对手术。

（二）术中配合：密切监测保平稳

1. 麻醉与用药：提前告诉麻醉医生自己有糖尿病，尽量选择对血糖影响小的麻醉药物。如果手术延迟，为了防止低血糖，会输 5%-10% 的葡萄糖液，就像给身体 "临时补充能量"。

2. 血糖实时监测：对于较大的手术，术中会定时测血糖，根据血糖结果调整胰岛素和葡萄糖的输注。一般用 5% 的葡萄糖液，每输 5 克葡萄糖加 1 单位胰岛素，让血糖保持在稳定状态，既不太高也不太低。

3. 缩短手术时间：医生会尽量加快手术节奏，减少创伤和暴露时间，降低感染和其他并发症的风险。

（三）术后护理：精心照料促康复

1. 禁食期管理：如果是胃肠道手术或大手术需要禁食，除了补充身体基础需要的能量，还要严格监测血糖和输液速度。根据血糖结果调整胰岛素用量，让血糖维持在安全范围。

2. 抗感染与伤口护理：术后用抗生素预防感染，每天观察伤口有没有红肿、渗液、化脓等情况，保持伤口清洁干燥，促进愈合。

3. 饮食恢复与用药调整：一旦能吃东西了，就可以减少葡萄糖和胰岛素的输注，逐渐过渡到正常饮食，同时调整降糖药或胰岛素剂量，把血糖控制在正常或接近正常水平。

4. 严密监测并发症：术后每天多次测血糖，观察有没有心慌、出汗（低血糖）、口渴、多尿（高血糖）、胸痛、呼吸困难等症状，及时发现和处理心脑血管等并发症。

总之，糖尿病患者手术并不可怕，关键是做好术前、术中、术后的每一步管理。只要和医生密切配合，控制好血糖，预防感染和并发症，大多数糖尿病患者都能顺利度过手术期，迎来康复。记住，提前和医生沟通自己的糖尿病病情和用药情况，是安全手术的重要前提哦！

我是内分泌科黄医生，欢迎关注我，也可以到抖音搜索“听我说血糖”，看我视频讲解。

参考文献：中国糖尿病护理及教育指南

糖尿病手术5大条件限制！少一个医院不带做的，不正规医院例外

糖尿病手术5大条件，少一个医院不带做的。

糖尿病手术5大条件限制，少一个医院不带做的，不正规医院例外。大家好，我是官容医生。上周接诊了一位52岁患者，空腹血糖13左右，c肽值不足正常值的1/3，患者却坚持要求手术，说别医院能直接做，你们为什么卡我？我当场撕毁他的手术申请单，如果给你开刀就是害你。这5个条件缺一不可。想做手术的糖友，今天这条视频一定要看完，5点要求必须符合。

·第一、c肽功能。手术核心是刺激胰岛分泌，若c肽小于正常值的50%，说明胰岛功能严重衰竭，术后大概率无法停药。

·第二、年龄在70以下。

·第三、必须是2型糖尿病。

·第四、BMI指数在19-32之间。

·第五、没有其他严重的疾病。

作为医生，我深知糖尿病患者的不容易，现在有个逆转的机会，糖友们都想抓住，但不能着急冲昏头脑，一定要咨询正规医院，符合标准后和家人商量后再做出决定。

为什么我不建议大家做，糖尿病微创手术？手术有哪些副作用？

糖尿病微创手术，仿佛只要一刀下去，血糖就能被“重启”，胰岛素抵抗瞬间瓦解，从此与打针吃药说拜拜？

可惜，现实不是电影，医学也不是魔法。

作为在临床上摸爬滚打了几十年的老大夫，我必须泼一盆冷水：我不推荐大家轻易去做所谓的“糖尿病微创手术”。不是因为我保守，而是因为我见得太多了。那些术前信心满满、术后悔得肠子青的病人，不在少数。

我们就来掰开揉碎地看看，这个手术到底是怎么回事，它为什么诱人，又为什么不值得你冒险。

“微创”这两个字，听起来像是“没事、小事、无痛”的代名词。但你可知道，在医学上，“微创”只是相对于“开膛破肚”的传统手术而言。说白了，它只是“伤口小”，可对身体系统的影响，未必小。

糖尿病微创手术，目前最常见的是代谢性手术，比如袖状胃切除术（SG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）。这些原本是用来治疗肥胖症的手术，现在被推到了“糖尿病治疗”的舞台中央。

但千万别被“微创”两个字迷了眼：这些手术不是“修理一个零件”，而是“重构整个系统”。你愿意为了降糖，把胃切掉一半，肠道重新接线吗？这不是换个马桶盖，这是拆了整个厨房。

你有没有注意到，糖尿病微创手术的宣传，往往抓住了一个痛点：“不用再吃药、不打胰岛素、血糖自然降”。听起来是不是像梦寐以求的“终极解决方案”？

但冷静一点想：如果真有那么神奇，那还要内分泌科干什么？几十年研究胰岛素、开发降糖药的专家，干嘛不都转行去当外科医生？

真相是：糖尿病的成因复杂，涉及胰岛功能、胰岛素抵抗、肠道激素、脂肪代谢、炎症反应、遗传因素……它不是“胃小了就好了”的事。手术只是从进食和吸收的角度“绕了个弯”，暂时干扰了血糖的调控，但这不等于治愈。

我们来聊点不那么“上镜”的东西。你可能在广告里看不到这些术后反应，但在我的门诊里，却常常看到它们的“后遗症”。

1.营养吸收障碍

手术后胃变小、肠道改道，食物路过的路径变短，营养吸收效率大大下降。很多人术后出现严重的维生素B12缺乏、铁缺乏、蛋白质摄入不足，吃再多也吸收不了。你以为自己瘦了，其实是慢慢“饿坏了”。

更有甚者，出现代谢性骨病、贫血、免疫力下降，这不是“轻微不适”，这是“系统崩盘”。

2.低血糖发作，突如其来

很多人以为术后血糖变低是好事，错！术后低血糖是一种危险的并发症，尤其是在餐后突然血糖骤降，轻的头晕乏力，重的直接晕倒、抽搐，甚至可能导致昏迷。你想象中的是“血糖稳定如山”，现实中却是“血糖过山车”。

3.胆结石、胰腺炎、肠梗阻

术后体重快速下降，胆汁代谢紊乱，胆结石高发。部分人还会引发胰腺炎，这可不是闹着玩儿的病，重者直接进ICU。

肠道被重新“布线”，结构改变后，肠梗阻、肠扭转的风险也随之升高。这些手术并不“微小”，它们只是“微小地开口”，却可能在体内“翻江倒海”。

必须承认：对极度肥胖（BMI>35）且糖尿病难以控制的患者，代谢手术可能有效果。但这并不代表所有糖尿病患者都适合。

你如果是：

正常体重或者轻度肥胖（BMI<30）；

年龄较大，术后恢复能力差；

基础疾病多，手术耐受性差；

对生活方式改变缺乏主动性；

那么——千万别动手术这个“心思”！

手术不是“懒人捷径”，它需要终身服药、随访、补充营养、调整饮食，术后生活比手术前更“讲究”。你以为是“躺赢”，结果是“躺坑”。

因为糖尿病不是“胃”的病，而是代谢系统的错乱。手术能改变摄入路径，却不能彻底改变你的细胞对胰岛素的反应。

你不改生活方式，不改变饮食结构，术后照样可能复胖、血糖反弹、再次用药。我见过术后5年重新回到起点的患者，他们的表情，比没做手术前还疲惫。

别急着失望。我不是说糖尿病不能控制，而是说：它不是靠一刀就能解决的事。它要靠你对“食物、运动、生物节律、情绪管理”的理解与掌控。

比如：

调整进食顺序：先吃蔬菜再吃主食，血糖波动立刻平稳；

早餐摄入蛋白质：启动日间代谢，减少全天胰岛素负担；

晚餐前半小时散步：激活肌肉对葡萄糖的利用，饭后血糖不飙升；

睡前30分钟冥想：降低皮质醇水平，改善胰岛素敏感性。

这些不是玄学，是有大量研究支撑的实招。关键是，你愿不愿意从生活细节入手，做主人，不做病人。

糖尿病手术不是魔法，而是一场身体和命运的赌博。它不是“治愈”，只是“干预”。你拿着的是自己的胃和肠在下注，赌一个“可能”的未来。

你有没有想过：当你选择刀子那一刻，其实你已经放弃了自己身体的主动权。而真正的医学，不该是把你推上手术台，而是教你如何不需要那把刀。

你可以不信我这个老医生的一家之言，但请你至少，多问几个“然后呢”。然后怎么吃？然后怎么补？然后怎么复诊？然后……你还能承受吗？

有时候，不是手术不行，而是你的人生，还值得用别的方式去赢。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］张红,马晓燕,王丽娜.胃旁路术治疗2型糖尿病的远期疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2023,31(10):837-841.

［2］李俊,陈文.代谢手术治疗2型糖尿病的适应证及并发症分析[J].中国实用外科杂志,2024,44(03):309-312.

［3］王艳,刘志勇.胃肠改道对糖尿病患者营养吸收的长期影响[J].中华糖尿病杂志,2022,14(08):623-627.