糖尿病血酮降不下来(糖尿病血酮正常标准)

• 1、为什么糖尿病血糖迟迟降不下来？烦恼皆由“着急”来
• 2、糖尿病患者，血糖降不下来，或与这4个行为有关，需了解
• 3、糖尿病人每天吃二甲双胍，血糖却降不下来？医生：可能是吃法错误

为什么糖尿病血糖迟迟降不下来？烦恼皆由“着急”来

近来门诊遇到很多糖尿病患者，明显感到情绪焦虑急迫，很多人恨不得一夜之间就把血糖血压血脂控制理想，这样的心情可以理解，不过糖尿病的控制还是不能着急，应该慢慢来，徐徐图之。

首先糖尿病是个慢性病，导致血糖血压血脂增高的原因很多是和本身生活习惯有关，而习惯的养成也不是一天两天的事，因此改变生活习惯也非一日之功。在良好生活方式养成的过程中，应该首先接受自己原来的生活方式，因为这样日久形成的生活方式必然是有着其根深蒂固的成因的，不接受这样的成因，刻意要去改变，很多的努力最后还是会失败的。

接受了原有的生活方式后，然后着手反思距离理想健康的生活差距究竟有多大，并在反思过程中寻找一些可以现在当下即可改变的——如戒烟、回家吃饭、增加走路的步数等，那么就有了创造健康生活方式的突破口了。于是就可以从这些突破口入手，一点点地从每天的行为改变开始，逐步养成新的健康的生活方式了。根据行为心理学的研究，这样的新习惯的养成基本都是需要3-5个月的时间，有的可能还要更长时间。所以你说控制达标能着急么？

其次糖尿病的很多药物，包括降糖、降压、降脂等药物，都是需要进入到体内后，通过每天的服用，逐步达到人体内药物最佳的平衡作用浓度的。而且达到最佳作用浓度后，还需要通过人体细胞上的受体来调控人体的一系列生物反应，从而才能起到降低血压血糖血脂的效果。如果初始的药物剂量通过充分作用后的效果不太理想，医生还需要增加或者调控药物剂量来增加疗效，这就和我们以前在菜场买菜用杆秤的原理一样，医生会首先在心中预估一个大致的药效剂量，然后拨动药物这个秤砣，观察效果是否充足，再进一步调整药物秤砣。这样的过程基本都是以月来计数的，所以你说控制达标能着急么？

再次糖尿病患者的血糖高、血压高、血脂高在发现的时候基本都是经历了很长的时间了，日积月累所致，一下子在一天、一周内突然将其降低到正常，原本已经适应了高血糖、高血压、高血脂的人体内环境很可能会不适应，产生一系列的不舒服反应，更有严重的还会有少数加重慢性并发症的可能。所以你说控制达标能着急么？

还有着急焦虑的情绪同样也会对于血糖血压血脂的控制产生负面影响。人体在焦虑的同时会分泌产生具有升高血压血糖的肾上腺激素，这样的焦虑着急情绪不缓解，血压血糖如何能够降低呢？而且凡事急则乱，很多病人一着急就会病急乱投医，况且每个医生对于药物方案和控制的看法都不尽相同，于是我们会经常看到着急的病人看门诊就诊的频率就越高，更改治疗方案的几率也越大，很多不错的药物都因为用者本身着急而吃了两三天就不吃了，换一种再继续这样的短命使用过程。所以你说控制达标能着急么？

最后无论是国外还是国内的各种糖尿病治疗指南，考量控制效果的监测时间间隔基本都是以3-6个月为期，考核的很多是像糖化血红蛋白、动脉内膜厚度、视网膜微血管进展等这样的慢性长期控制指标，这就是充分预估了人们改变生活习惯、药物缓慢起效、内环境适应性等方面因素，才制定出来的。所以你说控制达标能着急么？

现代生活节奏越来越快，很多时候真是急不得啊！万般烦恼皆由着急来，好了，到这里，就到这里吧！休息，休息一会儿！

糖尿病患者，血糖降不下来，或与这4个行为有关，需了解

血糖也就是血液中的葡萄糖浓度。人体每天需要大量的葡萄糖来为机体运转提供动力，因此血糖必须保持在一定水平内，因为血糖水平过高或过低都会对身体造成一定的损伤。

一般情况下，空腹血糖值应为3.9-6.1mmol/L，在喝了75g葡萄糖水后2小时内的血糖也应低于7.8mmol/L。若是超出这一水平，则属于高血糖。

高血糖如果没有得到及时控制，便会对身体造成一系列伤害，比如身体疲乏、抵抗力下降、代谢障碍、水和电解质紊乱、胰岛素水平失衡、渗透压增加、身体浮肿等；

严重时甚至可能出现高渗性昏迷、心脑血管疾病、糖尿病性肾病、周围神经病变等病症。

因此当血糖水平过高时一定要加以控制，避免出现这些并发症。想要控制这一病症，就得知晓其具体原因。那么血糖为什么一直降不下来呢？

1、药物使用不当

不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，都需要长期用药来调节血糖。

临床上用于降血糖的药物有很多，不同种类的降血糖剂的用法也存在一定的差异，比如磺脲类降糖药必须在饭前30分钟服用，而拜登平宜则需与米饭同食。

若不在规定时间服用，则可能影响药效。其次，如果患者自行把药物换成其它的降糖药，也可能会影响降血糖的效果。

2、生活习惯不好

影响血糖稳定的因素有很多，比如情绪不佳、运动量少和睡眠不达标等。当患者长期陷入焦虑、悲伤等负面情绪当中就会影响胰岛素分泌，从而导致血糖波动。

其次，在运动量不足的情况下，机体的能量及葡萄糖消耗不足时血糖也很难降下来。除此外，长时间睡眠不足也容易引起机体内分泌紊乱，从而影响血糖稳定。

3、饮食控制不当

除了使用药物外，饮食控制也是控制血糖的关键。科学的食物不仅有助于降低血糖，还能达到减肥的目的。

如果不注意饮食，不限制糖类、淀粉类食物的摄入，饭后血糖水平也很容易出现飙升的情况。

生活中可导致血糖升高的食物有很多，比如山药、肥肉、鱿鱼、米面等，对于这类食物，建议患者在不饿肚子的情况下尽可能少食。

4、其它药物影响

长期服用某种药物后，机体可能会对此产生耐药性，从而影响降糖药的效果。

此外，如果患者本身已出现并发症或其他疾病，需要同时服用两种或多种药物，也可能使药效不理想，建议患者在就诊时悉数告知医生自身的情况。

虽然高血糖不会在短时间内让机体出现较为明显的身体不适，但长此以往，必然会影响身体健康。

因此当血糖已高出正常水平，一定要及时使用对症药物将血糖水平降下来，以免因血糖过高而出现一系列并发症。

与此同时，如果生活中不注意上述的这几点，即便是按时按量用药，也很难使血糖处在一个较为平衡的状态。

糖尿病人每天吃二甲双胍，血糖却降不下来？医生：可能是吃法错误

张大爷最近很是苦恼，自从一年前检查出患糖尿病之后，每天都得吃药。

但吃了药也没用呀，这血糖依旧没降下来？

张大爷向我问道，“这种降糖药是不是对我没用呀？为什么一点效果都没有。”

正常人的空腹血糖值处于3.89-5.83mmoL/L范围内，我看着张大爷刚测出的8.5mmoL/L的血糖值，明显高于正常范围。不由问道，“你有没有按我说的吃药？”

张大爷这才心虚的摇摇头，按时吃药太麻烦了，经常会忘记，所以很多时候一天只吃了一次药。

在降糖界“独领风骚”的二甲双胍

我告诉张大爷，“不是二甲双胍没用，是你没按我叮嘱你的方法来吃。”

二甲双胍，是在治疗糖尿病过程中应用最为广泛的口服降糖药，在降糖界可谓“独领风骚”。二甲双胍主要用于2型糖尿病，有降糖的作用，或伴有减轻体重和高胰岛素血症的效果。它既可以单独使用，也可以与胰岛素或磺脲类口服降糖药联合使用。

血糖，即人体血液中的葡萄糖，葡萄糖是人体的重要能量来源之一。但凡事过犹不及，如果人体的血糖调节能力受损，比如胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌缺乏或显著减少，造成长期血糖过高的话，就会危害人体健康。而这一类慢性疾病，就是糖尿病。

糖尿病根据疾病类型可分为1型糖尿病和2型糖尿病，还有如胰岛β细胞功能遗传性缺陷等所导致的特殊类型的糖尿病。1型糖尿病较为少见，多在青少年阶段发病。在我国，最为常见的就是2型糖尿病，多发生于成年人，早期症状隐匿。

血糖主要有3个来源，首先就是我们日常食物的消化和吸收，食物中的糖分会转化为葡萄糖进入血液循环；其次，肝脏一直储存着糖元，没有食物摄入的时候，肝脏就会将自身所储存的糖元分解为葡萄糖进入血液以供能量；最后就是蛋白质和人体脂肪的转化。

正常情况下，人体自身的胰岛细胞受到葡萄糖、乳糖等刺激会分泌胰岛素，胰岛素促进全身组织细胞对葡萄糖的吸收和利用，及抑制糖原的分解和异生使血糖降低。胰岛素是人体内唯一可降血糖的激素。并且，多余的血糖就会进入脂肪或肝细胞等地被储存起来，糖的合成和代谢处于一个平衡的状态，供给能量以维持机体组织细胞的生成和代谢。

但倘若由于环境因素，比如长期不合理的膳食，或者是遗传因素，如胰岛素分泌缺陷等使得平衡被打破，血糖浓度过高超出了肾脏的负荷，血糖就会随尿液排出，也就是尿里面含有葡萄糖，因此就叫做糖尿病。

而二甲双胍可以抑制肝脏葡萄糖的产生，延迟小肠吸收葡萄糖，以及对食物中葡萄糖的吸收。同时可以增加对葡萄糖的利用，促使血糖可以顺利进入细胞内，从而降低空腹和餐后血糖。也就是说，二甲双胍可以通过减少血糖的来源产生，增加血糖的去路来降低糖尿病患者体内过多的血糖。

张大爷：“原来二甲双胍这么有用。”

我告诉张大爷，“二甲双胍当然是有效果的，只是按照你以前这样吃可不行，血糖根本降不下来。

不同患者的情况不同，所以口服的时间和剂量肯定也是不同的。有的患者一开始服用二甲双胍会不耐受，产生二甲双胍恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，这是正常的。

张大爷，你吃的是缓释片，就从小剂量开始每天按时按量服用，最小起效剂量为每天500毫克，早晚饭后各吃一次。后面会根据大爷您的情况来进行剂量的调整，如果忘了吃，或者是少吃了，都会减少药效。但是你也别觉得吃得多，药效就好，不能超过每天2000毫克。

除此之外，也要严格控制饮食，尽量不要多吃含糖量高的碳水化合物，多吃蔬菜和谷物等粗纤维食物，膳食多样化，但高糖、高油，还有高胆固醇的食物少吃或不吃，要控制总热量。

另外，运动也相应的做一些，平时跑跑步，多锻炼一下身体。最后，就算血糖降下来了，也不能擅自减少药量或者干脆不吃药了，这样容易引起血糖的波动，不利于糖尿病的控制。”

（本病例仅供参考，若与本文里的病例相似，一定要去正规医院进行检查。）

张大爷，“医生，我还有个问题，听身边好几个人说，这二甲双胍长期吃会伤肝伤肾，这是真的吗？”

我摇摇头，说，“二甲双胍其实和食物一样，进入人体后也是经肠道吸收，然后进入血液的，这个过程并不会经过肝脏代谢，肝肾功能正常的人服用后，对肝脏不会造成毒性。而二甲双胍的排出，也主要是迅速经过肾小管随尿而出，一天的时间就可以清除掉大部分，所以二甲双胍本身并不会对肾脏产生伤害。但我们是不建议给孕妇和哺乳期女性使用的。”

“除此之外，有些人吃二甲双胍，体重会降下来，然后就用它来达到减肥的效果。二甲双胍能够减少脂肪的合成，具有减轻体重的效果，而体重的降低对于血糖的控制是有利的。但是，对于正常人来说，服用二甲双胍减肥是不可取的，过量服用二甲双胍会导致乳酸酸中毒。”

糖尿病很多都伴随肥胖、高血压和血脂异常等疾病产生，因此无论是从药物、饮食、运动，还是血糖监测等方面，较强的自我管理与血糖的改善和控制密切相关，有效的用药行为、饮食控制和运动均是治疗糖尿病的基础。

糖尿病的典型症状表现为经常口干，相比以往喝更多的水、排尿的频率增加和多食，还有体重下降，因此如果以上症状频繁出现，应当及时就医检查，早发现、早治疗。

我，“张大爷，回去记得一定按我说的吃药呀！”

参考资料：

[1] 二甲双胍，为何能在降糖界“独领风骚”？

[2] 一图读懂：糖尿病12大谣言，大家别再相信了！