妊娠糖尿病会转1型吗(妊娠糖尿病会转剖腹产吗)

• 1、基于自适应反步的Ⅰ型糖尿病是什么？如何进行血糖调节？
• 2、1型糖尿病 vs 2型糖尿病
• 3、不做“糖妈妈”！关于妊娠期糖尿病，你需要知道的事情

基于自适应反步的Ⅰ型糖尿病是什么？如何进行血糖调节？

随着人们生活质量的提高，大多数人开始饮食不规律并且缺少运动，这就导致了很多疾病。

高血压、高血脂、糖尿病是我国最普遍的“国民级”疾病，每个人的身边都能找出不少患者，其中危险程度最高的当属糖尿病。

预测到2030年，糖尿病患者总人数将增加到6.43亿人（每9个成年人中就有1人），到2045年将增加到7.84亿人（每8个成年人中就有1人）。

但是五分之四的糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家，2021年，全球在糖尿病方面支出为9660亿美元，同时，这项数据在过去的15年里增长了316%。

糖尿病已经成为一种“无声的杀手”，对群众的健康造成了严重的危害，并给社会带来了沉重的经济负担，糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病，还有妊娠糖尿病。

Ⅰ型糖尿病（Type1DiabetesMellitus，T1DM）是由免疫介导的胰腺细胞被破环而引起的自身免疫性疾病，这种破环受机体免疫系统的调节。

导致胰岛素的产生和分泌受到限制或完全停止，Ⅰ型糖尿病在青少年群体中比较常见，患者初期症状表现为排尿过多，喝水过多，体重下降等。

然后出现糖尿病酮症酸中毒，这可能被误诊为肺炎、肠胃炎、疟疾、伤寒、阑尾炎或其他疾病。

然而，最让T1DM患者恐惧的事情是自身血糖水平的不稳定，一个健康成年人的血糖浓度在70mg/dL与110mg/dL之间。

血糖浓度大于180mg/dL为高血糖，血糖浓度小于60mg/dL称为低血糖，低血糖可导致医疗紧急情况的出现，比如失去意识和昏迷。

高血糖会引起严重的并发症，如失明、心血管疾病、糖尿病肾病、神病和视网膜病，因此，调节T1DM患者的血糖值到基准值或正常范围内显得至关重要。

胰岛素注射是控制血糖的主要手段，T1DM常用的外源性胰岛素治疗方案主要有两种，一种是每日多次胰岛素注射，另一种是持续皮下胰岛素输注。

每日多次胰岛素注射是指患者在餐前估计碳水化合物的量来进行胰岛素剂量的匹配，持续皮下胰岛素输注可模拟人体生理性胰岛素的分泌模式。

智能控制胰岛素剂量的输入，每日多次胰岛素注射不是理想的糖尿病治疗方法，因为胰岛素注射后没有与人体内血糖产生相关的反馈。

现实中存在许多因素，如饮食、运动或个人情绪直接影响血糖，反而让血糖水平高于正常水平。

相比之下，可编程的胰岛素泵能够利用闭环控制系统来调节血糖，这种设备可以为每个人单独调节胰岛素注射率。

闭环胰岛素泵也被称为人工胰腺（Artificialpancreas，AP），它是由三个部分组成。

连续血糖检测系统，控制算法和胰岛素泵，其工作原理为：CGMS会不断地测量患者的血糖水平，并将数据传输到控制算法中。

控制算法会通过分析这些数据来计算出患者当前的血糖水平来决定胰岛素泵需要输送的胰岛素剂量，胰岛素泵会根据算法的指示自动输送胰岛素。

这些指示可以包括连续输送的胰岛素以及在餐后额外输送的胰岛素，以帮助患者控制血糖水平。

20世纪60年代，Kadish首次使用CGMS对一名糖尿病人进行了血糖检测，并用最简单的开关控制通过静脉给病人人工注射胰岛素和葡萄糖。

完成了首次闭环血糖调节试验，从此以后，随着检测设备越来越精密，控制算法越来越高效和复杂。

AP进入到一个高速发展的时代，商业化产品的开发为病人带来了很多便捷与安全，与此同时，一个新颖的观点是构建一种能够严格调节血糖的低能量可穿戴或植入式的AP。

这种可植入的AP要求控制算法由一个小型化的嵌入式设备来部署，并且，这种植入式AP的预期寿命需要足够长。

因为频繁地更换电池等硬件组件是不可取的，不安全的，而且价格昂贵，此外，植入式AP的寿命与控制算法的复杂度以及血糖调节期间所需的控制器更新频率密切相关。

也就是说，低复杂度的控制算法会导致较低的处理器能源成本，而较少的控制器更新次数会降低通信成本。

人体的血糖系统是一个开放的、肌体调节的动态系统，人体精确的血糖模型以及合适的血糖调节算法是影响AP设备性能的两个关键因素。

人体的葡萄糖-胰岛素动力学模型是一个多参数、多变量、非线性的时滞模型，其复杂的机理特征给血糖调节带来了巨大的困难。

同时，在糖尿病建模方面，由于影响它的因素涉及复杂的代谢、遗传和环境因素之间的相互作用，从而需要数学模型来描述这种关系。

数学模型在理解复杂且多样的生物系统的动态行为和性能方面发挥着重要作用，从上世纪60年代就有学者开始研究血糖模型的数学表达。

经过60年的发展，许多模拟糖尿病患者生理行为的数学模型已经被开发出来，用来预测血糖的变化，从系统动力学的观点来看，胰岛素与葡萄糖相互作用的血糖系统是人体内重要的系统之一。

血液中的葡萄糖浓度主要由肝脏和胰腺调节，体内血糖系统的平衡是由这两个器官的相互作用来维持。

预测人体内血糖变化的数学模型主要有两类：数据驱动模型，知识驱动模型或生理模型，数据驱动模型是根据输入-输出数据建立的，没有考虑任何生理学信息。

通常，这些模型的输出是血糖浓度，输入数据可以是各种信息，如先前测量的血糖值、饮食、运动、胰岛素治疗信息、体温等。

另一方面，关于葡萄糖-胰岛素调节系统背后的生理学先验知识对于开发知识驱动模型非常重要。

这类模型中有些包含最少的方程，只关注基本的生理学方面，而有些则包含更多的方程，涵盖了葡萄糖-胰岛素动态性能背后的详细生理学。

人体内血糖的调节不仅受患者内部的影响，而且还受到外部环境的影响。

人体对药物的反应有延迟，因此算法需要考虑这个延迟时间，而且还需要考虑血糖检测设备和胰岛素输注方式对控制器性能的影响。

人体需要保持稳定的血糖调节，调节算法应避免过度振荡和超调，低血糖可能危及患者生命，应避免严重的夜间低血糖和过度输注胰岛素。

葡糖糖-胰岛素动力学模型的参数在不同患者和同一患者内部都存在差异性，易受到其他生理特征的影响，如胰岛素敏感性、运动、压力、食物摄入等。

血糖调节算法需要集成到小型化的硬件设备中。在实际应用中，需要考虑算法与硬件设备的可行性，而过于复杂的算法可能无法应用于实际。

近年来，许多学者针对上述血糖调节的难点设计了各种各样的调节算法，使得血糖调节领域“百花齐放”，例如经典的比例积分微分算法、模型预测控制算法、滑模控制算法、自适应控制算法等。

正是由于各种算法的出现，才使得AP产品的落地成为了现实，使得T1DM患者在复杂的内外部环境中保持血糖的稳定，降低了患者的安全隐患，减少了病人的经济负担。

PID算法是工业应用中最广泛的算法之一，也是最早应用于AP中的控制算法，主要原因是该控制器结构简单，参数少，易于实现，适应性好，稳健性强，在血糖调节方面很有吸引力。

PID算法运用三个分量尽可能地模拟人体b细胞分泌胰岛素的生理传输功能以实现对血糖水平的自动调节，从而帮助患者维持良好的健康状况。

相比于其他算法，自适应控制算法十分适用于T1DM患者的血糖调节控制，该方法经过研究者长达半个多世纪的探索，其理论框架已经十分完善。

同时，人体的葡萄糖-胰岛素动力学模型中存在很多的不确定，例如：未知参数、建模时忽略的因素、测量误差、外界的扰动、未建模动态等。

上述通过胰岛素注射器一次性注射胰岛素的方法相当于开环控制，其缺点是无法实时反馈T1DM患者体内的血糖值。

导致其只能快速注射适量的胰岛素才能保证患者后续血糖的稳定，然而AP设备是一个闭环的血糖调控设备，我们可以通过CGMS实时获得患者体内的血糖值。

基于此，我们可以等患者血糖值大于一个相对较大的血糖值（这个值不能比高血糖180mg/dL大）时进行胰岛素输注。

若患者血糖值在一个绝对安全的范围内时，我们不进行胰岛素输注，同时，由于CGMS可以得到患者实时血糖值，所以相比于胰岛素注射器快速注射胰岛素。

所设计的算法可以根据患者体内的血糖值实时调整胰岛素注射速率，使得患者不会因为过量的胰岛素剂量导致低血糖事件发生。

1型糖尿病 vs 2型糖尿病

1型糖尿病 vs. 2型糖尿病：核心区别

糖尿病主要分为 1型（T1DM） 和 2型（T2DM），两者的病因、发病机制和治疗方法完全不同。

一、1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）

1. 核心特点

- 病因：自身免疫系统错误攻击胰腺β细胞，导致胰岛素分泌几乎为零。

- 发病年龄：多见于儿童、青少年（但成人也可能发病，称“LADA型”）。

- 起病速度：通常急性，几周内出现明显症状（如多饮、多尿、体重骤降）。

- 治疗：必须终身注射胰岛素，无法通过口服药或生活方式逆转。

2. 关键机制

- 胰岛素绝对不足：患者体内几乎不产生胰岛素，血糖无法进入细胞利用，导致血糖飙升。

- 易发酮症酸中毒：因缺乏胰岛素，身体分解脂肪供能，产生酮体，可能引发危险并发症。

3. 典型症状

- “三多一少”：多饮、多尿、多食、体重快速下降。

- 疲劳、视力模糊、伤口难愈合。

二、2型糖尿病（胰岛素抵抗 相对不足）

1. 核心特点

- 病因：胰岛素抵抗（细胞对胰岛素不敏感） 胰腺β细胞功能逐渐衰退。

- 发病年龄：多见于中老年人，但肥胖青少年发病率逐年上升。

- 起病速度：缓慢，可能隐匿数年才被发现。

- 治疗：先通过饮食运动控制，无效则用口服药（如二甲双胍），晚期可能需要胰岛素。

2. 关键机制

- 胰岛素抵抗：肌肉、肝脏等组织对胰岛素反应降低，血糖难以被吸收。

- β细胞代偿衰竭：初期胰腺拼命分泌胰岛素补偿，后期功能逐渐衰退。

3. 典型症状

- 早期可能无症状，体检发现血糖高。

- 部分患者有口渴、疲劳、皮肤瘙痒、反复感染等。

三、1型 vs. 2型：对比表格

| 特征 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |

| 病因 | 自身免疫破坏β细胞 | 胰岛素抵抗 β细胞功能衰退 |

| 发病年龄 | 儿童/青少年多见 | 中老年居多（近年年轻化） |

| 起病速度 | 急性（几周） | 缓慢（可能隐匿多年） |

| 体重 | 多数偏瘦 | 多数超重/肥胖 |

| 胰岛素水平 | 极低或缺失 | 早期正常或偏高，晚期不足 |

| 酮症酸中毒 | 常见 | 较少（除非严重应激） |

| 治疗 | 必须胰岛素 | 先生活方式 口服药，晚期可能需胰岛素 |

四、其他特殊类型

- 妊娠糖尿病：怀孕期间出现的血糖升高，产后多数恢复，但未来患2型糖尿病风险增加。

-LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿病）：缓慢发展的1型，初期容易被误诊为2型。

- 单基因糖尿病（如MODY）：由特定基因突变引起，需基因检测确诊。

五、如何初步判断类型？

✅ 1型可能性大：

- 年轻发病（<30岁）、消瘦、起病急、有酮症酸中毒。

- 检测自身抗体（如GADA、IA-2A）阳性。

✅ 2型可能性大：

- 中老年发病、超重/肥胖、家族史、伴随高血压/高血脂。

- C肽检测（评估胰岛功能）：2型早期正常或偏高，1型极低。

⚠ 注意：最终确诊需结合临床检查 医生评估，不可自行判断！

总结

- 1型：胰岛素绝对缺乏，必须打胰岛素。

- 2型：胰岛素抵抗为主，先改善生活方式 药物。

- 关键区别：病因、发病速度、体重、治疗方式。

及早明确类型，才能精准治疗！ #关注糖尿病#

不做“糖妈妈”！关于妊娠期糖尿病，你需要知道的事情

#名院名医##你了解过妊娠期糖尿病吗#

迎接新生命是一段既幸福又充满期待的旅程。然而，在这段美妙的旅程中，部分准妈妈们可能会遇到一些特殊情况，如妊娠期糖尿病。下面，我们就来聊一聊如何应对妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病。有些女性怀孕前没有糖尿病，怀孕之后由于胎盘分泌的一些激素会抵抗胰岛素，加上孕期饮食等因素的影响，可能导致血糖升高，从而引发妊娠期糖尿病。

1. 对孕妈的影响

妊娠期糖尿病不仅会增加孕期高血压、感染（如泌尿系感染、阴道炎）等并发症的风险，还可能增加日后患糖尿病的风险。有研究发现，有些妊娠期糖尿病女性虽然产后血糖会恢复正常，但以后患2型糖尿病的几率比普通女性要高很多。

2. 对宝宝的影响

（1）巨大儿：宝宝由于吸收糖分过多，导致体重超重，继而增加孕妈难产、剖宫产的概率。

（2）胎儿发育异常：妊娠期糖尿病可能导致宝宝内脏器官发育异常，引起神经系统和心血管系统畸形等问题。

（3）低血糖风险：宝宝出生前习惯了高血糖环境，出生后一旦离开这个环境，容易出现低血糖。

35岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史的女性，都是妊娠期糖尿病的高危人群。

要知道自己是否患有妊娠期糖尿病，可以在怀孕24~28周时做一个葡萄糖耐量测试（OGTT）。这个测试很简单，先查个空腹血糖，然后喝下含有75克葡萄糖的液体，分别在1小时、2小时后再抽血查看血糖水平。如果血糖值超过了临界值，就会被诊断为妊娠期糖尿病。

1. 调整饮食

（1）控制碳水化合物摄入：少吃精米白面等容易快速升高血糖的食物，可以多吃些全麦食品、粗粮（如燕麦、糙米等）。

（2）保证营养均衡：多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，水果宜选择含糖量较低的草莓、柚子等，但要控制总量。

（3）少食多餐：一次不要吃太多，可以把每天的进食量由3餐分成5~6餐，有助于控制血糖波动。

2. 适当运动

在身体状况良好的情况下适当进行一些运动，散步、孕妇瑜伽是最适合孕妇的运动方式，每天可以散步30分钟左右，瑜伽应在专业教练指导下进行。

3. 血糖监测

孕妈需自备一台血糖仪，养成定期监测血糖的习惯。一般每天测4~7次，或根据医生的要求调整测量频率和时间段。通过监测血糖可以知道自己的饮食和运动控制是否有效，以便及时调整治疗方案。

4. 医学干预

如果饮食和运动控制效果不好，可以在医生指导下使用胰岛素来控制血糖。胰岛素对孕妇和宝宝都是安全的，孕妈不要有心理负担。

【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】

【来源：邵东市妇幼保健计划生育服务中心 赵自立】

【编辑：YT 】