果糖二磷酸钠糖尿病(果糖二磷酸钠?)

• 1、临床干货！糖尿病患者能不能用果糖、氨基葡萄糖、蔗糖铁……
• 2、果糖，糖尿病人的救星还是甜蜜的毒药？
• 3、糖友要警惕--果糖也是致病糖！

临床干货！糖尿病患者能不能用果糖、氨基葡萄糖、蔗糖铁……

在糖尿病临床治疗中，患者常对含“糖”字样的药物心存顾虑，担心其对血糖产生不良影响，医护人员也需在药物选择与使用指导上格外谨慎。事实上，部分含“糖”药物对血糖的影响有限，了解这些药物的特性，有助于医护人员在临床实践中做出更合理的决策。

果糖注射液：代谢特性与临床应用

果糖注射液常用于无法使用葡萄糖但又需补充水分或能源的患者补液治疗。从化学结构来看，果糖是葡萄糖的同分异构体，其代谢途径主要在肝、肾和小肠中进行。在这些器官中，果糖首先经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，随后在1-磷酸果糖醛羧酶的作用下转化为1，6-二磷酸果糖，进而进入三羧酸循环。

与葡萄糖相比，果糖代谢具有独特之处。其一，它可绕过糖酵解的关键限速酶6-磷酸果糖激酶1，这使得果糖的代谢过程在一定程度上不受该限速步骤的制约。其二，果糖的代谢强度与自身浓度密切相关，在高果糖浓度环境下，其代谢无需胰岛素介导，即可转化为糖原并释放能量，同时还能促进脂肪储存及脂肪氧化。

基于这些代谢特点，果糖注射液具有显著优势。对于糖尿病患者而言，因其代谢不依赖胰岛素进入细胞内，因此可以安全使用；对于肝病患者，其稳定的代谢特性也使其成为合适的选择。此外，对于创伤及手术患者，果糖注射液也是较为理想的补液来源。研究表明，无论是健康受试者还是糖尿病患者，静脉给予果糖注射液对血糖和胰岛素水平的影响均不显著。不过，大量输注果糖可能引发乳酸酸中毒和高尿酸血症。因此，在临床使用时，若以果糖注射液作为溶媒，无需添加胰岛素，但注射速度应严格控制在不超过0.5 g/（kg·h），以确保用药安全。

甘油果糖注射液：颅内压调节与血糖影响

甘油果糖制剂是由10%甘油、5%果糖和0.9%氯化钠组成的混合液。进入人体后，其代谢产物为二氧化碳和水，其中80%通过呼吸道排出，仅8%经肾脏排泄。甘油果糖在降低颅内压方面效果显著，且对人体血糖几乎无影响。对于颅内压增高且合并糖尿病的患者，甘油果糖不仅能有效降低颅内压，还能在不增加葡萄糖负荷的情况下为患者提供必要的能量支持。

然而，目前市面上的甘油果糖注射液说明书均提示糖尿病患者慎用。这主要是因为许多糖尿病患者血糖控制不佳，常合并高尿酸、高甘油三酯等代谢紊乱情况，使用甘油果糖后可能加重这些代谢紊乱症状。但对于血糖控制良好且无代谢紊乱的糖尿病患者，正常使用甘油果糖是可行的，不过仍需避免长期大量输注，以防潜在风险。

蔗糖铁注射液：铁补充与血糖稳定性

蔗糖铁是由非共价结合的蔗糖包围多核心氢氧化铁（Ⅲ）形成的水溶性复合物。静脉注射后，蔗糖铁迅速解离为铁和蔗糖，其中铁与转铁蛋白结合形成复合物，转运至红系前体细胞等靶细胞，在红细胞成熟过程中，铁被整合至血红蛋白中。

由于血液中缺乏分解蔗糖的酶，75%的蔗糖会在24 h内从尿液中排出，因此不会导致血糖升高。临床研究表明，对于糖尿病合并缺铁性贫血的患者，使用蔗糖铁注射液进行治疗，不仅能取得理想的治疗效果，有效改善患者的临床指标，而且对血糖水平无不良影响。这为糖尿病合并缺铁性贫血患者的铁补充治疗提供了安全有效的选择。

乳果糖口服溶液：便秘与肝性脑病治疗中的血糖考量

乳果糖是由D-半乳糖和果糖合成的双糖，主要用于慢性功能性便秘的改善以及肝性脑病的治疗与预防。在治疗便秘时，通常采用1次/d的给药方式（成人起始剂量为30 ml/d，维持剂量为10~25 ml/d）；而在治疗肝性脑病时，则需3次/d给药（起始剂量为30~50 ml，3次/d，维持剂量需根据患者大便情况调整，以达到2~3次/d软便，大便pH值维持在5.0~5.5）。

乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，随后被肠道菌分解代谢为有机酸（主要是乳酸和乙酸）。在25~50 g（40~75 ml）剂量范围内，乳果糖可完全代谢，超过该剂量时，部分会以原型排出。虽然乳果糖药物说明书提示含有可吸收的糖，标注糖尿病患者禁用，但在实际临床应用中，该药物被广泛用于糖尿病患者便秘的治疗，且安全性良好，主要不良反应集中在腹痛、腹胀、腹泻等消化道不适。

这里所谓的“可吸收的糖”，是指乳果糖生产过程中残留的少量糖类，包括乳糖、半乳糖、果糖等。以15 ml乳果糖口服溶液（相当于10 g乳果糖）为例，其中含有0.1 g果糖、1.5 g半乳糖、1 g乳糖，合计2.6 g可消化的碳水化合物，产生的热量最多分别相当于10.2 kcal/42.4 KJ。在治疗便秘的一般剂量下，乳果糖对糖尿病患者的血糖影响极小。但在使用高剂量治疗肝性脑病时，医护人员需充分考虑其对血糖的潜在影响。

氨基葡萄糖胶囊：骨关节炎治疗与血糖安全性

氨基葡萄糖主要用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，能够有效缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。从化学结构上看，氨基葡萄糖是葡萄糖分子中的一个羟基被氨基取代后的衍生物，并非葡萄糖本身。进入人体后，氨基葡萄糖会生成游离的氨基葡萄糖，被细胞利用以生成能保护关节软骨的蛋白聚糖，不会直接引起血糖升高。

研究显示，口服氨基葡萄糖剂量＜1500 mg/d，无论是正常人、糖耐量异常者还是糖尿病患者，都具有良好的安全性和耐受性。这为糖尿病合并骨关节炎患者的治疗提供了可靠的药物选择。

在糖尿病患者的临床治疗中，医护人员需全面了解各类含“糖”药物的特性，综合考虑患者的病情、血糖控制情况以及药物代谢特点，谨慎选择药物并合理制定用药方案。在确保治疗效果的同时，最大程度降低药物对血糖的不良影响，保障患者的用药安全与治疗效果。

编辑丨冯熙雯

审核丨卢璐

果糖，糖尿病人的救星还是甜蜜的毒药？

甜代表着糖类；糖类又意味着生存必须的碳源和能量。于是人类在漫长而艰苦的进化历程中，产生了对甜味难以割舍的欢喜和迷恋。

然而到如今，人类不再需要茹毛饮血荒野求生，大部分人不再缺乏能量（相当一部分人还能量过剩），甜蜜的糖，有时候也可能是陷阱和毒药。

果糖vs葡萄糖

果糖是自然界中最常见的糖类之一，广泛存在于蜂蜜、各种水果等食物中。它与葡萄糖是一对孪生兄弟，分子式一样，但结构略有不同。这个区别不仅让果糖的甜度比葡萄糖高一倍，也让二者走向完全不同的代谢道路。众所周知，葡萄糖的代谢依赖胰岛素，容易引起糖尿病人体内血糖不稳定，加重病情；而果糖的代谢不需要胰岛素调控，不会引起血糖波动。

（以下是“你不需要看懂可以跳过只需要知道我没有在忽悠你”的果糖代谢示意图）

▲▲▲反正你也不会仔细看所以我并没有翻译╮(๑•́ ₃•̀๑)╭

果糖的陷阱

这么看来，果糖似乎很适合糖尿病人，既能解源自基因的对糖的渴望，又不会对病情有所影响？但这个残酷的世界上当然不可能有这么完美的事情。

▲▲▲果糖很邪恶

果糖与瘦素

人们常常觉得，水果不顶饱。有的人饭量不大，水果却可以吃很多。这也许跟水果中富含的果糖不容易让人产生饱腹感有关。人会感觉饱，跟一种叫“瘦素”的活性因子有关，这种因子会抑制食欲，可增加饱腹感。瘦素的分泌与受胰岛素介导的葡萄糖代谢有关，而果糖会降低机体对瘦素的敏感性[1]。事实上果糖葡萄糖孪生兄弟产生的热量是一样的，因此没有饱腹感的果糖可能会让人不知不觉吃太多，从而导致肥胖。

果糖与血脂、脂肪肝

果糖的第一步代谢产物是果糖-1-磷酸，与葡萄糖的代谢产物相比，这玩意儿在肝脏里更容易转化为脂肪（具体过程见之前那个你没有仔细看的代谢图）。而这些脂肪大量沉积在肝脏中就会导致非酒精性脂肪肝[2-3]，进入血液中就会增加高甘油三酯血症的风险。

果糖与痛风

果糖-1-磷酸的问题还不仅如此，它还会促进肝脏尿酸的合成以及血液循环中尿酸水平的升高。高尿酸除了会引起痛风之外，还会间接的促进脂肪堆积和肥胖[4]。

果糖与糖尿病

过量的果糖可能会导致胰岛素抵抗风险增高，降低胰岛素的敏感度，对糖尿病的预防和控制不利。同时，上面提到的尿酸不仅仅会升高痛风的风险，也会影响胰岛功能[4]。此外，上面指出的肥胖问题也是糖尿病风险因素。你们看，果糖的甜蜜圈套简直是一环套一环，招招要人命呢！

▲▲▲腹黑的果糖

水果还能吃吗？

说了这么多果糖的罪状，需要注意的是，虽然水果中都含有果糖，但按照中国营养学会的推荐，每天200g左右的水果通常只含2~10克果糖。

▲▲▲一个中等大小的苹果重约200克

2008年11月发表于《美国临床营养学杂志》的一篇文章表明，如果每日果糖摄入小于50克，将不会对血脂和体重产生不良影响。而可能引起果糖摄入过量的，是含糖饮料。这些添加了“果葡糖浆”、“高果糖玉米糖浆”等的甜饮料，喝一罐轻轻松松摄入20~25g果糖。

▲▲▲注意看饮料标签找腹黑果糖

含糖饮料的摄入量与肥胖、2型糖尿病和不同人群的心血管疾病风险的增加有关[5]。更有甚者，科学家在柳叶刀子刊《EBioMedicine》上揭示了过量果糖损害大脑基因从而导致疾病的现象。可喜可贺的是，文章中还提出了解救方案：欧米伽-3脂肪酸（DHA）似乎可以扭转果糖所导致的基因变化[6]。这类的欧米伽-3脂肪酸主要存在与海鱼、海藻等食物中。

参考文献：

[1] Teff KL et al. Dietary fructose reduces circulatinginsulin and leptin, attenuates postprandial suppression of ghrelin, andincreases triglycerides in women.J Clin Endocrinol Metab. 2004Jun;89(6):2963-72.

[2] Ouyang X et al. Fructose consumption as a risk factor fornon-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2008 Jun;48(6):993-9. doi:10.1016/j.jhep.2008.02.011. Epub 2008 Mar 10.

[3] Abid A et al. Soft drink consumption is associated withfatty liver disease independent of metabolic syndrome. J Hepatol. 2009 Nov;51(5):918-24. doi:10.1016/j.jhep.2009.05.033. Epub 2009 Aug 21.

[4] R. J. Johnson et al. A.Sugar, uric acid, and the etiology of diabetes and obesity. Diabetes.2013;62(10):3307-15.

[5] Malik VS, Hu FB. Fructose and Cardiometabolic Health: Whatthe Evidence From Sugar-Sweetened Beverages Tells Us. J Am Coll Cardiol. 2015 Oct6;66(14):1615-24. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.025.

[6] Meng,Q., et al., Systems Nutrigenomics Reveals Brain Gene Networks Linking Metabolicand Brain Disorders, EBioMedicine (2016),http://dx.doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.04.008

糖友要警惕--果糖也是致病糖！

许多患者认为，摄入果糖不会造成血糖大幅度升高，所以果糖对于糖尿病患者来说是安全的，甚至是“健康、绿色食品”。对此，空军总医院内分泌科主任关小宏教授说，这种说法缺乏科学依据，吃太多果糖不仅会增加肥胖风险，而且会增加患糖尿病概率。

关小宏：主任医师，教授，硕士生导师。中国人民解放军空军总医院内分泌科主任，2014年第九届中国医师奖获得者。主要研究方向：糖尿病、糖尿病足。社会职务：中国人民解放军医学会内分泌专业委员会副主任委员；国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会副主任委员；中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会常委；北京医学会内分泌学分会常委。

出诊时间：每周三上午

果糖也是“糖”

果糖是左旋六碳酮糖，是葡萄糖的同分异构体，是最甜的天然甜味剂，天然存在于蜂蜜、水果、菊芋等菊科植物中。由于果糖的代谢特征不依赖胰岛素，因此它可以在短期内为糖尿病患者补充能量而不影响血糖浓度。

然而，果糖的代谢主要依靠肝细胞，进入体内的果糖大部分被转化为葡萄糖，剩下的则成为合成脂肪的原料，因此高果糖饮食会促进脂肪合成，增加血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗、心血管疾病的风险。

果糖能致病

关小宏教授特别提醒有糖尿病并发症的糖友们，在确保恰当热量摄入的基础上，一定要合理控制果糖的摄入。

糖尿病肾病患者：血液循环中的脂质可直接损害肾小球结构，高脂血症在启动肾小球损害到肾小球硬化的过程中是一个重要因素。研究发现三酰甘油水平与尿蛋白排泄率升高、肾小球滤过率有很大的相关性，因此，在高果糖饮食引起的肥胖患者中可能会因高三酰甘油血症加重肾脏的损伤。

糖尿病并发脂肪肝患者：由于果糖代谢后导致脂肪的合成增多，导致甘油三酯清除率降低，增加肝脏甘油三酯的合成和沉积，长期应用可以导致脂肪肝发病率增加，对于已经患有脂肪肝的患者，摄入果糖后使果糖激酶和脂肪酸合成酶表达量明显增加，更加速了果糖代谢和脂肪酸的合成，促进肝脏脂质沉积，形成恶性循环。

糖尿病并发痛风患者：高果糖饮食可使机体在短期内消耗大量的三磷酸腺苷（ATP）生成二磷酸腺苷（ADP），进而转化成AMP，并且ATP大量消耗将刺激AMP脱氨基酶活性增加，使AMP大量转换为尿酸。随果糖摄入，尿酸累积形成高尿酸血症，尿酸盐洁净慢性沉积即可导致痛风。

营养学杂志(Journalof Nutrition)上的一篇文章指出，与摄入葡萄糖相比，果糖的摄入增加会使患者的脂肪形成加倍。果糖与葡萄糖在人体内的代谢过程是不同的。葡萄糖在肝细胞内转化为合成脂肪的甘油，通常要受磷酸果糖激酶的控制。而果糖则不受其控制，因而可以转化为更多合成脂肪需要的甘油。

当果糖摄入量多时，果糖能转变为葡萄糖，使肝脏中糖原的储存量增加。大量果糖摄入，将成为合成脂肪的原料。也就是说，果糖能致人肥胖，它给肥胖症添加了燃料。此外，果糖摄入增加还会升高甘油三酯水平。

果糖会成瘾

果糖有种特殊的香味，能刺激人的食欲，最终对这种甜味上瘾。即使吃饱了，还是想继续进食。通过研究发现，果糖会使抑制食欲的激素水平下降，同时还会升高刺激食欲的激素，造成人容易产生饥饿感。吃得多了，体重也自然增加了。

现在越来越多的食品中，例如果汁、可乐、雪碧等汽水，饼干、蛋糕等烘烤的食物，果酱，罐装食物等等都含有丰富的果糖。如何才能才能避免因进食太多的糖而被疾病“盯上”呢？

首先，下决心少摄入糖浆。水果能够提供全面的营养，尤其是富含纤维素，纤维类型的水果包括草莓、油桃和苹果，可以在没有甜味的优酪乳中加入这些水果而别加糖浆。少喝软饮料和果汁。680克含高果糖谷物糖浆的软饮料，就相当于12勺的糖以及150卡的热量，一些品牌的果汁甚至更糟糕。这些高热量对人体来说是多余的，还不如吃同等热量的其他一些更有营养的食物。（通讯员 空军总医院对外宣传中心 章小川 肖黎）