肥胖型二型糖尿病群(肥胖型二型糖尿病能治好吗)

• 1、肥胖型 2 型糖尿病治疗：二甲双胍联合司美格鲁肽联合使用效果突出
• 2、长得越胖糖尿病发病率越高？注意！减肥拯救的不只是你的颜值！
• 3、别让肥胖偷走孩子的健康

肥胖型 2 型糖尿病治疗：二甲双胍联合司美格鲁肽联合使用效果突出

对于肥胖型 2 型糖尿病患者来说，控制血糖、改善身体代谢状态是长期面临的挑战。目前，二甲双胍作为一线降糖药物，因能改善胰岛素抵抗、价格亲民而被广泛使用，但部分患者单药治疗效果有限。近期，郑州市第七人民医院内分泌老年病科的一项临床研究带来了新进展：在二甲双胍基础上联合司美格鲁肽治疗，可显著提升疗效，同时降低多项关键指标，为患者提供了更优化的治疗选择。

这项发表在《中国民康医学》的研究，选取了 78 例 2022 年 12 月至 2023 年 11 月收治的肥胖型 2 型糖尿病患者，随机分为两组。对照组仅用二甲双胍治疗，观察组在此基础上联合司美格鲁肽皮下注射，持续 12 周后对比各项指标。结果显示，观察组治疗总有效率达到 97.44%，明显高于对照组的 79.49%。这里的 “有效” 不仅指血糖下降，还包括体重控制和代谢改善 —— 显效患者空腹血糖、餐后血糖恢复正常，体重指数（BMI）降至健康范围；有效患者血糖显著降低，BMI 接近正常水平。研究通过严谨的分组和数据对比，证实了联合用药在整体疗效上的优势。

从具体指标来看，联合用药的优势体现在多个关键维度。在糖脂代谢上，两组治疗后空腹血糖、餐后 2 小时血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有下降，但观察组降幅更大。例如，观察组空腹血糖从平均 11.18 mmol/L 降至 6.38 mmol/L，而对照组从 11.15 mmol/L 降至 9.36 mmol/L；餐后血糖观察组从 14.83 mmol/L 降至 8.75 mmol/L，对照组从 14.35 mmol/L 降至 11.91 mmol/L。这意味着联合用药能更有效地控制血糖波动，降低高血脂带来的心血管风险。

胰岛素抵抗是 2 型糖尿病的核心问题，研究中通过空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）来评估。治疗后，观察组空腹胰岛素从 18.06 μU/mL 降至 7.26 μU/mL，HOMA-IR 从 3.56 降至 1.76；对照组分别从 18.28 μU/mL 降至 8.23 μU/mL，从 3.47 降至 2.15。数据差异表明，司美格鲁肽联合治疗能更显著地改善胰岛素抵抗，帮助身体恢复对胰岛素的敏感性，这对于延缓病情进展、减少并发症至关重要。

值得注意的是，联合治疗还在炎症控制上表现出色。C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素 - 6（IL-6）是反映体内炎症状态的指标，这两项指标在观察组治疗后分别降至 3.12 mg/L 和 4.15 pg/mL，明显低于对照组的 4.95 mg/L 和 5.95 pg/mL。慢性炎症与糖尿病并发症密切相关，如心血管疾病、肾脏损伤等，联合用药在减轻炎症反应方面的作用，可能为患者带来额外的健康益处。

在安全性方面，两组不良反应发生率均较低且无显著差异，主要表现为轻微的恶心呕吐或低血糖，未出现严重副作用。观察组不良反应发生率为 5.13%，对照组为 10.26%，差异无统计学意义。这说明在二甲双胍基础上联合司美格鲁肽并不会增加用药风险，患者无需过度担心安全性问题。研究结果为临床联合用药的安全性提供了有力证据，也让医生在制定方案时更有信心。

为什么两种药物联合使用效果更好？从作用机制来看，二者形成了 “双管齐下” 的协同效应。二甲双胍主要通过抑制肝脏糖异生、促进肌肉摄取葡萄糖来降低血糖，是从 “减少血糖生成” 的方向发挥作用；而司美格鲁肽作为 GLP-1 受体激动剂，能刺激胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空，从而减少热量摄入、减轻体重，更侧重于 “增强血糖利用” 和 “控制肥胖诱因”。肥胖型患者往往同时面临血糖调控障碍和体重超标问题，两种药物分别针对病理机制的不同环节，既改善胰岛素抵抗，又通过控制饮食量和体重进一步减轻代谢负担，最终实现血糖、血脂、炎症指标的多重改善。

长得越胖糖尿病发病率越高？注意！减肥拯救的不只是你的颜值！

三月不减肥，四月徒伤悲！

肥胖的害处不仅仅影响外貌，更会危害健康，引发冠心病、脑梗塞等重大心脑疾患。

前几天去健身房的时候，看到很多体重有些超标的人都在跑步机上挥汗如雨，经过了解，原来这些人都是健身减肥的，主要原因就是不想得糖尿病。

那么，糖尿病和肥胖之间到底有没有关系呢?

人为什么会胖，就是因为我们的摄入量大于排出量了，我们的身体消耗不了那么多，就会引起肥胖和糖尿病，所以说我们就要控制我们的摄入量。

要是在以前，可能很少有人会把肥胖和糖尿病联系在一起，但是现在的话这种情况已经不是什么稀奇事了。

特别是一些医生见到超重或肥胖的患者，都会建议他们及早的减肥，避免自己出现健康问题。

肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗。

一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感；另一方面常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。

在欧美等国家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中国及其他亚洲国家，2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。

所以轻微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵袭”。

还有一种情况就是腹型肥胖，也就是经常说说的“啤酒肚”。

这类人群看起来不胖，但内脏脂肪细胞的数目和脂肪容积却很高，表现为“外瘦内胖”。

他们往往都存在不同程度的胰岛素抵抗，如果不限制饮食或运动减少内脏脂肪堆积，就可能让胰岛细胞受到损伤，从而促发糖尿病。

对于与超重或肥胖有关的糖尿病患者，减肥是关键，只有把体重降下来了，胰岛素抵抗就会有所减轻。

但是这种情况需要有效的减肥，用一年减肥和5年减肥，效果肯定不一样。

对于糖尿病患者来说，要实现短期内有效减肥，这些血糖获益才会很大，就能实现不用吃药或打胰岛素，血糖却能维持在正常水平。

下面来看看从肥胖到糖尿病的进展：

肥胖→糖耐量低减→2型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症→致残及死亡。

世界各地的糖尿病患者中绝大多数的人都患有2型糖尿病，而肥胖正是2型糖尿病自然病程的起源，80%~90%的2型糖尿病患者伴有超重或肥胖现象。

有统计显示，糖尿病在体重正常人群中的发病率仅为0.7%；体重超过正常值20%，糖尿病发病率为2%；体重超过正常值50%，发病率高达10%。

中度肥胖者的糖尿病发病率约增加4倍，极度肥胖者则增加30倍。长期持续肥胖者，糖尿病发病率可高达普通人群的4倍之多。

郴州市第一人民医院内分泌二区医务人员提醒：

肥胖与消瘦的很多原因与内分泌代谢紊乱相关，需要内分泌科医生的细致甄别。

而“减重”是防控糖尿病的基础：哪怕你再肥，只要体重减轻5%，患糖尿病的风险就会降低。

体重下降可改善血糖代谢，不仅肥胖型二型糖尿病患者需要以减轻体重来控制病情，正常体型者也要注意控制体重。

有些轻型糖尿病患者，通过控制饮食和加强运动减轻体重后，不用服降糖药就能很好控制血糖水平。

中重度的患者，减肥可以提高降糖药的疗效，使降糖药的使用量减少，这样可以降低药物可能带来的副作用。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 黄程程

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别让肥胖偷走孩子的健康

暑假期间，儿童青少年瘦身夏令营备受青睐，“小胖墩”扎堆减肥。有研究表明，超重和肥胖在全球已成为一种“流行病”。其中，儿童青少年超重和肥胖是不容忽视的全球性公共卫生难题。

超重肥胖究竟有哪些危害？怎样帮助孩子管理出健康的体重？本报记者就此采访了北京儿童医院顺义妇儿医院主治医师李倩。

肥胖危害比想象的更大

“医生，我家孩子这么小，怎么就有了脂肪肝和糖尿病呢？”

不久前，李倩在门诊遇到一位带着孩子前来就诊的家长，孩子名叫亮亮（化名），13岁。家长介绍，亮亮从小就偏胖，进入青春期后体重增长更加明显，变得越发不爱动，体育课也经常请假，家长对此很是担忧。

李倩检查发现，亮亮的体质指数很高，还有黑棘皮、紫纹等表现，已经属于肥胖症。进一步检查发现，亮亮还有脂肪肝、肥胖型二型糖尿病表现。

“我们联合营养门诊、减重门诊，给亮亮制订了个性化饮食调整和运动干预的减重方案，亮亮家长意识到了问题的严重性，也非常配合。”李倩说，一个月后复诊时，亮亮已经减重2公斤，“血糖控制得很好，虽然脂肪肝还在，但肝功能已基本恢复正常。”

“很多家长都知道，孩子肥胖不利于身体健康，例如容易疲倦、难以参加正常的体育活动等。事实上，肥胖引起的健康问题比我们想象的还要多。”李倩介绍，多项调查研究显示，与肥胖相关的共存疾病超过200种；儿童青少年期肥胖不仅会影响身体发育，增加骨龄提前、性早熟等风险，还会增加成年期肥胖、心脑血管疾病等慢性病过早发生的风险；肥胖可引发包括糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种并发症；超重和肥胖的儿童更容易产生自尊心下降、抑郁、焦虑等心理健康问题。

“有家长认为小孩子胖点没事，长大就瘦了，其实不然。健康体重的管理，应该从早抓起。”李倩说，备孕妇女应调整孕前体重，孕期体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；孩子出生后，提倡母乳喂养，合理添加辅食；儿童期要注意平衡膳食，适当运动，充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。

如何判断孩子是否肥胖？李倩介绍，2岁以下的婴幼儿建议使用“身长的体重”评价法作为判断标准，即与同年龄、同性别、同身高其他正常儿童相比较，儿童体重高于其他相同身高85%以上属于超重，超过97%属于肥胖。2岁以上儿童可用体质指数作为判断标准。

体质指数（BMI）＝体重/（身高×身高）（单位：kg/m2）

李倩介绍，2—5岁儿童可参考“中国0—18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2—5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点；6—18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6—18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点；18岁时，男女性的BMI均以24kg/m2和28kg/m2为超重、肥胖界值点，与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。

培养孩子从小做自己健康的第一责任人

“儿童常规健康检查一般在婴儿期至少4次，分别在3、6、8、12月龄；1至2岁儿童至少每半年检查1次，3岁及以上儿童至少每年检查1次。”李倩介绍，家长可根据儿童健康状况和家庭情况适当增加健康检查频次，“建议家长学会BMI计算方法，能使用生长监测图（表）监测儿童身高、体重和BMI的增长趋势，尤其对体重增长过快和超重肥胖的儿童，可采取家庭监测和机构监测相结合的方式进行，每1至3个月监测1次体重和身长（高）。”

“儿童肥胖干预重在早期预防，要从形成健康的生活方式着手，培养孩子从小做自己健康的第一责任人。”在李倩看来，儿童胖起来归根到底是与“吃得多、动得少”的不健康生活方式有关，超重肥胖儿童减重需要和成人一样“管住嘴、迈开腿”。

儿童青少年还处于生长发育期，如何吃才能既保证营养均衡、不影响孩子长身体，又能有效控制体重呢？

“饮食控制必须科学，不能一味采用饥饿方法来减重。一日三餐要达到蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入的均衡：蛋白质占全天总热量的15%至20%，脂肪占25%至30%，碳水化合物占50%至55%，以保证儿童青少年的生长和发育。”李倩建议，有减重需求的孩子需要改变进食习惯，把吃饭的速度放慢；按时、规律进餐，避免不吃早餐、白天不断加餐。在日常饮食中，主食要注意粗细搭配，粗粮可以占到主食摄入量的1/3；荤素搭配，肉类尽量选择优质高蛋白；每餐多吃蔬菜，增加膳食纤维摄入；尽量不吃高油高糖高热量的食物，减少摄入含糖食品并避免含糖饮料，不喝酒；减少高脂、高钠加工食品的摄入；减少食用快餐食品，减少在外就餐及外卖点餐；注意食物的烹饪方式，尽可能不吃油炸食物，选择蒸、煮、炖的形式为佳。

在“迈开腿”方面，李倩建议，6岁以下儿童每天进行至少180分钟的身体活动，鼓励多做户外活动（如户外的散步、玩耍、跑、跳等，最好全天分布，多则更好），每次静态行为时间（如操作手机、电脑、平板，看书报、电视等）或受限时间（例如在手推童车/婴儿车、高脚椅上，缚在看护者的背上）不超过1小时。对6岁及以上儿童青少年，建议每天累计至少60分钟的中、高强度身体活动（如快走、骑自行车、跑步、打球、跳绳、游泳、跳舞等），每周至少3天安排增强肌肉力量和强健骨骼健康的活动，每次静态行为持续不超过1小时，每天视屏时间累计少于2小时。

“建议儿童青少年多做伸展肢体、弹跳的运动，如打篮球、跳绳、游泳、慢跑、蹲起摸高跳等，适当开展一些力量性练习，这样可促使全身各处骺软骨的新陈代谢处于相对旺盛状态，从而使全身匀称地生长发育。”李倩说，儿童青少年还要保证充足睡眠，睡眠不足可能影响激素分泌，加重肥胖症。

帮孩子减重切忌急于求成

“一般来说，儿童肥胖最主要的原因是能量摄入过多、缺乏运动，但遗传因素、文化习俗、生活习惯及环境因素等对肥胖的产生也有一定影响。”李倩说，例如父母都超重或肥胖，子女肥胖的概率会大大增加；传统观念以“胖”为福，有的老人喜欢“填鸭式”喂养孩子；随着生活水平提高，各式各样的零食、含糖饮料等给孩子埋下了一个又一个“甜蜜的陷阱”；有的家长担心孩子在学校吃不好，晚餐大量喂食，导致孩子养成吃夜食的不良习惯；有的家长不太关注食物之间的营养搭配，使孩子营养不均衡；由于课业负担重、电子产品普及等因素，儿童青少年身体活动不足现象广泛存在……这些都易导致儿童青少年超重肥胖。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，国内6至17岁儿童青少年超重肥胖率达到19%，6岁以下儿童的超重肥胖率为10.4%。“这意味着，每5个6至17岁的儿童青少年中约有1个超重或肥胖。”李倩说，“父母是儿童肥胖防控的第一责任人，帮孩子减肥的过程能很好地反映出父母的教育理念。”

不少家长发现孩子体重超标后忧心不已，有的会采用轻断食等网红减肥法，想让孩子迅速瘦身，结果经常事与愿违。“就拿亮亮来说，一开始由于吃不饱或吃不到可口的饭菜，亮亮会跟父母吵架表示抗议，闹得家里鸡犬不宁。”李倩说，后来亮亮的家长意识到，减肥不是孩子一个人的事情，而需要全家总动员，于是全家人积极地参与其中——亮亮吃什么，家里人就吃什么，亮亮运动时全家人也齐上阵，“这样坚持了一段时间，不仅亮亮减重取得了不错的成效，家人也变得更瘦更健康了。”

“科学减重不能一蹴而就，家长在帮助孩子减重时切忌急于求成，切忌让孩子进行极端的节食和服用减肥药物。”李倩提醒，极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起孩子对减重的抵触，“要告诉孩子追求健康体重是一个长期的过程，合理调整饮食，配合科学运动，每天坚持一点点，效果会慢慢显现。这样不仅能够帮助孩子减肥，更有助于孩子养成良好的习惯，锻炼孩子的意志。”（本报记者 王美华）

来源： 人民日报海外版