糖尿病碳酸钙d3(糖尿病碳酸钙d3颗粒能吃吗)

• 1、糖尿病人到底要不要补钙？
• 2、科学补钙，营养科专家教你这么办
• 3、糖尿病患者控糖有方：营养素推荐之钙篇

糖尿病人到底要不要补钙？

提到补钙，很多糖友有自己的方法，比如吃钙片、喝牛奶、喝骨头汤等，糖友对补钙存在着两个极端，一些糖友从没有想过补钙的事情，另一些糖友不知道自己是不是缺钙，就盲目补钙。

关于糖友是否需要补钙，如何补钙，其实是一门很深的学问。据有关统计，约50%的糖尿病患者有骨质疏松。那么，为什么骨质疏松偏偏喜欢“缠上”糖友呢？

钙的常识

介绍原因之前我们先介绍一些关于“钙”的基本的知识。钙是人体中含量最多的矿物质，人体中钙99%集中在骨骼和牙齿，称为“骨钙”；剩余约1%的钙存在于软组织中，细胞外液仅占总钙量的0.1%，血液里的钙就是我们俗称的“血钙”。正常情况下，血钙与骨钙存在动态平衡，当血钙的浓度下降时，骨钙就会动员出来进入血钙，使骨钙流失。

血糖高、钙流失

糖尿病患者的“排尿量”远远高于常人，甚至会是正常人排尿量的2-3倍，血糖越高，排尿量越大，我们称之为“渗透性利尿”。而尿液中除了有代谢废物以外，还有很多的有益的物质来不及重新吸收入血，其中就包括钙离子，这样大的排尿量会导致大量钙质流失。

另外，糖尿病人由于需要通过控制饮食来控制血糖，也会导致钙摄入的减少。所以，钙的摄入减少和排泄增加导致骨钙大量的动员，因此骨密度就会下降，时间久了，自然会引发骨质疏松。而且糖尿病患病时间越长，往往缺钙更越明显。

缺钙意味着什么很多糖友不应该陌生，但是糖友缺钙早期症状不明显，往往被忽视，随着缺钙时间的增加，会逐渐出现小腿抽筋、腰酸腿痛，进一步发展会出现弯腰驼背、身高变矮，又会认为这是人老的正常表现，并不会引起重视。其实这些改变会导致胸廓畸形，影响心肺功能，同时骨折的风险大大增加。

咳嗽震断肋骨

比如，我门诊曾经有个病人，某天在咳嗽的时候突然出现右侧的胸痛，到我门诊上来看，肋骨压痛明显，做了一个胸部的X片，确诊是肋骨发生了骨折，再做骨密度检查发现有很严重的骨质疏松。像她这种情况，就是因为骨质疏松发生了脆性骨折。

老年糖友一旦发生骨折，尤其是腰椎椎体和髋骨骨折，就会长期卧床，很容易出现褥疮、感染，如果处理不当，患者的健康和生命会受到很大威胁。所以补钙对于糖友来说非常重要。

但是,不是每一位糖友都会缺钙，同样不是每一位糖友都会骨量减少甚至骨质疏松。

1)骨密度检查是判断是否需要补钙的重要指标、

糖友除了定期检测骨密度外，还要有识别缺钙、骨质疏松的意识，当出现夜间出虚汗、手脚抽筋、腰酸背痛等症状时，很可能是缺钙了，这时就要做骨密度检查，评估骨量减少的情况。

• 当T值大于-1为骨密度正常；通常情况下通过饮食补钙就行了；
• 当T值在-1至-2.5之间为骨量减少，说明骨量已经流失骨头已经不够硬了；
• 当T值小于-2.5即为骨质疏松，说明骨头变脆了，骨折风险大大增加；

后两种情况还要检查血钙和尿钙，尤其是一直补钙还存在骨量减少或者骨质疏松的糖友，一定要检查。如果血钙、尿钙正常或者偏低，都说明你补钙量不足。

如果存在血钙高，或者是尿钙高，说明血液中不缺钙，只是钙不能进入骨头，需要查找其它原因，此时再盲目补钙，可能会导致血管硬化、肾结石等。

2)计算每日摄入钙量与推荐量的差距

中国营养学会推荐成人的适宜摄入量800-1000mg/d。由于糖尿病人如果血糖没有控制好或者出现了骨量减低甚至于骨质疏松的情况，推荐摄入量要高一些，为1000-1200mg/d，如果你每日的摄入量不够，就需要补钙了。

曾经有过流行病学调查，中国人平均每日通过膳食摄入的钙一般在400mg左右，由此可见几乎所有的糖友都需要补钙。具体该补多少，我们一会儿再算算。

1）不控制血糖，补钙效果就不好，因此切记补钙的同时，必须控制好血糖，不仅空腹要达标、餐后血糖和糖化血红蛋白都要达标，这是糖尿病人预防骨质疏松的基本要求。

2）做好饮食调节：食物中钙的来源以乳制品最好，不但含量丰富，而且吸收率高，是钙最好的食物来源。豆类、海带、紫菜、鱼虾等海产品含钙量也很丰富，建议经常吃这些食物。

3）计算补钙量：

刚才说了根据中国人的膳食习惯，每日通过膳食摄入钙一般在400mg左右，但是你若每日饮牛奶半斤，大约可增加250-300mg钙，这样每日钙的总摄量就能到600-700mg，但还没有达到推荐量800-1000mg，还需要额外补充。

如果你没有喝奶的习惯，就需要额外补充600-800mg的钙。这里提醒糖友，钙不是摄入的越多越好，较长时间每天补充元素钙超过 2000mg会对身体有害，一定要计算好自己需要的钙量。

4）钙补充剂的选择：

目前市场上的钙补充剂有碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。1克碳酸钙含400mg钙，而1克葡萄糖酸钙只含90mg钙。因此在购买钙产品时，应注意产品包装上标明的以钙元素计算的钙含量，根据你的需要量来选择。

有的人长期补钙，却仍然缺钙，也可能是钙的吸收不好，所以选择补钙产品时还要比较吸收率的高低。从天然牛乳通过物理提纯而成的混合物，主要成分为柠檬酸钙、干酪素结合钙、离子钙等，可以说是目前钙补充剂中最容易被吸收利用的钙剂，也不会引起便秘的情况，推荐大家选择钙补充剂时，首选乳钙，其次是碳酸钙。

维生素D

大家都知道维生素D3可以有效的促进钙吸收，目前市面上的补钙产品一般都含有维生素D3，对于骨量流失不严重、接触日光不足的糖友来说，购买维生素D3和钙组合剂基本没有问题。但是对于长期补钙效果不好的糖友、骨量减少伴有骨折风险的、骨质疏松的、曾有过骨折病史、骨质疏松治疗的糖友来说，维生素D的补充就不那么简单了，需要根据血液中25羟维生素D的检查结果来确定维生素D的补充量，缺乏维生素D的糖友往往不建议补充这种组合剂，更多的是补充维生素D单品。

5）骨头汤能不能补钙？

骨头汤不仅是因为味道好，还由于它被老祖宗认为可以补钙壮骨，所以大家一致认为骨头汤是补钙的佳品。可是，骨头汤经过现代科学的化验检测和成分分析之后，却发现里面并没有多少钙，从补钙角度而言喝骨头汤确实不可取，不仅效果不好，长期喝骨头汤反而会导致血脂异常等问题。

补钙为什么还是骨质疏松？

其实这就好比盖楼，没有钢筋、水泥，建筑工等，有再多的沙子也堆不起一座牢固的建筑，其实，钙就好比是沙子，只是提供了骨骼的一种原料，缺少其它原料补再多的钙也没有用。

所以，骨骼健康不健康其实是很复杂的问题，对于多数糖友来说不是简单的吃吃钙片的问题，后续会逐渐给大家讲解。

总结

糖尿病人要明白自己比普通人更容易缺钙，缺钙导致骨质疏松，增加骨折的风险；从中国人膳食习惯角度而言，几乎所有的糖友都需要补钙。但是补钙不能盲目的补充，骨密度检查是判断是否需要补钙的重要指标；对于骨量减少或者骨质疏松的糖友还要检查血钙和尿钙，补钙量需要计算日常摄入的钙与推荐量1000-1200mg的差距。

糖友要想有效的补钙，首先还是治疗糖尿病，饮食上要吃含钙丰富的食物，建议每天至少喝半斤牛奶，选择钙剂时需要考虑含钙量，还要注意吸收率，推荐乳钙补充剂。虽然补钙很重要，但是骨骼健康绝对不仅仅是补钙的问题。我们今天的课程就到这里，感谢你的收听，如果你对本节课程有什么疑问，欢迎在语音下方留言，再见！

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科学补钙，营养科专家教你这么办

钙和维生素D是一对好朋友，二者都与骨骼健康有关。生长期儿童缺钙，导致骨骼钙化不良，生长迟缓，骨结构异常，严重者出现骨骼变形和佝偻病。成人缺钙最常见的症状是骨质疏松，也就是骨骼承重能力降低，易出现骨折。流行病学研究提示，钙缺乏也与糖尿病、心血管病、高血压、结直肠癌等慢性病相关。维生素D能够促进钙的吸收，维生素D缺乏时，不仅会对骨骼健康产生影响，近年来一些研究也发现机体低维生素水平与高血压、心血管疾病、2型糖尿病、自身免疫性疾病、感染性疾病有关。

缺不缺钙，不能凭“感觉”。钙补充过量时，会增加肾结石的风险，会导致以高钙血症、碱中毒和肾功能障碍为典型表现的奶碱综合征。过量补充维生素D可能会出现食欲不振、恶心、烦躁、呕吐、口渴、多尿、便秘或便秘与干燥交替出现等症状，同时使钙的吸收增加，出现高钙血症、高尿钙症，导致肾结石、血管及软组织钙化。建议补钙之前，在专业的医疗机构进行膳食钙摄入营养评价和相关检查，例如钙平衡试验、血尿钙及相关代谢产物和骨健康评价（骨矿物质含量和骨密度）。

补钙也要讲究策略

如果您属于上面提到的容易缺钙的人群，建议合理使用补充剂。含钙丰富的食物有奶类、豆类、深色蔬菜等。其中，奶类是补充膳食钙的最理想来源。

目前大部分市售钙片的主要成分都是碳酸钙 维生素D3，二者联合使用的好处是能够提高钙的吸收利用率。

有些人服用此类钙片可能会产生嗳气、胀气等不良反应。解决这个问题的方法有两个：一是可以选择随餐服用或是进食后立即服用。相对于空腹服用钙片，食物和钙片一起进入胃能够减少对胃黏膜的刺激，同时胃酸分泌增加，能够分离出钙离子，更有利于吸收。二是更换配方，将无机钙换成有机钙，如乳酸钙、葡糖糖酸钙、柠檬酸钙等，有机钙的吸收不依赖于胃酸，也较少引起胃肠道不适，对于胃酸分泌不足的人群是很好的选择。特别提醒，有机钙也会有一些不良反应，如乳酸根蓄积易引起乏力，葡萄糖酸根易引起血糖波动。

补钙也需要注意是否患有其他疾病，例如有肾结石病史的患者在决定服用钙补充剂之前应评估肾结石形成的原因，以及是否患有高钙血症。在补充剂的选择上，比较合适的是枸橼酸钙，其有可能减少肾结石的发生，适用于具有肾结石风险的患者。

此外，不健康的膳食模式，例如长期的高盐、高脂饮食，节食减肥，蔬菜摄入过少等，都会加速钙的流失。

怎么补维生素D效果好

天然食物来源的维生素D不多，鱼肝油、沙丁鱼、蛋黄中相对较多。

目前对于补充维生素D依然存在争议，主要是担心安全性问题，生理剂量补充维生素D而引起高钙血症的风险非常小，也少有因过量摄入维生素D而导致中毒的报道。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》 中对1岁～64岁人群的推荐摄入量都是10μg/d，也就是400IU/d。市面上，此类补充剂最常见的是滴剂，多用于婴幼儿。对于无法得到充足日照以及容易缺乏维生素D的人群，推荐使用维生素D补充剂。

日照是维生素D的重要来源。过量的日光照射可能与皮肤癌有关，所以正确晒太阳也很重要。在夏季暴露皮肤，在户外晒15分钟，约可以产生10000IU的维生素D。通常，在夏、春、秋三季的11时～15时，暴露四肢及面部皮肤于阳光下5分钟～30分钟，每周两次，以促进体内维生素D的合成。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。

文： 复旦大学附属华山医院营养科 张静娴 刘景芳

编辑：管仲瑶

审核：曹政

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糖尿病患者控糖有方：营养素推荐之钙篇

控糖原理：负责传达“分泌胰岛素”的信息

钙有负责传达“分泌胰岛素”信息的作用，当血糖升高时，身体就需要胰岛素来进行调节，这时候就需要钙来传达这个信息给胰腺。因此，若人体缺乏钙质，就无法完成传达信息的功能，胰岛素的分泌就会失常，血糖就会升高。

1.构成骨骼和牙齿的主要元素；2.调节细胞和毛细血管的通透性；3.维持肌肉神经的正常兴奋性；4.促进体内多种酶的活动；5.帮助血液凝集；6.维持心率。

1. 骨质疏松、易骨折；2.驼背，身高降低；3.经常腰酸背痛、腿部抽筋；4.手足麻木，多汗多尿；5.记忆力和思维能力减退、智力下降；6.出现神经衰弱和精神疾病。

维生素D 钙能有效促进钙的吸收；优质蛋白 钙也有助于钙的吸收。可乐 钙会阻碍钙的吸收和利用，可乐还是高糖食品，所以糖尿病患者尽量不要饮用可乐等碳酸饮料。

碳酸钙：胃酸分泌正常或偏多的成人，宜选择碳酸钙，因为碳酸钙可以起到中和胃酸和补钙的双重作用，一举两得。

有机钙：胃酸分泌较少，患有胃病的人群，宜选择有机钙，因为有机钙更利于胃病患者的肠胃吸收。

葡萄糖酸钙：幼儿、青少年，宜选择葡萄糖酸钙，因为葡萄糖酸钙溶解度大，对胃的刺激小，且口感较好，适合青少年儿童的口味。

虾皮、黑芝麻、白芝麻、泥鳅、河蚌、萝卜缨、芥菜、黑豆、口蘑（干）、牛奶。

食物中钙的来源以乳制品最好，不仅钙含量丰富，而且吸收率高，方便食用，是钙最好的食物来源。100毫升牛奶含80～120毫克钙。建议糖尿病患者每日喝1～2杯牛奶(以纯牛奶为佳，每杯200～250毫升)。

糖尿病人喝骨头汤并不能很好地补钙，况且油脂过多，会导致高脂血症。

糖尿病患者避免吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料，这些不良生活方式会减少钙的吸收，威胁骨骼健康。

正常人每日钙的推荐需要量为800毫克，糖尿病患者因为钙质流失多，需要补充的钙也更多，建议糖尿病患者每天补充800-1000毫克元素钙。

其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。

枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。

再提醒一遍，服用钙制剂的建议同时服用维生素D，并要多到室外晒太阳。维生素D可促进小肠对钙、磷的吸收，提高血液中钙、磷的浓度，以利类骨质的钙化和骨化的形成。

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