用胰岛素是糖尿病吗(用胰岛素是糖尿病几期)

• 1、长期打胰岛素的人，身体若有4个表现，或是“低血糖”了！别忽视
• 2、长期打胰岛素的人，身体若有5个表现，或是“低血糖”了！别忽视
• 3、专家对话：胰岛素——2型糖尿病治疗中未被充分利用的伙伴

长期打胰岛素的人，身体若有4个表现，或是“低血糖”了！别忽视

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生

糖尿病患者长期使用胰岛素治疗时，低血糖是一种常见且值得警惕的并发症。低血糖反应如不及时识别和处理，可能导致严重后果。

作为一种可防可控的急性并发症，了解低血糖的症状表现和应对措施至关重要。

2024年最新的中国糖尿病诊疗指南指出，低血糖是指血糖水平异常降低（通常定义为血糖<3.9mmol/L），可引起一系列症状，严重者甚至危及生命。

对于长期依赖胰岛素治疗的患者，识别低血糖信号尤为重要。

对于长期使用胰岛素的患者，以下四种表现可能预示着低血糖的发生：

自主神经系统反应明显

当血糖开始下降时，人体首先会出现一系列自主神经系统激活的表现。刘女士今年58岁，患糖尿病10余年，一直规律使用胰岛素。

她描述道：“每次低血糖来临前，我总会感到一阵莫名的心慌、出汗，手心湿漉漉的，整个人像刚从水里捞出来一样。”

这种大汗淋漓的状态往往伴随着心跳加速、手抖、面色苍白等症状。

这是机体对低血糖的早期预警反应，属于交感神经兴奋的表现。当血糖降至4.0mmol/L左右时，就可能触发这一系列反应。

这时患者若能及时补充糖分，通常可以避免进一步的血糖下降。

值得注意的是，清晨起床后出现的大量出汗，特别是头部、颈部出汗明显，常被称为“低血糖潮红”，是夜间低血糖的重要提示。

出现反常饥饿感

胰岛素使用者在低血糖发生时，常常会突然感到强烈的饥饿感。这种饥饿感与正常进食时间无关，且往往来得又急又猛。

67岁的王先生回忆说：“有次在下午3点左右，距离午饭才过去两个小时，突然觉得肚子饿得'咕咕'叫，就像一整天没吃东西一样。当时我还纳闷怎么这么快又饿了，测了血糖才发现只有3.2mmol/L。”

这种饥饿感是低血糖的典型表现之一，是大脑对能量缺乏的一种保护性信号。大脑发出饥饿信号，促使患者进食，以提高血糖水平。

但对于糖尿病患者来说，这也是一个需要警惕的信号，应立即测量血糖，而不是盲目大量进食。

中枢神经系统功能受损

当血糖进一步下降至3.0mmol/L以下时，中枢神经系统开始受到影响。这时患者可能会出现注意力不集中、反应迟钝、头晕、视物模糊、言语不清等症状。

45岁的张先生是一名出租车司机，他分享了自己的经历：“有一次开车时突然感觉眼前一片模糊，思维也变得混乱，甚至一时想不起来该往哪个方向开。所幸当时车速不快，我意识到可能是低血糖，立即靠边停车测了血糖，结果只有2.7mmol/L。”

中枢神经系统对于葡萄糖的依赖性极高，当血糖水平显著降低时，脑功能会受到直接影响。

这些中枢神经系统的症状往往意味着血糖已经降至危险水平，需要立即处理。

尤其是驾驶员、高空作业人员等特殊职业的糖尿病患者，一定要格外警惕这类症状。

情绪异常波动

低血糖还会引起情绪的显著变化，包括莫名的烦躁、易怒、焦虑，甚至行为异常。

每次低血糖来临前，我都会变得特别暴躁，家人说句话都能让我发火，完全不像平时的我。

有时甚至会莫名其妙地哭泣或大笑，事后想起来自己都不知道为什么会那样。

低血糖对情绪的影响很大程度上是由于血糖降低影响了大脑中负责情绪调节的部分。

这种情绪波动往往来得突然且不合理，是低血糖的一个重要警示信号。

特别是认识患者平时性格的家人朋友，若发现患者突然情绪异常，应考虑测量血糖。

并非所有使用胰岛素的患者都有相同的低血糖风险。中华医学会糖尿病学分会发布的最新指南指出，以下几类人群需要特别注意低血糖风险：

老年糖尿病患者，尤其是75岁以上的高龄患者

肾功能不全者，因其胰岛素清除率下降

长期糖尿病患者，特别是已出现自主神经病变者

既往有过严重低血糖史的患者

饮食不规律或运动量突然增加的患者

同时使用β受体阻滞剂等可能掩盖低血糖早期症状的药物者

一旦出现低血糖症状，应立即采取以下措施：

如条件允许，应测量血糖确认。若血糖低于3.9mmol/L或虽未测血糖但有典型低血糖症状，应立即口服10-15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖、饮料或果汁。

处理低血糖的“15-15法则”很实用，即摄入15克碳水化合物后等待15分钟，再次检测血糖。

如血糖仍低于4.4mmol/L，再次摄入15克碳水化合物，并重复上述步骤，直至血糖恢复至安全水平。

对于严重低血糖导致意识障碍的患者，不应强行口服食物，防止窒息。家属应准备肌肉注射用胰高血糖素或静脉注射50%葡萄糖溶液，并及时就医。

预防低血糖的发生比处理更为重要。专家建议长期使用胰岛素的患者应：

定期监测血糖，尤其是餐前、睡前和夜间血糖。合理安排饮食和运动，避免过度运动或不规律进食。随身携带含糖食物和血糖仪。

主动告知家人朋友自己的病情，教会他们识别低血糖症状和处理方法。

对于胰岛素治疗的患者，我们现在倡导个体化的血糖目标设定，而不是一刀切。

例如，对于老年患者或有低血糖风险的患者，可以适当放宽血糖控制目标，尤其是避免夜间低血糖的发生。

随着技术进步，连续血糖监测系统(CGM)和带有低血糖预警功能的胰岛素泵为高危患者提供了更好的保障。

这些设备能够在血糖降至危险水平前提供预警，大大降低了严重低血糖的风险。

长期使用胰岛素的糖尿病患者应对低血糖保持警惕，熟悉其症状表现，掌握正确的处理方法，并做好预防措施。

及时识别和应对低血糖，才能确保胰岛素治疗的安全有效。

资料来源：

①中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

②贾伟平,纪立农,翁建平,等.中国成人低血糖诊断与治疗指南(2022年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(9):775-791.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220829-00378.

③李小英,杨文英,毛晨曦.糖尿病患者低血糖的预防与管理[J].中华护理杂志,2020,55(1):142-146.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.01.028.

长期打胰岛素的人，身体若有5个表现，或是“低血糖”了！别忽视

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

“医生，我一开始以为是饿了，后来才发现是低血糖！”
这是不少长期注射胰岛素的朋友在门诊时说过的话。这句听起来轻描淡写的感慨，背后藏着不少风险。低血糖不是“头晕一下那么简单”，严重时可能晕倒，甚至危及生命。问题是，低血糖有时不像电视剧里演的那么明显，它可以悄悄地来，在你毫无防备的时候。

尤其是那些每天打胰岛素的人，对低血糖的“免疫力”反而会越来越低。你没听错，不是身体更适应了，而是身体对低血糖的“预警系统”越来越迟钝了。明明血糖已经降到危险值，自己却一点感觉都没有，这种“无声的危险”才是最可怕的。

那怎么判断自己是不是“中招”了？身体有没有发出什么信号？下面我们就来聊聊，长期打胰岛素的人，身体一旦出现这5种表现，可能就是低血糖在敲门了。

你有没有过这样的经历：早上醒来，感觉像是被什么“拖着”起床，头晕、心跳快、全身冒冷汗，还以为是没睡好，或者梦太多。这可能正是夜间低血糖的信号。

很多人晚上打了胰岛素，结果睡着之后血糖一降再降，到了凌晨可能已经低到危险值。可是因为人在睡梦中，根本察觉不到。等到早上醒来，身体已经在“自救”了——交感神经兴奋，心跳加快，出汗，头晕，这些都是身体在努力把你唤醒的方式。

如果这种情况经常发生，或者你早上反复觉得“没睡醒”、精神差，不妨测一次凌晨3点的血糖看看，也许真相不是你太累，而是血糖太低。

有些人打完胰岛素就去吃饭，本以为做得很标准，可吃了饭后反而开始头晕、手抖、发冷，还觉得脑子转不过来。这种情况往往出现在胰岛素和进食的时间搭配不当。

比如短效胰岛素打完5分钟就吃饭，可能吸收还没跟上药效，血糖先降了下去；或者饭量不够，碳水不足，根本“撑不起”胰岛素的作用。

这时候身体就像是“油加多了，但车没启动”，能量供应不上，表现出来的就是手抖、冒冷汗、说话慢、注意力不集中。这些都是低血糖的早期预警，如果忽视，可能会发展成意识模糊甚至昏迷。

有些人平时脾气挺好，可突然之间就爱发火，动不动就急躁，甚至自己都觉得奇怪。这种“性格突变”如果发生在糖尿病患者身上，特别是打胰岛素的人，很可能是低血糖在作怪。

低血糖会影响大脑的葡萄糖供应，而大脑是最“娇气”的器官，它只吃糖。一旦糖不够，大脑的功能就会乱套。反应迟钝、情绪不稳定、判断力下降，都可能是大脑在缺糖时发出的信号。

如果你发现自己或家人突然性情大变，尤其是在没吃东西、身体感觉不舒服的时候，别急着说“更年期到了”，先测个血糖，排除低血糖的可能。

很多人误以为做噩梦是压力大、看了恐怖片，殊不知低血糖也会“入侵梦境”。

在夜间，尤其是凌晨2点到4点，是血糖最容易下降的时间段。如果胰岛素剂量偏高、晚餐吃得少，或者运动量大，夜间低血糖就可能来敲门。而人在睡觉时无法主动感知血糖变化，大脑就会以“梦”的形式表达出来。

有研究发现，夜间低血糖与高频率做噩梦之间具有相关性。醒来时大汗淋漓、心跳加快，甚至有些人半夜惊醒，觉得胸闷、喘不上气，那可能不仅仅是梦境的问题，更是身体在报警。

这个表现最容易被误解。很多人出现这种情况时，第一反应是“是不是中风了？”或者“是不是低血压？”

低血糖也会引起类似中风的症状。尤其是在血糖骤降的情况下，人可能会突然眼前一黑、视线模糊、站不稳，走路像“喝醉了一样”。严重时甚至会说话含糊、意识模糊，被误当成脑梗。

这也是为什么急诊医生碰到这类症状时，第一项检查就是血糖。因为低血糖造成的“假中风”，如果不及时处理，几分钟之内真的可能变成昏迷。

如果你是糖尿病患者，尤其是用胰岛素的，出现类似症状，第一时间要做的不是喝水，不是休息，而是立刻测血糖。

说到底，低血糖的可怕不仅在于它来得快，还在于它让人措手不及。但好消息是，我们可以提前做好“防护网”。

第一，合理安排胰岛素和饮食的时间。
打完胰岛素后，吃饭时间不能拖太久，尤其是短效胰岛素，最好控制在10分钟内进餐。同时根据饭量调整胰岛素剂量，别用“固定剂量 随便吃”这一套。

第二，随身备点“应急食物”。
建议随身带几颗糖或葡萄糖片，一旦出现手抖、出汗、心慌等早期低血糖症状，快速补充糖分是最有效的急救方式。

第三，睡前适当加一顿“宵夜”。
如果白天运动量大、晚餐偏少，睡前可以少量加点碳水，比如牛奶、馒头片，为夜间提供“糖分保障”。

第四，定期监测血糖，别靠“感觉”行事。
很多人习惯凭“感觉”判断血糖，其实这是最不靠谱的。指尖血糖仪或者动态血糖监测，才是判断的金标准。

低血糖就像一个“披着羊皮的狼”，它不像高血糖那样有慢性伤害，但它的“出手”却往往非常致命。对于长期使用胰岛素的糖尿病朋友来说，控制血糖的同时，也要学会识别和防范低血糖。

如果你经常出现上面这些表现，别再当成是“没吃饱”或者“太累了”，可能是身体早就给你发出警告。别让低血糖成为日常生活的“隐形炸弹”，它需要被看见，更需要被重视。

别忘了，稳定的血糖，是一场长期的“平衡艺术”。控制得好，是一条稳稳的康复之路；控制得不好，可能就是一场随时可能爆炸的“布雷之旅”。

愿每一位糖友，都能走在安全又安心的路上。

参考文献：

1. 王祖承,张家富.糖尿病低血糖的识别与处理[J].中华内科杂志,2020,59(3):228-232.

2. 刘芳,高波.夜间低血糖的识别及干预措施[J].中国糖尿病杂志,2021,29(6):415-418.

3. 宋黎明,周建华.胰岛素治疗相关低血糖的临床特征与管理策略[J].实用临床医学,2019,20(10):65-68.

专家对话：胰岛素——2型糖尿病治疗中未被充分利用的伙伴

编者按

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病（T1DM）患者需依赖胰岛素维持生命；2型糖尿病（T2DM）虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌证时，仍需使用胰岛素控制高血糖，减少糖尿病并发症的发生风险[1]。然而，全球范围内，胰岛素在T2DM中使用存在诸多挑战，未能充分发挥其重要作用。近期，加拿大LMC内分泌中心内分泌学家Harpreet Bajaj博士与瑞典瓦斯特曼兰医院初级保健医生Boris Klanger博士做客“胰岛素聚焦（insulin in focus）”系列访谈，两位专家围绕“胰岛素——T2DM治疗中未被充分利用的伙伴”展开对话，分享各自观点。

着眼自然病程：T2DM患者为何需要胰岛素治疗？

Boris Klanger博士表示，胰岛素是T2DM治疗的一部分。原因在于，随着T2DM病程进展[2]，大多数患者最终会依赖胰岛素。T2DM确诊时，通常已丢失50%的β细胞功能。UKPDS研究表明，新诊断T2DM患者即使接受治疗，β细胞功能也会在几年内持续下降[3]。数十年后，T2DM患者会越来越像T1DM患者那样对胰岛素产生依赖。T2DM的进展性也意味着随时间推移，血糖控制目标愈发难以实现，需要调整或强化治疗，最终不可避免使用胰岛素[4,5]。

回顾历史：胰岛素经历了怎样的研发创新？

Harpreet Bajaj博士指出，β细胞功能障碍随糖尿病病程进行性加重，需要起始胰岛素治疗。胰岛素制剂有多种，起始胰岛素治疗时需根据患者具体情况选择，通常以基础胰岛素为主。回顾历史，胰岛素于1921年由多伦多的Banting和Best发现，该发现于1923年获得诺贝尔奖，授予Banting和MacLeod。基础胰岛素的演变经历了鱼精蛋白锌胰岛素、中性鱼精蛋白Hagedorn（NPH）胰岛素、慢胰岛素（Lente胰岛素），之后长效胰岛素类似物于2000年左右问世，2015年升级至第二代。然而，即使是第二代长效胰岛素类似物，其体内作用时间也维持不到2天。因此，基础胰岛素仍然需要每天注射。令人欣喜的是，2024年起每周一次的胰岛素类似物已在部分国家和地区陆续上市，其半衰期延长，作用时间持续长达一周，极大地帮助患者摆脱每日注射胰岛素的负担。

聚焦当下：指南共识推荐基础胰岛素如何使用？

Boris Klanger博士分享了《2022美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）T2DM高血糖管理共识》[5]对于基础胰岛素用于T2DM管理的推荐。共识明确指出，当T2DM患者血糖未达标且胰岛素是最佳选择时，不应延迟其起始应用。起始胰岛素治疗时，在现有降糖药物基础上，优先从基础胰岛素开始，并及时调整剂量，以达到个体化空腹血糖目标。Klanger博士指出，在瑞典，由于经济原因，推荐中效胰岛素作为胰岛素的一线治疗选择，只有在患者反复低血糖发作时，才建议转换使用长效胰岛素或长效胰岛素类似物。当然，在其他国家，胰岛素治疗的一线推荐是长效胰岛素和长效胰岛素类似物。

剖析现状：临床实践中基础胰岛素治疗存在哪些挑战？

Harpreet Bajaj博士讲到，尽管有了这些进展和指南推荐，以及病理生理学的合理性，但T2DM患者起始胰岛素治疗仍存在诸多挑战。有数据显示，欧美国家T2DM患者中，从病程早期到晚期，可能仅约50%患者实现HbA1c达标，尽管他们会从胰岛素治疗优化血糖控制中获益。因此，胰岛素治疗中存在治疗惰性，既有医护人员相关因素，也有患者相关因素。而且，这种治疗惰性在T2DM患者起始胰岛素治疗时尤为明显，会导致血糖控制不佳或无法达最佳状态，进而带来多种并发症。

Boris Klanger博士完全同意Bajaj博士的观点。他的临床经验是，T2DM患者现在对胰岛素使用的需求比几年前要晚得多，因为有了更多降糖药物选择，如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）等，这也使很多患者未到需要胰岛素治疗的阶段。而且，体重增加及低血糖风险、方案复杂性，也是限制胰岛素使用的障碍。因此，很多医护人员和患者倾向于延迟胰岛素治疗。

当前指南也建议，一般来说，在尝试其他方法无效后，胰岛素是最后的选择。然而，有时胰岛素会被遗忘，使用为时已晚。很多医生已失去使用胰岛素的习惯，治疗经验不足，可能导致无法实现以患者为中心的个体化治疗。Klanger博士认为，当T2DM患者HbA1c未达标时，胰岛素应作为一种选择。我们越来越习惯使用其他疗法达到这些目标，这是有风险的。胰岛素延迟治疗可能导致T2DM患者发生不必要的并发症，包括大血管和微血管并发症，以及生活质量下降和死亡率增加。当医疗资源用于治疗并发症而非预防并发症时，还会导致医疗保健系统的成本增加。

Harpreet Bajaj博士深以为然。他补充道，T2DM患者未及时起始胰岛素治疗，会使血糖无法达标，导致进行性并发症，并在糖尿病晚期变成永久性并发症，而这是完全可以避免的。

总结

Boris Klanger博士最后对本次对话进行总结发言，他指出，总之，别忘了使用胰岛素。对于T2DM患者来说，胰岛素仍是一种非常有价值的治疗方法，尤其对于病程较长而其他治疗方案无效者。重要的是，医护人员不要忘记如何使用胰岛素，并尽可能克服医生和患者使用胰岛素的障碍。

下期预告

下一期“胰岛素聚焦（insulin in focus）”系列访谈中，墨西哥国家医学与营养科学研究院内分泌学家兼高级研究员Roopa Mehta博士与土耳其阿奇巴登大学医学院初级保健医生Pınar Topsever博士将围绕“2型糖尿病基础胰岛素治疗的最新进展”展开对话，敬请期待！

参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南(2024版). 中华糖尿病杂志. 2025; 17(1): 16-139.

2. Adapted from: Lorenzo PI, et al. Int J Mol Sci. 2021; 22(8): 4239.

3. U.K. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes. 1995; 44(11): 1249-1258.

4. Leibowitz G, et al. J Diabetes Investig. 2011; 2(2): 82-91.

5. Davies MJ, et al. Diabetes Care. 2022; 45(11): 2753-2786.