糖尿病并发症皮肤痒(糖尿病并发症皮肤病)

• 1、糖尿病引起的并发症：皮肤瘙痒，怎么办？医生：教你3招来改善
• 2、患了糖尿病，皮肤总是发痒是什么原因，怎么样可以解决呢？
• 3、糖尿病引起皮肤瘙痒症的原因有哪些？以及具体表现在哪些方面？

糖尿病引起的并发症：皮肤瘙痒，怎么办？医生：教你3招来改善

刘阿姨今年62岁，刚退休不久。本想着，能在退休后过几天清闲的日子。却不料，就在今年年初的一次小感冒中，被检查出患有高血糖症，最近又出现了皮肤瘙痒的问题。

“医生，我这皮肤痒的厉害，是怎么回事呀？”

“您这是糖尿病引发的皮肤瘙痒。

“那我是先治皮肤病呢，还是先治糖尿病呢？”

“阿姨，你别着急。按照您的情况，咱们还得以降糖为主。只要把血糖控制好，这皮肤瘙痒的症状也就不存在了。”

皮肤瘙痒问题，常常表现为阵发性，尤其会在夜间加重。患者因奇痒难耐，会抓、挠，导致皮肤表面出现抓痕，甚至是破皮结痂，使皮肤表面发红。严重时，可能引发感染，从而加重病情。

皮肤瘙痒问题也是糖尿病患者中常见的问题。根据有关资料显示，糖尿病患者当中，大约有30%的糖尿病患者会出现糖尿病性皮肤病。

引发糖尿病性皮肤病的原因主要有以下几点:

1.糖尿病患者因体内的血糖含量异常，导致皮肤的糖含量也明显偏高，这种情况就会刺激到我们的神经末梢以及植物神经，并使其功能出现异常。从而导致糖尿病患者出现皮肤瘙痒的症状。

2.同时糖尿病患者，长时间处于缓慢的脱水状态，这种脱水状态也会影响到皮肤，使其分泌的汗液量减少，从而使皮肤表面干燥甚至脱皮。所以也会使患者出现皮肤瘙痒的情况。

3.糖尿病患者还会引发肾功能衰退的并发症，而肾功能衰退在严重时，会出现尿毒症，尿毒症也会诱发患者出现皮肤瘙痒的问题。

4.糖尿病患者的血糖值如果得不到很好的控制，就会不断升高，不断升高则会使皮肤的微循环出现紊乱，这也可能促使患者出现皮肤瘙痒的问题。

5.糖尿病患者在血糖异常的情况下，特别容易被感染，尤其包括细菌和真菌类的感染，被感染后的患者，也会出现皮肤瘙痒的问题。

6. 糖尿病患者因机体免疫力下降，容易引发过敏，而皮肤过敏的情况也包括在内。若出现过敏性皮肤病，也同样会导致皮肤瘙痒的问题。

糖尿病性皮肤病患者的症状并不相同，跟病因有很大的关系，主要症状包括：

★感染性症状

糖尿病皮肤病感染风险非常大，如病毒性感染的带状疱疹，念珠菌感染的间擦疹等

★糖尿病胫前斑

这种皮肤表现可以说是糖尿病性皮肤病中最常见的，男性患者居多，发病前期呈圆形或者椭圆形深红色丘疹，发展缓慢。一般情况下，在一年到两年间可以自行消退。

★皮肤增厚

关节周围的皮肤组织明显增厚，导致身体活动时，动作僵硬，常见部位为指尖关节。

糖尿病性皮肤瘙痒如何缓解？

★大疱

常见发病部位为足部和小腿，发病突然，以大水泡为主，通常直径大约在几厘米左右不等。一般两周到五周之间，自行痊愈。

★足病

因糖尿病患者汗腺分泌失常，导致身体表面分泌含量较少，使足部出现色素沉淀，足底部产生溃疡，甚至足部的肌肉逐渐萎缩等。

第一招：个人卫生

1.医生建议，在平时做好皮肤清洁工作，但同时要注意不可过度清洁。洗澡太过频繁，会破坏皮肤表面的角质层，反而会使皮肤瘙痒的问题加重。

2.糖尿病性皮肤病患者应当在清洁皮肤后，再进一步使用护肤产品，可保证皮肤处于湿润状态，以达到减轻瘙痒的症状。

但是在选择润肤产品的时候也要注意，尽量选择成分简单的护肤产品，以免护肤品内含有容易引发过敏的成分，如较常见的酒精类成分。因糖尿病患者本身易过敏，以免因过敏导致病情恶化。

3.患者在选择贴身衣服时，建议尽量选择纯棉类，以柔软亲肤为益，从而以达到对病变皮肤的呵护。

第二招：辅助药物治疗

皮肤瘙痒极其严重者，可以使用一些外用类辅助药物，来缓解症状。

1. 如患者为感染性皮肤病症，可以针对致病菌给药，去除病菌，抵抗感染。

2. 如患者瘙痒难耐，无法控制抓挠，可给于缓解瘙痒类药物。

3. 如患者出现直径较大的水泡，为避免病情恶化，可将水泡内液体抽出，包扎。

第三招：控制好血糖

最重要的一点就是，我们在开头也提到过，糖尿病性皮肤病患者，要控制好血糖，既然皮肤瘙痒问题是因高血糖引起，那还是以控制好为主。

⒈药物

糖尿病患者降低血糖最快的方法就是，使用皮下注射胰岛素的方法。根据个人血糖的情况，在每餐前，提前注射适量胰岛素。

糖尿病患者还可通过服用降糖类药物，来降低血糖。如常见的二甲双胍、格列美脲和阿卡波糖等。

⒉饮食调理

以普通患者为例，每日以粗粮为主，摄入400g左右即可。其次是蔬菜，300g左右为宜，牛奶，200g左右。肉类，100g左右。油、盐、糖，少于6g。

⒊运动

保持适量运动，尤其是肥胖型糖尿病患者。每周保证三次到五次的有氧运动，可选择慢跑、跳绳或者游泳等。

综上所述，糖尿病患者在出现糖尿病性皮肤瘙痒时，请记住这三招。首先应当在平时做好皮肤清洁，必要的时后，可使用辅助药物来缓解皮肤瘙痒的症状，以防病情进一步恶化。最重要的是，应将血糖值长期、平稳的控制在较低范围内，因为，这才是治疗糖尿性皮肤瘙痒问题的根本所在。

患了糖尿病，皮肤总是发痒是什么原因，怎么样可以解决呢？

有位糖尿病患者给华子留言，很长一段时间他总觉得腿上发痒，开始他以为是皮肤病或是被蚊虫叮咬了。但是皮肤没有任何皮疹，去了医院的皮肤科，也没查出皮肤病。不过皮肤科的医生告诉他，他的皮肤瘙痒有可能是糖尿病引起的，建议他去内分泌科调整一下降糖用药。

这位患者问华子，为什么糖尿病会引起皮肤发痒呢，除了调整降糖用药，有没有什么方法可以“立竿见影”地解决瘙痒的问题呢？

华子告诉他，对很多糖尿病患者而言，血糖如果升高的幅度不太大，并不会出现十分明显的症状，所以很多人对血糖的日常监测做得并不到位，血糖控制的也并不理想，这时就很容易出现皮肤瘙痒的症状。

引起糖尿病患者皮肤瘙痒的原因，主要有3个：

最主要的原因，就是血糖未控制达标。血液中的糖超标会连带着皮肤中的组织液含糖量升高，对皮肤中的神经末梢造成刺激，让人感觉皮肤发痒。

其次的原因，血糖水平升高，会使血液中的渗透压升高。人体为了维持血液渗透压的稳定，就会把周围组织中的水分“吸到”血液中，会使皮肤中的水分减少，引起汗液分泌减少、皮肤干燥，出现微小裂口，造成瘙痒。

最后的一个原因，就是糖尿病会导致肾功能损害，如果长期血糖控制不好，就会损伤肾脏，血中代谢废物无法经肾排泄时，就会从汗腺中代偿排出一部分，这些代谢废物会刺激皮肤引起瘙痒。

当糖尿病患者有了皮肤瘙痒的症状，首先要去医院检查，排除皮肤疾病的因素，同时也要关注自己的血糖情况。测量血糖时，不能只看空腹血糖，还要看餐后血糖。有些糖尿病患者就是空腹血糖正常，但餐后血糖很高。

糖尿病血糖空腹应尽量控制在7.0以下，餐后血糖峰值小于11.1，餐后2小时血糖应小于7.8。指尖血糖存在一定的误差，所以当糖尿病患者感觉皮肤瘙痒的时候，推荐去医院测量血糖，最好再查一下糖化血红蛋白，可以推测最近3个月的血糖控制情况。然后在医生的指导下，进行药物和饮食的调整，控制好血糖。

在控制血糖达标的同时，可以用润肤霜、润肤露等护肤品涂抹瘙痒部位来止痒。保湿护肤品不分品牌，只要选择没有刺激的，比如说给婴儿用的润肤霜就可以。保持皮肤湿润是缓解瘙痒的关键，所以润肤霜要勤抹、多抹。

糖尿病患者微循环功能差，皮肤含糖量高，破损后不易愈合，所以要记住不要去搔抓、拍打身体瘙痒的部位，避免皮肤破损而发生感染。有人感觉用热水烫洗、搓澡可以止痒，这并不可取。这种借助外力的止痒只是暂时的，反而会破坏皮肤的皮脂层与角质层，过后会使瘙痒更加严重。

对于肾功能出现问题的人，一定要及时进行治疗，必要时采取透析的手段协助身体清除毒素。焦虑的情绪会使外周动脉收缩，影响皮肤血液循环，加重瘙痒，所以要保持乐观开朗的心情。

其实只要在医生的指导下保持规律用药，再加上合理饮食、加强运动，把血糖控制在正常范围，平时再避免食用刺激性的食物、戒烟忌酒，糖尿病引起的皮肤瘙痒就会逐渐减轻和消失了。

总结一下，有接近半数的糖尿病患者都会出现皮肤瘙痒，而绝大多数人的根源就在于血糖控制的不好。所以把血糖严格控制在标准范围内，是所有糖尿病患者避免并发症发生的关键。降糖药物需要在医生指导下使用，发现问题要及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。

糖尿病引起皮肤瘙痒症的原因有哪些？以及具体表现在哪些方面？

慢性瘙痒(Chronic Pruritus, CP）是一系列皮肤及其他系统性疾病的常见症状。其中，糖尿病性皮肤瘙痒症就是糖尿病常见的皮肤并发症，治疗上除控制血糖水平以外，主要遵循慢性瘙痒的阶梯疗法，但总体疗效欠佳。顽固的瘙痒常常给糖尿病患者造成严重的身心负担。

为更加具有针对性地对其进行防治，已经有许多学者对糖尿病性皮肤瘙痒的发病机制及危险因素做出了研究和总结。

瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉。糖尿病合并皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。

长期顽固的瘙痒除了会使患者皮损加重以外，还可能使得患者长期伴随焦虑、抑郁情绪以及睡眠障碍， 增加患者自伤和自杀的风险，有研究提出，糖尿病合并皮肤瘙痒所引起的自伤行为可能是导致糖尿病神经病变截肢的潜在危险因素。

部分患者还可能继发心因性瘙痒、形成“瘙痒-搔抓”恶性循环等，使得病情进一步加重。

目前，糖尿病性皮肤瘙痒症的发病机制尚不完全清楚，多数研究认为与长期血糖控制不佳所继发的周围神经及血管损伤、皮肤生理功能异常等因素有关。 糖尿病并发皮肤瘙痒有两个主要原因：皮肤干燥症和糖尿病多发神经病，推测糖尿病性皮肤瘙痒是由于皮肤及神经发生病变后所致。

目前的普遍共识是，痒觉是一种从皮肤开始，由特异性神经介质刺激神经元发放并传递神经冲动后所，在大脑皮层产生的特殊感觉。故而，皮肤上的激发及各级神经元的传导是瘙痒产生的两个重要环节。皮肤是人体最大的器官，含有丰富的血管、神经和独立完整的皮肤免疫系统。

糖尿病患者因长期血浆葡萄糖水平异常升高，体内继发一系列代谢紊乱，糖尿病状态下皮肤生化、皮肤代谢和皮肤免疫系统出现异常，皮肤组织包括角质形成细胞、细胞间质、真皮胶原纤维、神经、血管等均可能受到损伤，皮肤功能减退。

皮肤屏障功能的异常可能影响瘙痒的触发，糖尿病患者周围神经损伤可能干扰正常的痒觉正常传导通路，使得患者更易出现瘙痒。

另外也有研究提出，糖尿病患者体内存在免疫炎症系统紊乱，由于许多炎症介质也参与了痒觉的传导，免疫炎症系统紊乱、 炎症介质水平异常，可能也与糖尿病患者出现皮肤瘙痒有关。

表皮渗透屏障受损

皮肤渗透屏障由角质形成细胞、细胞间质及缝隙连接组成，各组分都在皮肤水合中起着重要的作用。皮肤物理性屏障功能即表皮渗透屏障功能的减弱是多种瘙痒性皮肤疾病发病的重要环节。

皮肤干燥常被认为是表皮渗透屏障功能受损的表现，主要反映指标为角质层含水量下降，是发生瘙痒的重要原因之一。

糖尿病患者常伴有皮肤干燥，原因可能是多方面的，嘱糖尿病合并皮肤瘙痒患者坚持一段时间外用皮肤保湿剂后，角质层含水量增加的同时，瘙痒也有所减轻。

较健康人群而言，糖尿病患者可能存在一定程度上皮肤屏障功能的异常。研究发现，T2DM患者TEWL值较常人有所升高，角质层水合程度无显著差异。

但糖尿病患者与健康人群的皮肤水合和TEWL值并无显著差异，并且，糖尿病患者的这两项指标会受到患者当下的血糖水平影响，当患者空腹血糖水平升高到某一程度时，其皮肤角质层含水量及TEWL值均会有所降低，且可逆，并指出这一改变与皮肤瘙痒的发病存在一定的相关性。

在此前，糖尿病患者表皮的水分流失也一直被认为是由高血糖和血液高渗引起的，而不是皮肤的水分蒸发。

提示糖尿病患者的确存在表皮水分的流失，但可能并不以向表皮外流失为主，角质层所含水分可能因为高血糖所造成的渗透压差驱动， 从而向皮肤生层流动，导致角质层水分含量下降，并出现皮肤干燥。

除高血糖高渗和水分蒸发两条途径导致皮肤水分流式以外，表皮渗透屏障各组成成分的异常也可能引起皮肤水合作用的下降，使得角质层含水量减少，从而导致皮肤干燥、瘙痒。

具体可以从以下几个方面进行总结：①表皮细胞增殖障碍： 糖尿病患者常皮肤菲薄，有研究观察到糖尿病小鼠的表皮厚度的确明显变薄，同时表皮细胞存在一定程度的增殖障碍。

②板层小体减少和脂质含量降低：角质层细胞间脂质具有重要的保湿作用，尤以神经酰胺为主，神经酰胺是重要的天然保湿因子。板层小体是产生细胞间脂质的重要场所。

研究显示，与健康人群相比， 2型糖尿病患者表皮中的神经酰胺、脂肪酸和胆固醇含量显著降低，这可能与AGEs的蓄积有关。

③皮脂腺、汗腺萎缩：糖尿病继发周围神经病变会导致皮脂腺和汗腺萎缩，影响出汗，减少皮肤水合。

④其它：角质层中参与形成角化细胞套膜的兜甲蛋白、丝聚蛋白及内披蛋白等成分也可能在AGEs作用的下发生糖基化，结构和功能受到影响，其中， 丝聚蛋白是天然保湿因子的重要来源，有助于维持正常的角质层水合功能。

我们在日常建议糖尿病性皮肤瘙痒症患者应注重保湿治疗的同时，也应优先选用含有保湿成分如神经酰胺类物质的润肤油。至关重要的是，也应嘱患者严格监测和控制血糖水平处于正常范围内。

为了抵御体外病原微生物的入侵，除了需要维持良好的表皮渗透屏障这一基础屏障，还需要表皮维持特定的微生态环境、适宜的酸碱状态以及始终保持有适量抗菌物质，这一系列屏障组成了表皮的一大功能性屏障——抗菌屏障。

研究发现，糖尿病患者发生皮肤感染的概率较健康人群明显升高，且以真菌感染更为常见。另外，糖尿病患者的瘙痒通常发生在局部，尤其是在肛周/生殖器区域，而且多由真菌感染引起。

提示糖尿病患者的表皮“抗菌屏障”可能存在损伤，从而导致抵御病原微生物入侵和生长的能力下降。

研究发现，糖尿病患者多存在表皮渗透屏障损伤，因此可能会在一定程度上影响表皮抗菌屏障的功能，使得皮肤抵抗病原微生物侵袭的能力下降。

此外，在表皮中，存在一种大量表达的小肽——抗微生物肽（AMPs）， 抗微生物肽由表皮深层产生并运送至角质层，在抵抗外来病原微生物的侵袭和维持表皮微生态中起着至关重要的作用。不能忽视的是，表皮抵抗病原微生物入侵还得益于偏酸性的表皮环境。

皮肤pH升高也是老年人发生皮肤瘙痒的主要原因之一，提示表皮的弱酸性屏障受损可能与瘙痒的产生有关， 但具体原因不甚清楚。

糖尿病患者皮肤渗透屏障受损、表皮抗微生物肽含量降低及表皮弱酸性环境被打破，可能使得表皮的抗菌能力显著减弱，从而继发皮肤感染，尤其是真菌感染，可能因此引起严重的皮肤瘙痒。

因此，在糖尿病性皮肤瘙痒症的治疗过程中，注重修复表皮通透屏障的同时，也应重视维护表皮的酸性环境并预防皮肤感染的发生。

特异性神经传导是目前公认的痒觉产生机制，从外周神经系统到中枢神经系统均存在特异性参与痒觉信息处理的神经元。目前，对糖尿病神经病变引发瘙痒的具体机制仍然知之甚少，相应的治疗策略尚不完善。

大量研究证明，瘙痒与糖尿病患者继发周围神经病变存在密切的联系，推测可能是因为神经损伤以后，影响了痒觉正常的神经传导过程。营养神经和抗神经炎治疗可能是缓解和预防糖尿病性皮肤瘙痒的途径之一。

瘙痒通常由皮肤中的致痒源引起，包括组胺、5-羟色胺、神经肽、细胞因子、炎症产物及某些药物等。其中，促炎因子和炎症介质可直接激活或致敏瘙痒神经元，引起瘙痒，因此，瘙痒受免疫炎症反应的直接影响。

证据表明，在病理状态下，瘙痒相关炎症因子如IL-31、IL-4和NGF反复刺激神经元上与瘙痒信号相关的离子通道TRPV1和TRPA1，导致瘙痒感觉阈值降低，从而引起慢性瘙痒。

目前针对糖尿病性皮肤瘙痒症的多种治疗方法疗效均有限，我们猜测，由于每个患者所处的疾病阶段及自身的个体状况不同，引起瘙痒的主要原因也不同，考虑对本病的治疗应该做出个体化的策略。

然而，首要前提仍然是严格维持正常的血糖水平，从而对各种继发性损害进行有效的预防。目前，其余的治疗，主要还是遵循慢性瘙痒的阶梯疗法，并同时强调皮肤的正确护理。

有研究提出，治疗糖尿病的一些以促炎介质、炎症因子及免疫细胞为靶点的抗炎药物如Tocilizumab可能有助于缓解糖尿病引起的瘙痒，但疗效还有待进一步证实。另外，P2Y12可能是治疗T2DM瘙痒的一个有希望的靶点。

针对糖尿病性皮肤瘙痒症的药物仍然不足，尚需要进一步的研究来提供更多关于有效治疗靶点及用于评价治疗效果的信息。