妊娠期糖尿病越控越高(妊娠期糖尿病会越来越严重吗)

光明网 2025年06月01日 13:08 0

文章目录：

1、孕妇患妊娠期糖尿病的高危因素有哪些？
2、医生提醒：控糖别再用这种方法了！很多糖友中招，血糖越控越高
3、《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，看专家如何解读

孕妇患妊娠期糖尿病的高危因素有哪些？

具有下列因素的孕妇容易发生妊娠期糖尿病，具备高危因素越多，发病风险越高。

1、孕妇年龄≥35岁；

2、妊娠前超重或肥胖；

3、患有多囊卵巢综合征；

4、有糖尿病家族史；

5、上次妊娠时患过妊娠期糖尿病；

6、有过不明原因的死胎、死产、流产史；

7、分娩过巨大儿；

8、有过羊水过多、胎儿畸形史；

9、本次妊娠胎儿大于相应孕周、羊水过多、或有反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病。（首都医科大学附属北京妇产医院）

来源：北京12320在聆听

医生提醒：控糖别再用这种方法了！很多糖友中招，血糖越控越高

参考文献：《中国糖尿病防治指南》、《临床营养学》、《糖尿病治疗与管理新进展》

在糖尿病管理的漫长旅程中，饮食控制无疑是基石中的基石。低升糖指数食物替代作为一种常见的控糖方法，确实在一定程度上帮助许多糖友稳定了血糖，提供了丰富的营养，甚至让他们在控糖路上找到了一丝慰藉。然而，近期临床观察却发现，部分糖友采用了错误的"替代食品"策略，不仅没能有效控制血糖，反而陷入了"越控越高"的恶性循环。

错误替代品：蜂蜜替代白糖的隐形陷阱

很多糖友听说蜂蜜比白糖"健康"，便大量使用蜂蜜替代白糖。这是一个极其危险的误区。临床研究表明，虽然蜂蜜含有多种维生素和矿物质，但其主要成分仍是果糖和葡萄糖。每100克蜂蜜中含有约80克糖分，其升糖指数虽低于白糖，但仍高达55-65。

哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科张教授指出："在临床观察中，约67%的使用蜂蜜替代白糖的糖友出现了血糖波动加剧的情况。"这是因为果糖虽然不直接升高血糖，但会在肝脏中转化为葡萄糖，导致脂肪堆积和胰岛素抵抗恶化。

你是否注意到，用蜂蜜代替白糖后，虽然血糖暂时变化不大，但长期监测却呈现上升趋势？这正是蜂蜜"温和"升糖特性的欺骗性表现。

"无糖食品"的真相：血糖管理的"定时炸弹"

超市货架上琳琅满目的"无糖食品"成为了糖友们的首选。然而，所谓"无糖"并不等于"不升糖"。市场调查显示，约85%的"无糖食品"含有代糖和大量精制淀粉。

代糖虽然不含热量，但研究表明，它们会通过改变肠道菌群平衡，间接影响胰岛素敏感性。中国医学科学院代谢病研究所的最新研究发现，长期食用含阿斯巴甜的食品的糖尿病患者中，有43.2%出现了胰岛素分泌功能下降。

更令人担忧的是，这些"无糖食品"中的精制淀粉含量惊人。每100克普通"无糖饼干"中，精制淀粉含量高达62克，远高于普通全麦面包的38克。这些淀粉在体内迅速分解为葡萄糖，导致血糖快速上升。

果汁替代水果：糖友的"甜蜜陷阱"

"吃水果对血糖影响大，我选择喝果汁代替。"这种想法在糖友中颇为普遍。殊不知，这恰恰是血糖管理中的重大误区。

鲜榨果汁虽然保留了部分维生素，但失去了水果中的膳食纤维。一杯250毫升的鲜榨橙汁需要约3-4个橙子，含糖量高达25克，而且缺乏膳食纤维的阻隔作用，导致糖分迅速被吸收。

北京协和医院营养科李主任解释："完整水果中的膳食纤维能延缓糖分吸收，而果汁则缺乏这一保护机制。临床数据显示，相比食用同等热量的完整水果，饮用果汁的患者血糖峰值平均高出37.5%。"

过度依赖粗粮：控糖的"双刃剑"

近年来，粗粮替代精白米面成为糖友控糖的热门选择。粗粮确实含有丰富的膳食纤维和微量元素，有助于缓慢释放糖分，但并不意味着可以无限量食用。

中国疾控中心营养与健康所的调查发现，23.7%的糖友认为粗粮可以"随意吃"，这是一个危险的误解。事实上，即使是全谷物，其碳水化合物含量仍然可观。以燕麦为例，每100克干燕麦含有约60克碳水化合物，贸然大量食用同样会导致血糖升高。

上海市第六人民医院内分泌科王医生指出："我们观察到，有些患者完全用粗粮替代主食后，反而出现了血糖波动加剧。最理想的方式是精粗搭配，粗粮比例控制在总主食量的30%-50%。"

控糖胰岛素依赖症：药物管理的误区

随着糖尿病药物种类的不断丰富，部分患者产生了"药物依赖思维"，忽视了生活方式的调整。临床统计显示，约35.6%的糖友过度依赖药物控制血糖，而轻视了饮食和运动的重要性。

某三甲医院内分泌科的跟踪研究发现，单纯依靠药物控糖的患者中，3年内并发症发生率比综合管理者高出22.3%。这是因为药物虽然能控制血糖数值，但无法完全逆转胰岛素抵抗和代谢紊乱的根本问题。

每天半小时的中等强度运动（如快走）能使胰岛素敏感性提高18%-20%，这一效果是任何单一药物都难以达到的。

科学控糖的正确方法

面对这些控糖误区，医学专家提出以下建议：

食物选择要全面均衡：摒弃简单替代思维，建立多样化的低升糖饮食模式。每餐主食控制在适量范围（一般为50-80克碳水化合物），优先选择全谷物、豆类、薯类等复合碳水化合物。蔬菜应占餐盘的1/2，优质蛋白质占1/4，复合碳水化合物占1/4。
运动与饮食并重：坚持每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。研究表明，饭后30分钟进行15-20分钟的轻度运动，可使餐后血糖峰值降低15%-20%。
血糖监测要规律：不要仅关注空腹血糖，餐后2小时血糖同样重要。建议使用连续血糖监测系统了解全天血糖变化趋势，及时调整管理策略。

糖尿病控制需要终身管理，没有所谓的"捷径"。真正有效的方法永远是科学、系统、个性化的综合管理。每位糖友都应当在专业医生指导下，制定适合自己的控糖方案，避免落入看似简单实则危险的控糖陷阱。

作为医生，我们希望每位糖友都能认识到：控制血糖的过程虽然漫长而复杂，但只要方法得当，糖尿病完全可以成为一种可以和平共处的慢性病，而不是影响生活质量的健康杀手。

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，看专家如何解读

编者按：我国妊娠期高血糖发生率不断上升且造成不良妊娠结局。妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与多种不良妊娠结局明确相关，且远期母儿代谢综合征发生风险增高。妊娠期规范化管理至关重要，国内外相关诊疗指南不断变迁。在中国，中华医学会妇产科学分会联合围产医学分会及中国妇幼保健协会在2014年版指南的基础上，经过系统梳理近年来最新发表的国内外文献、指南及专家共识，制定了《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》（以下简称“新指南”），对妊娠期高血糖的分类及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。在2023年（第十四届）全国内分泌代谢疾病诊治进展研讨会上，山西医科大学第一医院杨静教授对该指南进行了精彩解读。

杨静教授山西医科大学第一医院

一、孕前

妊娠期高血糖的分类及诊断标准

新指南中核心概念发生变化，首次将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。其中，PGDM分为1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）；糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）；GDM分为A1型和A2型——经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者为A1型，需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者为A2型（表1）。

表1. 妊娠期高血糖的分类及诊断标准的推荐和共识

新指南对孕妇首次产前检查的推荐：空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）甘油三酯>2.8 mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄>45岁。GDM对于近/远期母儿结局均存在不良影响，因而建议及时尽早诊断，尽早进行生活方式干预，必要时加用胰岛素治疗。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT检查结果正常者，必要时可在孕晚期重复OGTT检查。

新指南对孕前PGDM诊断标准进行更新：妊娠期发现的高血糖，达到以上诊断标准，建议诊断为PGDM。其中，妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，美国糖尿病协会（ADA）诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南均建议诊断为PGDM。然而，亚洲人群的糖代谢特点与欧美人群存在差异，产后随诊发现，单纯依据妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L诊断的PGDM，在产后6周~1年进行OGTT检查时，仅10.7%达到糖尿病的诊断标准。因而，在我国，妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L诊断为PGDM尚缺乏循证医学证据支持，建议该类孕妇妊娠期按照GDM管理，产后行OGTT检查以进一步明确诊断。

孕前咨询、病情评估及孕前保健

新指南建议糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，需行孕前咨询和病情评估（表2）。

表2. 孕前咨询、病情评估及孕前保健的推荐和共识

新指南对确诊为糖尿病、糖尿病前期或有GDM史的妇女计划妊娠的推荐：计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。较严重的肾功能不全妇女不建议妊娠；肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。

二、孕期

妊娠期营养管理与指导

对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教。指南更新了妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入、各营养素的供能占比，以保证维生素和矿物质的摄入（表3和图1）。

表3. 妊娠期营养管理与指导的推荐和共识

图1. 妊娠期高血糖孕妇营养摄入的推荐

运动指导与管理

既往指南没有详细叙述孕期运动管理，新指南给出了更明确的建议，包括每日运动量、运动形式、运动禁忌证以及运动相关注意事项。更新内容为：妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM患者的血糖达标率，减少母儿不良结局（表4）。

表4. 妊娠期营养管理与指导的推荐和共识

妊娠前和妊娠早期规律运动，可使妊娠期GDM发生风险分别下降51%和48%，运动强度越大，对GDM的预防作用越显著。妊娠中晚期规律运动，可显著降低GDM孕妇巨大儿及剖宫产术的发生率。GDM孕妇接受规范的饮食指导后，规律运动的孕妇中需要胰岛素治疗者的数量明显降低，而对于体重指数（BMI）>25.0 kg/m2的GDM孕妇，饮食联合运动治疗可以使需要胰岛素治疗的比例显著降低。

降糖药物治疗

妊娠期高血糖的药物治疗涉及胰岛素和口服降糖药的应用。新指南结合国内外最新研究及指南给出了更明确的建议。其中，胰岛素应用原则、方法、药物种类及注意事项，与2014年指南相似；更新主要是针对妊娠期二甲双胍应用的推荐（表5和图2）。

针对妊娠合并T2DM孕妇和A2型GDM孕妇的妊娠期胰岛素加用，应考虑胰岛素抵抗等因素。增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，指南建议可以加用药物如二甲双胍以减少胰岛素抵抗。GDM孕妇使用二甲双胍（单用或联用胰岛素）后，血糖控制情况和母儿结局与单用胰岛素相似。同时，二甲双胍还可减少GDM孕妇妊娠期增重和新生儿低血糖的发生率。

表5. 降糖药物治疗的推荐和共识