一类糖尿病可以治好吗(一类糖尿病可以生孩子吗)

• 1、常规降糖治疗效果不佳？当心特殊类型糖尿病
• 2、糖尿病能治愈了？专家强调：做好这一步很重要
• 3、同济科普：得了糖尿病，还能逆转吗？

常规降糖治疗效果不佳？当心特殊类型糖尿病

提起糖尿病，大家会立即联想到1型糖尿病和2型糖尿病。其实，糖尿病并不是“非1即2”，还有妊娠糖尿病和“特殊类型糖尿病”。陆军军医大学新桥医院内分泌科副主任医师、副教授表示，特殊类型糖尿病易被漏诊或误诊，当常规降糖治疗效果不佳，需考虑“特殊类型糖尿病”可能，并及时识别、对症治疗！

特殊类型糖尿病 易被漏诊或误诊

杨静介绍，特殊类型糖尿病是1999年WHO对于糖尿病分类中的一类，这个分类方法一直沿用至今。

糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病与妊娠期糖尿病。我们平时关注的最多的是2型糖尿病，因为它的患病人数最多，其次是1型糖尿病与妊娠期糖尿病，而对特殊类型糖尿病则较少关注，或因为不熟悉往往容易漏诊或误诊。

这些人群需警惕“特殊类型糖尿病”

相对于其他3种类型糖尿病，特殊类型糖尿病种类繁多，发病复杂，每种的临床特点都不相同。杨静指出，引起特殊类型糖尿病的病因，包括一些与遗传、自身免疫相关的罕见病，更常见的则是胰腺的创伤、手术，慢性肝脏疾病，以及内分泌疾病所导致的如库欣综合征、肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等。还有长期使用一些药物也可以引起这一类糖尿病，如糖皮质激素、利尿剂、干扰素、抗精神病药。

因此，本身就有上述疾病或者长期服用上述药物的患者需要监测血糖，如有口干多饮症状时更要考虑是否存在糖尿病的可能，需要积极诊治。

早期识别尤为重要

之前，由于认识不足、检测手段受限，很多特殊类型糖尿病被错误地诊断为1型糖尿病或2型糖尿病，给予了不适当的药物治疗及干预措施，造成了医疗资源的浪费，也为患者带来了不必要的痛苦及并发症风险。有些患者觉得自己的病“越治越重”，其实，这都是因为没有“对症治疗”！因此，对于特殊类型糖尿病，早期识别尤为重要，患者应及时到正规的专科医院就诊，及早发现、诊断，才能及早进行针对性治疗。

杨静表示，特殊类型糖尿病与1型糖尿病、2型糖尿病的发病机制完全不同，因此治疗方案也有很大差异。治疗上1型糖尿病因为是胰岛素缺乏为主，胰岛素是主要治疗手段，2型是胰岛素抵抗为主，治疗以改善胰岛素抵抗为主，对于病程长胰岛功能减退明显的需合并胰岛素治疗。而其他特殊类型糖尿病应该是在治疗原发病的基础上根据具体情况选择胰岛素或者口服药治疗。

糖尿病能治愈了？专家强调：做好这一步很重要

根据2021年国际糖尿病联盟统计

我国糖尿病人群数量居世界第一

患者数量超过1.4亿

说到糖尿病

很多人都知道这是一种终身性疾病

这意味着糖尿病无法治愈

54岁的蒋叔（化名）

3个月前体检出血糖高

期间还因为糖尿病出现酮症酸中毒进行抢救

然而住院治疗一阵子后

他的糖尿病居然治愈了

这是怎么回事？

浙江大学医学院附属第一医院内分泌科专家表示

的确有一类糖尿病是可以治愈的

但做好自我管理才是广大糖尿病患者最重要的事情

体检血糖高

发展却很快

蒋叔，3个月前体检时发现空腹血糖略高于正常值，当地医院建议暂时不用降糖药物、定期监测血糖、定期复诊即可。但由于没有任何口干多饮等不适症状，血糖高得不多，并且也没有糖尿病既往史和家族史，蒋叔也没有把这当一回事，该吃吃该喝喝。

前不久，蒋叔出现了明显乏力、每天需要喝大量开水，并且总是跑卫生间，晚上也不例外，蒋叔以为休息一段时间会好起来也没有去医院就诊，直到有一次在家差点晕过去，被家人送到浙大一院急诊科，经过检查后，蒋叔被诊断为糖尿病酮症酸中毒，这是高血糖的急性并发症，表现为极度口渴伴多尿、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的气味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

为此，蒋叔被收治到浙大一院内分泌科，对于蒋叔的病情考虑到他日常大吃大喝，吸烟喝酒的饮食习惯，蒋叔首先被考虑为2型糖尿病，这是一种由于肥胖、高热量饮食，或者高血压、高血脂继而引发的一种糖尿病。然而，当内分泌科冯烨副主任医师查房时，她注意到蒋叔的面容比较特殊，嘴唇特别厚、鼻子肥大、颧骨明显突出，和数年前的照片一对比样貌变化很大，是典型的肢端肥大面容；并且结合蒋叔的血糖经过较大剂量胰岛素治疗后仍然控制不好，冯烨副主任医师怀疑蒋叔的糖尿病是否属于其他疾病引发的特殊类型糖尿病？

手术一切除

糖尿病就好了

经过相关检查显示，蒋叔的鞍区可见垂体内有一椭圆形异常信号影，大小约2.2*1.2cm，同时垂体激素之一生长激素较正常明显升高，提示蒋叔存在功能性垂体瘤。功能性垂体瘤会导致垂体的多种激素分泌异常，可引起女性月经紊乱、不育、肢端粗大等一系列不同症状。

在找到了引起血糖升高的真正元凶后，蒋叔在浙大一院接受了垂体瘤手术切除治疗，术后蒋叔的血糖能在降糖药物剂量逐渐减少进一步停用的情况下依旧维持在正常水平。冯烨副主任医师表示，蒋叔这种糖尿病并不是常见的2型糖尿病，而是垂体瘤分泌过多生长激素导致的糖尿病，因为生长激素是一种升糖激素，和其他特殊类型糖尿病一样，只要去除诱因，特殊类型糖尿病便可彻底治愈。

“蒋叔的糖尿病能治愈，并不代表所有类型的糖尿病都能治愈。”冯烨副主任医师强调，只有少数患者属于特殊类型糖尿病，而我国糖尿病患者接近90%都属于2型糖尿病，虽然不能治愈，但只要做到早发现早治疗，一定程度上能够达到有效缓解，有些早期治疗的患者甚至可以停药后血糖维持正常。

早发现早治疗

管住嘴、迈开腿

“我国2型糖尿病群体在逐渐年轻化。”浙大一院内分泌科主任沈建国主任医师表示，很多年轻人都有一个很明显的特征：超重或肥胖。而他们的肥胖多数由长期的不良生活习惯导致，爱喝饮料、频繁吃夜宵、习惯性熬夜、久坐不运动，肥胖又是糖尿病的高发危险因素，久而之久，这些家里并没有糖尿病遗传病史的年轻人就成了糖尿病的“后备军”。

糖尿病早期，我们身体内过多的葡萄糖会导致胰岛功能减退，但不至于完全衰竭，如果这个时候能早期诊断、及时就医确诊、接受正确治疗控制好血糖，就相当于在保护还没有减退的胰岛功能，给胰岛喘息的机会，那么胰岛功能就有机会恢复。但如果到了糖尿病后期，胰岛功能被破坏得差不多了，那么恢复的程度和可能性就比较小了。值得注意的是，很多患者把是否出现糖尿病典型口干多饮多尿、体重下降的症状视为糖尿病诊断的必要条件，事实上很多早期病人并没有典型的症状，但是接受正规检测评估后已经达到了糖尿病的诊断标准，这时部分患者是需要开始药物治疗的。所以糖尿病前期很关键，很多糖尿病新发人群特别是肥胖人群，通过减肥以及合理的饮食干预，能够相当长的一段时间内达到停药后血糖正常的糖尿病缓解状态。

“我们临床上就有因为确诊和治疗及时，并且患者通过减肥、运动改变不良生活习惯后，不需要服药的情况下，血糖回到了正常水平。”沈建国主任表示，临床上存在“逆转”情况，患者不用任何药物、仅依靠生活方式干预维持正常血糖至少一年以上可以算“逆转”。

但逆转并不代表治愈，本质上算缓解而不是根治，因为一旦生活习惯再次“放纵”，糖尿病可以卷土重来，所以不可掉以轻心，良好的生活习惯需要陪伴我们终身，才能远离糖尿病。

来源：浙大一院

同济科普：得了糖尿病，还能逆转吗？

近40年来，随着人们生活水平的提高，超重及肥胖人群增多，我国成为了全球糖尿病患病率最高的国家。大约每10个人中，就有一位糖尿病患者。针对2型糖尿病患者，其疾病会逐渐进展，随之而来的就是用药增多，血糖控制更困难，并发症出现。

01

得了2型糖尿病，还能治愈吗？

很多糖友会问这样一类问题:

得了2型糖尿病，还能治愈吗？

还能让血糖“逆转”回到正常水平吗？

是不是真的需要一辈子吃药？

既往认为，糖尿病是一种终身性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但随着医学的不断发展，使得糖尿病“逆转”成为可能。通过合理积极的干预及治疗，可以减缓/阻断糖尿病前期发展到糖尿病，或者使已经发生的高血糖逆转并停留在正常血糖（2型糖尿病缓解）。今天我们就来谈一下如何实现糖尿病“逆转”。

02

什么是2型糖尿病缓解？

2型糖尿病缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍处于达标状态或正常状态。2021年美国糖尿病学会（ADA）定义，停用降糖药物后患者糖化血红蛋白水平达到6.5%以下，并保持在该水平至少3个月，即为2型糖尿病缓解。

对于糖尿病缓解，我们也需科学辩证地看待。缓解的周期有多长，因人而异，部分糖友仍可能出现血糖再次升高或波动。因此，即使是达到了缓解标准，定期做好血糖的监测，了解自身的血糖波动情况，也是非常有必要的。

03

哪些糖尿病人群有可能缓解？

4个维度综合评估

1、排除自身免疫型糖尿病：在糖尿病自身抗体检测中，谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛相关抗体阴性；

2、超重或肥胖：体重指数（BMI）≥25kg/m2，或男性腰围超过90cm、女性腰围超过85cm；

3、胰岛β细胞功能尚存：空腹C肽水平≥1.1ng/ml，餐后2小时C肽水平≥2.51ng/ml；

4、病程短：糖尿病病程在5年以内。

04

哪些方法可以缓解糖尿病？

3种方法有助于实现缓解

1.加强饮食、运动控制

强化生活方式干预是2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养和运动两个方面。

合并肥胖的2型糖尿病患者可选择限能量饮食（如限能量地中海饮食），短期阶段性特殊饮食（如低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食、生酮饮食）等方案，同时配合运动。

制定饮食方案

限能量地中海饮食（推荐）：泛指希腊、意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以大量升糖指数较低的植物性食物（蔬菜水果、五谷杂粮），适量鱼或禽类肉、奶制品、少量红肉，及以橄榄油为主的饮食模式并适当控制总能量。

限制能量主要有三种类型，（1）摄入热量目标基础上减少 30%～50%；（2）在摄入热量目标基础上每日减少约 500卡路里的热量摄入；（3）每日摄入 1000～1500 卡路里。推荐将此方案作为缓解2型糖尿病的基本饮食方案。

短期阶段性特殊饮食：低碳水化合物饮食是指在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大元素的基础上，摄入碳水化合物低于 130 克/天 或低于 520 卡/天。摄入碳水化合物20～50 克/天 或能量占比低于 200 卡/天，归为极低碳水化合物饮食。生酮饮食是一种脂肪摄入量比例高（70%～75%）、蛋白质摄入比例中等（20%～27%）、碳水化合物摄入比例极低（3%～5%）的饮食方法。

这一类饮食方案的营养不均衡，易引起非脂肪性体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应，仅能在4～12周短暂施行，并且需要专业医师和营养师的指导。同时注意在实施时，患者不可口服 SGLT2 抑制剂。

制定运动方案

项目：有氧运动及抗阻运动。有氧运动是通过连续不断和反复多次的身体运动，维持运动的供能方式以有氧代谢为主。如慢跑、健康走、游泳、骑车、球类等。抗阻运动又称肌肉力量训练，是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。如哑铃、举重、仰卧起坐、俯卧撑等。

强度：每天≥30 分钟的中等强度有氧运动，如不能保证以上频率和时间，可每次做 10 分钟，一天三次。每周 2 次以上的抗阻力量训练，持续 30分钟/次。

注意事项：患者如果合并有高血压、冠心病，以及其他影响运动的疾病，需要评估自身的运动能力。

需要强调的是，糖尿病 “逆转”后，这种生活方式一定不要因为血糖正常就放松下来，只有长期坚持健康良好的饮食运动习惯，定期监测血糖水平，才能够更好的保持住糖尿病的缓解状态。

2．药物干预

三种药物

胰高血糖素样肽-1受体激动剂

这类药物一则可以降血糖，同时又有改善胰岛功能、减轻体重、保护心血管及肾脏的作用。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通过该药物实现糖尿病缓解。

短期胰岛素强化治疗

“如果现在用上胰岛素，那就得一辈子用了”，这是很多糖友的认知。但实际上，对于一部分2型糖尿病患者，尤其是偏瘦的糖尿病患者，可通过短期（2周）的胰岛素强化治疗解除高糖毒性，改善β细胞功能，部分患者也能够实现糖尿病的“逆转”。

奥利司他

奥利司他是脂肪酶抑制剂，可以减少肠道对脂肪的吸收。对于体重指数≥27kg/㎡的2型糖尿病患者可作为糖尿病缓解的辅助药物。但该药物长期服用会影响脂溶性维生素的吸收，因此建议短期（半年）使用。

3.代谢手术干预

对于体重指数≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，如果生活方式干预及药物治疗仍不能改善体重或实现糖尿病缓解，同时患者身体已出现严重并发症，也可考虑代谢手术（腹腔镜胃旁路术或腹腔镜胃袖状切除术）。

需强调是，并不是所有糖尿病患者都可以通过手术的方式来实现高血糖的逆转。同时，手术也可能会出现早期并发症（如手术后吻合口出血、狭窄，吻合口出现瘘等）及中远期的并发症（如营养不良，切口疝，吻合口的溃疡等）。

2型糖尿病是一种复杂性疾病。通过早期并积极的治疗，能使更多患者重获健康，提高生活质量。需要牢记的是，建立健康科学的生活方式，可以获益终身。

作者 | 同济医院内分泌科 邵诗颖 副教授 副主任医师
编辑 | 李韵熙
审稿 | 蔡雄、蔡敏