妊娠期糖尿病营养师(妊娠期糖尿病营养治疗原则)

• 1、科普天地 | 妊娠期糖尿病患者的护理
• 2、得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产
• 3、妊娠糖尿病准妈妈必读：科学控糖的5个黄金法则

科普天地 | 妊娠期糖尿病患者的护理

妊娠期糖尿病是女性妊娠期的常见并发症，随着现代女性生活方式以及生育年龄的变化，该病的发生率不断升高，对母婴健康安全造成了较大威胁。尽早诊断和治疗是改善母婴预后结局的重要途径，与此同时还需要加强临床护理干预，从而改善患者的生活质量。因此文章主要针对妊娠期糖尿病患者的护理策略展开分析。

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠之前无糖尿病，在妊娠之后才出现糖尿病。该病是妊娠期的严重并发症，对母婴健康安全具有较大的影响。目前临床尚未明确该病的发生机制，但是多数学者认为激素、饮食、遗传等因素与该病的发生有密切的相关性。妊娠期糖尿病是多种不良妊娠结局的高危因素，会增加剖宫率、胎儿宫内窘迫率、早产率，因此在诊断之后需要尽早采取有效的干预措施。

饮食护理。不合理的饮食会导致妊娠期糖尿病患者血糖水平升高，因此需要注意饮食管理，从而避免血糖升高速度过快，导致疾病加重。因此在准备食物时，需要尽可能避免煎炸、熏蒸等食物，一定要保持清淡饮食，少吃油盐多的食物。有些患者比较喜欢喝汤，要避免肉汤，如排骨汤、肉饼汤、鱼汤，最好选择素汤，例如冬瓜汤、萝卜汤等。动物脂肪是妊娠期糖尿病患者需要避免摄入的成分，包括猪油、黄油。妊娠期糖尿病患者在日常生活中可以保持少食多餐的习惯，一定要注意控制饮食，包括甜食以及糖分多的水果，例如芒果、西瓜，也要少吃油脂含量高的坚果食品。对于喜欢吃水果的孕妇，可以选择苹果、猕猴桃等食物。餐后可以在室内多走动，有助于改善餐后血糖水平。最好在营养师指导下制定科学的食谱，并严格按照营养师的指导进食。孕妇要养成良好的饮食习惯，不要偏食，从而满足机体以及胎儿所需的营养物质。

健康教育。很多初产妇对于妊娠期糖尿病的认识较少，在确诊之后会担心疾病对自身以及胎儿健康安全的影响，从而出现紧张焦虑情绪，加重病情。因此护理人员还需要加强对患者的健康教育，宣传妊娠期糖尿病相关知识，帮助患者缓解紧张焦虑情绪。同时还需要叮嘱家属多陪伴和关心患者，从而改善其负面情绪。

心理护理。妊娠期糖尿病患者由于疾病和激素水平的影响，情绪波动大，对于生活细节的敏感度较高，在生活中多愁善感或悲观抑郁，不良情绪的发生会对其病情控制以及分娩造成一定影响。因此需要重视妊娠期糖尿病患者的心理护理，从而改善患者的负面情绪。首先需要加强护患交流，解答患者的疑惑，帮助患者稳定情绪，同时通过成功治愈的案例，提高患者的信心。

围产期护理。在产前需要做好产前检查，密切观察患者的血糖变化，同时要密切观察胎儿发育情况以及胎心变化，警惕各种不良结局的发生。分娩会消耗大量的能量，且无论是阴道分娩还是剖宫产，产妇分娩后会感到疼痛，影响食欲；加上胎盘娩出后患者激素水平快速下降，容易诱发低血糖症状，因此需要鼓励产妇进食，并且要密切观察患者身体状况变化，定期进行血常规、尿常规、血糖血压等指标的变化，遵医嘱使用胰岛素。产后妊娠期糖尿病患者由于血糖水平较高，容易导致血管渗透压升高，免疫功能受到抑制，从而诱发感染。因此需要叮嘱产妇尽早下床活动，有助于改善恶露情况，促进身体康复。在产后康复期，需要注意保持切口干净整洁，及时清洁会阴，使用0.5%碘伏擦拭外阴，定期更换卫生巾。（泸县第二人民医院 贾太萍）

编辑 陈施妤

校对 李 冉

审核 李妍婕

得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产

连日来，怀孕28周的小刘忧心忡忡，因为她近期查出空腹血糖比正常值偏高0.5至1个百分点，且胎儿比母体孕周偏大2周。经医生诊断，小刘患上了妊娠期糖尿病，且面临巨大儿风险。小刘一心想顺产，但胎儿偏大让她陷入了苦恼之中。

妊娠期糖尿病孕妇能否顺产？这部分人群应该如何调理自己的身体？6月中旬，山东省妇幼保健院内分泌与代谢病科、临床营养科副主任，副主任医师高辽梅接受本报记者采访。在她看来，只要合理饮食、适度运动，监测好血糖，必要时进行胰岛素干预，即便得了妊娠期糖尿病，也可以安全顺产。

山东省妇幼保健院内分泌与代谢病科、临床营养科副主任高辽梅（左）正在问诊。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病，简称GDM，我国GDM发病率为2.0%~17.5%，部分地区高达21.8%。妊娠期胎盘分泌的HPL、雌激素、孕激素等激素具有拮抗胰岛素作用，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周降低。为了维持糖代谢正常水平，母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近1倍，而胰岛素分泌量不能相应增加，导致胰岛素分泌量出现绝对和相对不足，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。值得注意的是，随妊娠进展，抗胰岛素物质增多，所需的胰岛素量随之增加，至孕32~33周时达到高峰，部分孕妇孕晚期胰岛素用量减少。

高辽梅坦言，妊娠期糖尿病有很多并发症，最常见的就是巨大儿，很显然，这种宝宝不好生，顺产几率小，剖宫产几率明显增加。

“妊娠期糖尿病虽然是疾病，但它不是顺产的禁忌症。也就是说，妊娠期糖尿病是完全可以顺产的，前提是通过一定措施把血糖控制在合理范围内。”针对孕妇小刘的担忧，高辽梅解释说，孕妇血糖控制最佳区间为：空腹控制在3.3-5.3；餐后一小时要低于7.8；餐后两小时控制在4.4-6.7。

那GDM患者如何调理身体才能实现顺产呢？高辽梅介绍，重点是控好血糖，定期做产检，定期跟产科医生沟通孩子大小的问题，把血糖管理好。妊娠期糖尿病，一般通过饮食、运动，80%以上的患者都能管理好自己的血糖。当然，也有一部分人群需要胰岛素干预。这部分人群，生完宝宝之后，其血糖多数能够自然恢复，恢复到孕前的正常状态，血糖也就正常了。

妊娠期糖尿病人群的饮食，一定要经过专业的营养师或内分泌科大夫指导，有科学饮食方案，不是简单的一句“少吃主食”。他们会根据孕妇孕周的情况、体重增长情况，出一个每日热卡推荐量。一天能吃多少热量，怎么分配，碳水吃多少，蛋白吃多少等，然后进行一个饮食结构的搭配。值得注意的是，孕期肯定要做到控糖与营养兼顾，不能为了控糖，结果营养供不上，也就是说，要“科学控糖”。

“碳水一定要吃够，但不能吃多，建议少量多餐，减少一次性糖负荷。定好总热量，注意餐次分配，少量多餐，选择低GI的碳水食物，比如杂粮，杂豆，糙米饭，燕麦等。这样一来，升血糖会很慢，更有利于血糖的管控。”高辽梅说。

此外，GDM患者还要注意饮食上的干湿分离，所谓“干湿分离”，就是先喝汤，再吃蔬菜、蛋白质，最后吃主食，这样升血糖会比较慢。同时做好血糖监测，定期内分泌门诊复诊，及时向内分泌大夫、营养师反馈血糖情况、饮食情况、孕期体重增长情况。

“如果血糖控不好，流产、早产、死胎的风险都有。尤其孕晚期，36周以后血糖仍旧不达标，有胎死宫内的风险。同时宫内的异常环境会影响胎儿远期的代谢健康。＂高辽梅坦言道。

妊娠期糖尿病很常见，差不多五个人里面就会有一个，也不是一个复杂的疾病。只是，它需要细心去关注，关注每一顿饭，每一天的运动。血糖受很多因素影响，最强的影响因子是饮食。其次，运动、睡眠、心情都会影响血糖。这意味着，过度焦虑的话，血糖会更难控制。高辽梅建议，GDM患者可以适度地跟对自身血糖管理较好的“糖妈妈”交流，正确认识这个疾病。如果血糖管理好了，那“糖妈妈”跟正常孕妇没啥区别。

同样是怀孕，为何有的人血糖高，有的人却不高呢？高辽梅说，这是因为有些人存在一些引起血糖异常的高危因素，比如有糖尿病家族史、怀孕之前就胖、饮食喜甜或主食多、运动少或久坐生活不规律、孕期体重增长不合理等。这些都是导致妊娠期高血糖的高危因素。对于这部分人群，生完孩子后血糖一般会恢复正常，建议产后42天，最晚三个月内到医院复查。

“妊娠期糖尿病患者，将来得2型糖尿病的可能性是很大的，是非妊娠期糖尿病人群的6-7倍。所以说，这部分人如果不解除高危因素的话，有很大的几率转成2型糖尿病。一旦得了糖尿病，需要长期治疗。”高辽梅说。

因此，她建议，生完宝宝之后，虽然不需要长期监测血糖了，也不需要严格控制饮食了，但一定要把自身非遗传的高危因素改善一下，比如养成良好的饮食习惯、运动习惯、管理好自己的体重等。

【专家名片】

高辽梅：山东省妇幼保健院内分泌科、临床营养科副主任，副主任医师，内分泌与代谢病学专业，从事内分泌与代谢病工作10年余，擅长全生命周期营养管理，以及糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、高尿酸血症等疾病的诊治。发表SCI论著2篇。

社会兼职：

中国营养学会临床营养学分会青年委员

山东省营养学会理事

山东省医学会临床营养学分会委员

山东省医学会地方病学分会委员

山东省研究型医院协会营养医学专业委员会常务委员

山东省妇幼保健协会围产营养与代谢分会常务委员

大众报业·农村大众记者 刘真真

妊娠糖尿病准妈妈必读：科学控糖的5个黄金法则

妊娠糖尿病是孕期最常见的代谢性疾病之一，我国发生率高达17.5%。面对这个"甜蜜的负担"，准妈妈不必过度焦虑。作为经历过妊娠糖尿病管理的营养师，我结合最新《妊娠期高血糖诊治指南》，为您整理出安全有效的控糖方案。

一、精准营养管理：吃对不吃少

1. 主食优选黑米、荞麦等低GI杂粮，每餐控制在生重50-75g

2. 蛋白质按体重每日1.2-1.5g/kg，鸡蛋、鱼虾、豆制品交替食用

3. 蔬菜每日500g以上，西兰花、菠菜等深色蔬菜占2/3

4. 加餐推荐：200ml无糖酸奶 10g坚果/1个拳头大苹果

二、运动处方：动静结合更有效

1. 餐后30分钟开始运动效果最佳

2. 推荐组合：10分钟孕妇操 20分钟散步

3. 孕晚期可选择水中运动，每小时消耗300大卡

4. 运动心率控制在（220-年龄）×60%

三、血糖监测四维法

1. 空腹＜5.3mmol/L

2. 餐后1小时＜7.8mmol/L

3. 餐后2小时＜6.7mmol/L

4. 每周至少完成1天7次血糖谱监测

四、医学干预时机

当饮食运动控制1周后，空腹血糖仍＞5.6或餐后2小时＞6.7时，需及时就医。胰岛素治疗不会透过胎盘，正确使用更安全。

五、心理调节关键点

1. 接受90%的妊娠糖尿病可通过管理恢复正常

2. 建立"控糖日记"记录饮食运动数据

3. 加入孕妇互助小组，焦虑值可降低40%

温馨提示：每个准妈妈都是独特的个体，请务必在产科医生和营养师指导下制定个性化方案。控糖过程中体重增长建议：孕前正常体重者增长7-11kg，超重者5-9kg。

通过科学管理，80%的妊娠糖尿病孕妇可以顺利分娩健康宝宝。记住，您不是在与血糖战斗，而是在用智慧守护新生命。保持好心情，定期产检，这段特别的旅程终将成为珍贵的成长印记。