柳叶刀新冠后糖尿病(柳叶刀研究新冠后遗症)

• 1、国际观察｜《柳叶刀》刊文揭新冠肺炎后遗症：感染病毒后可能诱发糖尿病
• 2、《柳叶刀》：糖尿病与新冠肺炎感染严重程度密切相关
• 3、感染新冠病毒，还可能引发糖尿病

国际观察｜《柳叶刀》刊文揭新冠肺炎后遗症：感染病毒后可能诱发糖尿病

《柳叶刀》发文称新冠病毒与糖尿病存在双向关系

封面新闻记者 宁宁

近日，全球20位知名糖尿病及内分泌领域专家在国际权威医学期刊《柳叶刀》共同发表了题为“给管理患有糖尿病的新冠肺炎患者的实用性建议”（Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19）的文章，称发现患有新冠的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

新冠病毒与糖尿病

之间存在双向关系

《柳叶刀》发文称新冠病毒与糖尿病存在双向关系

该文章表示，迄今为止的临床观察表明，新冠病毒与糖尿病之间存在双向关系。新冠病毒会破坏人体产生胰岛素的细胞，从而令健康人患上糖尿病。

“目前尚不清楚新冠病毒（SARS-Cov-2）是如何影响患者得上糖尿病的。先前的研究表明，与新冠病毒结合，并允许病毒进入人细胞的蛋白质ACE-2 （血管紧张素转换酶2）不仅位于肺中，而且也位于与葡萄糖代谢有关的器官和组织中，例如胰腺、小肠、脂肪组织、肝脏和肾脏等。研究人员判断，通过进入这些组织，该病毒可能导致葡萄糖代谢的多种复杂功能障碍。”文章表示，

此外，在临床上，部分新冠患者应用了糖皮质激素，该激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。“虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。”文章指出。

截至目前，糖尿病已经被认为是导致新冠感染重症的一个关键风险因素，糖尿病患者更有可能死亡。

这一观点也得到了澳大利亚墨尔本莫纳什大学研究代谢性疾病的Paul Zimmet教授认可。

“如果你感染了新冠病毒，糖尿病就是致命的。”《自然》杂志援引Paul Zimmet教授的话表示。

该文章的主要作者之一、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，在新冠合并糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善感染新冠病毒的总体预后。

建立全球新冠患者

新发糖尿病病例登记系统

《新英格兰医学杂志》上发表研究报告称CoviDiab Registry项目宣布建立全球新冠患者新发糖尿病病例登记系统

与此同时，6月12日，《新英格兰医学杂志》上发表的另一项研究报告中，17位国际领先糖尿病专家组成的国际小组（参与CoviDiab Registry项目）宣布，建立全球新冠患者新发糖尿病病例登记系统，旨在了解新冠患者的糖尿病表现的程度和特征，以及疫情期间和疫情后对受影响患者的治疗及监测的最佳策略。

“我们仍需要密切关注那些有新冠病史的人的糖尿病发病率，并确定发病率是否超过预期水平。”英国格拉斯哥大学代谢疾病研究人员Naveed Sattar表示。

英国伯明翰大学的临床科学家Abd Tahrani则更为保守表示，为了建立两者之间的联系，研究人员需要更有力的证据。

Paul Zimmet教授同时也是CoviDiab Registry项目的联合首席研究员、国际糖尿病联合会名誉主席，他认为建立全球数据库将用于收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的新冠和高血糖患者的信息。

“通过建立此全球登记中心，我们呼吁国际医学界迅速分享相关的临床观察结果，以帮助回答这些问题。”他表示。

德国德累斯顿技术大学的内科医生Stefan Bornstein也参与了该数据库的建立，他表示类似关联病例开始慢慢出现。

其他研究人员也表示，现在还有许多问题悬而未决，比如新冠肺炎中新发糖尿病的严重程度以及它在感染后是否会持续或消失。“如果是这样，新冠肺炎是否会增加未来患糖尿病的风险。”

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《柳叶刀》：糖尿病与新冠肺炎感染严重程度密切相关

中国日报7月1日电 近日，由北京大学人民医院纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，于国际权威杂志《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》，发现患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，该病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者1。

自2019年12月起，新型冠状病毒（COVID-19）在全球不同地区迅速传播。在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，研究人员发现有20%至50%的患者患有糖尿病，证明了糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于COVID-19的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

为何会有如此多的合并糖尿病的新冠肺炎患者呢？纪立农表示, 这是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、 血糖波动大的情况，而老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

纪立农强调，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、 减少感染发生至关重要。

研究发现，新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体）的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍，由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，新冠病毒感染不仅加重了糖尿病患者的病情，还有可能诱发正常人新发糖尿病。

此外在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。

研究报告中提到，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

在新冠肺炎合并糖尿病或高血糖的患者中，纪立农表示，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19的总体预后。

糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段；同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗，他补充道。

对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时调整且不受肝肾功能禁忌等优点，应作为首选治疗药物。

《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者，普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义：一方面对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段；另一方面，在今年两会的政府工作报告中，特别强调要加强公共卫生体系建设，这也不断提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病极其并发症的发生发展速度，强化糖尿病防控机制建设，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。

来源：中国日报

感染新冠病毒，还可能引发糖尿病

越来越多的学术研究和新冠患者的临床证据表明，新冠病毒病毒会破坏人体产生胰岛素的细胞，从而令健康人患上糖尿病。为此，科学家已经开始行动起来，建立数据库，收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

网络配图

对于大多数1型糖尿病患者来说，身体的免疫细胞开始破坏胰腺中的细胞，也就是负责产生激素胰岛素的细胞，这个过程通常是突然的。糖尿病已经被认为是导致新冠感染重症的一个关键风险因素，糖尿病患者更有可能死亡。《自然》援引澳大利亚墨尔本莫纳什大学研究代谢性疾病学者Paul Zimmet称，“如果你感染了COVID-19，糖尿病就是致命的。”

现在，包括Zimmet在内的越来越多的研究人员认为，糖尿病不仅使人们更容易感染冠状病毒，而且这种病毒还可能引发某些人的糖尿病。

值得注意的是，在6月19日，包括北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家组成的国际专家组，也在《柳叶刀》上发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。该论文称，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

事实上，此前的科学发现表明：各种病毒，包括SARS-CoV，都与自身免疫性疾病有关，如1型糖尿病。许多参与控制血糖的器官都富含一种叫做ACE2（血管紧张素转换酶2）的蛋白，这也是SARS-CoV-2用来感染细胞的受体。

最新的线索来自于上周发表的一项小型实验室培养胰腺的实验研究，该研究表明病毒可能通过破坏控制血糖的细胞而引发糖尿病。但其他研究人员对此持谨慎态度。英国格拉斯哥大学代谢疾病研究人员Naveed Sattar表示，“我们仍需要密切关注那些有COVID-19病史的人的糖尿病发病率，并确定发病率是否超过预期水平。”

英国伯明翰大学的临床科学家Abd Tahrani说，为了建立两者之间的联系，研究人员需要更有力的证据。他说，“需要进行结构良好的流行病学队列研究以及机理和实验研究。”

一项建立新冠患者糖尿病数据的库倡议正在进行中。6月早些时候，包括Zimmet在内的一个国际科学家小组建立了一个全球数据库，用于收集没有糖尿病病史或血糖控制问题的COVID-19和高血糖患者的信息。

德国德累斯顿技术大学的内科医生斯特凡•伯恩斯坦(Stefan Bornstein)也参与了该数据库的建立，他说，类似关联病例开始慢慢出现。研究人员希望通过这些病例了解SARS-CoV-2是否会诱发1型糖尿病或一种新的糖尿病。他们想调查突然发作的糖尿病是否会在COVID-19患者身上变成永久性的。他们还想知道，这种病毒是否会让已经在向2型糖尿病发展的病人变成糖尿病人。

对胰腺类器官的研究显示了SARS-CoV-2是如何损害胰腺组织的。纽约威尔康奈尔医学院的干细胞生物学团队证明了病毒可以感染类器官的类和细胞，其中一些会死亡。细胞产生胰岛素来降低血糖水平，而细胞产生胰高血糖素，提高血糖。根据6月19日发表在《细胞干细胞》(Cell Stem Cell)杂志上的一项研究，这种病毒还能诱导趋化因子和细胞因子(cytokines)等蛋白质的产生，这些蛋白质会引发可能也会杀死细胞的免疫反应。

实验表明，这种病毒可以破坏与糖尿病有关的关键细胞的功能——通过直接杀死它们或触发攻击它们的免疫反应。该病毒还攻击了移植到小鼠体内的胰腺类器官和肝类器官细胞。当肝脏感知到胰岛素时，它在储存和释放糖分到血液中非常重要。