糖尿病血不容易止住吗(糖尿病患者血糖不稳定原因)

• 1、脑出血是怎么发生的？牢记这8个信号，提前预防
• 2、糖友拔牙 最好一次只拔一颗
• 3、患有糖尿病，定期查眼底

脑出血是怎么发生的？牢记这8个信号，提前预防

“某43岁男子如厕太用力突发脑出血”

“女子洗热水澡后突发脑出血”

“女子通宵打牌太过兴奋突发脑出血”

最近接诊的一位患者，是在家和孙子吵架，而突发脑出血！

脑血管，怎么这么脆弱？脑出血，是怎么回事？每个人都容易发生脑出血吗？

今天就来说说这脑出血的事。

据统计，在所有脑卒中患者中，脑出血占10%~20%，死亡率高达50%[1]。

脑出血多发于50~70岁的中老年人[2]，病发后，情况严重的会失去自我生活能力[3]。

脑出血多发于50~70岁的中老年人[2]，病发后，情况严重的会失去自我生活能力[3]。

1、高血压，是最常见的引发脑出血的因素

在所有脑出血患者中，占到50%以上[4]。

脑血管，相比身体其他部位的血管结构不同，血管壁本身比较薄，而高血压患者脑血管壁本身更脆弱。

当血压骤然升高时，脑小动脉会发生破裂而造成脑出血。

当情绪激动、天气寒冷、用力排便、屏气动作等使血压骤升时，本身硬化、薄弱的血管更容易破裂，一场脑出血，就这样发生了。

2、其次就是有明确病因引发

比如动脉瘤、动静脉畸形、外伤等。

当然，这不意味着每个人的脑血管都容易破裂。除了高血压外，还有一些情况也容易诱发脑出血。

比如：年龄越大，脑血管本身会变得更加薄弱；糖尿病、长期吸烟喝酒的人[5]，血管也更脆弱。

脑出血，就是脑袋里某根血管破了，脑实质里形成了大小不等的血肿。

这就像我们平时撞到头，头上会起一个“大包”一样，只不过这个发生在脑袋里。

但是，脑出血形成的“大包”并不会自己消失，它们还会压迫脑组织。

大脑，是人体神经系统最高级的部位，一言一行，各种肢体活动都来自这个指挥中心，一旦压迫了某个部位，轻则丧失部分功能，重则失去生命。

那么如何提早预知呢？下面这8个信号，请您一定要牢记！

1.经常反复流鼻血

引起鼻出血的原因很多，但如果是伴有高血压病，还经常有流鼻血的症状就应引起注意。点击蓝字了解更多：哈欠不断 突发头晕 流鼻血 出现这些征兆警惕脑血栓来袭

2.突然剧烈头痛

这种头痛没有明显诱因。头痛呈头炸裂样，或病程较长，有逐渐加重的趋势；并多伴有恶心、呕吐的表现应引起重视。

3.颈部僵直

颈部变得僵直，后枕部不适。尤其在低头，下颌抵上胸动作困难。

4.出现头晕的症状

病人会感到周围环境不停旋转，站立不稳或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。

5.暂性视物模糊

视力出现问题，眼前发黑或眼睛有重影出现，看东西模糊。以后可自行恢复正常，或出现失明。

6.突然出现一侧身体麻木

很多脑出血发生前会出现一侧身体无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳等症状。

7.突然出现语言障碍

和他人交谈时突然出现语言障碍或口齿不清，甚至出现吞咽困难的症状。

8.识出现障碍

走路不稳定，反应差，甚至神志不清醒，大小便失禁。

随着现代生活节奏加快，使脑血管疾病发病率明显增加。当出现上述先兆症状时，既要引起重视，也不要惊慌失措，避免因血压波动而加重病情。并尽快到医院就诊，详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。

糖友拔牙 最好一次只拔一颗

指导专家：谭明红 重庆市中医院内分泌科副主任

过年期间，走到哪儿都能遇见牙疼的人。这不，前两天，69岁的糖友廖明珍给记者打来电话，说自己左右两边的大牙都烂了。想去拔牙，但又听说糖尿病人拔牙的风险非常高，因此特意来问一问，这牙到底该不该拔，应该注意些什么？为此，记者采访了重庆市中医院内分泌科副主任谭明红。

去口腔科就诊 先说明有糖尿病

谭明红告诉记者，平时门诊中，她也经常接诊到廖明珍这样的患者。“糖尿病患者牙齿缺失、坏掉的发病率比其他人要高些。因为长期高血糖，会加重钙流失，从而造成牙齿本身的机能下降、骨骼疏松等情况。同时，血糖控制不好的人会增加感染机会，如口腔感染、牙龈炎等，这些也会影响牙齿的健康。因而，糖友们经常需要面对是否拔牙的问题。”

她提醒糖友们，当出现牙齿问题时，一定要去专业医院的口腔科进行治疗。“照个牙片观察牙根情况是必要的。如果牙根没有问题，一般不需要拔牙，口腔科的医生会替你进行局部处理；如果牙根已经坏掉，那就得拔牙了。”谭明红说，去口腔科就诊时，要先说明自己有糖尿病，这样医生给出的治疗方案更周全些。最好不要图方便或便宜，就随意在外面的小牙科诊所拔牙，万一消毒工作没做到位，就很容易感染，那就麻烦了。

拔牙前要控血糖 提前停服抗凝剂

糖友如果要拔牙，确实有许多需要注意的要点。“首先，拔牙前一定要控制好血糖。饭前血糖要控制在5~7之间，在不发生低血糖的情况下,饭后血糖最好不超过10。因为血糖没控制好的话，拔牙后的伤口不容易愈合，还会加重感染。”谭明红说。

如果糖友还因其他并发症而长期服用着氯吡格雷、阿司匹林等抗凝剂，那么在拔牙前一定要暂时停药。“一般建议的是拔牙前两三天停药，拔牙后半个月左右，血完全止住了，再恢复使用。所以，我们一般不建议有并发症的糖友随意拔牙，要拔也得住院拔牙。”

一次最好只拔一颗 拔后要调整降糖药用量

其次，谭明红建议糖友们不要一次性拔太多牙齿。“最好一颗一颗的拔除。这个月拔一颗，下个月再拔另外一颗。因为糖友拔牙后恢复得慢，牙齿拔多了，肯定会影响进食。吃不下东西，短期之内营养就会供应不上，整个人的精神都垮了。”

因为拔牙之后，患者不能吃辛辣的、硬的食物，只能吃软一点的稀饭、流食，这与糖尿病人的饮食规则有冲突。所以，谭明红建议大家要学会少食多餐。“一次不要吃太多。软烂的流质的食物升糖指数高，必须少吃点，通过控制基数来控制血糖。然后在两顿正餐之间，要加餐。因为软烂的食物很容易就消化掉了，无法在下一餐之前维持正常血糖。为了避免低血糖，必须加餐。”

同时，拔完牙的一段时间内，由于患者进食不便，饭量下降，其所使用的胰岛素剂量或口服降糖药剂量也要有相应的减少，以避免出现低血糖。因此，糖友拔牙后一定要找内分泌科的医生为自己调整用药。

患有糖尿病，定期查眼底

我国目前平均每10个人中就有1个糖尿病患者，而平均每10个糖尿病患者中，就有3～4个糖尿病视网膜病变（以下简称糖网病，英文简称为DR）患者，总数超过3000万人。陆军军医大学新桥医院眼科主任袁容娣副教授呼吁，糖尿病患者必须定期检查眼底，早期预防糖网病，才能大大降低失明风险。

“糖网”成主要致盲原因之一

在陆军军医大学新桥医院的眼科门诊，65岁的杨女士特地来复诊，“两年前，我左眼视力下降，后来不仅完全看不见，还痛得受不了，到医院一检查，是糖尿病引起的青光眼，虽然止住了痛，但视力却没办法恢复。”接诊后，袁容娣主任为其同时检查了右眼，结果发现已是糖尿病视网膜病变晚期，及时手术治疗后，恢复了部分视力，现在她每年都会定期到医院进行眼底复查，病情稳定。

糖网病是一种由糖尿病引发的能严重损害视力的眼部并发症，由于血糖升高导致血—视网膜屏障受损，造成毛细血管的渗漏。 袁主任介绍，糖网病的表现主要是出血、渗出、水肿，晚期可引起玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼等导致失明。患者如果不控制饮食，血糖過高，就会加重眼部并发症的病情。我国现有的视力障碍人士，除先天性失明外，还有很多是后天原因致盲，常见的有白内障、青光眼等，如今糖尿病也成为一个重要的致盲因素。近年来，由于人们不良的生活和饮食习惯，糖尿病的发病年龄已大大提前，二三十岁的年轻患者十分常见。而糖尿病患病时间越长，视网膜病变的发病率越高，全球糖尿病患者中糖网病平均发病率可达35%，所以，一定要对糖网病引起重视。

早期症状不明显

“随着糖尿病患病率增高，糖网病导致的失明患者越来越多见。门诊大多数糖尿病患者都是因为视力下降前来就诊，但此时往往都已是晚期。”袁主任告诉记者，由于发病隐匿，糖网病早期几乎没有症状，而很多糖尿病患者只注重控制血糖，对糖尿病引起的视网膜病变认识很少。“早期的患者，大多是内分泌科住院确诊糖尿病后，医生建议到眼科检查，很少有患者主动要求检查眼底，糖尿病患者普遍对糖网病预防意识差。”糖网病发展到晚期，患者会有视物模糊的症状，如果不及时治疗，会造成严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，视力将不可逆转的丧失，部分患者还会发展成青光眼，除了没有光感，还会剧烈疼痛，最终导致摘除眼球。 “更严峻的是，因糖尿病而导致失明的人群在临床上正在逐渐增多。”袁主任表示，去年她接诊的1000余例需要手术的患者中，有1/3是糖网病患者。“相比10年前，糖网病患者增加了5倍以上。”

晚期需行玻璃体手术

袁主任介绍，临床上将糖网病分为5期，对1、2、3期患者，除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖，微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗；4期患者及时有效地进行激光治疗，可以稳定病情保存视力；进入5期的患者，大部分错过激光治疗的最佳时期，会出现玻璃体积血，还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险，必须施行玻璃体切割手术（简称玻切），使屈光间质清晰，吸出碎片以消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，恢复正常的视网膜解剖关系，保持眼球完整，稳定病情。 所谓玻切手术，袁主任用一个形象的例子为我们作了解释：如果把眼球比作一间房子，视网膜就是屋内的墙面。没有糖网病的患者墙面是很干净的，一旦得了病，墙面上就会出现污点（出血、渗出及新生血管），污点会逐渐扩大，进而损毁墙面；墙面上还会慢慢长出很多蜘蛛网（出血机化膜及新生血管膜），这些类似蜘蛛网的机化膜会牵拉墙面，甚至将墙面拽下来，这其实就是发生了视网膜脱离。此时做玻璃体切割手术，目的是进到房间内，把蜘蛛网切干净，再把脱离的墙面复位，保持原有的状况。 有着十多年玻切手术经验的袁主任提醒，眼科手术本就很难，而玻切手术是其中最难的，主刀医生需要专业培训，学习周期较长，目前只有大型医院能进行这项手术。

“糖友”需每年查一次眼底

《糖尿病视网膜病变专家共识》（2018版）指出，发病年龄在12岁以前的1型糖尿病，在12岁以后开始检查眼底；12岁之后起病的1型糖尿病，在5年内进行第1次糖网筛查。2型糖尿病一旦确诊，尽快进行首次全面的眼科检查。糖尿病患者如果要妊娠，应该在计划妊娠或第一次产检时进行全面的眼科检查。 袁主任直言，“正是因为糖尿病眼病显形晚，患者无感觉，所以后果才非常严重，一旦致盲，治疗非常困难。” 袁主任还特别提醒，糖友视力好，并不等于没有糖网病。很多患者因无症状而不自知，却可能已对心、眼、肾、脑、足等造成伤害。因此她建议，只要一确诊糖尿病，马上就要查视力、测眼压、查眼底，而且保证每年一次检查。血糖控制不好的患者，根据医嘱，每3个月到半年检查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛网”，要马上就诊。喜欢内容的朋友，可私访糖糖老师。