糖尿病并发症末梢神经(糖尿病并发症末梢神经脚麻木刺痛)

• 1、糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！
• 2、糖尿病出现刺痛怎么办，老中医教你治疗糖尿病神经病变
• 3、提醒糖尿病友：身体有7个信号是神经并发症，不治有灾难后果

糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！

糖尿病已经悄然成为人类的第一大慢病，慢慢的到来，让人防不胜防，但了糖尿病的人，首先的问题就是防并发症，怎么防呢？当然就要提前了解相关知识，今天我们讲一讲糖尿病人周围神经病并的预防知识！

今年59岁的李先生，糖尿病史10余年，期间一直口服二甲双胍治疗，两年前出现双下肢麻、凉、痛，他一直没有太在意，血糖也控制的忽高忽低，半年前症状加重，最后因一次剪指甲而引发了感染，导致了足足大面积溃烂，成了糖尿病足病。

一、糖尿病人为何会出现双下肢麻凉痛？

首先要提醒广大糖尿病友，如果已出现肢麻凉痛，就要注意了这就是所说的糖尿病引起的周围神经病变，为什么会有这种症状发生呢？因为在身体的表层皮肤，充满着神经末梢的感应器，如触觉、温度、痛感等外来的刺激，就会由神经网络把信号传到大脑来诠释。如果把神经比喻成一条电线，那么糖尿病周围神经病变常常是外层的电线皮破损。这时候就会出现异常的神经感觉，典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异！

当然糖尿病周围神经病变不光会让下肢受损，严重者可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍，严重影响患者生活质量。

根据受损神经类型，糖尿病神经病变通常分为四类：

周围神经病变：神经损伤影响周围神经的感知能力，如温度觉和触觉。周围神经病变通常会影响手臂、手、腿、足和足趾，造成疼痛或失去知觉。这是最常见的糖尿病神经病变。

近端神经病变：神经损伤导致髋部、大腿、骨盆和臀部疼痛。肌无力和腿部疼痛也是近端神经病变的常见症状。

局部神经病变：对某一特定神经或神经群的损伤。局部神经病变通常会导致强烈的、突然的肌无力、疼痛和感觉丧失。

自主神经病变：自主神经病变可影响一系列关键的人体机能，如心脏和呼吸频率、胃肠活动、性功能和血压。很多自主神经病变患者无法感知其血糖下降至危险的低水平。

二、糖尿病周围神经病变了还能治好吗？

糖尿病人如果出现早期的下肢发麻或发凉，引起足够的重视并积极治疗，就能逆转，但治疗过程可能需要很长疗程，如果不及时治疗，一不小心碰破了，就引发足病了，这样不但治起来费事，而且还有可能引发截肢的风险。

在治疗糖尿病神经病变方面，主要有以下几种方法

1、对因治疗，控制血糖的基础上采用

营养神经：常用药有甲钴胺等。

抗氧化应激 ：如α-硫辛酸等

改善微循环 ：常用药如胰激肽原酶、前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。

醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他等。

2、对症止痛治疗 如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。

3、在辨证论治基础上，运用中药汤剂、针灸、中药熏洗等治疗。

4、采用血管介入治疗，或者采用动脉微灌注直治，这两种治疗目前效果最好，见效也最快。

三、得了糖尿病周围神经病变，饮食怎么吃？

饮食是治疗糖尿病的重要一环，得了糖尿病或相关并发症后，更要加强饮食管理，在饮食上，周围神经病变患者要以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，主食以疏糖营养馒头为主，副食肉、蛋、奶、油要适量，一日1个鸡蛋、半斤牛奶（脱脂）、100克瘦肉、各种蔬菜500克，烹调食物油25克，以保证机体营养供；

糖尿病人除了饮食，还要注意三餐后的运动，以步行为主，餐后行走30分钟以微微出汗为主，以增强机体抵抗力。

四、糖尿病友得了神经病变后，有哪些注意事项？

正确使用降糖药：无论使用胰岛素还是其它药物治疗，稳定性和监测对保证药物发挥作用至关重要。

减少饮酒：酒精会导致血糖波动，且常常与药物发生相互作用，还含有可导致超重的无营养热量。

如有必要需减肥：超重可导致胰岛素敏感性下降，血糖升高，还会增加糖尿病神经病变发生概率。

选择健康脂肪：坚果、豆类、植物油、低脂乳制品、瘦肉和家禽产品所含的脂肪可被人体加工、利用和清除。人工或添加脂肪，通常被称为反式脂肪，会被人体储存而非利用，通常会导致高胆固醇和体重增加。

避免摄入过多糖：高度精炼或加工的糖如含高浓度葡萄糖或果糖的甜味剂会导致血糖快速升高和下降。避免血糖过高或过低是合理控制血糖并防止进一步神经损伤的关键。

治疗其他并发症：影响血糖、血压和血流或神经控制的健康状况如心脏、肝脏和肾脏疾病，均可增加糖尿病神经病变发生概率。

运动：规律运动有助于保持血糖稳定，降低胆固醇，改善肌肉效率和耐力，改善血流。建议每周运动150分钟，最好分为5个30分钟来实施。

四、糖尿病周围神经病变要怎么预防？

因此我们糖尿病患者应加倍重视，早期预防显得尤为重要。积极控制血糖，维持血糖在理想的范围，同时保证血脂、血压等指标达标，从而减少糖尿病周围神经病的发生。对于已经患有糖尿病周围神经病的患者，应该在保持上述血糖、血压、血脂等指标达标的情况下，针对糖尿病周围神经病的发病机理应用药物治疗。

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糖尿病出现刺痛怎么办，老中医教你治疗糖尿病神经病变

糖尿病末梢神经病变是常见的糖尿病慢性并发症，主要表现为手足皮肤的针刺样疼痛、麻木，常用的治疗药物有甲钴胺、羟苯磺酸钙、硫辛酸和依帕司他等，但是多数患者使用这些药物效果并不理想。

糖尿病末梢神经病变的各种疼痛

因为糖尿病末梢神经病变是超级的疑难病，口服药物效果不好，于是就出现了各种各样，五花八门的治疗方法，比如神经减压手术，干细胞治疗等，实际上不管是口服药物还是手术治疗等方法，多数效果都不尽如人意。

多数患者多方求治无果后都会转到中医治疗，我们今天主要讲的就是一例末梢神经病变的中医中药治疗！

基础情况：何xx， 女 37岁 ，身高160，体重64kg 2022.06.8初诊日期 因糖尿病末梢神经炎，双脚阵发性刺痛，呈渐进性加重而求诊。

问诊：双脚针刺样疼痛，胁肋部位阵发性灼热疼痛，腰酸易累，头晕，眼干涩，偶有心悸、心绞痛，大便日一行偏溏，月经如常，睡眠可。

脉诊：脉细弱略带弦像，

舌淡有齿痕 边尖黑点较多

望诊：舌淡有齿痕 边尖黑点较多。面部痤疮此起彼伏，颧骨两侧有黄褐斑。

辨证：肝肾阴虚证

立法：滋阴养血 疏肝解郁 理气止痛

方药：一贯煎合芍药甘草汤加味

组成：枸杞 生地 沙参 麦冬 当归 川楝子 白芍 炙甘草 怀牛膝 生牡蛎 丹参 元胡等

患者服用上方加减3周时间，胁痛和手脚针刺样疼痛均消失，不唯如此，脸上此起彼伏的痤疮没有出现新的，患者继续巩固治疗中。

患者不仅神经痛消除，痤疮也消除了

本方的一贯煎是滋阴疏肝的名方，来源于《续名医类案》，芍药甘草汤是缓急止痛的名方，来源于《伤寒论》，今天我们重点讲讲一贯煎。

中医古籍《续名医类案》

一贯煎：《续名医类案》

组成：枸杞 生地 麦冬 沙参 当归 川楝子

功效：滋阴疏肝

主治：肝肾阴虚 肝气郁滞证

适应症：胁肋疼痛，吞酸吐苦，口燥咽干，舌红少津，脉细弱或虚弦。

方解：本方重用生地以补肝肾之阴为君；枸杞、当归滋阴养血柔肝，沙参、麦冬滋养肺胃，四药共为臣药，妙在麦冬入肺佐金平木，沙参入胃扶土制木；佐以川楝子疏肝清热、理气止痛。全方重点虽在滋阴养血，却以柔肝疏肝，因而对于肝肾阴虚，肝气郁结所致之胁肋疼痛，胸腹胀满，反酸口苦，口燥咽干，疝气癥瘕、痤疮肿块等病症，均有一定的效果。

现代运用：

本方常用于慢性肝炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等的治疗，一些文献报道本方可治疗无结石慢性胆囊炎、胆囊切除术后胆道动力障碍、神经痛、糖尿病并发症、慢性咽炎、口腔溃疡、黄褐斑、神经症、肺结核、肿瘤放疗后阴道干涩症、干燥综合征等症的治疗。

一句话方歌：

一贯杞地沙麦冬，当归川楝六味协；

合理的运动有助于改善营养和代谢，有助于神经病变的治疗

总结：

1、糖尿病末梢神经病变的治疗，要尽快尽早，永远不要拖延，因为早期治疗最简单效果也最好，晚期治疗最麻烦，往往多方治疗效果不明显；

2、糖尿病末梢神经炎治疗的选择，尽量选择口服药物或者中医中药，远离费用很高的手术治疗和干细胞疗法！

提醒糖尿病友：身体有7个信号是神经并发症，不治有灾难后果

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病不是“甜蜜的负担”，它更像是埋在身上的一颗隐形炸弹，你永远不知道它什么时候会爆。

很多人以为血糖稳住了，一切就万事大吉，其实不然。真正让人措手不及的，是那些悄无声息的并发症，尤其是糖尿病神经病变——它不疼不痒时你爱搭不理，一旦发作时，它让你后悔莫及。

你有没有注意过，脚突然像踩在棉花上，走路像踩云？有没有哪天早上醒来，手指像戴了十个小皮套，麻得不行？

这些小毛病，很多人不当回事，以为是睡姿不对、血液循环差，殊不知，这可能是糖尿病神经病变在悄悄作怪。等真正“下手”的时候，它不仅“麻”，还“痛”，甚至会让你一辈子都走不了路。

糖尿病神经病变，说白了就是糖尿病把你的神经“熬坏”了。高血糖像一锅老火汤，时间一久，把血管、神经一点点“炖烂”。尤其是末梢神经，最先“受害”。

神经一坏，调节功能就紊乱了。你身体的“警报器”失灵了，本来该疼的不疼，该冷的不冷，就像房子着火了，烟感器却打瞌睡。这可不是开玩笑的事情。

更糟的是，坏掉的神经还能带来“假消息”。你脚明明没受伤，它偏偏“幻痛”；你手没碰火，它却“火烧火燎”。这种“骗你”的能力，比骗子还可怕。

我们门诊里，最常见的就是“忍到不能忍才来看”的人。有位病友，脚底一直麻木，结果拖了半年，发展成足溃疡，最后连脚趾都保不住了。

糖尿病神经病变不是“老年人才得”的问题。现在40岁以下发病率急剧上升，很多年轻人白天高强度工作，晚上熬夜刷手机，吃饭全靠外卖，血糖控制得七零八落，神经病变就悄悄找上门来了。

最怕的就是你身体都在报警了，你却一句“没事，我扛得住”就把它按掉了。

那身体到底会传递哪些“预警信号”呢？下面这7个表现，一个都不能忽视。

第一个，是“麻”。

不是偶尔麻，是动不动就麻，尤其是脚底、脚趾、手指头，像被细针轻轻扎。很多人以为是坐久了压的，其实是感觉神经受损。

第二个，是“烧”。

不是发热，是那种从脚底往上烧的感觉，像踩在热水袋上。这个时候，小纤维神经可能已经被破坏了。

第三个，是“冷”。

你摸自己的脚，明明是热的，但你却觉得冷，盖几层被子都觉得冰。这不是冻的，是神经信号混乱。

第四个，是“痛”。

这痛，说来奇怪，是那种“针扎火烧带放电”的痛，说不清楚在哪，但就是睡不着觉。比牙疼还烦人，关键是吃止痛药也不管用。

第五个，是“走路踩棉花”。

这不是比喻，是很多病友的真实感受。脚底像没知觉，走路像悬浮。这是深感觉神经出了问题，严重的会影响平衡，容易摔倒。

第六个，是“伤口不疼”。

听起来像好事，其实是大祸临头。脚被钉子扎了不疼，烫伤了也没感觉，这是痛觉消失，容易导致感染、溃疡甚至坏疽。

第七个，是“晚上更严重”。

白天忍得住，晚上就像神经被放大了一百倍。这是因为夜晚神经调节功能减弱，很多人因此整宿睡不着，情绪也越来越差。

你可能会问，这些症状为啥晚上更严重？因为白天有外界刺激，大脑“注意力”分散，晚上安静下来，神经异常的信号就格外明显。

而且高血糖对神经不是“一刀切”，是慢慢地“泡”，越泡越坏，越坏越多。早发现、早干预，是唯一的“刹车”。

别以为你血糖控制得不错，就不会得这个病。有研究发现，即使血糖在正常范围内，神经病变也可能发生，尤其是多年糖尿病史的人。

那为什么糖尿病偏偏喜欢“先伤神经”？

因为神经是身体最“娇嫩”的组织之一，营养供应一旦不稳，它最先出问题。糖尿病让血管变窄，供血不畅，神经像“断粮”一样，慢慢就饿坏了。

更要命的是，神经不像皮肤，坏了不会自己长回来。你割破手指，几天就好，神经一损伤，恢复速度极慢，甚至不可逆。

很多人以为神经病变只是“麻和痛”，其实它还会影响排汗、血压、心跳、胃肠功能。比如你突然出汗特别多，或者完全不出汗，一吃饭就腹胀、恶心，这些都可能是自主神经受累的表现。

你可能没想过，糖尿病也能影响勃起功能、排尿能力、瞳孔反应等，这些都是神经调节的问题。

如果你发现自己吃得少却老拉肚子，别只顾着换益生菌了，很可能是神经系统在“罢工”。

那是不是所有糖尿病人都会得神经病变？不是。但发病率高得惊人。据《中国糖尿病并发症调查》数据显示，糖尿病患者中约有50%以上存在不同程度的神经病变。而且很多人并不自知。

它就像悄悄把你“静音”的敌人，等你发现的时候，常常已经伤得不轻。

那怎么做，才算是“留神”了？

第一，不要忽视任何“反常”的感觉，特别是反复出现的麻、疼、冷、热感异常。这些不是小毛病，而是身体在“喊救命”。

第二，要养成每天检查脚部的习惯。别小看一双脚，它是糖尿病并发症的“重灾区”。发现脚趾颜色异常、水泡、小伤口，要引起重视。

第三，调整生活节奏。不是让你清心寡欲，而是找到适合自己的节奏感。比如饭后散步，不是拼速度，而是感受脚底的“回馈”；睡前泡脚，也不是越烫越好，而是保持温和，避免烫伤。

我们建议用“十秒钟规则”来做自查：闭眼站立十秒，感觉自己是否站得稳；再十秒，感受脚底是否有真实的触地感。如果你觉得脚像“飘着”，可能神经已经开始“掉线”。

还有一种方法是“袜子测试”：穿薄袜子走路，看看能不能分辨地面冷热、粗细。这虽然简单，但很敏感，值得一试。

最关键的是，别把糖尿病当作一个“血糖病”，它其实是一种“全身病”，会牵连到神经、心脏、肾脏、眼睛等多个系统。

我们不是吓唬你，而是想让你明白：糖尿病神经病变不是“副产品”，而是主战场之一。

如果你已经有这7个信号中的一两个，别再等“有空再说”，因为神经病变不会等你有空。

它只会等你“无法走路”的那一天。

参考文献：

［1］王志刚,魏建华,李晓东,等.糖尿病周围神经病变的临床流行病学调查分析[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(1):45-48.

［2］张丽,李红.糖尿病自主神经病变的临床表现与识别要点[J].临床内科杂志,2023,40(9):677-680.

［3］中国糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[S].北京:人民卫生出版社,2023.