糖尿病性疾病心血管疾病(糖尿病心脏病并发症)

• 1、不容忽视！糖尿病引发心血管风险，如何精准抓住预防契机
• 2、糖尿病“重男轻女”？心脑血管并发症的8大元凶，第4个最易控制！
• 3、3个糖友就有1个心血管病患者！心内科专家提醒：控糖的同时一定要重视护心！

不容忽视！糖尿病引发心血管风险，如何精准抓住预防契机

我是三甲医院的一名心内科医生，在我的门诊，每天都会遇到不少患有糖尿病的病人。很多人走进诊室时神情轻松，甚至带着点自豪地说：“我血糖控制得不错，没什么大问题。”

但坐下不到五分钟，我就不得不告诉他们：糖尿病不是你以为的简单“血糖问题”，它是一场慢性的全身性代谢风暴，而心血管，就是它攻击最狠的战场。

小时候，家里长辈常说“甜一点没事，补补身体”，逢年过节更是“糖不够香哪算过节”。长大后，很多人对糖尿病的理解仍停留在“少吃糖、多走路”的朴素印象里。

可现实是，糖尿病从来不是“吃糖吃出来”的病，而是身体内部代谢系统“罢工”的结果。

我见过太多患者在心梗发作后才被查出糖尿病，甚至还有人在查出糖尿病不久后就发生了脑卒中。他们以为自己只是血糖稍高，其实心血管早已在无声处“中弹”。

你可能会问：糖尿病和心脏病，怎么扯上关系了？

其实，这不是“扯上关系”，而是深度绑定。据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2022年的数据，糖尿病患者发生心血管事件的风险是普通人的2到4倍。而在我国，超过70%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，而不是血糖本身。

这不是危言耸听。高血糖就像一把慢慢滴毒的刀，持续伤害血管内皮，加速动脉粥样硬化形成，让动脉变得像“生锈的水管”一样脆弱。当这些“水管”供应的是心脏、脑部或下肢时，结果就是心梗、脑卒中或糖尿病足。

很多患者告诉我：“医生，我空腹血糖才6.5，糖化也才7.0，应该没事吧？”

但我必须很残酷地说一句：即使血糖控制得再好，如果不重视心血管风险，你依然可能在某个清晨突然倒下。

糖尿病的危险，并不全看血糖。即便你吃得克制、药吃得准、血糖看上去稳定，但血脂、血压、体重、炎症反应、肾功能……这些隐藏在水面下的“冰山一角”若被忽视，依旧可能酿成灾难。

临床上，我们早已不再把糖尿病当作一个单纯的血糖病，而是一个全身性代谢综合征，它是血管的“慢性杀手”，尤其擅长“悄无声息地下手”。

我永远忘不了那个凌晨，急诊送来一位55岁的男士，血压陡降，心电图显示大面积心肌梗死。抢救时我翻阅病历，赫然写着：“糖尿病史8年，血糖控制良好，无胸痛史。”

可他忽视了一个致命信号：糖尿病患者的心绞痛往往“不痛”。因为长期高血糖会损伤神经，导致心肌缺血时没有典型胸痛表现。他以为自己只是“最近有点累”，直到那天心脏“罢工”，再也没醒来。

我站在抢救室门口，面对他家属那双红肿的眼睛，心里堵得慌。如果他早些进行心血管评估，如果他知道糖尿病不是“血糖病”而是“血管病”，也许他今天还能活着。

我常说，现在的生活方式，是给糖尿病和心血管病铺路。

外卖、久坐、熬夜、应酬、甜饮料、压力山大……这些现代生活的“标配”，正让我们的身体悄悄陷入“代谢危机”。

你以为加班熬夜是拼事业，其实你的胰岛素已经在“996”打工；你以为多喝奶茶是解压，其实你血管的炎症反应已经在悄悄升高。更可怕的是，这一切在三五年内几乎察觉不到，直到心脏或大脑“罢工”，才发现身体早已超负荷。

我常跟病人说：“糖尿病引发的心血管病，就像一场没有硝烟的战争，而你需要的不只是一把降糖‘步枪’，而是一整套‘防空系统’。”

这不是危言耸听，而是写进了指南的现实。《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》明确指出：

糖尿病患者的心血管风险管理，应同时控制血糖、血脂、血压、体重，并进行心血管疾病的早期筛查和干预。

但问题是，大多数人并不知道该从哪一步开始。

下面是我多年临床经验总结的“心血管防线四步法”：

每次体检只看空腹血糖，和开车只看油表是一样的危险。要关注的是：

· 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去3个月血糖水平。

· 低密度脂蛋白（LDL）：越低越好，尤其是有心血管病史的人群。

· 尿微量白蛋白：早期发现肾脏损伤，预示全身血管受损。

· 高敏C反应蛋白（hs-CRP）：低度慢性炎症，是动脉粥样硬化的信号。

哪怕没有症状，也应该：

· 做心电图和动态心电图，排查潜在心律失常。

· 根据医生建议，做冠状动脉CT或运动负荷试验，尤其有家族史或高危因素者。

· 关注踝肱指数（ABI），早期发现下肢血管病变，预防糖尿病足。

我从不要求病人完全不吃糖，而是学会识别“糖的伪装”：精制碳水、隐藏糖、夜宵、甜饮料才是“幕后黑手”。

我建议的不是“吃清淡”，而是“吃得聪明”：用优质蛋白、复合碳水、健康脂肪构建餐盘结构，同时规律作息、控制情绪应激，因为胰岛素最怕的不是糖，而是不规律。

糖尿病患者，从确诊那一刻起，就应该被纳入“高危心血管人群”管理。

这意味着你需要定期评估心脏结构、功能、血管状态。不是等到胸痛了，才跑去看心内科；而是未雨绸缪，把心脏保护前置。

糖尿病不是一个“慢悠悠”的病，而是一场“静悄悄急行军”。它的可怕之处在于，它不疼、不痒、没症状，却一点点啃食你的血管、心脏、大脑和肾脏。

每一次高血糖发作，都是在用生命透支健康账户；每一次对心血管风险的忽视，都是在为未来埋下地雷。

我们不能改变自己曾经的生活方式，但我们可以从今天开始，不再轻视糖尿病，不再忽略心血管。

把握住“预防的契机”，比任何药物都更有力量。因为真正的健康，不是你没有生病，而是你知道如何躲开疾病最锋利的那一刀。

信息来源：

1. 中国医学科学院糖尿病中心，《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》

2.《心血管疾病与糖尿病：沉默的联系》

3. 《2023年糖尿病治疗标准指南》

4. 国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告2023》

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

糖尿病“重男轻女”？心脑血管并发症的8大元凶，第4个最易控制！

糖尿病公平，但并发症却“偏心”？男女糖尿病的患病率并没有明显区别，但糖尿病的并发症——心脑血管疾病的患病率却是男女有别。男性心脑血管疾病的患病率是要高于女性的。心脑血管疾病是糖尿病人的第一死亡原因，从这点上也可以说糖尿病是“重男轻女”的。

防治糖尿病就是防治并发症，防治糖尿病并发症的重点则是防治心血管并发症。为了预防心脑血管疾病，那你就必须明白这种疾病有哪些危险因素了。

一、性别

60岁以前，男性心血管疾病的患病率要明显高于女性，60岁以后男女心血管疾病患病率则逐渐趋于相同。《中国2型糖尿病防治指南》也指出：男性因心脑血管病死亡的风险比女性高30%。

虽然女性心血管疾病患病率相对较低，但这并不是让女性可以大意，女性糖尿病人同样要认真预防并发症。

二、年龄

在人们的印象中，心脑血管疾病是老年人的事，和年轻人无关，但这种观点已经是“很久以前的故事”了，心脑血管疾病已经不是“遥远的距离”，年轻不再是资本，年轻人同样要预防心脑血管疾病。

三、遗传

糖尿病本身有遗传，心脑血管疾病也有遗传，遗传虽不可控，但我们却可以“作弊”。有糖尿病和心脑血管疾病家族史的人，从小就应养成良好的生活习惯，把一些可控的危险因素及时控制好，就如小哪吒那样“我命由我不由天”！

四、吸烟

吸烟是心脑血管疾病八大危险因素里最易控制的，只要你有毅力，烟一定可以戒掉。

千万不可小看烟的威力，我们见过无数个单纯吸烟导致心脑血管疾病的例子，这都是血淋淋的教训，糖友们千万不可心存侥幸。

五、肥胖

2型糖尿病人大多肥胖，肥胖本身也是一种病。肥胖会导致多种代谢问题，而且肥胖还是心脑血管疾病的独立风险因素。我国2型糖尿病防治指南明确指出管理体重是管理糖尿病的重要组成部分。糖尿病人要努力把体重指数控制在24以内。

六、高血糖

有资料表明，血糖每升高1mmol/L，心血管事件风险增加18%，高血糖如细雨蚀石，十年无声，一朝决堤。

更可怕的是，糖尿病导致的心血管疾病大多是多支血管病变，因为高血糖可不会“看血管下菜碟”，它是见血糖就堵。

七、高血压

高血压会直接导致动脉失去弹性并硬化，如果高血压和高血糖共同存在，对血管的伤害是1 1＞2的。有研究指出，高血压和高血糖的共同存在，心血管疾病风险会增加6倍。

八、高血脂

“血脂不降，血管不净；斑块不除，性命堪忧。”高血脂也是心脑血管疾病的危险因素之一，其危险性甚至要高于高血糖和高血压。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇是斑块和血栓的主要成分，我国糖尿病人低密度脂蛋白胆固醇不达标的人非常多，必须花大力度控制，最好将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以内。

总结一下，性别、年龄、遗传、吸烟、肥胖、高血糖、高血压、高血脂是糖尿病心血管并发症的八大元凶。想要避免心血管疾病，就要把可控的因素都控制好。

最后我送大家一句话，希望糖友们牢记：“预防是最高明的治疗，行动是最有效的药方。”

3个糖友就有1个心血管病患者！心内科专家提醒：控糖的同时一定要重视护心！

52岁的王先生8年前确诊2型糖尿病后，一直对疾病管理掉以轻心。他常挂在嘴边的“血糖高点没关系”成了放纵自己的借口——日常饮食毫无节制，经常摄入高脂高糖食物，饮酒习惯也从未改变。更严重的是，他将医生开具的降糖药视为“可吃可不吃”的保健品，用药依从性极差。

最近三个月，王先生持续感到异常疲劳，连日常办公都难以集中精力。在家人再三催促下，来到我院就诊。心内一病区主任陈丰毅接诊后，立即安排了关键检查：空腹血糖检测结果为19mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白高达10.2%；运动平板试验呈现典型阳性表现，强烈提示存在心肌缺血。

面对检查结果，王先生仍不太相信。陈主任解释道：“血糖长期偏高会像生锈的水管一样堵塞血管，导致心肌缺血，严重时会引发心梗。”王先生这才重视起来，立即办理了住院。

开通前（前降支近段完全性闭塞）

开通后

住院后的冠状动脉造影结果证实了最坏的情况：心脏最重要的前降支血管已完全闭塞。心内一团队立即行介入治疗，成功开通血管并植入支架。术后联合内分泌科调整治疗方案后，王先生的血糖得到有效控制（空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖8.2mmol/L），乏力症状明显改善。

“真没想到糖尿病并发症这么隐蔽又危险。”出院时，王先生后怕地说，“以后一定按时测血糖、规律吃药，不能再让高血糖毁了身体。”

糖尿病管理容不得半点马虎，

规范治疗、定期监测

是预防严重并发症的关键。

血糖控制不佳可能引发

包括冠心病在内的多种血管病变，

而这些病变早期往往没有明显症状，

等出现症状时可能已经造成不可逆的损害。

科普时间

糖尿病是如何损伤心脏血管的呢？

当糖尿病遇上冠心病，血管就面临双重打击——高血糖持续损伤血管内皮，同时加速动脉粥样硬化进展。这两种疾病相互促进，使心梗风险增加2-4倍，截肢风险升高10倍，形成致命的“代谢-心血管”恶性循环。

01血管“糖化腐蚀”

血糖与血管胶原蛋白结合形成AGEs（晚期糖基化终产物） 使的冠状动脉血管壁变硬、弹性下降（冠状动脉钙化风险增加3倍），长期高血糖会使血管内皮像“泡在糖水里”的金属，逐渐锈蚀，同时低密度脂蛋白更易沉积形成斑块，就像用久了的热水管道，血管内壁沉积积累了厚厚的“水垢”，这些都加速了心脏血管的粥样硬化的进程。

02血液“粘稠失控”

糖尿病患者的血液往往处于“三高”危险状态：

▶ 高凝状态：血小板活性增强，易形成血栓。

▶ 高粘状态：红细胞变形能力下降。

▶ 高炎状态：C反应蛋白等炎症因子持续攻击血管。

王先生的血管狭窄那么重，为什么临床症状不典型呢？

糖尿病患者血糖控制不佳会引起神经系统病变，糖尿病神经病变会掩盖心绞痛信号，使得神经“报警失灵”，约30%糖友发生“无痛性心梗”（猝死主因之一） ，合并糖尿病的冠心病患者常以恶心、乏力等不典型症状为首发表现。

如何不让糖尿病成为冠心病的加速器，糖友患者应注意什么呢？

糖友患者应更加重视自己的血糖控制，在良好的饮食控制基础上，遵医嘱按时服药，同时糖友患者可定期进行冠脉CTA检查（40岁以上或病程＞5年必查）、动态心电图（筛查无症状心肌缺血）等检查早期发现冠脉病变，同时应严格的控制自己的血脂水平，合并糖尿病的的冠心病患者应将低密度脂蛋白水平控制在1.4mmol/L以下，同时一旦出现活动后胸闷、疲乏无力的现象应及时就诊。

对于合并冠心病的糖尿病患者，

临床管理需遵循“三位一体”原则：

血糖控制、血脂管理及定期心血管评估。

规范化的综合管理

可使主要心血管不良事件风险降低40%以上。

请谨记：

良好的代谢控制和血管保护，

是改善预后的关键所在。

专家简介

孙运，心血管内科首席专家，心衰中心负责人、主任医师。国家卫健委冠脉介入培训基地导师、WATCHman左心耳封堵全球带教专家、LAmbre左心耳封堵技术带教专家、河南省研究型医院学会心衰和心脏移植分会副主委、河南省研究型医院学会介入学介入专业委员会常务委员、河南省生物医学工程学会心血管介入专业委员会委员、河南省医师协会心血管内科分会委员、河南省微循环心血管分会委员、河南省中西医结合内科委员会委员、河南省医疗保障专家库成员、郑州市心血管专科联盟常务理事。从事心血管内科临床工作35年余，对冠心病、心衰、高血压、心律失常等心血管疑难危重症的诊治有丰富经验。擅长冠心病介入手术、先心病介入封堵术、左心耳封堵术、主动脉夹层覆膜支架植入术、瓣膜球囊扩张术、快速性心律失常的射频消融及心脏起搏器植入术等手术。获郑州市科技奖3项，出版论著1部，发表论文30余篇。

坐诊时间：周二、周四上午

联系电话：13253537971

陈丰毅，郑州市第七人民医院心内科一病区主任，副主任医师，郑心青医。国家卫健委心律失常介入培训基地导师、河南省研究型医院学会心衰和心脏移植分会常务委员、河南省起搏与电生理青委委员、河南省医疗保障专家库成员、河南省房颤联盟委员。从事心血管内科临床工作20余年。擅长心房颤动的一站式治疗、零射线下孕妇及小儿快速性心律失常的射频消融术、复杂冠心病的介入治疗、起搏器植入术及先天性心脏病介入治疗等，对心内科复杂及急危重病的诊治有丰富的临床经验。参与省市级科研课题3项，论文15篇。

坐诊时间：周四下午、周日上午

联系电话：15137139966