妊娠期糖尿病并发症(妊娠期糖尿病并发症不包括)

• 1、妊娠期糖尿病人群微生物感染变化是什么？对妊娠结局有何影响？
• 2、妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及婴儿的影响
• 3、10个孕妈7个血糖偏高？医生提醒：这些错误的饮食方法，千万别学

妊娠期糖尿病人群微生物感染变化是什么？对妊娠结局有何影响？

妊娠期糖尿病是一种世界范围内常见的内分泌代谢疾病，引起不同程度的碳水化合物不耐受，并与孕产妇和新生儿多种异常结局有关，严重威胁母婴健康。

与正常妊娠人群相比，由于GDM孕妇体重指数较高、代谢控 制不佳、血糖高，更容易发生生殖道感染或生殖道微生物定植。

包括B族链球菌、生殖道衣原体/支原体、念珠菌等，进而导致孕妇和新生儿出现不良后果的风险更高。

目前少有对不同妊娠时期的生殖道微生物感染及变化情况的研究，多为一次阴道拭子采样进行检测，忽略了阴道微生物的动态变化。

而GDM孕妇不同妊 娠时期微生物感染的变化及其对妊娠结局的影响更有待研究。

研究不同孕期微生物感染变化与异常妊娠结局之间的关联，旨在为GDM孕妇异常妊娠结局的综合防治提供新的方向和依据。

从而更好地制 定有针对性的干预措施，以加强围产保健、改善母婴结局。

若妊娠晚期孕妇感染GBS，其宫内感染、羊水污染与胎儿宫内窘迫的风险将骤增，还可能垂直传播给胎儿，造成不良新生儿结局。

以经济区域、研究对象平均年龄、样本量、检测部位、检测方法作为变量进行亚组 分析。结果显示，西部区域的感染率最低，中部区域最高，这可能与地域差异、检测方 法有关。

我国妊娠期糖尿病人群中生殖道各微生物感染率较高，相较于非GDM 孕妇，GDM孕妇发生GBS和念珠菌感染风险更高。

目前关于中国GDM孕妇生殖道微生物感染相关情况的研究较少，尤其是在生殖道支原体和沙眼衣原体的研究方面。

妊娠 期生殖道微生物感染可能会对孕妇和新生儿的健康造成影响，应当加强妊娠人群中的微 生物感染检测力度，做到积极预防、促进早期诊断和有效治疗。

随着时代发展，我国GDM的患病率逐年上升，GDM孕妇免疫以及自身内环境状态的改变，使得孕妇易出现生殖道感染。

不同生殖道微生物在妊娠各个时期的感染率 并不一致，差异不一，而生殖道感染常常会导致不良妊娠结局，包括早产、流产、胎膜 早破、新生儿低出生体重和死亡等。

完善对可治愈的生殖道感染的早期诊断和治疗， 对于改善妇女生殖健康至关重要。

呼吸道、胃肠道、泌尿道和生殖道的黏膜表面和管腔由微生物群落组成，称为“微 生物群”。现有研究显示，生殖道中微生物群落的存在已被揭示，并且这种常驻微 生物群参与维持健康。

有研究表明卵泡、输卵管、子宫 和胎盘中存在微生物，下生殖道也显示出微生物组的高度多样性和丰度。

不同的部位被独特的微生物组定植，具有不同的组成和丰富度，生殖道的微生物组 成不是永久性的，而是随着年龄、生理条件、生活方式和环境因素而波动。

与非孕妇相比，不良结局风险低的健康女性在妊娠早期（11-16周）的阴道微生物谱中， 阴道微生物组的丰富度和多样性较低，人型支原体和Uu的患病率较低，乳酸菌丰度较 高。

有研究发现GDM孕妇发生巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压病等并发症的可能性更高，GDM人群较高的糖化血红蛋白水平是早产、巨大儿和大于胎龄儿的独立危 险因素。

在GDM孕妇中，合并生殖道感染会造成新生儿窒息、新生儿感染、新生儿黄疸、产后出血、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等发生率明显高于未发生生殖道感染的GDM孕妇。

以往研究大多集中在孕中期或者孕晚期一次性生殖道感染状况对妊 娠结局的影响，极少有研究关注孕中期、孕晚期感染状态变化与妊娠结局的关联。

目前，GDM孕妇妊娠时阴道微生物发生的变化尚未明确，仍需深入研究，了解这些细菌物种如何相互作用，对更全面地了解孕妇阴道健康至关重要的。

正常的微生物群 可以防止宿主被感染和定植，并阻止与泌尿生殖道感染有关的微生物的传播，阴道菌群紊乱可能导致女性和男性不孕不育，并与孕产妇和新生儿不良妊娠结局发生率有关。

同时，GDM患者血糖的增加会使得阴道上皮细胞内糖原含量增加，会导致阴道内 菌群结构发生变化，研究显示阴道组织中血糖升高会增加真菌的粘附和生长，使阴 道上皮细胞易与白色念珠菌细胞结合。

孕妇血糖控制对于保护母亲和胎儿的健康和 安全至关重要，而GDM孕妇的血糖控制受到身体活动、饮食习惯、睡眠习惯和 工作条件等影响。

既往研究显示孕前母体BMI升高、诊断时空腹血糖、2小时血糖 和糖化血红蛋白水平大多与妊娠期胰岛素治疗有关。

GDM孕妇妊娠期的血糖水平变化影响因素多，不同的血糖水平会造成孕妇阴道微生态变化。

整个孕期不同时期生殖道微生物的感染情况可能不同，而感染情况的变化可能会对妊娠结局造成影响。

GDM孕妇孕中期、孕晚期Mh和解脲支原体感染状 态的变化不会对妊娠结局造成影响，而Uu定植载量变化则可能会影响母婴异常妊娠结 局的发生率。

评估GDM孕妇不同时期Uu感染程度会给不良妊娠结局的预防与改善母 婴健康提供一定的依据。

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发病或首次发 现的任何程度的葡萄糖耐受不良。

随着经济的发展和生活水平的提高，以及对GDM筛查的越来越重视，GDM的发病率有所增加，中国是糖尿病高发国家，GDM发病率的增加也令人担忧。

此外，中国幅员辽阔，人口浩繁，地区、民族、饮食与生活习惯差异显著，这些因素致使不同地区的妊娠期糖尿病（GDM）发病率存在差异。

GDM（妊娠期糖尿病）为妊娠期常见并发症之一，亦是早产、巨大儿、先兆子痫、代谢综合征等不良妊娠结局的危险因素。

在妊娠期间，阴道微生 物的组成和结构会发生变化，妊娠期高血糖会增加各种细菌和真菌感染的风险，从而导 致产妇和新生儿出现不良后果的风险更高。

研究显示血糖增高会引起血浆渗透压的升 高，血浆中白细胞的吞噬能力受到抑制，导致机体抗感染能力下降，容易受到病原体的侵袭而感染。

相比于正常孕妇，GDM人群较高的体重指数、代谢控制不佳，更容易造成生殖器感染。

而且宫颈阴道感染的高发率与阴道黏膜葡萄糖浓度升高相关的多种因素 有关，如损害中性粒细胞功能，抑制抗氧化系统等。

随着人类社会的进步，人们对孕妇的身心健康及新生儿出生质量有了更 高的目标，妊娠期妇女生殖道感染受到越来越多的关注。

在怀孕期 间，由于女性生理激素的变化，阴道微生态成分发生了变化，同时，阴道前庭腺扩张， 阴道分泌物增多，可导致各种阴道感染。

如果妊娠晚期孕妇感染了GBS，其宫内感染、羊水污染和胎儿宫内窘迫的风险会急剧增加，并且可能垂直传播给婴儿导致不良新生儿结局。

沙眼衣原体是一种专性细胞内细菌，其唯一的天然宿 主是人类，也是一种革兰氏阴性细菌，具有附着在生殖器，呼吸或结膜上皮的圆柱形 或过渡上皮细胞的能力。

尽管多数女性感染生殖道衣原体后并无症状，但此感染却是盆腔炎、输卵管性不孕以及异位妊娠的主要诱因。

妊娠期衣原体感染 还与母婴并发症有关，包括胎儿丢失、胎膜早破、早产和分娩以及低出生体重等。

研究发现，沙眼衣原体感染的主要危险因素是年龄、不规律或意外的性关系和性伴侣的 改变、在性交过程中没有使用或不稳定地使用避孕措施，以及对性生活和性健康护理知 识不足。

研究显示筛查妊娠期沙眼衣原体具有潜在有益作用，以减少不良妊娠结局， 如胎膜早破、早产、低出生体重婴儿和新生儿衣原体感染，而在GDM孕妇中，沙眼衣 原体的相关研究还有待补充。

现有研究显示不同妊娠时期的生殖道微生物感染情况不同，研究结果也并不一致。

一项探究怀孕期间外阴阴道念珠菌病、滴虫病和细菌性阴道病的纵向轨迹以及对妊娠结 局影响的研究显示。

三种疾病在怀孕前、孕中期、孕晚期的阴性趋势都占主导地位 这三种疾病的不同趋势与不良妊娠结局无关。

但提到整个妊娠期间细菌性阴道病呈阳性趋势的女性与在所有三个时间点均呈阴性的女性相比，更容易患羊水感染。

我国GDM人群生殖道微生物感染情况不容忽视。探究GDM人群孕中期和孕晚期生殖道微生物感染状态变化趋势对于妊娠结局的影响。

可能为妊娠期生殖道感染的防治、临床GDM患者的预防、治疗提供理论依据和临床经验，以加强围产保健、改 善母婴结局。

妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及婴儿的影响

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在怀孕期间首次发现或发生的糖耐量异常。如果不加以控制，妊娠糖尿病对母婴都会带来一系列的风险和影响。

1. 高血压和子痫前期：妊娠糖尿病患者更容易患上妊娠高血压或子痫前期，这是一种严重的孕期并发症，可能危及母婴生命。

2. 剖宫产几率增加：由于胎儿过大，可能导致难产，从而增加剖宫产的几率。

3. 未来患2型糖尿病的风险：患有妊娠糖尿病的女性在未来患2型糖尿病的风险显著增加。

4. 产后出血：由于妊娠糖尿病可能影响子宫收缩，增加产后出血的风险。

1. 巨大儿：高血糖环境会促使胎儿过度生长，导致出生体重过大（通常超过4公斤），增加难产和剖宫产的风险。

2. 新生儿低血糖：胎儿出生后可能会出现低血糖，因为他们在子宫内习惯了高血糖环境。

3. 黄疸和呼吸问题：妊娠糖尿病可能增加新生儿黄疸和呼吸问题的风险。

4. 先天性畸形：虽然较为罕见，但妊娠糖尿病可能增加胎儿先天性畸形的风险。

5. 儿童期肥胖和2型糖尿病：患有妊娠糖尿病的母亲所生的孩子在未来患肥胖和2型糖尿病的风险也较高。

1. 饮食控制：合理的饮食计划可以帮助控制血糖水平。

2. 定期运动：适度的运动有助于改善胰岛素敏感性，控制血糖。

3. 血糖监测：定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。

4. 药物治疗：如果饮食和运动无法有效控制血糖，医生可能会建议使用胰岛素或其他药物。

5. 定期产检：密切监测母婴健康状况，及时发现和处理并发症。

每位孕妈都应该了解妊娠糖尿病的风险，并在医生的指导下进行适当的管理和监测，以确保母婴的健康。

10个孕妈7个血糖偏高？医生提醒：这些错误的饮食方法，千万别学

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近年来，随着生活方式变化和饮食结构调整，妊娠期血糖异常的发生率呈现明显上升趋势。根据中华医学会妇产科学分会围产医学组2023年的数据统计，我国妊娠期糖尿病发病率已达16.8%。

而妊娠期血糖偏高的比例更是高达70%左右。这一现象令人担忧，因为血糖异常不仅影响孕妈健康，还可能对胎儿产生不良影响。

妊娠期血糖偏高的危害不容忽视

妊娠期血糖偏高主要包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常两种情况。北京协和医院内分泌科陈丽主任指出，妊娠期血糖控制不佳会增加多种并发症风险：

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科张丽教授在其发表的《妊娠期糖代谢异常的长期健康影响》研究中指出。

妊娠期血糖控制不佳的孕妇，其子女在成年后发生代谢综合征的风险比对照组高出2.8倍。这些数据充分说明妊娠期血糖管理的重要性。

妊娠期血糖偏高的原因解析

为什么孕期容易出现血糖偏高呢？这与妊娠期特殊的生理变化密切相关。生理性胰岛素抵抗：怀孕后，胎盘会分泌多种激素，如人胎盘催乳素、雌激素、孕激素等。

这些激素会导致机体对胰岛素的敏感性下降，形成生理性胰岛素抵抗。北京大学第一医院妇产科李光仪教授解释道。

这种现象就像是"钥匙（胰岛素）仍然能开门，但需要更多把钥匙才能打开同一把锁（细胞膜上的胰岛素受体）"。

胰岛功能不足：当原本胰岛功能处于临界状态的女性怀孕后，面对妊娠期增加的胰岛素需求，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力无法足够代偿，就会出现血糖升高。

不良生活方式：除了生理因素外，饮食不当、运动不足、体重过度增加等不良生活方式也是妊娠期血糖偏高的重要原因。

孕期血糖管理中的常见饮食误区

根据中国疾病预防控制中心营养与健康所2022年的一项调查，70%以上的孕妇在饮食方面存在不同程度的误区。以下几种错误的饮食方法是孕妈们要特别注意避免的：

误区一：担心营养不足，盲目进补不少孕妈认为"一人吃，两人补"，摄入过多高热量、高脂肪食物。孕期确实需要增加约300大卡的能量摄入。

但这并不意味着可以毫无节制地进食。过度进补不仅会导致体重过度增加，还会加重胰岛素抵抗，引起血糖升高。

误区二：水果可以随意吃，不会影响血糖很多孕妈认为水果是健康食品，可以无限制食用。实际上，水果中含有果糖等天然糖分，摄入过多同样会导致血糖波动。

孕妇每天水果摄入量应控制在200-300克左右，最好选择血糖指数较低的水果，如苹果、梨、草莓等，避免一次性大量食用高糖水果如西瓜、香蕉等。

误区三：喝果汁代替吃水果市售果汁通常添加了额外糖分，即使是鲜榨果汁也失去了水果中的膳食纤维，血糖反应更快更高。喝200毫升果汁对血糖的影响远大于吃同等重量的新鲜水果。

误区四：饥饿时间过长，饮食不规律有些孕妈为了控制体重，采取少食多餐或者长时间不进食的方式。北京协和医院营养科于康教授指出，这种做法容易导致血糖大幅波动。

饥饿时间过长会刺激体内应激激素分泌，反而使血糖升高；而进食后又因为过度饥饿而摄入过多食物，导致餐后血糖急剧升高。

误区五：精细米面为主，膳食纤维摄入不足中国医科大学附属盛京医院内分泌科刘畅教授的研究发现，我国孕妇膳食纤维的平均摄入量仅为推荐量的62%。

过度精细的主食导致血糖快速升高，增加胰岛负担，而膳食纤维不足则无法延缓糖分吸收，调节肠道菌群。

误区六：过度忌口，营养不均衡一些孕妈在得知血糖偏高后，盲目限制碳水化合物摄入，甚至完全不吃主食。

这种做法会导致能量来源不足，身体不得不动用脂肪和蛋白质供能，反而可能引起酮症酸中毒等严重问题。

误区七：忽视食材烹饪方式同样的食材，不同的烹饪方式对血糖的影响差异很大。例如，大米煮成米饭比煮成粥对血糖的影响小；蒸煮烹饪方式比油炸对血糖的影响小。

科学管理孕期血糖的实用建议

妊娠期血糖管理是一个系统工程，需要从多方面入手。武汉大学人民医院妇产科谭顺辉教授提出以下几点建议：

1. 规律监测血糖， 孕早期进行空腹血糖筛查；孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；血糖异常者需定期监测血糖，包括空腹和餐后血糖

2. 科学饮食管理， 合理分配三大营养素：碳水化合物占总热量的50-60%，蛋白质15-20%，脂肪20-30%； 选择低血糖指数食物：全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜等

均衡饮食结构：每餐包含适量优质蛋白质、蔬菜和主食合理安排进餐时间：三餐定时定量，可适当增加加餐，避免长时间饥饿控制总热量摄入：根据孕前体重、活动量和孕期阶段个体化制定

3. 适当运动锻炼上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科张斌教授的研究表明，轻中度有氧运动可以显著改善孕妇胰岛素敏感性，是管理妊娠期血糖的重要手段。

4. 必要时药物治疗当饮食和运动无法有效控制血糖时，需在专业医生指导下使用胰岛素。目前胰岛素被认为是妊娠期糖尿病药物治疗的首选，口服降糖药在孕期使用需谨慎评估。

5. 心理调适良好的心理状态对血糖控制至关重要。过度焦虑会导致应激激素分泌增加，反而使血糖升高。建议孕妈们保持乐观心态，必要时寻求专业心理辅导。

结语

妊娠期血糖管理关系到母婴两代人的健康。通过认识饮食误区，采取科学的饮食原则，配合适当运动和心理调适，大多数孕妈都能顺利度过妊娠期，迎接健康宝宝的到来。

对于已经出现血糖异常的孕妇，更应及时就医，遵医嘱进行规范管理，避免并发症的发生。生命的孕育是一段神奇美好的旅程，健康的血糖管理能让这段旅程更加平安顺利。

期待每位准妈妈都能带着科学知识和健康态度，迎接新生命的到来。

参考文献：

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[2] 张文青，林华，刘芳，等. 妊娠期糖尿病膳食营养管理中国专家共识(2023年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2023，39(4):385-393.

[3] 中华医学会妇产科学分会妊娠期糖尿病协作组. 妊娠期糖尿病诊治指南(2021年版)[J]. 中华围产医学杂志，2021，24(9):641-648.

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