糖尿病腹泻的原因(糖尿病腹泻的原理)

• 1、糖尿病腹泻怎么回事？如何治疗
• 2、糖尿病患者腹泻危害大，七大原因及对策你得知道
• 3、糖尿病患者反复腹泻治不好？可能与这3个原因有关

糖尿病腹泻怎么回事？如何治疗

#健康科普排位赛#有些糖尿病患者，可能经常发生闹肚子不舒服，没怎么吃饭，这时候如何治疗？有什么反应？会引发什么样后果？

一.糖尿病患者并发腹泻，其原因有以下几种。

1.首先得获得患者用药信息，服用降糖药情况，有些降糖药可以引起患者腹泻，如二甲双胍、利拉鲁肽等。二甲双胍（为例）是糖尿病诊疗指南所推荐的治疗T2DM的一线用药， 但在其使用的前10周易发生明显的胃肠道不良事件， 例如腹泻、恶心反胃、呕吐、腹痛等[1]。二甲双胍应用广泛，降糖作用确切，单药应用不会发生低血糖，还能抑制食 欲，减轻体重，减少肥胖。但部分患者服用后会 出现腹痛、腹泻。此时只要停药腹泻即止，不必应用止泻药。若停药后仍 无好转，应换用其他降糖药物治疗。

2.患者为较严重的糖尿病患者，也有可能为合并糖尿病性自主神经病变[2]：糖尿病患者常合并神经病变， 尤其是胃肠自主神经病变，使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长， 肠道菌群失调，由此造成小肠蠕动过快，引起腹泻。胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍；胰腺外分泌功能障碍，均可造成脂肪吸收不良，引起腹泻，粪便内还有脂肪样油脂。

3. 细菌感染引起：糖尿病患者可通过不洁食 物和水感染沙门菌、痢疾杆菌引起腹泻，夏季多 见。患者粪便呈水样，甚至有脓血和黏液，伴有 恶心、呕吐、腹痛、发热。腹泻严重时，患者可 能出现脱水，加重高血糖，造成酮症酸中毒危险。 此时应针对细菌给予敏感抗生素治疗并及时补充 液体。单纯应用止泻药不能奏效。此时应结合临床诊断配合实验室检查以确诊。

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间 歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻 停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感 染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律， 易发生低血糖。

加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患 者特别要防止脱水和低血压。

二.糖尿病药物治疗如何治疗

如果排除降糖药和细菌引起的腹泻，那就是糖尿病所引起的慢性并发症，即糖尿病性腹泻。据 统汁，约有20％糖尿病患者可能出现腹泻症状。导致糖友腹泻的主要原因是血糖不稳定。还有糖尿病患者甚至以慢性腹泻为首发症状，迷惑性强，容易造成漏诊和误诊。其实糖尿病腹泻是糖尿病慢性并发症。血糖控制得不好，易造成 胃肠功能紊乱[3]。

糖尿病性腹泻的特点是呈间断 或反复发作，时间从数小时至数月 不等。糖尿病性腹泻很少伴有腹痛 及下坠感，是其另一特点。

糖尿病性腹泻发生的原因与小 肠吸收功能不良有关。已经被消化 的营养素不能很好地被肠道吸收， 肠腔内渗透压升高；糖尿病患者小 肠运动迟缓，加上血糖升高的环境 使肠道细菌过度繁殖，造成菌群失 调；过多胆汁进入肠道产生刺激；糖 尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶 泌不足；等。糖尿病性腹泻是这些因 素综合作用的结果。

治疗糖尿病性腹泻，最重要的 是严格控制血糖达标。临床研究发现，糖尿病性腹泻多见于血糖控制 不佳的患者，所以有效地控制血糖 并保持血糖稳定是治疗糖尿病性腹泻的基础，临床主张及早、合理地使用降糖药（结合2型糖尿病胰岛素使用标准）。

用药参考：1.通过呼吸氢检查，不难发现细 菌过度繁殖综合征。对此可口服抗 生素，如左氧氟沙星、替硝唑等进行 有效治疗。也可服用益生菌，如双岐 杆菌、地衣芽孢菌等，注意不要与抗 生素同时服用。

2. 对于腹泻次数较频者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日 6~12 毫克，分 2 次口服；亦可用鞣酸蛋白口服 帮助收敛。

3. 有脂肪泻者应进低脂肪膳食。 可酌用胰酶制剂，如达吉、康彼身、 胰酶散、多酶片等，以加强脂肪消 化。此外，蒙脱石散、硫糖铝、消胆胺 都有吸附胆汁的作用，前二者还有 轻度的止泻作用，可酌情服用[6]。

患者为较严重的糖尿病患者，应首先测血糖（社区或自测），及时问诊医生，腹泻情况有无腹痛（判断为哪种腹泻），如果血糖较高，超过空腹血糖 ＞ 16.7 mmol/L 或最高血糖 ＞ 22.2mmol/L（平时口服降糖药 胰岛素进行血糖控制），建议继续进行胰岛素注射控制血糖（必须经过医生辅导剂量与血糖测试），如果患者没怎么吃饭，此时应采取相应措施（糖果、饼干等食物）预防低血糖发生（胰岛素ADR为低血糖、过敏反应、体重增加，用过者主要注意低血糖）

低血糖的临床表现有心慌、心悸、出汗、手抖以及饥饿感，同时伴有情绪焦虑等交感神经兴奋的症状，有时候还会有神识改变，头晕、头痛、认知障碍，严重者开始出现抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖的时候可能表现为行为异常或者其他非典型症状，常会认为是精神病的发作，而且患者反复发生低血糖以后，可以出现没有任何先兆的低血糖昏迷。对于清醒的患者，可以给予葡萄糖水救助，如果没有葡萄糖水，可以给方糖、糖水或者是含糖的水果、饮料，含糖的碳水化合物进行救治。对于低血糖严重的、已经昏迷的患者，可以给静脉葡萄糖输注。

如果患者测血糖，发现血糖不高，没有达到应该注射胰岛素水平，那就不用注射胰岛素，采取以往用的口服降糖药控制血糖，对于腹泻对症应用药物治疗，如（第三部分 药物参考）

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间 歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻 停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感 染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律， 易发生低血糖。

加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患 者特别要防止脱水和低血压。

参考文献：

[1] 杜素雅. DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的胃肠道安全性评价. 四川医学.2018,39（4）：368-374.

[2] 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组）.中华神经科杂志. 2013,46（11）：787-789.

[3] 吕若琦. 糖尿病患者腹泻是咋回事.解放军健康，2017.4:38-38.

[4] Ismail-Beigi F. Palhogenesis and glycemic management of type 2 diabeles mellius : a physiological approach[J]. Arch Iran Med, 2012, 15(4):239-246.

[5] 潘晓晖 童南伟. 中外糖尿病防治指南对新诊断２ 型糖尿病降糖治疗的 几个困惑问题.临床内科杂志，2018，35（4）：286-288.

[6]李增烈. 糖尿病性腹泻有特点. 家庭医学，2018，5：28.

糖尿病患者腹泻危害大，七大原因及对策你得知道

健康成人每日解成形便一次，粪便量不超过300克。

腹泻指排便次数增多，大于每日3次，粪便量增加，粪质稀薄，含水量大于85%，腹泻超过3-6周或反复发作，即为慢性腹泻。

糖尿病患者腹泻不仅影响日常生活，还容易导致血糖波动，发生糖尿病急性并发症。因此，糖尿病患者发生腹泻一定要重视，腹泻的7个原因及对策你得知道。

1.糖尿病自主神经病变

糖尿病患者腹泻最常见的原因是：糖尿病自主神经病变。长期高血糖的患者易引起神经损伤，若损伤到胃肠道自主神经，则易引起腹泻。

对策：治疗上需严格控制血糖，防止高血糖进一步损伤自主神经，同时予止泻、纠正水电解质紊乱治疗。

2.病毒所致胃肠型感冒

病毒所致胃肠型感冒，在天气冷暖变化时易发生，常合并呕吐、腹痛症状。

对策：患者需注意休息，治疗上予止泻、纠正水电解质紊乱。

3.急性胃肠炎

病毒、真菌、细菌所致急性胃肠炎，常见于夏秋季，多有不洁饮食史，常合并恶心、呕吐、腹痛、发热症状。

对策：治疗上需给予抗生素抗感染及止泻、纠正水电解质紊乱。

4.肠易激综合征

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病可诊断。

对策：这类患者常合并抑郁症状，治疗上予抗抑郁、止泻治疗。

5.甲亢

糖尿病患者合并甲亢，可引起稀便、排便次数增加。

对策：积极治疗甲亢，及时止泻治疗。

6.药物性腹泻

口服降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖可引起腹泻，其他如莫沙必利、普萘洛尔、甲状腺素，生长抑素、前列腺素等，也可引起腹泻。

对策：停药后，大多数腹泻可自行停止。

7.胃肠道手术

胃肠道手术因素，如胃切除术后、结肠息肉、结肠癌、回盲部切除术后等，也会导致腹泻。

对策：宜少食多餐，多吃干燥食物和固体食物，少喝汤、粥和饮料等流食、半流质食物，对严重营养不良者，还应给予营养支持。

作者：岳成思 住院医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）

审校：张美彪主任医师（教授、研究生导师）

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）

糖尿病患者反复腹泻治不好？可能与这3个原因有关

当今社会，糖尿病已经成为一种常见的慢性病。不但中老年人群会得病，甚至不少青少年也患了糖尿病。糖尿病可怕的并不是疾病本身，而是它带来的并发症。特别是各种慢性并发症，如腹泻、便秘等，使大部分糖友的生活质量将大大下降，严重的还可以威胁生命。

其中就拿腹泻来说，据统计，糖尿病患者约 20% 以上有腹泻，糖尿病腹泻多见于曾治疗或血糖控制得不好的糖尿病患者，以中老年人居多。那么糖尿病腹泻，究竟是什么回事呢？我们一起来看看！

腹泻是消化道最常见的病症之一。常见腹泻分为急性腹泻及慢性腹泻，如果按照病因来分又可分为感染性腹泻以及分感染性腹泻。造成腹泻的主要原因大多是由于受凉、饮食不洁、消化不良、肠道感染或者慢性炎症肠病引起的，但是糖尿病腹泻却是由于血糖控制得不好，易造成胃肠功能紊乱导致。其中造成糖尿病患者腹泻的主要原因包括：

1、二甲双胍引起的

二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的一线药物，应用非常广泛，降糖作用确切。但是，少部分患者在服用二甲双胍后，可出现腹痛、腹泻等症状，多数患者可以在服药过程中逐渐适应，减量服用或继续服用后，腹泻减轻乃至消失，但个别患者腹痛、腹泻严重，无法耐受。

2.合并有神经病变

在临床上，一些已经确诊多年的糖尿病患者常合并神经病变，尤其是自主神经病变，如胃肠神经病变，可使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长，肠道菌群失调，并由此造成小肠运动过快，导致腹泻；胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍，脂肪吸收不良，也易造成腹泻；胰腺外分泌功能障碍，脂肪吸收不好，也会造成腹泻，大便内还有脂肪样的油脂。

3.细菌感染

糖尿病患者当然也可以是因为感染沙门菌、痢疾杆菌等病菌而发生腹泻。感染的途径主要通过不洁的食物和水，夏季比较常见。患者的大便呈水样，甚至有脓血和黏液，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、发热。腹泻严重时，患者可能出现脱水，加重高血糖，甚至造成酮症酸中毒的危险。

对于糖友来说，经常出现腹泻是件不可忽视的事。据统计，约有20%的糖尿病患者可能出现腹泻症状。导致糖友腹泻的主要原因是血糖不稳定。还有些糖友甚至以慢性腹泻为首发症状，迷惑性强，容易造成漏诊和误诊。这类病人一般起病隐匿、病程长、病情重，医治起来有一定的难度。

由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，会造成胃肠功能障碍，引起腹泻，会出现顽固性、间歇性、无痛性腹泻时， 糖尿病腹泻，夜间较白天多见，大便常为稀水样或半稀便，量不多，无黏液和血便，没有明显的腹痛，有时会出现腹泻与便秘交替，那就要小心了。

这类糖尿病腹泻患者多为老年人，他们夜间拉肚子频率多于白天，有时还会和便秘交替出现。倘若出现上述症状，就要及时控制血糖、调整心态，及时就诊。特别是在血糖控制不好时，忧虑或激动都会造成腹泻反复发作、加重病情，严重者还会危及生命

目前对糖尿病性腹泻尚无特效疗法，主要从饮食调理以及控制糖尿病病情来对症治疗。

1.在饮食方面应注意以下几点:

①宜采用少油、少渣、高蛋白、高维生素半流质柔软质食物。少量多餐，每日5～6次。

②根据患者情况，酌情补充热量或吃些牛肉、薏米等富含维生素B的食物。

③排便次数正常后，短期内不宜食用生拌蔬菜及含膳食纤维多的蔬菜。

④禁忌酒类、辛辣食品、坚硬果类等。

2.治疗和控制糖尿病:

①控制糖尿病患者的饮食。

②降血糖:空腹血糖控制在小于7.0mmol/L，非空腹血糖小于10.0mmol/L。

3.药物治疗方面:

①除了加强血糖监测、及时调整降糖药外，补充B族维生素也是不错的选择。B族维生素有改善自主神经的功能。症状较轻的可口服复合维生素B1，需遵医嘱治疗。

②腹泻严重者，可酌情使用黄连素，甲硝唑或喹诺酮类药物，以减轻近端小肠的细菌过度生长情况，改善腹泻症状。

③针对糖尿病性腹泻患者胃肠道运动功能障碍，可予胃肠动力药物如多潘立酮或西沙比利等促进胃肠蠕动，减少近端小肠肠腔内细菌的过度生长；应用消胆胺以改善胆汁酸代谢，减轻脂肪泻；补充胰酶制剂如多酶片或胰酶片等以促进代谢吸收。

④抗胆碱能药物:如654-2(山茛菪碱)、复方苯乙哌啶及可待因等药，对部分病人有减少大便次数、改善临床症状的作用。

⑤生长抑素类药物:能增强胃肠道吸收功能及抑制有强烈致腹泻作用的胃动素的作用，能有效减少腹泻次数及量，改善营养吸收障碍。

以上用药方案一定要请遵医嘱，切勿自行用药治疗。

参考文献：

[1]吕若琦.糖尿病患者出现腹泻须警惕慢性并发症[J].山西老年,2017(08):61.

[2]寿博士.糖尿病患者腹泻、便秘交替出现是怎么回事?[J].益寿宝典,2018(28):16.

[3]王倩,张莹,侯为开,张莉,徐华,王鹏,于珊,刘骞,黄庆先.2型糖尿病性腹泻与肠神经系统病变关系的探讨[J].山东大学学报(医版),2011,49(08):13-15 20.

[4]孙逊,肖烨,王颜刚.糖尿病腹泻的临床特点、发病机制及治疗[J].糖尿病天地(临床),2015,9(05):261-264.