糖尿病 糖尿病肾病(糖尿病糖尿病酮症酸中毒)

• 1、糖尿病肾病，比其他肾病更快尿毒症！一土方直通肾络，撑住肾功能
• 2、科普|糖尿病肾病的健康管理
• 3、糖尿病肾病的科学认知

糖尿病肾病，比其他肾病更快尿毒症！一土方直通肾络，撑住肾功能

很多糖尿病患者不知道，高血糖会持续损害肾小球，导致肾小球硬化和纤维化，肾功能迅速下降。与其他类型的慢性肾病相比，糖尿病肾病的肾功能恶化速度更快。

前几日，一糖肾患者复查反馈：糖尿病肾病的诸多症状基本消失了。此前她患有糖尿病病史17年，四肢浮肿反复发作3年，严重时胸闷憋气，夜间不能平卧。辗转多地干预过，但出现反复不适，没能遏制肌酐蛋白持续上涨。

患者告诉我，她平时容易怕冷、食欲差、尿少、大便干燥。我观察到她舌质暗淡，苔白，脉沉，辨证为脾肾阳虚、水瘀内阻。再看她检查单显示血糖：103毫摩尔/升，尿素氮：13.8毫摩尔/升，肌酐：386微摩尔/升，白蛋白：30.0克/升。尿糖 ，蛋白 。

详细思考后，写下：制附子、肉桂、熟大黄、生地黄、山药、山茱萸、茯苓皮、猪苓、泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子。来健脾补肾、活血利水。期间随证加减。

糖尿病肾病在早期阶段通常没有明显症状，患者可能仅表现为轻微的蛋白尿或无任何不适。这导致许多患者会忽视掉风险，当确诊时，肾脏损伤已经较为严重。糖尿病肾病患者常伴有其他严重并发症（如明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状），这些尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重。

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科普|糖尿病肾病的健康管理

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能减退。临床上我们把糖尿病肾病分为5期。我们如果从早期开始进行健康管理干预的话，能够有效延长糖尿病肾病发病的周期和改善患者生活质量。今天将带大家一起了解糖尿病肾病患者如何进行健康管理。

首先是饮食指导，合理膳食既能保证糖尿病患者机体需要，又能减轻患者的肾脏负担，延缓病情进展。所以饮食指导是我们糖尿病肾病健康管理的重点。在糖尿病肾病1-3期，即早期的糖尿病，此时我们应该开始低蛋白饮食，蛋白摄入量现在标准体重0.8-1克/公斤/天，蛋白质摄入量约占热量的20%，以优质蛋白为主，可选择牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等，避免食用动物内脏和蛋黄。在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量。碳水化合物占总热量的50%-60%，以避免蛋白质和脂肪的过度分解，加重肾脏的负担。脂肪摄入占总热量的30%，以植物油为准；糖尿病肾病第4期则需要进一步控制蛋白质的摄入，摄入量为标准体重0.8克/公斤/天。碳水化合物、脂肪摄入方案同前。每日尿量在500毫升以下时应该严格控制钠盐和水分的摄入；在糖尿病肾病5期时，即终末期糖尿病肾病，蛋白质的摄入量应为标准体重的0.6-0.7克/公斤/天，有高血压或者水肿，应该少盐并且限制水的摄入。

第二，要正确的注射胰岛素，应在医生的指导下进行胰岛素的注射，如果发生因胰岛素蓄积而产生的低血糖反应，应尽可能地选择短效胰岛素来控制病情。

第三，如果有糖尿病并发症，如高血压病时，应该合理正确地使用高血压药、定期监测血压，血压最好控制在130/80mmHg以下，如血压控制不满意，可以联合用药。

第四，应进行血糖、血脂的监测，血糖选取8个监测点，即三餐前和三餐后2小时，睡前和凌晨3点（如半夜发生低血糖时可监测）。

第五，建议在医生指导下合理运动，早期的糖尿病肾病可以有一个中等强度的运动量，如平地慢跑、广播操、羽毛球等。每周运动3-5次，每次运动20-30分钟；如果是晚期的糖尿病肾病的话，则不建议有那么大的强度，以免肾小球压力大，肾小球滤过率下降，加重肾脏功能损害。运动的时间最好选择餐后一小时以后。

第六，应戒烟，吸烟可加重微血管病变，加速病情的进展，建议病人戒烟，逐渐减量至不吸。

中医还有许多补肾的穴位用于保健，肾病患者可以在家按摩穴位用来强身健体。

一、涌泉穴——补肾固元的“长寿穴”。涌泉穴是人体足少阴肾经上一个非常重要的穴位。它位于脚底中线前三分之一交点处，即当脚屈趾时，脚底前凹陷处。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在养生保健方面具有重要的作用。

二、太溪穴——汇聚肾经元气的“长江”

肾是人的先天之本，人体的元阴和元阳都来源于它，所以肾是人体元气之源。太溪穴是肾经的原穴，是汇聚肾经元气的“长江”，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。刺激太溪穴具有明显提高肾功能的作用，所以可以经常按揉太溪穴，每次每个穴位5分钟左右便可，不必拘泥于方法。当然在肾经的流注时间，即下午17-19点时按摩的效果更好，按揉时可用对侧手的拇指按揉，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉；按揉的力度，除了要有酸胀的感觉之外，还要有麻麻的感觉。

糖尿病肾病也有很多特色的中药可以进行治疗。

一、金蝉花。它是一种菌类植物，主要功能是调节免疫力，治疗肾病、肿瘤、失眠、糖尿病、三高或者术后肿瘤放化疗康复。服用方法：1.煮水当茶喝，而不是用开水泡着喝，此法简单有效，通常煮约40分钟，注意要先武火后文火，水开后要喝即可。2.跟肉类产品炖着吃，可以5-8个金蝉花一起炖服。3.用来泡酒喝，但糖尿病病人一般不建议如此使用。4.使用研磨机将金蝉花磨成粉装进胶囊盒中，每日定时服用。

二、黄芪。它是一种古老的中药，可以补中益气、利水消肿排毒，对于治疗中气不足有独特的疗效，它具有健脾和胃、开胃消食的作用。服用方法：黄芪入汤或者泡水喝。

三、田七又叫做三七。具有延缓衰老、化瘀止血、活血定痛的作用。服用方法：将田七充分捣碎与鸡肉一起炖。

四、山药，山药分为干山药和新鲜山药，均具有补脾益肾的作用，尤其适合女性食用。服用方法：干山药仅用于熬汤，而新鲜山药可用来煮甜汤熬汤，甚至煮粥都可以。

结语：糖尿病作为常见病、多发病，在我国的发病率越来越高，且越来越年轻化。关于糖尿病肾病的健康管理，应该是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。多项研究表明对糖尿病肾病患者的健康管理能够有效地减少其发展为糖尿病肾病晚期的概率，减轻糖尿病肾病的相关症状。中医在治疗糖尿病方面也有独到的见解，中医药治疗早期糖尿病肾病有较好疗效，对改善患者的临床症状，延缓糖尿病肾病，改善生存质量有较大潜力和优势。

来源：上海中医药大学附属龙华医院 肾病科 葛文姝 副主任医师

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糖尿病肾病的科学认知

肾脏是人体排泄代谢废物及调节水电解质、酸碱平衡、维持机体内环境恒定的重要器官，也是内分泌的重要器官。糖尿病患者随着病程的延长，尤其是血糖如果没有控制在理想水平，就会引起肾脏损害，即糖尿病肾病。

什么是糖尿病肾病

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对身体各个器官都可能造成不同程度的损害。当患者在有糖尿病的情况下，一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情常不可逆转，往往会发展至终末期肾衰竭。

糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症，也是糖尿病引起的最严重的并发症之一。其发生、发展是一个漫长的过程，是由于长期高血糖导致肾小球损伤，进而引发的一系列病变。

糖尿病肾病患者肾脏的损害

糖尿病肾病的患者肾脏受损的程度随着病情的变化而变化，糖尿病早期肾脏体积增大，但当血糖控制正常，肾脏体积常可恢复正常。

另外，肾小球病变是糖尿病肾病的主要病理改变，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，继之血管狭窄、堵塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，堆积在血中达到一定程度时，就发展成终末期肾脏病。

糖尿病肾病是一组涵盖大量蛋白尿、高血压以及肾小球滤过率下降的临床综合征，微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾脏疾病的唯一标准，也是评判危险因素的重要指标。

如何预防糖尿病肾病

糖尿病肾病在早期可能不会表现出明显的症状，但随着病情的进展，患者可能会出现水肿、蛋白尿、疲劳和高血压等症状。

重庆中肾医院院长鞠洁表示，早期防治糖尿病肾病十分有意义，预防的关键阶段是在发展为临床肾病以前。在这个阶段应该要做到三点，即严格控制高血糖，严格控制高血压，限制膳食中蛋白质摄入量。此外，糖尿病患者还应定期监测尿微量白蛋白。

在保持均衡饮食的同时，也要适度地进行常规的体育锻炼，做好体重管理，因为肥胖和超重是糖尿病肾病的主要风险因素。为了防止对血管和肾脏造成伤害，应戒烟和限制酒精摄入。

此外，定期进行血糖和肾功能检查对于预防和控制糖尿病肾病至关重要。(重庆中肾医院 供稿)

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