糖尿病脚病(糖尿病脚病变)

• 1、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里
• 2、血糖升高，双脚先知？脚上频繁出现3种情况，提防糖尿病足
• 3、警惕：脚上若有3个症状，十有八九是“糖尿病”前兆，别视而不见

糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

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糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

• 皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
• 脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
• 不寻常或持续性的脚臭问题
• 有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
• 脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
• 脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
• 脚趾外观出现变形
• 脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

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若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

• 清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
• 肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
• 足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
• 截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。

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糖尿病足的预防的根本方法：

控制血糖，按时服药，切勿自行停药。三餐时间固定，避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖，纪录饭前/饭后的血糖值，掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况，避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚，不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常，只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常，每半年内最好追踪一次；若出现糖尿病周边动脉疾病时，最好每三个月追踪一次；已出现足部溃疡或截肢病史时，每个月需追踪一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状，一发现建议赶快就医并妥善照护。

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血糖升高，双脚先知？脚上频繁出现3种情况，提防糖尿病足

48岁的蔡女士，在公司组织的体检中查出糖尿病，所幸发现得比较早，医生表示暂时可以不用吃药，只需要通过生活调理就好，要多注意饮食，还要适度的做一些运动。

蔡女士知晓自己患上糖尿病后，也是一阵紧张，只因自己的妈妈也是患有糖尿病，长期用药控制着血糖，她也一直担心自己会遗传母亲的糖尿病，没成想还真没逃过。

后来，蔡女士也是听医生的话，饮食上很注意，还经常去跳广场舞，或者出去散步，坚持一段时间后，发现自己每次测量的血糖，都在一点点的降。

当血糖值降到正常范围时，蔡女士就放松大意了，饮食上不是那么的注重，运动也逐渐地减少，认为血糖就此控制住。

2年后，蔡女士在某一天脚突然被划伤了，问题不算大，但是也是有一个小伤口，不用管一周也就能自动恢复。当时，蔡女士也是用酒精消毒了，虽然疼但也没有多管。

她以为很快就能转好，没想到过去半个月了，伤口还是没有愈合，搁以前三天左右就开始愈合结痂了，蔡女士感觉到奇怪，却也没怎么当回事。

可是，又过了几个月，伤口是恢复了，可是，蔡女士又出现了一个新的问题，就是双脚瘙痒得很厉害，涂抹过治脚气的药膏，还是没有效果，每次痒的蔡女士头皮发麻，实在忍受不了，就去看了医生。

皮医生了解完情况后，表明它的情况可能与脚气无关，大概是糖尿病引发的糖尿病足了，蔡女士自己的血糖不是恢复正常了吗？

医生问蔡女士，你复查过确定血糖降到标准范围的吗？蔡女士表示没有到医院复查过，只是自己在家中定期会测量。

听到此话，医生建议蔡女士次日禁食禁水之后，到医院做个血糖检测。第二天，检测过后，拿到报告一看，蔡女士的血糖已经高到12.9mmol/L，怪不得会引发糖尿病足。

蔡女士表示不解，明明自己在家测量血糖已经恢复正常，为啥血糖还会升高到12.9mmol/L，自己怎么一点感觉都没有，也没发现什么异常。

需要明确一点，血糖是真的恢复到正常水平，还是一种假象，比如说自己没有进行测量，没有进行多次测量，只是白天取一些时间段进行测量。

这样的话，就有可能出现两种情况，一种是黎明现象，一种就是黄昏现象，这两种情况会出现血糖恢复正常的假象。

黎明现象，就是白天测量的血糖都是在很好的状态，但是夜间或者早餐过后的血糖值会比较高，如果不能及时发现，可能就会错误的觉得血糖恢复正常。

黄昏现象，并不算多见，它的主要特点就是在晚餐前后血糖会突然升高，其它时间则表现为正常，如果没能及时察觉，也是容易出现错误判断。

另外，就是自己在家测量的方式出现错误，或者说只是短暂的出现血糖水平正常，没有长期的进行观察，这样也会出现虚假现象。

排除以上因素，就是出现一个问题，就是出现误判后，就真的不管血糖了，生活方式上也开始放肆，饮食也是肆无忌惮了，有一些需要服用药物的，自行就开始停药，如此情况下，怎么能不让血糖突然升高。

脚部麻木

双脚在一段时间内，总是会觉得麻木，且发生频率越来越高，每次持续的时间也在拉长，不要觉得是小问题，认为甩一甩就没事了。

偶尔出现麻木现象，甩一甩倒是没什么问题，但频繁地出现脚部麻木，则不是小问题，有可能是糖代谢出现问题，血液中血糖浓度变高，影响到了下肢的血液循环，刺激到神经以后，再加上缺氧，也就会出现脚部麻木现象。

脚部伤口愈合速度慢

就像蔡女士一样，脚上一个小小的伤口，半个月了都还没有真正愈合，主要是血糖持续升高，导致细胞运转氧气能力变低，脚部的氧气供应不足，伤口得不到更多的氧气，会增加感染的风险，自愈能力也会容易变低，才会影响到伤口愈合速度，也在说明一个事情，糖尿病足到来。

脚部瘙痒难耐

夏天，容易出现脚气病，主要是脚部不透气，容易受到真菌感染，可是，明明涂抹了脚气膏还是不管用，像蔡女士在涂抹脚气膏之后，也是没见好转。

这种情况下，也是代表着脚部皮肤瘙痒，可能并不是简单的脚气问题，血糖高的人，应该要引起注意，血糖持续升高，会让汗液中的血糖浓度变高，脚汗中伴随着血糖，也就更容易招惹真菌，也就容易引发脚部皮肤瘙痒，甚至可能出现溃破的现象。

糖尿病属于慢性疾病，在合理控制病情之下，对人体产生的危害不算大，可若是不能很好地稳定血糖，那带给身体的危害可就大了，查出糖尿病，可别随意轻敌。

参考资料：

1. 《你脚上有五种“症状”，不要粗心大意，表示糖尿病已经来“报到”》·人民网·2019.8.29

2. 《糖尿病足及其防治》·李仕明，糖尿病足与相关并发症的诊治

警惕：脚上若有3个症状，十有八九是“糖尿病”前兆，别视而不见

糖尿病是近年来发病率非常的高的一种代谢性疾病，随着社会的发展，生活节奏不断加快，人们的工作和生活压力大，在日常生活中，很多人养成了不良的饮食和生活习惯，增加了身体的负担，从而使身体健康变差。人一旦患上糖尿病，就要在饮食上积极控制，还要长期服药、注射胰岛素等，给人们的日常生活和身体健康带来很大的困扰，所以，为了身体的健康，人们一定要关注自己的血糖。

当人体内血糖升高，身体可能会给出信号，特别是当人的脚上出现这3种表现时，可能是糖尿病的前兆，你该好好保养身体了。

警惕：脚上若有3个症状，十有八九是“糖尿病”前兆，别视而不见

1、双脚麻木

人的脚是身体的末梢部位，它距离心脏很远，所以，通常情况下，人的脚部的血液循环会比较差，而人的脚上还遍布着很多的穴位，脚对于身体健康来说是至关重要的，通过观察脚的变化可以基本判断身体的健康程度。

若在一段时间内，经常出现双脚麻木的情况，一定要引起重视，这十有八九是糖尿病来临的前兆，因为人体内血糖升高，就会影响到正常的血液循环，使脚部神经受损，从而就会伴有双脚麻木的现象，所以，一旦经常出现这种情况，建议就医检查一下血糖。

2、伤口不易愈合

对于一些糖尿病患者来说，如果平时脚上有了很小的伤口，可能会出现伤口不易愈合的情况。那是因为人体内血糖升高，影响到了正常的血液循环，脚是身体的末梢部位，血液循环就会更差，这时，脚部的皮肤因长期缺血缺氧而导致免疫力下降，当有小伤口时，不易愈合，还可能会容易感染，所以，如果你也在一段时间内出现了这种表现，建议你检查一下血糖，这对人们的健康也是不容小觑的一件事。

3、脚部冰凉

脚是人体的末梢部位，这个部位通常情况下的血液循环要比别的器官差一些，若身体内血糖升高，血液循环受到影响，就会使脚部的血液循环变得更差，使脚部出现供血不足的情况，这时，脚常会因为缺血缺氧而导致脚部常有冰凉的感觉，一旦经常出现这种表现，可能与你的血糖有关，最好及时就医检查一下，做到早发现、早预防、早治疗、早调理，对你的身体健康才更有益处

一旦脚部开始出现这几种现象，可能是糖尿病来临的信号，一定要引起重视，最好及时去医院测量血糖值，关注血糖变化，这样才有利于身体健康，脚部的变化真的不容小觑。

在日常生活中，我们应该如何积极的预防糖尿病的发生呢？还是要长期坚持良好的生活习惯。

1、经常锻炼身体

想要预防糖尿病，积极锻炼身体是非常有必要的，运动可以有效的促进身体的血液循环和新陈代谢，对于预防心脑血管疾病、代谢性疾病等，都是非常有益处的，无论是为了预防糖尿病，还是已经患有糖尿病的患者，平时都要经常锻炼身体，避免久坐，你的身体或许会感激你的。

2、注意合理饮食

现代人的生活条件越来越好了，吃得也越来越丰富，可是，多数家庭的饮食结构不合理，餐桌上常见大鱼大肉、精米白面，这会增加身体的代谢负担，从而影响到身体健康，所以，想要身体健康，预防糖尿病等疾病的发生，饮食上就要做出积极的调整，平时尽量以清淡饮食为主，多吃一些新鲜的蔬菜水果，适当的吃一些粗粮，对于身体健康才会更有益处。

3、避免经常熬夜

熬夜是现代人普遍存在的社会现象，经常熬夜，对身体的伤害是非常大的，特别是熬夜会增加器官负担，久而久之，使人的内分泌出现紊乱，影响到人体的代谢功能，这也是增加糖尿病患病几率的重要诱因，所以，想要身体健康，想要远离糖尿病，平时一定要注意多多休息，避免经常熬夜。

4、多喝水，少喝酒

生活中，很多人都有喝酒的习惯，经常大量的饮酒，会增加人的身体负担，不但容易使人患上肝部疾病，同时，对人的心脑血管健康也是非常不利的，经常饮酒会增加身体的代谢负担，使代谢系统受到影响，还容易导致身体的肥胖，增加人患上糖尿病的风险，所以，生活中，人们想要血糖稳定，就一定要少饮酒，而喝水可以促进身体内血液循环和新陈代谢，对健康才是更有益处的。

祝您身体健康！

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