糖尿病甲(糖尿病甲钴胺片的功效与作用)

• 1、悉心保护趾甲 防范糖尿病甲病
• 2、现在治疗新冠肺炎使用的甲泼尼龙，是一种什么药？
• 3、甲钴胺是糖尿病神经病变“克星”，如何用药？药师：这5点要牢记

悉心保护趾甲 防范糖尿病甲病

甲真菌病被认为是形成糖尿病足溃疡的重要因素。临床数据显示，40%以上的老年糖尿病患者存在异常趾甲，表现为趾甲增厚、灰白色、脆性增加等。通常以远端侧位甲下型甲真菌病较为常见。作为皮肤科常见病，甲真菌病是由甲板或甲床受到真菌侵犯所引起的一种趾甲慢性疾病，除了糖尿病甲病的常见类型外，其他类型有浅表白斑型甲真菌病和近端甲下型甲真菌病等。

导致糖尿病甲病的主要因素有年老、血管或神经病变、异常步态以及趾甲修剪不当等。尤其老年糖尿病患者的异常步态会改变趾甲生长方向，比如趾甲叠加生长、螺旋形生长等，均可诱发甲真菌病。糖尿病甲病患者的周围神经病变常常伴有保护感觉缺失，引起持续的趾甲疼痛与压迫，趾甲周围完整的皮肤受损，诱发足溃疡，乃至感染、坏死，严重的面临截肢风险。

为了预防糖尿病甲病，糖友先要避免发生嵌甲以及畸形甲。平时在家修剪趾甲时，要根据趾甲生长速度进行修剪，不宜修剪过勤，不可修剪过短、过深，以免损伤周围皮肤。还有一种棉片填塞法，原理是通过力学作用使得趾甲改变其生长方向。如果家属无法操作，可以到医院进行规范消毒处理。

已经明确的是，趾甲外伤、鞋袜不透气、脚汗过多、糖尿病患者血管条件较差，都属于甲真菌病的易感因素。因此，保护趾甲十分重要，日常预防手段要有的放矢。首先，老年糖尿病患者的趾端感觉较为迟钝，家属不易察觉，需要经常检查足部及趾甲周围皮肤情况，必要时及时就医。其次，要为糖尿病患者选用合适柔软的鞋子，避免压迫损伤趾甲。保持足部清洁干燥，避免公用修趾甲工具。饮食方面，在控制血糖的基础上补充蛋白质（鸡肉、虾仁、鱼类等）的摄入，为趾甲的生长提供营养物质，多吃富含硒（玉米、鸡蛋、菌类）、锌等微量元素的食物，增加患者趾甲的韧性。

沈伟晔 黄烨 马君雯（上海市第八人民医院门诊护理组）

来源： 新民网

现在治疗新冠肺炎使用的甲泼尼龙，是一种什么药？

编审专家：

李瑞麟 合肥市第一人民医院 药剂科 副主任药师

随着2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）疫情的逐渐升级，国家卫健委多次更新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。其中作为激素治疗用的糖皮质激素被推荐用于重型、危重型病例的治疗，酌情短期内（3～5日）使用，给药剂量不超过相当于甲泼尼龙每日1～2mg/kg的剂量。大家可能会有疑问，糖皮质激素是什么？给药剂量为什么要换算成甲泼尼龙？甲泼尼龙在其中又有什么用？

糖皮质激素是什么？都有哪些药物属于糖皮质激素类药物？

糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用较为广泛的抗炎和免疫抑制剂，危重症感染时常会选用，此次治疗危重2019冠状病毒病患者也用到了糖皮质激素。

临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松（泼尼松龙）、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松（氟美松）等。

各种糖皮质激素之间可以进行等量换算，比如5mg泼尼松的抗炎作用就与4mg甲泼尼龙的抗炎作用相当。本文将以甲泼尼龙为主要内容为大家介绍此类药物的药理作用、不良反应、注意事项等内容。

甲泼尼龙的主要作用是什么？

甲泼尼龙又名甲泼尼松、甲强龙、甲强松等，是一种人工合成的糖皮质激素，有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于危重疾病的急救，还可用于内分泌失调、风湿性疾病、胶原性病、皮肤疾病、过敏反应、眼科疾病、胃肠道疾病、血液疾病、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎、器官移植及防止癌症化疗引起的呕吐等。

糖皮质激素类药物均具有抗炎、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫和退热等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生。

甲泼尼龙的不良反应有哪些？

甲泼尼龙等糖皮质激素类药物用于缓解急性症状，若长期使用，其不良反应不容忽视。常见的不良反应有以下几类。

水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背，痤疮、多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，闭经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死等。

出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄等。

减弱机体抵抗力。

抑制儿童生长发育。

静脉大剂量给药可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。

使用甲泼尼龙等糖皮质激素类药物时需要注意哪些事项？

大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。

孕妇和哺乳期妇女慎用糖皮质激素。

儿童长期应用糖皮质激素应注意密切观察不良反应，以避免或降低对患儿生长和发育的影响。

老年患者使用本品及其他糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性易发生骨质疏松。

有心脏病、糖尿病、肝功能障碍、肾功能障碍、结核病、高血压等基础疾病的患者使用时要谨慎。

大剂量糖皮质激素会降低患者的抵抗力，从而导致对真菌、细菌和病毒等各种病原微生物的易感性增加。

应用糖皮质激素可能会掩盖一些感染的征象，并可能有新的感染出现。糖皮质激素应用期间抵抗力可能下降，感染不能局限化。

甲泼尼龙等糖皮质激素类药物会与哪些药物发生相互作用？

糖皮质激素与多数药物合用时都会发生相互作用。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》也强调，注意用药的安全性，尤其是有较高死亡风险的老年患者和有基础疾病的患者。

与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。

与避孕药或雌激素制剂合用，可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。

与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。

与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。

与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。

非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。糖皮质激素可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

参考文献

1.国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品. 2015年版. 北京：中国医药科技出版社，2017.

2.国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 2015年版. 北京：中国医药科技出版社，2015.

3.陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 第17版. 北京：人民卫生出版社，2014.

4.余传隆，黄正明，修成娟. 中国临床药物大辞典：化学药. 北京：中国医药科技出版社，2018.

5.https://new.qq.com/omn/20200210/20200210A0E0RC00

甲钴胺是糖尿病神经病变“克星”，如何用药？药师：这5点要牢记

62岁的郑先生在半个月前出现下肢麻木，晚上睡觉还感觉两个小腿疼得厉害，一开始他以为自己是上了年纪得了风湿、关节炎之类的骨科疾病，买过很多膏药贴也不见好转，最后到医院检查被确诊是糖尿病周围神经病变。

郑先生的父母都是糖尿病患者，不幸的是，他在8年前也被确诊二型糖尿病，之后虽然一直在服用降糖药，但老是断断续续地，糖尿病并发症找上门也是意料之中。他从网上得知：甲钴胺是糖尿病周围神经病变的“克星”，让医生多给他开点这种药。那么，甲钴胺到底是一种什么样的药？为什么能治疗糖尿病神经病变？应该如何科学用药呢？

神经病变是糖尿病最常见的慢性病并发症之一，通常涉及中枢神经和周围神经，并且以周围神经病变最为常见。患者通常表现为肢体麻木、疼痛、瘙痒、有蚁行感等感觉异常。

糖尿病周围神经病变的根本原因就是血糖长期异常偏高，引起糖脂代谢紊乱，糖基化修饰蛋白和脂质导致神经细胞损伤，同时会引起高渗性损伤和氧化应激。此外高血糖损伤血管也会引起下肢神经得不到足量的营养供应，进而影响神经纤维的正常功能。

甲钴胺本质上属于维生素B12，不同的是它是维生素B12的中间转化物，因此不需要经过人体消化系统吸收、转化等复杂的环节，可以直接进入人体神经细胞，促进神经元形成、修复受损神经细胞、营养神经等，对糖尿病周围神经病变具有较好的改善效果，因此经常被患者称为是糖尿病周围神经病变的“克星”。

甲钴胺虽然是临床治疗糖尿病周围神经病变常用的药物，但是在具体服用过程中，还是要科学谨慎，务必遵照医嘱用药。此外，王药师提醒患者务必牢记以下几点：

1、坚持服用降糖药是根本

糖尿病周围神经病变出现的根源是血糖异常偏高，所以要从根本问题入手，切实做好血糖控制，坚持科学服用降糖，务必将血糖控制在合理范围内。其实郑先生之所以出现肢体麻木、疼痛等神经病变的症状，很多原因就是血糖控制不佳造成的直接后果。

2、用药时间要清楚

甲钴胺不需要一直服用，正确情况下，服用甲钴胺的时间不建议超过6个月，长期服用甲钴胺会对人体产生副作用如果服用一个月后没有明显改善效果的话，应当立即停药。

3、特殊人群要当心

孕妇、哺乳期女性应尽量避免服用，此外甲钴胺与汞会发生反应，引起甲汞中毒损伤人的脑组织，因此从事与汞相关作业的人群不建议长期服用。甲钴胺会加速核酸降解，升高人体尿酸水平，诱发痛风，因此高尿酸血症以及痛风患者不宜服用。

4、出现不良反应要科学处理

服用甲钴胺的患者可能会出现腹泻、呕吐等胃肠不适以及皮疹等不良反应，但一般症状比较轻微，停药后即可缓解；如果症状严重的话，需要在停药的同时立即就医。

5、联合用药，效果更佳

患者在服用甲钴胺的同时，可同时服用硫辛酸来抵抗氧化应激，保护血管内皮；联合服用前列腺素E1、钙拮抗剂等药物来扩张血管、改善微循环；与依帕司他等药物联用，抑制糖基化产物以及醛糖还原酶等物质的产生，改善代谢紊乱。