糖尿病 眼底(糖尿病眼底出血的最佳治疗方案)

• 1、如何拯救糖尿病患者的视力，请看眼底病专家有哪些办法
• 2、糖尿病患者要定期查眼底
• 3、专家教你4招，控制糖尿病视网膜病变

如何拯救糖尿病患者的视力，请看眼底病专家有哪些办法

如今糖尿病已经得到社会的关注和重视。然而，随着病程的延长，并发症的威胁会越来越大。由于长时期血糖水平的改变，会导致眼底视网膜小血管的损伤，这种损伤会造成严重的视力下降，文献报道糖尿病患者会有1/3发生糖尿病视网膜病变1，糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最常见最严重的并发症之一。

中华医学会眼科学分会副主任委员、眼底病学组组长许迅教授介绍：糖尿病患者的高血糖状态会影响到全身的血管和神经，这其中也包括眼底的血管和神经。糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变（DR），这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME）。截至2017年，根据中国流行病学文献报道计算，理论上我国已诊断糖尿病患者中有临床意义的DME患者约71万。这些眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响，因此糖尿病患者是视力损伤的高危人群，糖尿病性黄斑水肿患者的视力管理更应该引起重视。

黄斑是什么？

糖尿病患者的黄斑为什么会出现水肿？

我们每个人都有黄斑，黄斑是我们每个人眼睛中心视力最敏锐的区域，也就是说一个人1.5的视力是黄斑在发挥作用。

糖尿病性黄斑水肿（DME）的发生与糖尿病的病程及糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关，，也就是说，一个人患有糖尿病时间越长越有可能发生DME，糖尿病视网膜病变越严重越容易发生DME。 糖尿病性黄斑水肿也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致视网膜的脉管系统受到损伤，也就是提高了血视网膜系统的渗透作用，使得血视网膜的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起糖尿病性黄斑水肿。可想而知，黄斑这么敏锐的区域，糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，会严重影响视力下降。

糖尿病性黄斑水肿为什么需要及早治疗？

糖尿病性黄斑水肿（DME）发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。DME患者的这些症状，会严重影响患者的生活质量，影响正常的工作状态，给家庭和整个社会都带来沉重的负担。

糖尿病性黄斑水肿（DME）导致的视力丧失

糖尿病性黄斑水肿（DME）是可以治疗的

2012年前，医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致视网膜损伤等，进一步影响视力的不良事件，临床急需新型治疗手段。

近几年，随着阿柏西普等抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为DME的一线治疗方法，在美国一项调查显示，有九成医生选择抗VEGF治疗黄斑水肿7。在我国台湾地区，医生通过调查发现，糖尿病性黄斑水肿患者若不进行有效干预，一旦丧失视觉功能，会首先丧失工作能力，其次丧失生活自理能力，并带来巨大的照护负担。所以疗效明确的阿柏西普在台湾地区被加快审批进入医保。

新型治疗手段抗VEGF

给DME患者带来视力获益

眼底病治疗曾经是眼科最为棘手的领域，近些年随着技术和药物的进步，在我国一些创新手段已经得到应用。北京医院眼科主任戴虹教授介绍： 糖尿病性黄斑水肿（DME）是黄斑区微血管渗出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目标就是对抗并阻断被称为VEGF的新生血管内皮生长因子蛋白，从而减少新生血管生长，消退DME水肿，使患者病情不再发展。相对于激光治疗，它最大的优点是能够逆转病情，让部分患者已经失去的视觉功能重新恢复，即便是重度DME也可以提高1行视力，提高生活质量。此外抗VEGF还具有有效率高、治疗风险低等优势。

糖尿病性黄斑水肿（DME）需要早发现早治疗，抗VEGF治疗黄斑水肿，初始5个月连续每月注射一次，然后每两个月（8周）进行检查并注射一次。患者治疗12个月后，可根据视力、解剖学结果延长治疗间隔。这样的治疗，大大提高患者的工作和生活质量。

数据来源：

1.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas: 5th Edition. 2011; 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas: 6th Edition. 2013; 3. IDF Europe. www.idf.org/sites/default/files/idf-europe/IDF Toolkit_Backgrounder_FINAL.pdf.Accessed June 4, 2014.

2.2018中国计年鉴、

3.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志,2018,10(1) : 4-67..

4.中国心血管并报告2017概要. 中国循环杂志, 2018, 33: 1-8

5.Xie, X.W., et al. European Journal of Ophthalmology, 2009, 19(1):91-99.

6.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas:6thEdition.2013

7.Stone TW, ed. ASRS 2018 Preferences and Trends Membership，Survey. Chicago, IL. American Society of Retina Specialists; 2018.© 2018 American Society of Retina Specialists

糖尿病患者要定期查眼底

受访专家

闵伟峰

湖州爱尔眼科眼底病

专科主任

在我国成年人糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率高达24.7％-37.5％，严重者最终会致盲。因此糖尿病患者最好定期查眼底，早发现、早干预、早治疗。

“根据国内外流行病学调查来看，若患糖尿病5年以上，大概有10%的人会发生视网膜病变，即眼底病变；患病20年，将近50%的人会有视网膜病变；患病30年，几乎都会有视网膜病变，而在那个时候致盲率就很高了。”湖州爱尔眼科眼底病专科主任闵伟峰医生说，眼底病变是糖尿病的一个并发症，从理论上来说，如果患者的寿命足够长的话，所有的糖尿病患者都会发生眼底病变。糖尿病引起眼底病变主要在视网膜上，主要表现为视力下降甚至失明。然而，糖尿病患者很容易忽略眼底病。

闵医生介绍，眼底在眼球的后方，平时一般的发病它不红、不痛、不痒又不会出血，所以很容易会被忽略。此外，无论是内科大夫还是患者本人，关注更多的是血糖的控制、全身并发症的处理，而对于眼底病不重视，经常是等到患者失明了才来眼科就诊。

近年来，糖尿病视网膜病变发病率呈逐年攀升趋势。据去年11月发布的《爱尔眼科中国国人眼底病变状况大数据报告》数据显示，60岁以上人群的眼底检查异常率均高于21.39%，即每五个60岁以上的人群中就有一个眼底异常的人。

因此，闵医生建议糖尿病患者要定期去眼底病科做检查，一旦发现眼底有病变了，应及早通过激光或药物等手段进行干预。

“其实所有人都应该关注眼底病变，因为它会严重损害视力，甚至会失明。其中除了糖尿病患者，高度近视的青少年、50岁以上患有黄斑病变等的中老年人也应是重点关注眼底病的人群。”闵医生表示。

专家教你4招，控制糖尿病视网膜病变

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我国大概有1.3亿的糖尿病患者，很多都伴有糖尿病视网膜病变，可以理解成眼睛视网膜出血、渗出、水肿。一般而言，到了晚期，糖网患者将几近失明，且无法挽回已丧失的视力，这已经成为我国50岁以上人群的重要致盲眼病之一，而且有逐渐年轻化发展趋势。

糖尿病视网膜病变是可以预防的，临床上，经常会看到患病几十年的糖友，眼部控制的非常好。做好以下4点就可以了。

在下列情况下应做眼部全面检查：①在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，血糖控制不好，或已有视网膜病变者，应每年复查数次。②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。③有视力下降或眼前冒烟样黑影飘动。

早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力，其中激光治疗是糖尿病视网膜病变治疗的有效方法。

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编辑：品质医声 向涛