糖尿病 肺(糖尿病肺癌晚期症状能活多久)

• 1、糖尿病，无非是肺胃有“燥热”！讲一张方子，清泻胃火，降血糖！
• 2、糖尿病和结直肠肿瘤有什么关系？为何会出现术后肺部并发症？
• 3、糖尿病，肺、脾、肾同治！中医这一方，血糖降到6.1！

糖尿病，无非是肺胃有“燥热”！讲一张方子，清泻胃火，降血糖！

李先生，32岁，被查出患有2型糖尿病已有2年。他描述口干口苦、饮水增多、尿频，并且常感虚汗。平时喜欢食用甜食，特别喜欢含糖饮料，体型稍微偏胖。就诊前的空腹血糖检测结果为12.32mmol/L，确诊为2型糖尿病。他过去没有服用任何药物，但最近感觉身体状况很不舒服。

根据刻诊：他的舌尖呈红色，有厚白苔，脉搏细且频繁。

辨证显示：他的病情主要表现为气阴两虚，同时伴有肺胃燥热的症状。

患者的情况表明，他体内出现了肺胃燥热和气阴两虚的状况。这是如何形成的呢？

首先，阳明胃经属土，易受干燥之邪气侵袭，导致胃火上升。这种胃火上升会伤及营养阴液，导致气阴两虚的状态。同时，胃火过盛也会引发食欲增加的症状。其次，肺部受热邪侵袭，导致津液外泄，进而出现口渴的感觉。

肺胃的燥热作用使得体内的津液流失，导致出现虚汗的症状。同时，胃的功能受损，导致脾胃运化失常，湿邪滞留于体内，逐渐转化为湿热之邪。长期下去，中焦虚弱，阴虚致实，可能引发湿热、血瘀等病理变化。综合考虑，患者体内可能出现虚火、实火、寒湿、湿热等复杂情况，需要进行辨证论治。

方剂包括生黄芪、桑葚、西洋参、黄连、生地、熟地、山茱萸、地骨皮、黄精、苍术、山药、玉竹、天花粉、麻黄根、浮小麦、金樱子、芡实、生甘草

此外，饮食上需要控制，尤其是减少甜食的摄入。饮食应该清淡，减少盐和油的使用，并且每天保持适量的运动。

中医强调个体化治疗，具体的用药方案应该在医生的指导下进行。切勿自行用药。如果有任何不清楚的地方，随时欢迎提问。

经过服用7剂中药，患者的口干和口渴症状有了显著的改善，夜间喝水上厕所的次数也减少了。三个月后的反馈显示，患者口中不再感到干燥和苦味，也不再频繁地感觉需要喝水或上厕所。

开始时对饮食的调整感到不适应，但现在已经逐渐习惯，吃到七八分饱就感觉非常舒适。在复诊之前，患者的血糖水平已经降到了5.71mmol/L。现在，他已经养成了良好的饮食习惯，合理控制食物摄入，并且每天坚持适量的运动。

这个方子主要作用在于清泻胃火，同时益气养阴。

- 生黄芪和西洋参有助于补充脾肾之气。

- 黄连则可以清肺胃之燥热。

- 生地、熟地、山茱萸、山药、玉竹、苍术、茯苓、黄精、地骨皮、天花粉则有益气养阴、健脾益肾之功效。

- 麻黄根、浮小麦、金樱子、芡实则有敛汗的作用。

- 最后，甘草则能够益气补中，同时泻火解毒。

这些草药的组合，使得方子同时具备了清热、滋阴、益气、补肾、敛汗等多重功效，从而达到清泻胃火，益气养阴的治疗目的。

糖尿病和结直肠肿瘤有什么关系？为何会出现术后肺部并发症？

术后肺部并发症(PPCs)是导致术后预后不良的重要因素，因其在外科手术后的高发生率、高致死率而受到人们关注，PPCs在腹部手术中的发生率常常更高。

糖尿病是全球增长最快的疾病之一，合并糖尿病是大多数术后并发症的最高风险因素。

糖尿病的多种病理生理状态如胰岛素抵抗、低度慢性炎症、氧化应激、气道免疫环境影响、瘦素抵抗、微血管损伤、自主神经病变、晚期糖基化终产物等共同作用，使肺组织、肺间质和气道多种细胞发生损伤，导致肺功能受损。

近年来，保护性肺通气策略越来越多的应用于围手术期以最大限度地减少呼吸机诱导的肺损伤、减少全麻患者术后肺部并发症、改善患者预后。

既往研究表明，驱动压(Drivingpressure，DP)是PPCs的独立危险因素且PPCs的发生率会随DP的增加而增高，但目前尚无对安全DP的明确定义。

根据2022年肿瘤统计数据，结直肠癌已成为美国癌症致死的第二大主要原因，其在中国的发病率和死亡率也呈逐年上升的趋势。

术后肺部并发症(PPCs)是腹部大手术严重的术后并发症之一。

2015年，欧洲联合工作组发布了围手术期临床结局指南，将PPCs定义为一组复合结局指标，包括呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛和吸入性肺炎，并将肺炎、急性呼吸窘迫综合征和肺栓塞定义为不良个体结局。

尽管医疗水平在不断发展，但PPCs的发病率和死亡率仍较高。根据各项研究统计，PPCs的发生率在2%至52%之间，发生PPCs的患者死亡率高达23.9%。

PPCs的发生与患者自身合并疾病情况、术中麻醉及通气策略、手术以及术后疼痛等密切相关。

糖尿病是导致PPCs的一个重要影响因素。肺功能受损是糖尿病的并发症之一，组织病理学发现糖尿病患者肺泡上皮和肺毛细血管基底膜增厚、肺泡间隙减少、纤维化和微血管病变程度升高以及粘液分泌改变，但由于肺微血管系统储备量大，其损伤相对亚临床，经常被患者和医生忽视。

研究表明，糖尿病患者免疫功能受损，易发生感染性并发症，是多种外科手术后发生PPCs的独立危险因素。

但在一项荟萃分析中，结直肠手术患者合并糖尿病与否与PPCs的发生率差异并不显著(OR=1.29,95%CI：0.77-2.16)。

PPCs是导致腹部大手术后患者预后不良、住院时间及费用增加的重要原因，糖尿病作为结直肠肿瘤患者常见的合并症，其与结直肠根治术后PPCs的相关性尚存争议，因此亟待进一步研究以明确糖尿病与结直肠根治术后PPCs之间的联系。

糖尿病引起的肺部病理生理改变可能与慢性糖尿病引起的微血管病变或长期糖尿病患者持续的细微终末器官损伤有关(机制包括胰岛素抵抗、低度慢性炎症、氧化应激、气道免疫环境影响、瘦素抵抗、微血管损伤、自主神经病变、晚期糖基化终产物等)，肺组织、肺间质和气道多种细胞损伤，导致肺功能受损。

先前的研究表明，糖尿病患者的肺功能参数和呼吸肌力明显受损，肺功能的下降与糖尿病患者的高HbA1c水平和血糖控制不良显著相关，在合并微血管病变的患者中尤为明显,加强围术期血糖控制有利于减少手术后感染性并发症的发生。

目前国内外关于PPCs的危险因素的研究较多，关于糖尿病是否增加结直肠癌术后肺部并发症发生风险的研究较少。

经文献调研，截至目前只有一篇来自Tan等的关于糖尿病对结直肠术后并发症的影响的Meta分析。

Tan纳入的55项研究中有3项涉及肺部并发症，得出结论糖尿病会增加术后感染性并发症的发生，但其在对PPCs的影响中未得出具有显著统计学意义的结果(OR=1.29，95%CI：0.77-2.16，P=0.335)。

由于此项Meta分析中同时纳入了随机对照试验和观察性研究，且对PPCs的分析仅纳入了3项研究数据，所以我们认为此项研究的结果可能不可靠。

我们的研究克服了上述局限性，严格按照纳入标准更新Meta分析。与Gao报道的结果一致，糖尿病与结直肠术后PPCs的发生风险显著相关。

值得注意的是，Anand等的大型回顾性研究发现，糖尿病患者较非糖尿病患者PPCs发生率更低，其团队认为导致这种结果可能是因为糖尿病患者较非糖尿病患者更有可能得到更好的围术期医疗护理。

糖尿病患者更有可能在术前转诊内科接受治疗或接受更为周密的术前访视，从而加强医疗优化和术后随访。

另外可能导致这种结果可能与非糖尿病患者中可能存在未被诊断的糖尿病或高血糖有关。

无论患者是否诊断为糖尿病，入院时空腹血糖≥7.0mmol/L都会增加术后肺部感染的风险。在接受麻醉手术之前，糖尿病患者的肺功能已经受到了不同程度的损害。

因此针对此类患者我们需要探索更恰当的围手术期策略，更加谨慎的个体化应用保护性肺通气策略，减少呼吸机相关肺损伤。

加强围术期管理，将患者血糖控制在适当的水平以改善肺内微环境。在安全完成手术的前提下减少术后呼吸系统并发症，同时引起临床对糖尿病患者肺保护的关注，以加速患者术后康复和改善患者预后。

既往对PPCs的研究主要集中在识别PPCs的危险因素以发现潜在的可改变的独立特征，但在疾病类型及手术部位上存在较大的异质性，因而使得在对专科手术工作中的指导作用受到局限。

2020年全球癌症统计报告显示，结直肠癌的发病率排名第三，死亡率排名第二，严重威胁人类健康。

随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，我国结直肠肿瘤的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。

同时，我国是糖尿病第一大国，糖尿病和结直肠肿瘤作为两大严重威胁国人健康的疾病，两者之间的相关性不容忽视。

已有多项研究发现糖尿病与结直肠肿瘤复发、转移等不良预后密切相关。

为糖尿病患者提供优质的围术期管理有助于改善术后结局，加速术后康复。

术后肺部并发症是导致腹部手术预后不良的主要原因之一，保护性肺通气策略主要包括小潮气量(6-8ml/kg)、呼气末正压通气(PEEP)以及肺复张策略。

使用肺保护性通气策略是希望最大限度地增加肺泡复张，同时使肺泡过度扩张最小化，最终目的是减少呼吸机诱导的肺损伤、减少全麻患者术后肺部并发症、改善患者预后。

临床常用驱动压(DP)导向的肺保护性通气策略。驱动压在ICU的应用较多，既往的各项研究均已发现，驱动压是PPCs的独立危险因素且PPCs的发生率会随DP的增加而增高，但目前尚无对安全驱动压的明确定义。

驱动压不仅能够综合潮气量、肺动态顺应性、气道平台压(Pplat)和PEEP各种因素，也能够反映出患者本身肺顺应性、机械通气时的潮气量对机体的影响。

各位学者在研究中界定的DP安全阈值从13cmH2O至19cmH2O不等。

术后肺部并发症(PPCs)可视为一种复合结局指标，包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛、吸入性肺炎和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。

目前公认的机械通气导致的肺损伤(VILI)发生机制包括以下四种：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物创伤。

气压伤和容积伤指机械通气参数(如气道压力或潮气量)设置不当或者肺顺应性明显下降(如ARDS)时，肺泡跨壁压过高，或吸气末容积过大引起肺泡过度膨胀而导致的肺泡上皮细胞或血管内皮细胞的损伤。

临床上表现为肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿或气胸。潮气量过大比气道峰压过高更容易引起肺损伤，可通过监测平台压减少容积伤的发生。

萎陷伤是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损伤。

对肺组织的机械损伤可触发生物创伤，其特征在于先前位于肺泡腔中的炎性介质的去部分化及其易位到邻近血流，这可导致远端器官损伤。

其过程涉及多种促炎因子释放、白细胞募集浸润、活性氧生成和补体激活等，可诱发局部乃至全身炎症，因机械力作用而触发生物应答。

机械通气导致的肺损伤在临床中十分常见，预防这种生物物理损伤是降低高危患者发病率和死亡率的最有效管理策略。

临床常用肺保护性通气策略(PLVS)来预防VILI。目前应用较多的驱动压导向的PEEP滴定、VT滴定或肺动态顺应性导向的PEEP滴定。

目的都是为了在满足患者良好通气的同时使驱动压处于较低的水平，从而减少术后并发症、加速患者术后恢复，保证患者围术期安全。

如何优化驱动压导向的个体化肺保护性通气策略，值得我们进一步探究。

糖尿病，肺、脾、肾同治！中医这一方，血糖降到6.1！

糖尿病好治吗？不好治！糖尿病能治吗？能治！对于那些患病年限不长，胰岛功能尚可的患者，实现逆转还是较容易的。

在中医典籍中，糖尿病属于"消渴"范畴。"消"主要表现为消瘦，"渴"则指口渴。经过多年临床观察，而"消渴"与肺、脾、肾三脏密切相关。

中医认为，脾主运化，若脾气虚弱，运化失调，则难以将水谷精微输布全身，因此出现消瘦、乏力等症状。同时，肺主通调水道，脾气不升则津液难以上输于肺，导致口干舌燥。又因肾气亏虚，膀胱气化失司，就会出现小便频繁等症状。

如果脾气不升，很难将真阴输布于肺，须知肺治节，说的是肺脏上可输布津液以润口，下可输布浊液以通调水道，注入膀胱。

脾气不升，津不上承，因此症见口干舌燥，怎么喝水都不解渴，正是说明了身体缺少津液，而不是水。此外津不上承，自然就往下走，又因肾气亏虚，膀胱开阖有失，所以患者多见尿频。

曾接诊过一位患者，李先生，54岁，患2型糖尿病5年。自述一个月以来出现明显乏力，餐后2小时血糖15.2mmol/L。虽长期服用降糖药，但效果不佳。同时伴有口干、尿频、便秘等症状。诊查时见舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

结合他的症状，我认为这是典型的肺脾肾气虚证。为他开具如下方剂：

人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、陈皮、麦冬、五味子、山茱萸、枸杞子、神曲、炒谷芽。水煎服。

这个方子主要是以四君子汤为基础，补气健脾为主，佐以滋阴润肺，补益肝肾。方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；黄芪、当归补气养血；麦冬、五味子滋阴润肺；山茱萸、枸杞子补益肝肾；神曲、谷芽和胃消食。诸药配伍，共奏肺脾肾同治之效。

服用15剂后，李先生乏力明显改善，测得血糖降至11.2mmol/L。继续服用15剂后，空腹血糖进一步降至6.1mmol/L，其他症状也明显好转。随访半年未见复发。

为什么这个方子效果这么好？

因为它切实抓住了病机关键。糖尿病不仅仅是单纯的血糖升高，而是一个涉及多个脏腑的复杂证候。只有通过调节肺脾肾三脏功能，才能达到标本兼治的效果。

当然，每个人的情况不同，用药也要因人而异。建议大家在专业中医师指导下，找到适合自己的调理方案。没有标注具体药量，是因为中医讲究辨证论治，需要根据个人情况调整。