消渴与糖尿病的区别(消渴糖尿病的现代饮食模式)

孙医生讲糖 2024年12月09日 04:07 0

文章目录：

1、消渴症和糖尿病，真的是一种病吗？
2、西医的糖尿病和中医的“消渴”是一回事吗？
3、消渴症等于糖尿病？这三大治疗法则，临床调理糖尿病收效甚佳

消渴症和糖尿病，真的是一种病吗？

今天有糖尿病朋友来门诊取药，点名要“消渴丸”，也不了解自己的血糖情况，问起为什么会要这种药物，他说，

我最近有些口渴，有人给我推荐了消渴丸，说吃完就不渴了！

但是消渴丸就是消渴的吗？盲目用药是非常危险的。

很多人都知道消渴症就是糖尿病，那这两种叫法是不是有些区别呢？

糖尿病和消渴症这两种叫法经历了漫长的过程，但是这两种疾病的发源也不相同，起名机制是不一样的。

消渴是中国的说法，传统中医认为，消渴病根据症状的不同，被分为“上消”、“中消”、“下消”，口渴、多饮、口干舌燥被称为上消，中消为易饥好饿、消瘦明显，下消根据中医理论，应该是长期血糖升高，出现了眼、肾、神经等的并发症，表现为脸色发黑，口干舌燥、腰膝酸软、睡觉出汗、小便频繁、颜色浑浊等症状，疾病到了晚期阶段。

“上消”偏重于中医的肺，“中消”偏重于中医的胃，下消偏重于中医的“肾”。中医认为糖尿病的病变在肺、胃、肾，但是并不完全对应现代医学的肺、胃、肾。

消渴症的诊断在古代完全是按照糖尿病的症状来进行诊断的，在中国古代，尚没有相关的实验室检查，虽然在公元前1122年的殷商甲骨文就有关于糖尿病的记载，在甲骨文上，糖尿病被称为“尿病”，直到唐代，才有典籍记载“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆消渴症也”。由此，我们知道了糖尿病人的尿液是甜的。

公元5-6世纪，两名印度医生发现尿液是甜的，之后，中国人也记录了尿液是甜的，但是直到18世纪，糖尿病才被作为专有名词被广泛使用。

因此无论它叫糖尿病或者消渴症都是同一种疾病，就像意大利人马克·亨利·罗斯韦尔一样，来到了中国，取个名叫大山成为了相声演员一样，无论他叫什么，还是同样的一个人。

但是消渴在现代却有着歧义，很多人认为消渴，就是消灭口渴症状，因此有些人出现口渴的时候会服消渴丸来改善症状，却出现了严重的低血糖情况，这是非常危险的，就像保健品一样，并不是保证健康的物品，标准名称却是膳食补充剂，可是喜欢保健品的人谁知道这个名称呢。

糖尿病可能包括了1型和2型糖尿病，因为最早经胰岛素治疗的那一部分人都是1型糖尿病的儿童，由此开启了胰岛素治疗的新时代。2型糖尿病应该说在古今中外，能够有文字记载的发病人群，都是有钱人或者贵族。当然穷人也有得2型糖尿病的机会，但是他没有被文献记载的机会。在古代，可能穷人死就死了，也没有人去追究他得的到底是什么病。毕竟古人的平均寿命也非常年轻。

中国的消渴症古籍记载的应该是2型糖尿病，因为当时就发现病因与多食甘美膏肥食物有关，《素问》中提到了“夫热中，消中者，皆言贵人也”。

西医的糖尿病和中医的“消渴”是一回事吗？

说到糖尿病，很多学过中医的人下意识的反应就是“消渴啊”，消渴和糖尿病是一回事儿吗？

要说起来，还真是一回事儿，糖尿病的表现是什么？“三多一少”

消渴的表现也是“三多一少”。

从疾病表现、病程发展、预后、并发症等多个方面来看，这两个就是一种病。

但是，中医和西医是两个不同的理论体系，在疾病的诊断、治疗等方面采用的是完全不同的理论和方法，所以糖尿病和消渴并不能完全混为一谈。

中医认为，消渴病变主要是三个脏腑的问题，即肺、胃、肾，根据他们所在的位置，分别命名为上消、中消、下消。

上消“口渴引饮”，中消“善食易饥”，下消“饮一漫一”，统称为“消渴”。

其病症分型也有多种，包括阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚等等。根据病症分型的不同，其治疗也是有区别的。

当然，现在是西医昌盛的时代，消渴也都是按照西医糖尿病的治疗规范来治的，包括降糖药、胰岛素等等手段。

但是，你要说中医放弃了，那肯定是没有的，老祖宗用了几千年的东西，不能说丢就丢，何况中医治疗消渴还是有优势的。

这是我们进行的一项研究，主要是研究2型糖尿病的中医证候变化，当然，对于糖尿病的中医研究国内还有很多。这说明我们并不是躺在过去的功劳簿上自夸，而是随着时代的进步而不断发展的。

其实中医和西医并不是相互对立的关系，现在有专门的中西医结合专业，取长补短，把两个系统的优点结合起来，以达到更好的治疗效果。

消渴症等于糖尿病？这三大治疗法则，临床调理糖尿病收效甚佳

糖尿病是一种复杂的全身性多系统疾病，现代医学对糖尿病的认识已取得飞速的进展，在治疗上也取得了空前的进步。

糖尿病在中医归属于消渴范畴，多分为上中下三消治疗。然而，传统“三消”辨治框架存在局限性。依此框架诊治糖尿病，就会发现诸多问题。

由此引发了我们的下列思考：在病名上，《黄帝内经》时代推出的“消渴”、唐代甄立言推出的“消渴病”和现代糖尿病在概念上有着怎样的涵概关系？

在病因病机上，“阴虚为本，燥热为标”是否为糖尿病贯穿始终的核心病机？

从发展阶段上看，上、中、下三消能不能代表糖尿病发展的主要阶段？

糖尿病的中医治疗不仅仅是方法问题，更重要的是理念问题，探讨中医治疗糖尿病的理念对于中医治疗糖尿病的发展有着十分重要的意义。众所周知，糖尿病的并发症是糖尿病致残、致死的根本原因。

在众多的并发症当中，大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下，同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；而微血管并发症的出现主要是高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特异性损害。

糖尿病的治疗重点应放在糖尿病并发症的防治上。

糖尿病在古代病名和现代糖尿病不相符合，“消渴”和“消渴病”都不能代表糖尿病。

“消渴”是从《黄帝内经》时代就明确推出的，其特征是因“渴”而“消”。它所述的疾病范围，不单是糖尿病，可能还包括了甲状腺功能亢进和尿崩症等。

“消渴病”是由唐代的甄立言提出来的，它的特点是“尿甜”。但无论古代或近代中医在临证时都主要是根据“消渴”的症状来辨证论治而不是依据“尿甜”。

而现代糖尿病，有两个80%值得注意：80%以上患者肥胖；80%以上患者没有明显的“三多一少”，也就是说，没有明显的“消渴”，这和过去有很大不同。

“消渴”是以“症”定“证”，必因“渴”而“消”，糖尿病是以血糖升高定“病”，可以无“渴”，也可以无“消”。“消渴”和糖尿病之间有交叉，也有区别。所以，“消渴病”不能和糖尿病划等号。

肥胖型糖尿病的发病机制从《素问·奇病论》中可见一斑：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提示消渴的一种类型为肥胖，肥胖既是其体质特征又是引起肥胖型2型糖尿病的根本原因。

所以，肥胖型糖尿病患者的治疗应重在减肥。生活上节制饮食，增加运动，药物上宜用消导、化痰、泻下之品。

《灵枢·五变篇》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”提示非肥胖型糖尿病的发病可能和体质有关。“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。

此言其人暴刚而肌肉弱者也。”提示非肥胖型糖尿病的发病与性格类型相关。易怒和消瘦是非肥胖型糖尿病的就个典型症状，其成因可能是由于情志伤肝，气郁血滞，郁而化热，消烁肌肤。消瘦是其体质特征。此类非肥胖型糖尿病患者的治疗应重在疏肝解郁、清肝泻肝，同时宜加用活血化瘀的药物。

本人在临床实践中总结出三大治疗法则，在临床应用中取得了较好的临床疗效。

“苦酸制甜”治其标：此法直接针对高血糖。

糖是甜味，甜之对立为苦，甜之中和为酸。苦能泄热，苦能燥湿，苦能坚阴；酸能收敛，酸能软化，酸能解脂。苦酸配伍，泄热毒，敛气阴。

所以降糖选方用药上要“苦酸制甜”，苦以三黄汤为基础，还可酌加龙胆草、苦参、苦丁茶、山栀子等。黄连清胃热，黄芩、龙胆草清肝热，还必须清肾热，大黄、芒硝清肠热。

可根据热之部位、毒之盛衰而酌用苦寒药。酸药可选择乌梅、石榴皮、白芍、酸枣仁、山茱萸等。

“釜底抽薪”清热源：此法基于阴由热耗，气由热损论。

临床经常遇到这样的病人，长期服益气养阴药效果不显。查其辨证无误，病人确有倦怠乏力，口干口渴等气阴两虚之证，为何无效？盖因热未除故也。

饮食不节则生胃热；情志不遂则生肝热；饮酒之人助阳生热；慢性感染之人则生毒热；便秘之人则生肠热等等。热耗气，热伤阴，热邪不去，气阴安得复常？故临证须详审热源，有热当先清热，热清气阴自生。

用玉女煎之石膏、黄连配青黛、连翘清胃热；泻肺散、气化痰丸之黄芩配石膏、桑白皮清肺热；当归芦荟丸配夏枯草、黄芩清肝热；增液承气汤清肠热；大柴胡汤清肝胃肠热并存。在此基础上酌用黄芩、太子参、南沙参、天花粉等益气养阴，配石榴皮、乌梅、白芍以敛气敛阴，往往收效甚佳。

“辛开苦降”畅气机：辛开苦降法，亦称辛开苦泄法，是在中医四气五味药性理论指导下，运用辛温和苦寒两种不同性味的药物巧妙配伍，治疗疾病的一种独特方法。

《素问·阴阳应色大论》提出了“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。《素问·至真要大论》云：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”。辛开苦降法代表方药有：张仲景的半夏泻心汤及其类方以及陷胸汤；朱丹溪的左金丸；王孟英的连朴饮；另外，大柴胡汤、黄连汤、栀子干姜汤、升降散等方均蕴有辛开苦降法之意。

“糖络并治”贯全程！糖尿病的络脉损伤是诸多并发症的根源，其形成的发展有着漫长的过程。治疗要早期介入，从发现糖尿病那一天起即给予活血通络之药，预防并发症。