酮症酸中毒糖尿病(酮症酸中毒糖尿病人在什么情况下会种毒)

• 1、什么是糖尿病酮症酸中毒？症状、病因、诊断、治疗和预防
• 2、酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症
• 3、健康科普｜警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒

什么是糖尿病酮症酸中毒？症状、病因、诊断、治疗和预防

糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病的一种潜在危及生命的后果，由低胰岛素水平引起。

如果血液中胰岛素不足，身体就会开始产生过量的酮体。这些酸能为葡萄糖提供替代能量来源，低浓度的酮体对健康有益；当酮体生成失控时，就会发生糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，导致血液中毒，严重脱水和电解质失衡。

DKA 在未确诊的 1 型糖尿病患者中最常见，但 2 型糖尿病患者也有可能患上 DKA，无论哪种情况，它都是需要立即就医的健康紧急情况。

DKA 可能发展迅速，因此了解其症状非常重要。

它通常发生在血糖水平非常高的时候。因此，其最初症状可能与 高血糖症期间的症状相似，包括：

• 排尿过多
• 异常口渴或口干
• 疲劳或精疲力竭
• 饥饿
• 视力模糊
• 不明原因的体重减轻

这些症状可能缓慢发展，持续数天或数周。它们是未确诊糖尿病或需要更积极治疗的糖尿病的典型症状。

DKA 比慢性高血糖症发生得更突然，带来一系列新的潜在严重症状，包括：

• 恶心、呕吐或腹泻
• 胃痛
• 快速、深呼吸
• 困惑
• 口气有水果味
• 皮肤潮红，尤其是面部

这些症状表明您需要立即就医。如果不及时治疗，糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 可能导致意识丧失，甚至死亡。

胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒的主要原因，尽管其他因素也可能导致其发展。

胰岛素是一种主要负责调节血糖的激素，对人类生命至关重要。1型糖尿病患者会严重丧失胰岛素分泌能力，需要注射人工胰岛素才能维持生命。2 型糖尿病患者除了出现胰岛素抵抗外，还会遭遇胰岛素分泌受损，导致自身分泌的胰岛素效力降低。许多糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 病例发生在先前未确诊 1 型糖尿病的儿童和成人中。先前接受过胰岛素治疗的 1 型糖尿病患者，如果停用该药物或遇到胰岛素使用问题（例如胰岛素泵故障），也可能出现 DKA。

其他使身体处于急性压力下的状况也可能引起或加速 DKA 的发展，包括：

• 疾病，尤其是伴有呕吐或腹泻等脱水症状时
• 感染，包括肺炎和尿路感染
• 导致高血糖的药物，例如类固醇
• 手术或创伤
• 心脏病发作
• SGLT-2 抑制剂（一种 2 型糖尿病药物）用于 1 型糖尿病患者

罕见的是，糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 也可能发生在血糖水平不高的人群中。这种情况被称为正常血糖型糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，除了其他急性身体应激因素外，还可能由极端节食、饮食失调或药物滥用引起。

糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 通常在医院进行诊断，诊断依据是临床表现和实验室检查。主要特征通常包括：

• 高血糖（大于 250 mg/dL）
• 酸性血液（动脉 pH 值低于 7.3 或血清碳酸氢盐低于 18 mEq/L）
• 血液或尿液中酮水平高
• 阴离子间隙较大（>10 mEq/L），表明血液中过量酸的严重积聚

医生可能会选择进行额外的检查来确认 DKA 的诊断，并排除可能导致一些相同问题的其他疾病，例如高渗高血糖状态、胰腺炎和败血症。

糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 通常需要在医院接受治疗。主要治疗方法包括补液、补充电解质和胰岛素治疗。整个疗程可能需要几天时间。

住院期间，您将接受静脉输液和胰岛素治疗。静脉输液有助于纠正脱水症状，脱水可能会很严重。胰岛素有助于抑制酮体生成，恢复健康的血糖水平。医生还可能要求补充电解质，以帮助平衡钾、镁和磷酸盐等关键矿物质的水平。

当 DKA 是由疾病或感染引发时，也需要同时治疗根本原因。

在某些情况下，临床医生可能会很乐意指导患者如何在家治疗早期糖尿病酮症酸中毒 (DKA)。这应该包括详细说明胰岛素的使用和液体摄入量，并且可能需要患者定期自我检测血糖和酮体水平。

预防糖尿病酮症酸中毒的最佳方法是按照医疗团队的指示服用糖尿病药物。定期进行体检以评估治疗的持续疗效也很重要。许多糖尿病患者终其一生都从未经历过糖尿病酮症酸中毒 (DKA)。

如果您出现高血糖症状，例如视力模糊、口渴、排尿增多或不明原因的体重下降，请在病情恶化之前就医。如果您无法将血糖保持在目标范围内，请咨询医生。

如果您有患糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的风险，您还应该拥有一台酮体监测仪。这些设备会采集血液或尿液样本，以测量您体内的酮体含量。少量酮体可能无需担心，尤其是在您遵循低碳水化合物或生酮饮食的情况下。中等水平的酮体水平表明存在患糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的风险，而高水平的酮体水平则表明需要紧急医疗救治。

病程管理

当您的身体承受巨大的生理压力（例如患病或感染）时，患糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的几率会显著增加。如果您患有糖尿病，您和您的医生应该制定一个应对病程的计划，尤其是在肠胃流感等脱水性疾病期间。该计划将帮助您在生病时更容易做出决定，它应该包括：

• 补水目标
• 吃什么食物
• 多久监测一次血糖
• 何时以及多久使用血酮仪或尿酮仪监测酮水平
• 何时致电医生或前往急诊室

如果您无法降低血糖或酮水平，请立即寻求紧急护理。

1 型糖尿病筛查

如果您或您的亲人有 1 型糖尿病家族史，筛查 1 型糖尿病自身抗体可以显著降低确诊时患糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的风险。只需简单的血液检测，就能在 1 型糖尿病导致高血糖之前就发现它。

1 型糖尿病筛查项目对预防糖尿病酮症酸中毒（DKA）非常有效。德国一项筛查项目对超过 9 万名儿童进行了筛查，发现数百名儿童在出现症状之前就患有糖尿病。这些家庭能够提前计划并监测孩子的血糖，因此只有极少数儿童患上糖尿病酮症酸中毒。

通过及时治疗，DKA 通常会在 24 小时内恢复，但完全恢复健康的水合水平和电解质平衡可能需要更长时间。为了安全起见，医院团队可能希望让患者再观察一两天。

如果糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 发生在先前未确诊糖尿病的患者身上，住院时间可能会持续数天以上。即使 DKA 已经治愈，患者及其家属仍然需要学习大量关于 1 型糖尿病治疗的知识。

DKA 并不总是会引起其他并发症，尤其是在及时治疗的情况下。然而，在最严重的情况下，这种疾病可能会导致致命的后果，例如脑水肿（脑肿胀）。

还有证据表明，糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 会导致一些健康问题，这些问题即使在治愈后仍会持续很长时间。在接受 DKA 治疗期间被诊断患有 1 型糖尿病的儿童可能会出现一些认知障碍，包括记忆力和智商下降。在确诊后的几年内，他们可能还会更难以控制血糖。

高血糖高渗状态（HHS）是另一种危及生命的糖尿病急性并发症，其特征同样是严重的高血糖和脱水。HHS 不涉及酮体或酸性血液；相反，当高血糖和脱水导致血液浓度过高时，就会发生这种情况。虽然它可能引起与糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 类似的症状，但这种疾病通常发展得更慢，并且更容易影响 2 型糖尿病患者。与糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 一样，这是一种需要立即治疗的紧急情况。

糖尿病酮症酸中毒也可能与多种其他健康危机有关或由其引起，包括心脏病发作、肺栓塞（肺部血栓）、中风或胰腺炎。

• 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种潜在危及生命的症状，由胰岛素缺乏引起。它常发生在先前未确诊的 1 型糖尿病患者身上。
• DKA 还会影响已经在使用降糖药物的 1 型或 2 型糖尿病患者，通常会因脱水、疾病、感染或其他健康危机而加速病情发展。
• 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是一种急症。通常需要住院治疗，并接受静脉输液、胰岛素和电解质补充等专业治疗。
• 如果您患有糖尿病，您可以通过保持一致的血糖管理以及在患病期间和顽固性高血糖发作期间监测酮体来帮助预防 DKA。

文章来源：Valencia Higuera，《每日健康》

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酮症酸中毒——糖尿病患者最常见的急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，造成严重后果的糖尿病急性并发症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。

酮症酸中毒的临床症状

在糖尿病酮症酸中毒的早期，会出现糖尿病的症状加重，如明显的口渴、尿量增多、乏力、恶心等。在这个阶段，若及时发现，并及时治疗，患者症状会好转。

若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，患者会出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

病情进一步发展，患者可因失水加重，出现尿量减少、眼球下陷、皮肤干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，体温也多无明显升高。到了晚期，患者会出现意识障碍（不同患者有明显差别），可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

酮症酸中毒的诱因

1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因如下：

感染：为最常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程长、胰岛功能差的患者，需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应中断胰岛素的使用，否则，极易出现酮症酸中毒。

饮食不当：如饮酒过度、过多进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食、短时间摄入大量高热量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态：如急性心肌梗死、卒中、手术、创伤、精神紧张、妊娠和分娩等应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

其他不明原因：有接近10%~30%的患者可没有明确诱因而突然出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的治疗

去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

补液治疗：可纠正严重失水，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。

小剂量胰岛素静脉滴注治疗：加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

纠正电解质紊乱和酸中毒治疗。

酮症酸中毒的预防

对于糖尿病患者来说，长期坚持严格控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。

遇到手术、妊娠、分娩等应激状态时，应首先使血糖得到良好的控制。

坚持长期、有规律的运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重的感染，必须尽早治疗。

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健康科普｜警惕糖尿病“刺客”——酮症酸中毒

成都市第一人民医院内分泌代谢科主任医师谭翠霞

封面新闻见习记者 周卓玥

近年来，“糖尿病酮症酸中毒”这个医学名词进入了大家的视野。“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性并发症之一，患者在呼吸时会出现酮体的味道，也就是我们经常说的“烂苹果味”。本期的健康正前方我们邀请到成都市第一人民医院内分泌代谢科主任医师谭翠霞为大家健康科普。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素分泌严重不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质的代谢异常，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。

酮症酸中毒的常见诱因？

（1）感染是最常见的诱因如呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染；

（2）胰岛素治疗中断或不适当减量特别是1型糖尿病完全依赖胰岛素，一旦停用很快发生酮症酸中毒；

（3）饮食不当进食过多高糖、高脂肪食物、酗酒、短期内输入过多的葡萄糖；

（4）各种应激，如急性胰腺炎、脑血管意外、急性心肌梗死、外伤、手术等。

糖尿病酮症酸中毒临床表现：

初期患者出现口干、多饮、多尿、乏力，体重下降，随着代谢紊乱加重出现恶心、呕吐、头晕，有些出现腹痛、嗜睡，身体表现皮肤干燥皮肤弹性差，随着病情进展出现精神萎靡、反应迟钝、血压低、呼吸深大，甚至昏迷。

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生，我们病房出现年轻、超重/肥胖患者因为长期大量饮用碳酸饮料，饮食不控制出现糖尿病酮症酸中毒的。这类患者改善生活方式加之短期使用胰岛素，都恢复得很好。

如何预防糖尿病酮症酸中毒？

（1）有糖尿病明确病史的要在医生指导下调整用降糖药物，不要随意停用，平时注意监测血糖，血糖高要及时就诊，及时治疗。

（2）没有糖尿病史的出现口干、多饮、多尿，近期体重下降明显的要警惕血糖升高，及时到医院做糖尿病相关检查。

（3）超重/肥胖的年轻人注意控制饮食，减少静坐时间，多运动，减少碳酸饮料摄入，减少糖尿病发病。

医生提醒，如果发现有“糖尿病酮症酸中毒”的迹象但没有及时治疗，可能会危及生命。因此一定要及时就医，切勿延误病情。

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