糖尿病心肌病(糖尿病心肌病治疗方法)

• 1、糖尿病心肌病到底是啥呢？
• 2、糖友警惕“糖心病”悄然来袭
• 3、糖友们请注意，心衰离你并不遥远

糖尿病心肌病到底是啥呢？

供稿：深圳市第二人民医院内分泌科

审核：深圳市第二人民医院健康宣教科

糖友警惕“糖心病”悄然来袭

家住我市滨海新区的张女士今年55岁，近日她一早搭乘公交车去上班，在车上突感胸闷不适。起初张女士并未警惕，以为是戴口罩和车内空气不流通的影响，但是很快她就开始意识不清，陷入昏迷。在车上乘客和公交车司机的帮助下，张女士被送往附近医院确诊为“急性心梗、心源性休克”。所幸救治及时，张女士最终转危为安。令张女士百思不得其解的是心梗发作时她并没有胸痛症状，这和她之前了解的心梗有很大差异。中华医学会心血管病分会常委、泰达国际心血管医院副院长李玉明教授告诉张女士，这种情况与她多年的糖尿病有直接关联，医学上称之为糖尿病性心血管病，也就是通常说的“糖心病”。

相关数据显示，冠心病是“糖心病”最主要的类型，约占80%。不但发生率高、发病年龄早，而且症状不典型，这类“糖心病”患者即便发生急性心梗，也没有明显的心前区疼痛，患者无痛性心梗非常多见，猝死率较高。出现这种情况的原因可能与糖尿病感觉神经受损有关。李玉明建议糖尿病患者一经确诊就要定期检查心血管状况，必要时要接受心血管保护治疗，警惕“糖心病”悄然袭来。

“糖心病”是糖尿病心脏病的简称，是指糖尿病患者并发或伴发的心血管系统病变，其中包括冠心病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变、心律失常等，易发无痛性心梗导致猝死是其最严重的后果。李玉明说，“糖心病”的发生往往没有明显症状，但相当一部分患者会出现以下情况，要引起足够的重视。第一是安静状态下心率加快。心动过速是“糖心病”常见的早期表现。凡休息状态下心率>90次/分钟的糖尿病患者，应考虑有心脏自主神经功能紊乱的可能。第二是出现体位性低血压，表现为从卧位变成立位时感到头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒。

李玉明说，对无痛性心梗的防治是“糖心病”治疗的重要目标。因此一旦确诊2型糖尿病，患者就要开启心血管病风险管理，特别是多数糖尿病患者在确诊前都经历了多年的糖尿病前期阶段，研究显示糖尿病前期患者的心脑血管已经受到损害。另外，糖尿病患者中相当一部分同时患有高血压、高血脂，心血管保护治疗尤为重要。大量研究证实，高血压和糖尿病的发生与钠离子和糖在人体内的高含量紧密相关，值得关注的是新一代SGLT2抑制剂类降糖药物如恩格列净、达格列净、卡格列净等，可以同时抑制肾小管对糖和钠离子的吸收，减少人体内糖和钠离子的含量，被临床证实可降低糖尿病合并心血管疾病患者心血管死亡风险。据悉恩格列净相关药物目前已被纳入至国家医保目录，此举有望更好地帮助糖尿病、高血压患者管控心血管风险。

常蓓蓓

糖友们请注意，心衰离你并不遥远

赵先生患2型糖尿病十多年了，最近在家测血糖有些波动，感觉浑身乏力，易疲劳。这天早晨起床时，感觉喘不过气来，胸口有明显压迫感，赵先生赶紧到医院就诊，才发现是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

其实，2型糖尿病合并心衰的情况极为常见，但多数糖友对心衰的认识程度极低。有早期心衰症状的患者，应及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查确诊。

血糖控制与心衰风险相关

心脏最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各个组织和器官。心衰就是指心脏的“泵血”功能下降，泵出的血液不能满足生理需要，引起各种临床症状。心衰是心血管疾病的严重阶段，我国心衰住院率只占心血管病的20%，但死亡率却占到40%。心衰时心脏泵出的血液量不足，血液的携氧量下降，就会出现活动后气喘、体力下降等症状。由于器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏，下肢静脉的血液就会渗到组织间隙中，还可能引起下肢严重水肿。

心衰离糖尿病并不遥远，血糖控制与心衰风险相关。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见，12%~15%的2型糖尿病患者合并心衰。有数据显示，糖尿病患者发生心衰的风险是无糖尿病者的2~4倍。

心衰症状严重，容易复发，可能需要经常住院，且死亡率高，5年内死亡率约20%，20%的患者在确诊1年内死亡。糖尿病合并心衰者年病死率为未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者，年病死率达到32.7%；而未合并心衰者年病死率仅为3.7%。

“溺水感”是心衰初起症状

糖尿病更容易并存冠心病与高血压，冠状动脉病变通常为弥漫性、多支病变，血管内皮细胞损伤及功能紊乱更加明显，由于大血管与微血管损伤严重，导致心脏供血明显不足，更容易出现心衰。同时，心肌细胞损伤更严重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出现心脏自主神经病变，可导致体位性低血压、固定心率、无痛性心肌梗死及血流动力学异常，增加心衰风险。

糖尿病患者特别容易疲劳或感觉浑身乏力，走一段路、起身或吃一顿饭都会倍感疲倦。半夜或早晨起床时，感觉无法深呼吸，或者喘不过气来，用力或情绪激动时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。患者还可能浮肿症状，最常出现的是脚踝、小腿处的水肿，早期表现为裤子或鞋子变紧。这些症状可能提示有心衰，应该尽快就医。

有些心衰患者没有上述任何症状，而有的患者则所有症状都有。需要强调的是，胸口重压感或下沉感，这是心衰的起初症状，但是初次出现这种感觉的时候，很多患者不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水感”，还有些患者在深呼吸的时候感觉胸部似乎充满液体。

文/解放军联勤保障部队第九〇〇医院

糖尿病诊疗中心副主任医师 林忆阳

整理/吴志 张文明

编辑/ 管仲瑶

原创声明：以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。

点击下方图标，您的赞是对我们最大的支持！

↓↓↓