脂尿 糖尿病(糖尿病 脂肪泻)

• 1、高脂血症会给糖尿病患者带来哪些危害？中西医都有什么治疗方法？
• 2、科普小讲堂：糖尿病肾病进程
• 3、血糖控制得好，尿蛋白却越来越多？这类糖友最容易进展成尿毒症！

高脂血症会给糖尿病患者带来哪些危害？中西医都有什么治疗方法？

根据2016年世界卫生组织的统计，我国糖尿病患者总数约1.164亿，约占全球总数的1/4，且患病人数持续增长、日新月异，目前已成为世界上患病率最高的国家之一。

有研究调查发现，我国这庞大的糖尿病群体中约有43%同时合并高脂血症。

众所周知，高脂血症可导致动脉粥样硬化（AS），因此不少糖尿病病人最终的疾病走向是严重的大血管病变，甚至导致残疾或者死亡等严重不良后果。

目前临床上对T2DM合并高脂血症患者的推荐治疗方案为降糖药物加上降脂药物，虽然显效快，但停药后血糖及血脂指标易反弹，且多数患者长期服用西药治疗后转氨酶均有不同程度的升高，甚至部分人群可产生横纹肌溶解等不良反应。

近年来诸多临床用药研究发现，中医药用于治疗T2DM合并高脂血症具有疗效佳、不良反应少的优势，许多中药复方制剂相继问世，这也为治疗该病提供了崭新的道路与方向。

中医药治疗是我国特色医学，为守护患者健康，应充分发挥其优势，争取与西医齐头并进。

高脂血症是导致糖尿病患者发生血管并发症的重要危险因素，降低TC和LDL-C水平可显著降低大血管病变的发生率和死亡风险。

其次，降低TG和升高HDL-C亦有可能进一步降低2DM合并高脂血症患者发生心血管事件及其死亡风险。

因此，主动筛查与尽早采取治疗手段是防治T2DM合并高脂血症的重要措施。

目前，主要针对T2DM合并高脂血症的治疗方式分为药物治疗和手术治疗两种。

降糖药物

①双胍类药物可有效减少肝糖原分解，从而减少肝脏输出葡萄糖，同时在一定程度上还具有改善IR的作用。

代表药物是盐酸二甲双胍，它具有减轻体重的作用，还能降低T2DM患者心血管事件的发生风险。

②胰岛素促泌剂的主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，此类药物共有两种--格列奈类与磺脲类。

曾有研究发现，虽然磺脲类药物是治疗2型糖尿病的二线用药，但其可减少糖尿病微血管病变和大血管病变发生风险。

③噻唑烷二酮类药物（TZD）可以增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而提高胰岛素的降糖效应。

同时，它还能通过改善血管内皮细胞功能来减少卒中和心肌梗死发生风险。

降脂药物

①他汀类药物：可通过减少TC的合成、加速LDL-C代谢水解来达到降脂目的。代表药物有阿托伐他汀、匹伐他汀等，是临床一线用药。

有研究发现，他汀类降脂药除了具有调节血脂的作用外，还可降低不良心血管事件的发生率。长期使用此类药物注意观察有无不明原因的腹痛、肌肉酸痛、肝功能异常等，若出现上述症状应及时停药，必要时就诊治疗。

②贝特类药物：可通过激活脂蛋白酯酶来降低TG与极低密度脂蛋白（VLDL）和升高HDL-C，是目前临床上使用次数最多的降脂药物之一，它同时也是降低TG最有效的药物。

临床上也常常被用于治疗低HDL-C、高TG等混合型血脂异常。近年来有研究发现，贝特类药物可以通过调节机体血脂代谢来介导AS的发展进程，还具有抗炎、改善血管内皮细胞功能、使血糖及胆汁酸保持稳态的作用。

③高纯度鱼油制剂：其主要有效成分是ω-3脂肪酸，具有针对性降低血清甘油三酯的作用。也有部分研究表明，它具有降低炎性指标以及逆转IR的作用，T2DM合并高脂血症患者使用此药可使远期获益增加。

手术治疗

代谢手术常用于治疗T2DM伴肥胖且经生活方式改变、药物治疗后血糖仍控制不佳者。

目前常用术式有胃袖状切除术、胃旁路术及胆胰转流十二指肠转位术。

一项国内的临床研究显示，术后1年糖尿病缓解率可达73.5%。手术治疗方式适用于一般状况良好，经多种药物治疗后血糖仍难以控制的T2DM患者。

代谢手术在降低体重、调节血糖、改善血脂等代谢指标方面优于传统药物治疗，它能间接降低大血管病变及与肥胖相关的肿瘤发生率，还能提高生活治疗，降低死亡率。

T2DM合并高脂血症的古代文献研究

我国传统中医古籍中并没有T2DM合并高脂血症相关记载，它是两种西医学疾病的合称，在中医学中并不能一概而论，当分而论之。

T2DM属传统医学“消渴病”范畴，其病名首见于《黄帝内经》，关于消渴病主要临床症状的详细记载则首见于我国最早医书《五十二病方》，篇中说到：“病胜瘦，多溺，嗜饮”，这与现代医学认识基本相同，可见当时古代医家对于消渴症状认识超前。

《灵枢》曰：“人之善病消瘅者……刚则多怒，怒气上逆……故为消瘅”。

这便说明了情志失调，气机不畅，肝之疏泄功能失常，导致五脏六腑运化水谷、水液功能失常，体内代谢异常，终致消渴。

《黄帝内经》中记载：“脾病者,身重而善饥”，“脾弱，善病消渴”。由此可见，消渴之病与脾脏关系密切。

张仲景《金匮要略》中记载：“男子消渴，小便反多，……，肾气丸主之”，可见消渴病与肾气亏损有关，肾主水，肾亏则气化无能、津液输布失司，以至小便无度、饮一溲一。

高脂血症在祖国传统医学中并无与之相对应的专属病名，但大多学者将其归于“膏”、“脂”、“血浊”一类，认为其与消渴一样，皆属于气血津液病。

其病名记载首见于《黄帝内经》中：“人有脂、有膏、有肉”。《灵枢·血络论》篇中记载：“血气盛、阴气多者，其血滑……，其血黑以油……”，揭示了膏脂的病因病机，也印证了其属于气血津液病范畴的理论。

《灵枢》津液篇中记载“五谷入胃，化生精微入营血、津液，合而生成膏脂，可渗入空骨，补益脑髓”。

由此可见，膏脂源于五谷精微，可充养全身，而化生五谷则有赖于脾脏的气血生化功能。

《血证论》云:“水谷入胃，皆赖木之气以疏泄，食之水谷才能化生。”这也侧面说明了肝对五谷化生、精微物质的输布有着重要的作用。

从其生理功能上来讲，肝气疏泄，脾气健运，脾气散精，气血津液才能得以游溢全身、充养骨髓。

中医传统治疗

目前关于治疗T2DM合并高脂血症的中医药研究报道较多，治法丰富，组方形式较多，近年来有研究致力于挖掘其处方用药规律，相关病证诊疗指南亦有所推荐。

推荐等级较高的分别是丹参、山楂；黄芩、黄连；丹参、葛根；丹参、苍术；山楂、虎杖五组对药。

研究认为丹参能调控血脂、促进脂质代谢、减轻肥胖，其机制是抗脂质过氧化、加速脂肪经肝脏代谢。山楂具有抗肿瘤、强心、抗氧化、调节血脂血糖、增强免疫力等多种生物活性。

研究发现，丹参配山楂，二者皆可活血化瘀，一苦一酸，散中有收，收中有散，可祛除全身瘀血，在本病中应当加以应用。

黄芩、黄连两药配伍使用见于《医心方》，而又因为两者合用可以使清热解毒的效果加倍，古往今来都倍受重视，更有研究发现在清热解毒类方剂中，约有一半以上方剂中同时含有黄连、黄芩二药。

现代药理学研究发现黄芩具有保护胰腺组织的生物活性，其有效成分黄芩甘可促进糖原合成，具有显著的降糖作用。

黄连则通过保护胰岛β细胞、改善IR、促进胰腺分泌胰岛素来调节血糖，还可以有效降低血清中TC、TG水平。

两者合用可增强清热解毒之功效，可同时改善血脂、血糖水平，是糖尿病合并高脂血症的常用药味组合。

研究表明，葛根可以抑制蛋白糖基化过程，从而改善IR、降低血糖浓度，还可以有效降低小鼠血脂水平，对防治糖尿病及高脂血症具有重要作用。

中医方面，丹参活血化瘀；葛根生津止渴、润筋脉；两药合用，瘀血可化，新血可生，经脉通利，对T2DM合并高脂血症血瘀证者效果显著。

陈炎明等发现苍术的有效活性成分苍术苷可抑制糖原生成、降低血糖。

通过研究发现，茅苍术粗多糖能增加小鼠血清胰岛素含量，这便是苍术得以发挥降糖作用的机制之一。

治疗T2DM合并高脂血症的角药研究

糖尿病合并高脂血症的诊疗指南共推荐3个角药，具体如下：虎杖、山楂、决明子：此三药合用其实是基于“土壅木郁”理论而创。柴海生

等人通过临床研究证实其可以有效降低患者TG水平，还显示出优化肝功能、改善肝纤维化的活性。

神曲、半夏曲、红曲：是使用中药治疗高脂血症时的常用组合，三药合用可充分发挥调理脾胃、通泄膏浊的功效，且通过现代药理学研究发现三种药物均可有效降低TC、TG、LDL-C水平，促进胃排空，调节肠道菌群，可有效防治T2DM合并高脂血症。

中药汤剂治疗

因2型糖尿病合并高脂血症患者临床症状具有多样化，主要病变脏腑各不相同，各医家对其病因病机的认识亦截然不同，故临床上运用中药汤剂治疗本病的选方取药举不胜举。

苏玉洁通过纳入105例T2DM合并高脂血症患者的临床研究发现，相较于常规西药治疗，益元清肝健运汤能更好的改善患者FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C等指标水平，提示其具有确切的降低血糖及血脂的临床疗效。

中医传统保健功法

传统功法包括太极拳、八段锦、五禽戏等术式。中医认为，传统保健功法能调节人体脏腑、经络，调和气血，燮理阴阳，改善机体血脂代谢的作用。

保健功法锻炼每周至少进行五天，每日1～2次均可，持续时间约20～30分钟不等，不可过度锻炼。

经相关临床研究证实，规律的八段锦锻炼可显著降低血糖、血脂、并可有效减轻肥胖；同样，五禽戏与太极拳亦能降低血脂、维持脂代谢平衡；易筋经则能有效改善TG、LDL-C水平、同时能升高HDL-C。

科普小讲堂：糖尿病肾病进程

糖尿病肾病的自然病程

早期肾肥大、功能亢进→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→（早期糖尿病肾病）→蛋白尿期（临床糖尿病肾病）→慢性肾衰竭（尿毒症）

怎样延缓糖尿病肾病的进展？

1、改变生活方式

控制体重、合理饮食、戒烟和适当运动等。

2、合理控制血糖

长久良好地控制血糖能有助于延缓糖尿病肾病的进展，随着肾病的进展，许多口服降糖药的使用会受到限制，高血糖控制难度逐渐加大，同时发生低血糖的可能性也在增加，而低血糖同样会损害肾脏。

因此保持血糖平稳、达到适度的血糖控制对糖尿病肾病的糖友而言是十分重要的。

严重肾功能不全的糖友应严密监测血糖，减少高低血糖波动。

3、控制血压

糖尿病人常合并高血压，高血压会加速糖尿病肾病的发生和发展，而良好的血压控制能有效地延缓糖尿病肾病的进展，因此降压同样重要。

建议非妊娠的成人血压控制在140/80mmHg以下。

老年人及严重肾病患者血压目标需因人因病而异（具体用药遵医嘱）。

4、血脂达标

高脂血症也是促进糖尿病肾病发展恶化的因素之一，应该积极纠正。

5、控制蛋白尿

尿蛋白既是糖尿病肾病的结果，反过来也会加剧肾病，所以自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期）开始，均应采取减少尿蛋白的治疗，有助于延缓糖尿病肾病的进展。

总结

总之，当糖友明确诊断患有糖尿病肾病后，一定要在专业医务人员的指导下治疗，积极管理好血糖、血脂和血压等。

注意避免使用有肾脏损害的药物，并定期监测肾功能等检查，及时了解肾病的进展情况并合理调整治疗方案，最终达到有效延缓糖尿病肾病进展，尽可能避免肾衰竭的发生。

#糖尿病##肾病健康##中医##早期微量白蛋白尿可以逆转吗?#

本文内容仅做健康科普，具体诊疗请到正规医院咨询医生建议。

血糖控制得好，尿蛋白却越来越多？这类糖友最容易进展成尿毒症！

血糖稳了，心却悬了。

每天测血糖像打卡，指标也算漂亮，结果一查尿常规：尿蛋白 ，几个月后变成 ，再过半年变成 。

怎么回事？不是说“糖尿病控制得好就万事大吉”吗？可现实是，有些人血糖稳如老狗，肾却悄悄烂了。

这是很多糖友的盲区，也是医生最常见的揪心场面：“你控制得挺好啊，怎么肾功能突然就完了？”

问题就在于，你只看血糖，肾在“闷声干大事”。

糖尿病肾病，是所有糖尿病慢性并发症里最“阴毒”的一个，它可以在你看似控制良好的假象下，悄悄把肾一点点搞坏。等你发现，肾小球滤过率已经掉到30以下，尿素氮、肌酐飙上天，尿蛋白像漏水一样止不住，那时候就不是“肾病”，而是“尿毒症”了。

很多人以为“尿毒症”是个遥远的词，只有年纪特别大、肾本身就有毛病的人才会得。但现实是，中国每年新增尿毒症患者中，糖尿病肾病是第一大原因，占比超过40%。你没听错，不是高血压、不是肾炎、不是药物中毒，而是糖尿病！

更让人揪心的是，有一类糖友特别容易“中招”——就是“血糖控制得不错，胰岛功能也还行”，但忽视了其他指标的人。

很多人只盯着空腹血糖、餐后2小时血糖，甚至连糖化都不太看，更别提尿常规、肌酐、尿微量白蛋白了。控制血糖≠控制糖尿病，糖尿病是全身病，不是单纯的“血糖高”。

有个老李，56岁，开出租的，平时血糖控制得可好了，糖化都在6.5%左右。他以为自己“逆袭成功”，菜照吃、夜班照跑，可一年体检下来，尿蛋白从无到有，从 到 ，肾功能指标也开始“飘红”。

再去医院检查，医生一句话让他差点瘫坐在椅子上：“你这个情况，如果不做透析，再拖半年可能就保不住命了。”

糖尿病肾病的可怕之处就在于，“静悄悄地搞垮你”。

它不是突然发病的，它是慢慢、一步步地让你的肾小球硬化、萎缩、纤维化。早期不疼不痒，甚至你尿都挺正常，就是尿蛋白一点点往上爬。等你开始水肿、乏力、尿少，已经是晚期。

更令人意难平的是，有些人“血糖指标优秀”，但血压高、血脂高、体重重，结果这些指标谁都没管。

肾病不是血糖控制好就能预防的，它是个“多重打击”的结果。血压高，肾血管长期紧张；血脂高，肾小球沉积脂质；体重重，肾负担大。这些因素叠加起来，肾就像一台24小时不停歇的老机器，早晚要“烧坏”。

而在生活中，有个误区特别普遍——很多人以为“尿蛋白”不是大事，甚至有些基层医生也说：“没事， 号不多，注意点就好。”错！糖尿病患者一旦出现尿蛋白，不管是一点点，还是 ，都不是“没事”！

尿蛋白的存在，代表肾小球滤过屏障已经破坏了，就像家里水管漏水，是管道出了问题，不是你地板不干净。你现在看到的，只是水渍，背后是管道腐蚀。不修，迟早爆管。

而更诡异的是，有些糖友去医院查肾功能，还觉得“肌酐正常，没事”。但其实肌酐这个指标有“滞后性”，等肌酐升高，肾功能已经坏了一半！

有没有更早的指标？有，就是“尿微量白蛋白”。它能比尿蛋白更早地预警肾损伤，但很多人根本不知道查这个。有时候说它就像“地震前的小震动”，你不注意，就会被“主震”震塌。

有人说，“我不是控制得挺好吗？怎么还肾出问题？”控制血糖只是基础，控制全面指标才是关键。糖尿病的管理，从来不是“单兵作战”，而是“联合作战”。

你得像打仗一样，把血糖、血压、血脂、体重、肾功能、尿蛋白、饮食、运动、睡眠、心理状态都调起来。

这种“多维度”的管理，才是真正的“控糖”，不是“控表”。

在中国传统文化中讲究一个“和”字，五谷调和、阴阳调和、脏腑协调。中医早就说“肾为先天之本，主藏精”，肾精一耗，人就虚了。现代医学也慢慢印证了这个道理——肾一旦出问题，身体其他系统都会受到牵连，贫血、骨病、代谢紊乱、免疫下降……不是吓唬你，是事实。

从南方的老广到北方的老铁，从吃米的、吃面的、吃肉的，大家的饮食习惯都不同，但糖尿病肾病的逻辑是一样的：越晚发现，越难救；越早干预，越能保肾。

有人说，天天查这些指标多累啊？可现实是，你不折腾检查，肾就折腾你身体。

我们见过太多“后悔药”：有人说早知道尿蛋白这么重要，一年前就该吃药；有人说医生劝我吃降压药，我嫌副作用大，结果肾保不住；还有人说，我只信偏方，结果耽误了黄金治疗期。

说到底，糖尿病肾病不是“命不好”，是“管理不到位”。

最后提醒一句：要查血糖，更要查尿蛋白、尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率这些指标。尤其是糖龄超过5年的、血压偏高的、合并高脂血症的糖友，每3-6个月做一次检查，千万别偷懒。

就像农谚说的：“庄稼三分种，七分管。”人也是，确诊只是起点，管理才是关键。

不要等到肾病晚期，才来问“还能不能保住肾”，那个时候医生也是两手一摊——“只能透析。”

血糖控制得好，不代表病情没在进展。肾病的脚步静悄悄，但一旦走远，就很难回头。不要被“表面风平浪静”骗了，底下的水可能早已暗流涌动。

别让“尿蛋白”成为压倒你肾脏的最后一根稻草。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

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