葡萄糖与糖尿病(葡萄糖高跟糖尿病有关系吗)

• 1、\u0026#34;我有糖尿病，怎么还输葡萄糖？\u0026#34;很多糖友纠结此问题，不妨了解
• 2、糖尿病患者输注葡萄糖？5 大问题不可不知
• 3、辟谣丨确诊「糖尿病」就要喝「糖」？医生：没骗人，是诊断金标准

\u0026#34;我有糖尿病，怎么还输葡萄糖？\u0026#34;很多糖友纠结此问题，不妨了解

葡萄糖注射液是医院里面常用的溶媒之一，我们又简称为大输液。在临床上，特别是内分泌科，有些糖尿病患者的确会很疑惑：“我都糖尿病了，为啥医生还给我输葡萄糖呢？”冲动一点的甚至会破口大骂。其实他们并不理解，下面来分析一下。

大输液的作用

医院里的大输液，常用的大致可分为0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液，以及葡萄糖氯化钠注射液三种。这些大输液最大的作用就是作为药物的溶媒使用，许多药物注射剂需要稀释后才能进行静脉滴注，这就需要到这些大输液来稀释，另外就是能够补充能量，例如10%葡萄糖注射液，能够为一些进食或者吸收障碍的患者提供能量。

相信一定会有网友提出这样的疑问：“氯化钠为什么浓度一定要0.9%呢？9%不行吗？而葡萄糖的浓度为何又是5%或10%呢？”

其实，这是与人体的血浆渗透压有关，血浆的渗透压简单来说就是能够维持血管和细胞内外水分平衡的压力。而0.9%的氯化钠注射液和5%的葡萄糖注射液其渗透压与血浆渗透压相等，我们称为等渗溶液。高于这个浓度就是高渗溶液，如果大量输入高渗溶液，则容易引起组织水分大量渗入血管，不仅会引起静脉炎，还容易引起无尿导致急性肾衰，所以临床上输液时最好输入等渗溶液。

糖尿病不能输液葡萄糖？真相来了

糖尿病当然可以输葡萄糖。葡萄糖会引起血糖升高这个不假，但其实大多时候这种作用并不明显。为何这么说呢？

我们以5%葡萄糖注射液为例，即使输入250ml5%葡萄糖注射液，也就是相当于输入12.5g葡萄糖，从对血糖影响的角度来讲还不如糖尿病患者平常吃一顿饭的十分之一。

另外，在医院里糖尿病患者是需要监测血糖的，如果血糖升高，完全可以增加胰岛素或者其他降糖药的量来降低，也可以在葡萄糖注射液中加入胰岛素来冲兑， 1U胰岛素大约可以冲兑3-4g葡萄糖。

而且，医生当然也清楚葡萄糖会对血糖有影响，所以不会无缘无故给患者输葡萄糖，要么出于患者病情特点考虑，要么是药物配制的需要。比如许多患者糖尿病合并高血压或心衰，就不宜输入过多的氯化钠注射液，所以只能选择一些葡萄糖注射液。

另外一些药物如大多数改善循环的中药注射剂，都需要使用葡萄糖来配制，因为这些药物在氯化钠注射液中的稳定性较差，容易发生盐析效应。还有一种常见的情况，那就是糖尿病患者并发严重并发症如酮症酸中毒或进行胃肠手术治疗后，需要通过葡萄糖来补充一定的能量，这也是为了保证身体能量需求，促进机体恢复的需要。

许多糖尿病患者会因糖尿病这个名称而望“糖”生畏，其实糖尿病不仅仅是摄入糖分导致的，更多是与平时的饮食中碳水化合物摄入过多有关。

因此，无论是在医院里还是在日常生活中，糖尿病患者其实都可以在适当的范围内摄入糖分，而不必为此过分紧张。

#谣零零计划# #健康科普排位赛# @头条辟谣 @头条健康

糖尿病患者输注葡萄糖？5 大问题不可不知

糖尿病患者，为了避免葡萄糖摄入过多在临床用药中一般是不选择葡萄糖溶液的，那是不是意味着糖尿病人就不能应用葡萄糖溶液了呢？

回答当然是否定的，特殊情况下该用还是要用的。

那么对于糖尿病人来说为什么可以用葡糖糖溶液？什么情况下要用? 怎样用？在使用过程中又该注意哪些问题？笔者就这些问题简述如下：

能否静点葡萄糖溶液？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

成人一顿正常饮食，比如 100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量也只有 12.5 g。

所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

什么情况下用葡萄糖溶液？

糖尿病人需要使用葡萄糖溶液下面几种情况：

（1）糖尿病患者由于各种原因出现低血糖症，紧急情况下需要输注葡萄糖溶液。

（2）有些糖尿病人由于某些原因（如手术）不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。

（3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的药物。临床上有些药物的稀释配置必须要用葡萄糖溶液，如去甲肾上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、红霉素、两性霉素 B、奥沙利铂. 喹诺酮类及甲硝唑等，当患者需要使用这些药物时就需要用到葡萄糖溶液了[1]。

（4）治疗需要。葡萄糖溶液和其他药物组成的特殊配方是某些疾病的治疗需要，譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。

（5）用于预防低血糖：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中当血糖降至 13.9 mmol/L 时，为预防低血糖的发生，需要将所输注的生理盐水改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水），按比例加入胰岛素，定时（4~6 小时）复测血糖并调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围 [2]。

（6）有些疾病在治疗过程中，不宜输注过多盐水，如血压过高、心功能不全患者，都需要限制钠盐的摄入，否则会血压增高，加重心脏负担，诱发心衰；肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。这些情况下可能非得用葡萄糖溶液。

那么该怎样用？

（1）糖尿病患者使用葡萄糖注射液纠正低血糖或预防低血糖，需要在输注过程中随时监测血糖值，葡萄糖的用量要适可而止。

（2）糖尿病患者需要输注葡萄糖补充热量及必须使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不适合输注盐水而需要输注糖水补液的情况下，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，为了防止患者血糖升高，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

普通胰岛素来「兑冲」溶液中的葡萄糖加入多少合适？

关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素量不一样。原则上是血糖高的病人输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的病人胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。

（1）在血糖正常情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1～5:1，即 4～5 克葡萄糖用 1 单位普通胰岛素，如 1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑 5～6 U 的胰岛素。

（2）血糖偏高但不超过 13.9 mmol/L 的糖尿病病人，葡萄糖和胰岛素的比例为 3:1，例如：1 瓶 500mL 的 5% 葡匋糖液要 8 单位胰岛素。

（3）如果血糖超过 13.9 mmol/L，胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1。

（4）如果血糖很高，超过 16.7 mmol/L，暂时不要输葡萄糖液，先用生理盐水加胰岛素把血糖降下来。

（5）但是对从未应用过胰岛素的患者来说，即便使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守，一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，1 小时测 1 次血糖，如果血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速 [3，4]。

需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种简单的化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照 4︰1～ 5︰1 的比例配置，只能「兑冲」本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。

胰岛素能加入所有补液吗？

回答是否定的，胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌，临床上胰岛素并不能加入所有用葡萄糖做溶媒的输液，而且输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用，使进入人体的胰岛素实际用量会减少，所以临床上使用胰岛素兑冲葡萄糖，要注意胰岛素的配伍禁忌，弄清楚哪些输液可加，哪些输液不能加 [5，6]。

一般情况下不提倡与其他药物混合滴注。

事实上胰岛素兑冲葡萄糖并不是一种化学中和，不一定非要加入葡萄糖溶液中，完全可以采用胰岛素皮下注射的方法，采用皮下注射一方面避免了胰岛素的配伍禁忌，另一方面由于胰岛素血中半衰期短，只能几分钟，而皮下注射，吸收慢，作用时间长，兑冲葡萄糖的效果更好。

参考资料：

1. 刘助国 张增巧 合理用药与常用药物配伍禁忌 [J]. 中华临床医学杂志，2004,10:53-55.

2. 王玉芹. 糖尿病酮症酸中毒及其临床治疗 [J]. 糖尿病新世界,2015,(18):103-105.

3. 衡先培 朱章志 郑健 [M]. 实用糖尿病中西医结合治疗 北京 人民军医出版社，2006,306-309.

4. 王建华. 糖尿病患者围手术期的血糖管理 [J]. 中国社区医师，2012，（27）:15.

5. 郭进, 陈奇斌. 胰岛素在临床输液中的合理应用 [J]. 中国综合临床，2004，（09）：93-94.

6. 吴斌, 沈夕坤, 张夏兰. 胰岛素与其他药物在葡萄糖注射液中的配伍稳定性研究进展 [J]. 中国处方药,2015,(06):26-27.

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。

辟谣丨确诊「糖尿病」就要喝「糖」？医生：没骗人，是诊断金标准

如何确诊糖尿病一直是一个很头疼的问题。

按照目前的数据来说，糖尿病患者正在不断地增加，目前我国成人糖尿病患者已经达到了1.14亿人。

有很多糖尿病患者都是发生了急性心肌梗死之后去医院测血糖，才发现既往有糖尿病史。

而且很多研究都显示，如果可以早期确诊糖尿病，就可以早期干预治疗，减少发生并发症的危险，并且有效地降低死亡率。

在诸多实验中，有一项确诊糖尿病的金标准，这项实验还比较特殊，要求患者口服葡萄糖。

今天我们就来看一下这项奇怪的检查是什么？应该怎么做？

对于很多可疑糖尿病的患者来说，要么就是空腹血糖比较高，要么就是糖耐量减低。

而无论是哪种测量方法都没有口服葡萄糖耐量实验(OGTT)准确。

虽然空腹血糖和糖化血红蛋白都非常方便，而且常规体检都使用这类指标，但目前诊断2型糖尿病的敏感度都不高，只能作为初筛，很多2型糖尿病患者都会漏诊。

虽然糖化血红蛋白可以反映2~3个月内的平均血糖水平，比空腹血糖更可靠也更稳定，但是糖化血红蛋白会受到年龄性别甚至血红蛋白水平这些因素的影响，所以很多时候并不可以起到确诊的目的。

所以对于大多数患者来说，OGTT实验是诊断2糖尿病的金标准。

简单来说就是让患者喝一些糖水，然后再观察一下，喝糖水之后两个小时血糖有什么样的变化。

正常情况下刚喝糖水之后血糖肯定会升高，因为水中的葡萄糖会被小肠所吸收，但随着时间的推移，胰岛素的作用越来越强，会使血糖逐渐下降，最后趋于正常。

但是糖尿病患者的胰岛功能障碍会导致血糖下降得很缓慢，甚至在两个小时之后血糖也无法下降到正常值。通常这种情况下，医生就会诊断患者为糖尿病患者。

虽然这项实验非常耗费时间，而且做起来也有很多不方便的地方，比如需要禁食，不可以喝含糖饮料，而且还需要重复操作，但是这项检查都是公认的，诊断糖尿病最有效也是最准确的方法。

研究显示OGTT实验可以诊断出90%的糖尿病患者，这无疑是目前诊断率最高的手段。

口服葡萄糖耐量试验的方法主要分为以下几个步骤。

• 1.在早晨7点或者9点开始患者在空腹的时候口服300毫升液体。这个液体可不一般，是含有75g无水葡萄糖粉的溶液。简单来说就是一碗糖水。
• 2.从第一口开始计时，在喝糖水前喝糖水后的两小时采集静脉血测静脉血的血糖。这段时间要注意患者绝对不能喝茶，也不能喝咖啡，不能吸烟，同时也不建议做剧烈运动。但是也不要求患者绝对卧床，所以适当的活动是可以的。
• 3.采血之后要尽早地送检标本。
• 4.特别要注意在做这项检查之前，每天碳水化合物的摄入量不要少于150克。这种饮食习惯最好大于三天。
• 5.有一些药物可以影响检测的结果，比如避孕药利尿剂或者苯妥英钠，这种药物都应该停药至少三天，最好停药7天以上。

以上几点就是这项检查的方法，但是很多情况下患者都会忽略后几点，但是应当注意这几点会严重地影响结果。

当然也并不是所有患者都应该选择这项检查，有一些患者的肾脏已经有明显的损伤，比如尿糖定性强阳性或者尿糖定量毛细血管血糖水平都很高的时候，不要进行这项实验，这会对肾脏造成进一步损伤。

这项检查在临床中用得还是很频繁的，很多糖尿病患者入院之后都会做这项检查，来检测自己的胰岛功能。

所以如果医生让你住院的时候，喝一大杯糖水，不要害怕，这只是检查你胰岛功能的一项指标而已。

积极配合，正确地完成操作，才更有利于疾病的诊断。

#慢性病那些事##慢性病防治知识##谣零零计划#@头条健康

为什么「糖尿病」患者要注意「血脂」？医生：调脂，无非这两招

「糖尿病」患者「血压高」？医生跟您聊聊，什么时候开始用降压药

除了补钙，在医院，医生还拿「葡萄糖酸钙」当解毒药和抗过敏药

肥胖人群和糖尿病患者请注意，如何预防脂肪肝，医生教您4步走