糖尿病肌病(糖尿病肌病有5种类型)

• 1、糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟
• 2、为什么糖尿病患者容易出现血脂异常？记得做好这件事
• 3、为什么糖尿病患者容易出现血脂异常？记得做好这件事

糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟

王女士，50岁，因“发现血糖升高12年，右侧大腿疼痛3天”被我科收入院。

患者糖尿病病史12年 ，予口服降血糖药控制血糖，血糖控制欠佳，平常未系统监测血糖及并发症情况， 3天来出现不明原因右侧大腿疼痛，伴有肿胀，不能耐受。

王女士见到我就问：“梅主任，我的腿没有受伤，为什么突然又痛又肿，是什么原因啊？”

经体查，我发现患者右侧大腿内侧肿胀、压痛明显，局部无皮肤发红等炎症表现，仍需进一步明确诊断。后通过检查诊断为：糖尿病肌梗死（diabetic muscle infarction，DMI）等。

很明显，患者疼痛是DMI所致，糖尿病肌梗死(DMI)是一种少见且又常被误诊的糖尿病并发症。

什么是糖尿病肌梗死（DMI）

糖尿病肌梗死（DMI）是糖尿病的一种少见的微血管并发症，由Angervall等在1965年首次报道。

多发生于病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者，表现为无明显诱因出现受累肌肉疼痛、肿胀，常合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，核磁共振检查及肌酶谱检查有助于诊断。

糖尿病肌梗死（DMI）的原因

目前糖尿病肌梗死的发病机制尚不明确，目前认为血糖控制不佳合并有微血管病变和大血管病变为糖尿病肌梗死的高危因素。

1.糖尿病微血管病变：糖尿病患者微血管内皮功能障碍导致血栓形成,进而触发炎症反应,导致局部组织损伤及缺血坏死。

2.血管炎症：可能是一部分病例的发病因素。

3.缺血性损伤：在糖尿病肌梗死的发病过程中起重要作用。

如何诊断糖尿病糖尿病肌梗死（DMI）

糖尿病肌梗死（DMI）的诊断需结合其临床表现及影像学检查结果共同明确。

表现为无诱因出现受累肌肉（大腿股四头肌、小腿肌肉）的突然疼痛、肿胀,皮下可触及包块，一般无发热，结合磁共振典型的影像学表现可以诊断，少部分患者需要肌肉活检明确诊断，但应当排除其他疾病。

糖尿病肌梗死（DMI）应与哪些疾病鉴别

1.糖尿病痛性神经病变：疼痛表现为自发的、连续的或间断发作。呈远端对称性袜状或手套样分布，神经传导检查可协助诊断。

2.糖尿病外周血管病变：是外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至闭塞，严重者可出现间歇性跛行、静息痛。血管彩超或造影可协助诊断。

3.深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、疼痛。静脉造影可协助诊断。

4.特发性炎症性肌病：以对称性四肢近端肌无力为主要表现，伴有发热、关节痛、乏力等全身表现，肌酸激酶增高，典型肌电图呈肌源性损害。

5.蜂窝织炎：肌肉不受累，患者可出现发热、白细胞升高。肌肉检查正常，抗生素治疗可使症状缓解。

如何预防、治疗糖尿病性糖尿病肌梗死（DMI）

1.一般治疗：糖尿病性肌梗死诊断明确后，需严格卧床休息，必要时可予镇痛对症治疗，同时禁烟及限酒。

2.积极控制血糖。一般予胰岛素控制血糖，同时予控制血压、血脂等治疗。

3.予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板及改善循环等治疗。

王女士入院后经检查，右侧大腿内侧肿胀、压痛明显，局部无皮肤发红等炎症表现，抽血检查：空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白12%，并发症检查同时合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，查肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显升高，,磁共振扫描为典型糖尿病性糖尿病肌梗死，排除了其他原因所致肌肉病变，糖尿病性肌梗死(DMI)诊断明确。

予以严格制动、镇痛、胰岛素控制血糖，同时予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、改善微循环等治疗，半月后患者大腿部位疼痛好转，一月后局部疼痛症状逐渐消失出院，出院后随访病情稳定。

糖尿病肌梗死（DMI）是一种少见但严重的糖尿病并发症, 常发生于病程长、血糖控制差的患者。控制好血糖是预防糖尿病肌梗死的有效手段。

患者一旦出现不明原因的腿部疼痛、肿胀，应提高警惕，及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，同时广大医务人员也要加强对此病的认识，及时明确诊断与合理治疗，为患者的健康保驾护航。

作者：梅高财 主任医师

作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

为什么糖尿病患者容易出现血脂异常？记得做好这件事

审核专家：王世东，北京中医药大学东直门医院内分泌科主任

作为一种常见的慢病，糖尿病病程长且通常情况下发展缓慢，并往往和高血脂同时存在。很多患者生病的时间长了，认为自己对身体状况很了解，会随便在药店买来调脂药和保健品吃。

这种“久病成医”的情况是不可取的。因为，一些降糖药物会和降脂药物产生“冲突”，合并服用后，可能会造成严重的后果。

那么，糖尿病合并血脂异常，同时服用降糖药和调脂药时，还需注意哪些问题呢？

糖尿病患者容易出现血脂异常

糖尿病、血脂异常都是心血管健康的“杀手”。祸不单行，与没有糖尿病的人相比，糖尿病合并血脂异常的概率明显增高。糖尿病容易出现血脂异常的原因比较复杂，主要和糖尿病病理机制有关。

发生糖尿病时，人体出现胰岛素抵抗，这使得肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）的底物增加，VLDL清除减少，最终导致甘油三酯和富含甘油三酯的脂蛋白水平升高①，血脂异常随即发生。

同时吃降糖药和调脂药可能会相互影响

2型糖尿病患者如果经过积极的生活方式干预，仍不能改善血脂水平，可以在医生指导下使用调脂药物治疗。在使用调脂药物的过程中，尤其在联合用药过程中应该密切监测安全性，特别是高龄、低体重、有多系统疾病、同时使用多种药物、处于围手术期等患者更应该加强监测②。

1. 降糖药可能会影响血脂水平

首先，常用的降糖药可能会影响血脂水平②，进而对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险产生影响。当2型糖友同时服用多种药物时，其累积效应就会被放大。医生在开药的时候，会考虑到这些潜在的药物作用，以避免不必要的风险。如想进一步了解自己所服用的药物间是否存在影响，也可以咨询医生。

2. 部分调脂药或增加糖尿病风险

各种调脂药对血糖的影响不尽相同。总体上，中等强度的他汀类药物，有增加新发糖尿病或升高糖化血红蛋白的风险，而且高强度以及亲脂性他汀的作用更明显。一项医学研究显示，他汀类药物治疗会增加新发糖尿病风险9%③。分析可能的原因，他汀类药物可能会增加其他致糖尿病的危险因素，包括损伤胰岛β细胞，并降低胰岛素敏感性等。

据《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》显示，除他汀外，其他的调脂药物（包括血脂康）对血糖的影响呈中性。值得注意的是，血脂康的主要成分为13种天然复合他汀，但是未发现对血糖有不利影响。而且，他汀类药物的常见不良反应（肝功能异常、肌病、消化道症状、头痛等），血脂康更为少见①。常见调脂药物对血糖影响及不良反应汇总至下表①。

常见调脂药对血糖的影响及不良反应

（图片仅供知识科普，不作为治疗决策依据）

糖尿病合并血脂异常，注意这些事

糖尿病和血脂异常都是“不良生活方式病”。除了遵医嘱服药外，坚持健康的生活方式必不可少。生活中做到健康均衡饮食、适度科学运动、维持理想体重、戒烟限酒等。从健康生活习惯着手，同时遵医嘱服药、定期复查，保持乐观心态。

当糖尿病遇上血脂异常，服药数量增多，不同药物间可能会相互作用，因此合理用药是关键。不过，也不必过分担心，医生会根据病人的具体情况，开具适合他们的降糖药和调脂药。糖友们要遵医嘱，避免自行加药、减药，甚至停药。医患携手才能更好地控制病情，提高生活质量。

参考文献：

①糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(04)：383-403.

②崔冉,等.2型糖尿病常用药对血脂的影响[J].药品评价,2017,14(1)22-25.

③中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版).中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11) :925-936.

来源： 健康时报

为什么糖尿病患者容易出现血脂异常？记得做好这件事

审核专家：王世东，北京中医药大学东直门医院内分泌科主任作为一种常见的慢病，糖尿病病程长且通常情况下发展缓慢，并往往和高血脂同时存在。很多患者生病的时间长了，认为自己对身体状况很了解，会随便在药店买来调脂药和保健品吃。这种“久病成医”的情况是不可取的。因为，一些降糖药物会和降脂药物产生“冲突”，合并服用后，可能会造成严重的后果。那么，糖尿病合并血脂异常，同时服用降糖药和调脂药时，还需注意哪些问题呢？

糖尿病患者容易出现血脂异常

糖尿病、血脂异常都是心血管健康的“杀手”。祸不单行，与没有糖尿病的人相比，糖尿病合并血脂异常的概率明显增高。糖尿病容易出现血脂异常的原因比较复杂，主要和糖尿病病理机制有关。发生糖尿病时，人体出现胰岛素抵抗，这使得肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）的底物增加，VLDL清除减少，最终导致甘油三酯和富含甘油三酯的脂蛋白水平升高①，血脂异常随即发生。

同时吃降糖药和调脂药可能会相互影响

2型糖尿病患者如果经过积极的生活方式干预，仍不能改善血脂水平，可以在医生指导下使用调脂药物治疗。在使用调脂药物的过程中，尤其在联合用药过程中应该密切监测安全性，特别是高龄、低体重、有多系统疾病、同时使用多种药物、处于围手术期等患者更应该加强监测②。1. 降糖药可能会影响血脂水平首先，常用的降糖药可能会影响血脂水平②，进而对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险产生影响。当2型糖友同时服用多种药物时，其累积效应就会被放大。医生在开药的时候，会考虑到这些潜在的药物作用，以避免不必要的风险。如想进一步了解自己所服用的药物间是否存在影响，也可以咨询医生。2. 部分调脂药或增加糖尿病风险各种调脂药对血糖的影响不尽相同。总体上，中等强度的他汀类药物，有增加新发糖尿病或升高糖化血红蛋白的风险，而且高强度以及亲脂性他汀的作用更明显。一项医学研究显示，他汀类药物治疗会增加新发糖尿病风险9%③。分析可能的原因，他汀类药物可能会增加其他致糖尿病的危险因素，包括损伤胰岛β细胞，并降低胰岛素敏感性等。据《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》显示，除他汀外，其他的调脂药物（包括血脂康）对血糖的影响呈中性。值得注意的是，血脂康的主要成分为13种天然复合他汀，但是未发现对血糖有不利影响。而且，他汀类药物的常见不良反应（肝功能异常、肌病、消化道症状、头痛等），血脂康更为少见①。常见调脂药物对血糖影响及不良反应汇总至下表①。

常见调脂药对血糖的影响及不良反应（图片仅供知识科普，不作为治疗决策依据）

糖尿病合并血脂异常，注意这些事

糖尿病和血脂异常都是“不良生活方式病”。除了遵医嘱服药外，坚持健康的生活方式必不可少。生活中做到健康均衡饮食、适度科学运动、维持理想体重、戒烟限酒等。从健康生活习惯着手，同时遵医嘱服药、定期复查，保持乐观心态。当糖尿病遇上血脂异常，服药数量增多，不同药物间可能会相互作用，因此合理用药是关键。不过，也不必过分担心，医生会根据病人的具体情况，开具适合他们的降糖药和调脂药。糖友们要遵医嘱，避免自行加药、减药，甚至停药。医患携手才能更好地控制病情，提高生活质量。

参考文献：①糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(04)：383-403.②崔冉,等.2型糖尿病常用药对血脂的影响[J].药品评价,2017,14(1)22-25.③中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版).中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11) :925-936.

（健康时报）