糖尿病医保(糖尿病医保报销政策最新规定)

• 1、糖尿病医保报销比例是多少？如何申请？
• 2、好消息！高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销
• 3、糖尿病新药陆续纳入医保，不止关注降糖，专家：糖友春节注意防治心血管等并发症

糖尿病医保报销比例是多少？如何申请？

胶东在线 2021-11-23 14:32:37

胶东在线消息 问题编号为1140271的网友留言咨询：家里母亲患有糖尿病，听说这个病用药可以报销，想问下申请需要什么材料，然后新农合报销比例是多少？谢谢！

市医保局回复：您好！感谢您对医保工作的关注和支持。办理门诊慢病糖尿病须符合以下认定标准。

(1)符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录。

(2)糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。

(3)糖尿病症状，任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT实验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

携带以下病历材料到参保地医保中心办理(或代办)。

(1)经住院治疗申报，需提供住院病历首页、入院记录及出院记录及血糖、糖化血红蛋白化验报告单的有效复印件。

(2)经门诊治疗申报，需提供病史半年以上的因糖尿病就诊的门诊病历原件及复印件(就医记录不少于3次，每次间隔时间不少于1个月)、3次空腹血糖和1次糖化血红蛋白化验报告单。

报销比例60%，年最高支付限额是600元。

初审：栾芸

复审：宋君

终审：孙玲姿

好消息！高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销

2019年10月9日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委和国家药监局下发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。

那么

这个政策都讲了什么？

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好消息！

2019年12月1日起

乐山城乡居民高血压糖尿病门诊用药纳入报销了支付比例50%！

2019年12月1日起，参加乐山市居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的参保人员中，确诊为高血压、糖尿病且未享受A类特殊疾病门诊待遇需长期采取门诊药物治疗的患者（以下简称“两病患者”），在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，医保统筹基金支付比例50%，不设起付线。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步减轻城乡居民患高血压、糖尿病参保人员医疗费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感，根据四川省医疗保障局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(川医保规〔2019〕1号)精神，结合乐山市实际，进一步完善乐山城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，将参加居民医保的“两病患者”门诊用药纳入医保报销。

“两病患者”如何认定?

“两病”患者的认定标准以医学诊断标准为依据。“两病”认定机构原则上为二级及以上定点医疗机构，有条件的县（市、区）放宽至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，由具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生认定。

哪些门诊用药可以报销呢?

“两病”患者门诊用药适用药品范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物，按照省医疗保障局公布的药品目录执行。

医疗机构应优先使用集中采购中选药品、目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。

病情相对稳定的“两病”患者，门诊用药可执行三个月长处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药，防止滥用。

能报多少？

“两病”参保人员在二级及以下定点基层医疗机构门诊使用省医疗保障局公布的药品费用纳入统筹基金支付，“两病”门诊用药专项保障待遇按以下标准执行：

起付线：不设起付线。

支付比例：50%。

支付限额：高血压一档250元/人/年，二档300元/人/年；糖尿病一档350元/人/年，二档400元/人/年，视基金收支情况适时进行调整，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。

支付标准：“两病”门诊药品支付标准按照省医疗保障局公布的标准执行，医保基金根据支付标准按规定比例支付。

费用如何结算？

参保人在本地二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，直接在医疗机构直接结算，个人只需支付个人承担的药品费用。应由统筹基金支付的费用由定点医疗机构垫付后，定期与医保经办机构结算。

长期在乐山市范围以外务工或居住的参保人员，在异地二级及以下定点医疗机构发生的“两病”门诊费用，持定点医疗机构处方、购药发票等资料，回参保地医保经办机构按照规定报销。

糖尿病新药陆续纳入医保，不止关注降糖，专家：糖友春节注意防治心血管等并发症

春节即将来临，很多糖尿病患者又开始犯愁了，他们既想和家人一起享受美酒佳肴，又担心饮食结构的变化导致血糖水平波动。其实，冬季本就是糖尿病及其并发症的高发季，气温下降，血糖水平容易升高且难以控制，有引发或加重糖尿病并发症的风险。特别是气温变化会导致患者的心脑血管比较脆弱，增加了心血管并发症的风险。

糖尿病患者的心血管风险主要是源于糖尿病引起的动脉内皮功能受伤，动脉粥样硬化加速和血小板活性亢进等。在中国约1.164亿的糖尿病患者中，约50%的糖尿病患者死于心血管疾病，心血管疾病的患病率已高32.2%。研究显示，2型糖尿病病程早期即有半数患者存在心室功能障碍。糖尿病患者合并心衰比例为14.9%，而住院心衰患者中糖尿病的患病率高达40％。

因此，除了满足降糖需求之外，目前的糖尿病治疗更加主张对心血管及其他风险因素进行控制。近年来，2型糖尿病治疗手段最显著的变化，就是新一代的降糖药物SGLT2抑制剂的出现。该类药品在控制血糖的同时，能帮助患者降体重，降血压，降低患者心血管死亡和心衰住院风险，同时还具有肾脏保护作用。据悉，约1/3的糖尿病患者为糖尿病肾病早期。

在医保层面，我们也可以看出政府对糖尿病并发症防治及创新治疗路径的重视。刚过去的2019年，先是糖尿病医保报销比例提升到50%以上，而后2019新版医保目录又纳入了多个糖尿病创新药物，其中就包括了以达格列净为代表的SGLT2抑制剂。

上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科主任彭永德教授表示：“不同于依赖于胰岛素分泌的其他治疗手段，SGLT2抑制剂能选择性地抑制SGLT2，显著降低肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖通过尿液排出，从而达到降低血糖的目的。达格列净进入医保，意味着更多患者有机会、有能力使用这一新型降糖药，这也会使整个糖尿病的疾病管理更进一步。”

2020年版美国糖尿病学会《糖尿病标准治疗》推荐，对已确诊动脉粥样硬化心血管疾病，或伴有心血管病高危因素、肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐使用SGLT2抑制剂作为降糖治疗方案的药物之一，无论糖化血红蛋白水平如何。

新年伊始，新医保目录开始在全国各省市实施，2型糖尿病患者可以通过医保享受以达格列净等SGLT2抑制剂，减轻经济负担，对患者家庭来说，无疑是一个福音。