糖尿病点(糖尿病点滴用了葡萄糖怎么办)

• 1、得了糖尿病，就和零食“划清界限”？注意2点，这6类零食可以吃
• 2、17张表，看懂七大降糖药的相互作用
• 3、糖尿病血糖监测点及胰岛素注射部位选择

得了糖尿病，就和零食“划清界限”？注意2点，这6类零食可以吃

饮食控制是防治糖尿病的“五驾马车”之首，糖尿病患者需要长期控制饮食，但也免不了有想要 “放纵”自己、吃点零食的时候，那糖尿病患者该如何选择零食呢？本文列出了几种可供选择的零食品类，供大家参考。

1、新鲜水果

新鲜的水果含有丰富的维生素、膳食纤维，有助于均衡营养。建议可以选择含糖量低、升糖指数低的水果作为加餐零食，比如桃子、柚子、猕猴桃、菠萝、苹果、番茄、小黄瓜、牛油果、樱桃等等。

2、坚果

坚果营养丰富，含有蛋白质、油脂、脂肪酸等，2017年的一项研究发现每天食用坚果有利于血糖的控制。推荐建议选择原味坚果，不要选择盐焗、奶油等口味的，推荐的坚果种类有杏仁、核桃、开心果、板栗等；数量以单手一小把为宜。然而，坚果含有大量的热量，如果糖友们把减重作为糖尿病管理计划的一部分，就应该限制坚果的摄入。

3、奶酪

奶酪中含有的碳水化合物很少，每9g切达奶酪中仅含0.22g碳水化合物。因此，奶酪升糖指数低，不会导致血糖飙升。此外，乳制品奶酪可能会改善患者的胰岛素抵抗，因为它含有维生素D，研究表明它具有以下作用：

●减少与胰岛素抵抗相关基因的表达

●增强胰岛素受体的表达

●对胰岛素的分泌有直接影响

●增强胰岛素反应

4、全麦饼干

全麦饼干和全谷物饼干的升糖指数比精制饼干低，意味着其对血糖影响较小，同时全麦饼干能够增加膳食纤维的摄入，推荐糖尿病患者每日应保证摄入35g的膳食纤维，这对糖尿病的控制很重要。

5、无糖酸奶

美国糖尿病协会（ADA）建议，与脱脂牛奶和一些低脂奶酪一样，酸奶是最健康的乳制品之一。一盒酸奶大约是120g，量不多，但是含有丰富的优质蛋白、钙和一些有益的菌群。酸奶的升糖指数也不是很高，适合拿来当零食。如果担心血糖控制不稳定的话，也可以选择无糖酸奶或自制酸奶；选择的时候注意要看配料表中有无果葡糖浆、麦芽糖等字眼，也要选择营养成分表中碳水化合物的量比较低的酸奶，这样比较保险。

6、鹰嘴豆泥

鹰嘴豆泥是一道非常传统的阿拉伯菜，是以鹰嘴豆为主要原料做成的一种蘸料或小食，也可以根据自己的喜好，加用一些生的、新鲜的蔬菜或水果做成不同口味的鹰嘴豆泥，如胡萝卜、甜椒、水萝卜、牛油果等。鹰嘴豆含丰富的蛋白质和食用纤维，饱腹感明显，可代替主食食用。鹰嘴豆不仅升糖指数（GI）低，而且对糖友们有诸多益处：

●改善血糖控制

●减慢碳水化合物的吸收速度

●减少高GI食物对血糖的影响

知道了可以吃什么 ，糖友们还要知道怎么吃才能使自己的血糖相对稳定。

1、热量

控制总热量是吃零食的前提，在每日总热量的摄取不超标的情况下，选择适当的零食来均衡营养。

当然吃零食的量也是需要注意的，不同的零食摄入量的要求也不一样，而且无论吃哪种零食，都必须计算其所含的能量，然后适当的减少正餐的摄入，这样才能既不挨饿，又不影响对血糖的控制。

蔬果类可以不用过多的控制，热量比较高的水果分次食用，含有油脂的坚果一天最好不要超过1两。

2、时间

加餐的时间也有讲究，一般建议加餐时间为运动前半小时、两餐之间或睡前一小时。

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17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

本文首发丨医学界临床药学频道

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来源： 人民日报客户端

糖尿病血糖监测点及胰岛素注射部位选择

胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。

1.腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险， 注意不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。

2.手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。

3.大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。

4.臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。

另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响.

注意注射部位的轮换

注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

确保“皮下”注射

注意要注射到皮下层，不要打到深层的肌肉组织。如果打皮下脂肪薄的部位，可将注射部位捏起以增加皮下脂肪厚度，以免注入肌肉层。

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