糖尿病器(糖尿病器官衰竭的表现)

• 1、糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下
• 2、学会用这6种器械锻炼，降血糖、调血脂、降血压效果都很好
• 3、糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

有糖尿病的患者都知道，在糖尿病的治疗过程中，血糖监测是非常重要的一个环节，血糖监测是医生了解患者糖代谢的紊乱程度，调整治疗方案、观察降糖效果以及后期作为病情随访的重要参考。

对糖尿病患者来说，监测血糖的方法有以下几种：

1. 测静脉血浆糖

此种方法更多地是在医院开展，患者自我监测时不可能随时随地监测静脉血浆糖。

2. 末梢血糖仪

这是一种快捷、准确、简便的血糖监测方法，也是患者进行自我血糖监测最常用的重要方法。

3. 糖化血红蛋白监测

糖化血红蛋白检测也需要抽取患者的静脉血进行分析，因为糖化血红蛋白要比血糖稳定得多，所以糖化血红蛋白测定能反映这次抽血前8~12周之内的血糖平均水平，是反映较长一段时间血糖控制好坏的良好指标。

但是，不管用什么方式监测，人体的血糖是一个连续的动态变化的过程，无论是点时的血糖还是各种糖化蛋白的监测，都没有办法精准的反映全天的血糖波动，因此持续监测血糖一直是人们的梦想。

什么是动态血糖监测？

上世纪60年代，人们就开始研制动态血糖监测，1999年美国食品药品监督管理局（FDA）首次批准动态血糖监测技术应用于临床，人们可以便捷全景式的观察到个体葡萄糖水平的瞬息波动。2005年实时动态血糖监测技术运用临床，除了能够实时显示监测的结果之外，还有高血糖和低血糖的报警功能、预警功能。

目前，动态血糖监测技术已经非常成熟，在我们国家也已经广泛应用于临床，包括实时的动态血糖监测系统和回顾式的动态血糖监测系统。

动态血糖监测系统一般由葡萄糖感应器、传感器植入装置、发射器、记录仪和分析软件等组成。其原理是通过置于皮下的葡萄糖感应器中含有的生物酶，与皮下组织间液的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，再由葡萄糖感应器发射到分析软件，转换成血糖值，可以全面地连续反映全天的血糖水平，了解血糖波动的趋势，还可以探测到常规监测技术无法探测到的隐匿的高血糖和低血糖。

动态血糖监测如何使用？

1. 患者在医院填写动态血糖监测知情同意书。

2. 在身体的特定部位植入动态血糖监测葡萄糖探头。

3. 链接记录器和发送器。

4. 绿灯闪烁表示机器正常工作。

5. 特定的保护装置固定仪器。

6. 记录动态血糖就餐、运动、治疗情况。

哪些患者需要做动态血糖监测？

实时动态血糖监测系统

1. 糖化血红蛋白达标的儿童和青少年1型糖尿病，使用动态血糖监测技术，可以持续观察患者的血糖变化，使它更好地达标，同时也避免低血糖的发生。

2. 糖化血红蛋白大于7的儿童、青少年以及成人。

3. 目前使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

4. 围手术期的糖尿病患者。所谓围手术期，就是在即将进行手术和手术过程中，以及手术后的患者，针对这样的患者进行血糖监测，可以及时调整治疗方案，避免血糖的过度波动对手术造成一定的影响。

回顾式的动态血糖监测

1. 1型糖尿病患者。

2. 需要强化治疗的2型糖尿病患者。

3. 正在进行降糖治疗的2型糖尿病患者。

4. 反复出现无法解释的严重的低血糖、没有症状的低血糖、夜间的低血糖。

5. 无法解释的高血糖，尤其是空腹血糖增高的患者。

6. 血糖波动特别大的患者，或出于对低血糖的恐惧，刻意地保持高血糖的患者。

7. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠的患者。

通过使用动态血糖监测技术，对患者进行教育，能够让患者了解饮食、运动、睡眠、情绪以及降糖药物对血糖的影响，帮助患者建立健康的生活方式，加强医患沟通，利于患者病情，在使用动态血糖监测技术的过程中，有一些注意事项同样重要。

第一、患者要做好饮食、运动、睡眠以及降糖药物使用的记录。

第二、在佩戴的过程中不建议进入磁场，比如去做核磁共振，进行x线检查等。

第三、佩戴动态血糖监测过程中，不建议进行盆浴或者浸泡洗。

第四、手机对动态血糖监测技术是没有影响的，可以放心使用。

本期医学内容合作者：田竹芳 西安市中心医院内分泌科 主任医师

学会用这6种器械锻炼，降血糖、调血脂、降血压效果都很好

很多糖尿病患者为了取得良好的健身效果，不仅降血糖、调血脂、降血压，还要塑形，就办理了健身卡。对于初次去健身房的糖尿病患者，又不想请私教练习，应如何做呢，本文就告诉您方法。

有氧运动：跑步机 椭圆机

1.跑步机

如果您喜欢走路或跑步，可以选择跑步机做有氧运动。初学者可以选择5左右的配速，随着练习时间的延长，逐渐增加配速。

如果选择走路，速度又不能太快，可以增加跑步机的坡度，增加难度，这样在相同时间内消耗的能量更多。注意使心率保持在中等强度（170—年龄）范围内。

如果您的膝关节不好，或者身体比较胖，可以选择椭圆机做有氧运动。

因为膝盖影响从大到小排序为：跑步＞椭圆仪＞自行车。

2.椭圆机

正确的椭圆机使用方法：

双手轻握器械上方的扶手；手随着脚依次向前进行蹬踏运动；注意脚后跟不要离开踏板，膝关节不要超过脚尖的位置；等手脚的运动达到比较协调的程度后，再逐渐增加手的推力和拉力。

每次运动前要有5分钟热身运动，运动后有5分钟的整理运动，中间运动时间保持30分钟为宜。

抗阻运动：腹 胸 背 臀

除了有氧运动外，糖尿病患者还需要做力量锻炼。很多糖尿病患者看到健身器材无从下手，其实可以通过一看二调三试四练的方式使用健身器材。

1.腹肌训练器

这个组合器械叫腹肌训练器，就是消除大肚腩，打造马甲线、小蛮腰的器械。如果不会用，可以按一看二调三试四练的模式开始运动。

一看：每一个组合器械都在醒目位置标明几个信息：一是什么器械，比如上面这个就标明“腹肌训练器”；二是标有人体肌肉的目标肌群图示，比如这个腹肌训练器就在腹肌处涂红，就可以一目了然地了解训练的位置；三是有简单的动作说明。

二调：由于每个人的训练负重不同，所以组合器械都有配重片 ，可以通过一个插栓，快捷、方便地调节负荷大小。

比如“腹肌训练器”就从12.5千克开始、35 千克、42千克等等依次递增，锻炼时先从小重量开始，以一组能完成8～12次力竭为宜；另外一些器械，还需要调整座椅或训练凳的高低、前后等。

三试：每一次做动作时，身体位置、姿态与稳定非常重要，新手有时在器械上，为了完成大重量的动作，弯腰弓背，躯干前后左右晃动，不稳定既造成其他肌肉替代发力，又容易受伤。比如卷腹这个动作就需要保持骨盆及下肢稳定。

在动作还原时，器械配重片不发生碰撞，肌张力不消失。特别提醒的是，新手往往放松过快，配重片被冲击得咣当作响。

需要注意，动作节奏为2-4秒地缓慢放松，保持肌肉张力不放松，才能达到训练的目的。

四练：坐于训练凳上，双脚自然分开，手放于头部两侧，向前至腹直肌充分收缩，向后还原至初始位置。

向前2-4秒，向后2-4秒，呼气发力，吸气还原。每组8～12次，中间休息30~60秒，每次做5组。

2.练胸——器械坐姿夹胸

身体位置、姿态与稳定：（先调节器械）坐于训练凳上，双脚自然分开脚尖向前，膝盖朝向脚尖的方向，收腹骨盆保持中立位，挺胸肩胛骨后缩下降，脊柱保持正直，背部、臀部紧贴于训练凳上，躯干保持稳定，双手正握闭握训练把手。

动作幅度与安全提示：向前至双臂自然伸直，胸大肌充分收缩，向后还原至初始位置，器械配重片不发生碰撞，肌张力不消失。向前双臂伸直时，肘关节不超伸不锁死，肩胛骨保持稳定，躯干保持稳定。

3.练背——器械坐姿划船

身体位置、姿态与稳定：（先调节器械）坐姿，大腿靠紧训练垫，使下肢固定，双手窄握距，正握闭握训练把手，双臂自然伸直。

动作幅度与安全提示：向后时肘关节略超过身体，背阔肌充分收缩，向前还原至双臂自然伸直，器械配重片不发生碰撞，肌张力不消失。向前双臂伸直时，肘关节不超伸不锁死，腕关节保持中立位，肩胛骨保持稳定， 腰背挺直不弯腰弓背，躯干保持稳定，不可前后晃动。向后2-4秒，向前2-4秒。

4.练腿练臀——史密斯器深蹲

身体位置、姿态与稳定：站姿，双脚略宽于肩，双手宽握距正握闭握杠铃，放于颈后斜方肌上部，屈膝大腿与地面平行或臀部略低于膝关节。

动作幅度与安全提示：向上至身体直立，膝关节自然伸直，股四头肌充分收缩，向下还原至大腿与地面平行，向上时膝关节不超伸不锁死，向下时膝关节不超过脚尖，运动过程中膝关节不外翻不内扣，脊柱保持挺直，不弯腰弓背。

如果你是第一次到健身房，建议先从这些固定器械开始。一看二调三试四练，因为它们的轨道是固定的，图示清晰、相对安全，能更好地帮助你找到肌肉的发力感觉，是糖友健身房初学者最适合的训练方式。

备注：动作图示照片选自国家体育总局职业技能鉴定指导中心编著，高等教育出版社《健身教练》一书，在此致谢！

作者：牟利宁

山东大学附属济南市中心医院 主任护师

济南营养学会秘书长

山东省首届健康大使

健身教练（国家职业资格证书五级）

《糖尿病之友》杂志社

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糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

棠女士的日常生活就是吃饭睡觉和测量血糖，因为她是一位五十多岁的糖尿病患者，这一天棠女士还是和往常一样在用针扎手指，刚好邻居王阿姨过来找她打牌，看到她在测量血糖，王阿姨突然想起自己儿子给同为糖尿病的老伴买的动态血糖仪，于是王阿姨告诉棠女士，可以让家人购买动态血糖仪，就不用每天扎手指测量血糖了，棠女士感到很新鲜，因为已经习惯扎手指测量血糖了，突然听到可以不用扎手指，棠女士有点惊喜。

晚上打牌回来之后，棠女士就打电话给了女儿，讲述了动态血糖仪的优点，棠女士的女儿听了棠女士的话之后，觉得可以向医生请教一下，再决定是否有购买的必要。

刚好棠女士也到了需要复查糖尿病的时间，于是去了医院，棠女士告诉医生，她最近有早晨血糖异常增高的情况，于是医生给棠女士做了24小时动态血糖监测，还做了尿常规，肝肾功能的检查，检查结果未见异常，而动态血糖检测结果显示棠女士夜间血糖有低血糖的情况。

医生询问棠女士的饮食情况，发现棠女士最近一个月糖分摄入量非常少，有时候有头晕眼花不舒服的情况，根据检查结果和棠女士的症状，医生告诉棠女士她这是somogyi反应，和胰岛素用量没有控制好也有关系，所以医生建议棠女士注意三餐前后的血糖，以及夜间两三点的血糖，饮食方面要均衡搭配。

关于动态血糖仪的购买，医生给棠女士的建议是：可以购买，因为棠女士需要监测夜间血糖水平，棠女士的女儿在听了医生的建议之后也觉得动态血糖仪和母亲的情况比较吻合，在筛选了一番各大品牌之后，女儿给棠女士购买了一款动态血糖仪。

两天以后棠女士收到了女儿购买的动态血糖仪，使用一次之后棠女士感慨道：简直是糖尿病患者的福音！

通过棠女士的经历，来给大家科普一下动态血糖仪的一些知识。

动态血糖仪是一种24小时记录人体血糖数值的动态血糖监测系统，通过这种仪器可以将人体血糖数值的波动变化制作成图谱，可以反映血糖的真正数值，并且有效工作时间长达72小时。

动态血糖仪由感应探头，血糖记录器、注针器、信息提取器、软件五大部分组成，其中让糖尿病患者免去扎手指痛苦的就是感应探头，因为是比较重要的组成部分，所以给大家简单科普一下。

感应探头：这种探头一般带有葡萄糖氧化酶，可以植入在上臂内侧，间隔数分钟可以进行一次血糖测量，并且有具体的血糖数值；不仅如此，这种探头可以在体内存在十四天左右，可以直接监测这十四天内人体的血糖水平，夜晚的时间段同样可以监测血糖值。

了解到感应探头的作用之后，大家对于动态血糖仪的工作原理也会有了一些初步的了解，那么动态血糖仪到底是如何工作的呢？下面带领大家来探讨一下。

首先，在动态血糖仪工作之前，糖尿病患者需要做一些准备工作，检测前的消毒准备，血糖感受芯片的预先植入，都是重要的准备工作。

检查前的消毒工作。这个步骤是需要大家重视的，因为更容易被忽略，用酒精消毒的时候要等待酒精完全蒸发透之后，再取血液，以免影响数据的准确性。

血糖感受芯片的预先植入。这个步骤是采集血糖数值的不可或缺的步骤，也是无痛测量血糖的一个必要步骤。

关于动态血糖仪的一些基本知识我们已经有所了解，那么接下来给大家介绍动态血糖仪的适用人群。

作为一种新型的测量血糖的仪器，其实动态血糖仪并不适合每一个糖尿病患者，有三大糖尿病人群需要用到动态血糖仪。

1.有somogyi反应或者“黎明现象”的糖尿病患者。

上文的棠女士就是典型的somogyi反应，这是一种低血糖后出现高血糖的现象，由于机体处于低血糖状态时，机体内的生长激素分泌增加，所以会出现短暂的高血糖现象。

这一类患者通常是夜间低血糖，而到了早晨之后，血糖会反跳性升高，由于无法判断棠女士是否存在夜间血糖低的情况，所有用了24小时动态血糖监测。

出现somogyi反应很大程度上是因为注射胰岛素剂量过大，而“黎明现象”是夜晚的时候血糖正常，清晨空腹的时候血糖变高，这是两者最大的区别，所以就需要用到动态血糖仪。

2.胰岛素强化治疗的二型糖尿病患者。

胰岛素强化治疗是需要糖尿病患者每日进行多次皮下注射胰岛素，或者使用胰岛素泵进行治疗，动态血糖仪在胰岛素强化治疗中主要的作用就是进行定期检测血糖，以检测胰岛素强化治疗的效果。

3.妊娠期糖尿病的患者。

一般孕妇可以选择在孕期24周到26周检测血糖，筛查糖尿病的可能性，因为及早干预糖尿病可以让胎儿健康发育。

孕妇的血糖波动会比一般人的波动幅度要大，并且由于腹中胎儿的原因，体力的消耗量也会比一般人要大，所以进食如果比较少低血糖的概率会比较大，检测血糖的频率大概每隔一到两个小时就需要检测一次，所以需要动态血糖测量仪的帮助。

那么了解了动态血糖仪的适用人群之后，大家会发现在一些特殊的糖尿病患者面前，动态血糖仪起了很重要的作用，那么和普通的血糖仪对比，动态血糖仪的优势其实也非常明显。

普通的血糖仪和动态血糖仪主要存在两方面区别，在采集点和疼痛感方面。

一般的血糖仪检测血糖的时候需要用针在指尖戳破一点，来采集血液，并且在采集过程中需要让血液自动流出，不能有外力施加，临床上可能疼痛感明显的患者会觉得不适，因为每次检测血糖都需要扎破手指。

而动态血糖仪在疼痛感方面处理得比较好，通过植入皮下的葡萄糖感应器可以产生电信号，此种信号发射到分析软件可以转化为血糖值，国内的分泌科已经非常熟练地掌握了这种动态血糖的检测方法，并且技术也很成熟。

在采集点方面，普通的血糖仪主要用于单点的葡萄糖的浓度采集，也就是在某一个时间点你需要知道血糖数值的时候，就要戳破指尖进行血糖检测，一般来说一天需要进行七次，也就是说需要戳破手指七次。

而动态血糖仪在这个方面就表现的有效率得多，它可以频繁地记录不同时间段的血糖数值，并且根据数值可以得出高血糖的峰值以及睡眠期间的异常波动现象，可以非常全面而且真实地记录患者的血糖水平。

那么在比较完普通血糖仪和动态血糖仪之后，糖尿病患者应该如何科学地管理血糖其实也是非常重要的一点，下面来给大家科普一下。

越来越多的人倾向运动和饮食疗法一起进行，在对抗糖尿病的道路上，上文中棠女士的饮食控制其实是比较严格的，但是棠女士针对的是糖分摄入，其实这种饮食习惯是可以纠正的，糖分的过度禁止可能会让糖尿病人出现低血糖的反应，会有得不偿失的效果。

正确的饮食习惯应该是补充足够的维生素，蛋白质，少吃高糖食物，肉类，蔬菜需要营养均衡，不偏食不挑食才是正确的饮食习惯。

而运动疗法的原则是由少到多，由轻到重的选择，由少到多指的是在运动方式的选择上，可以选择“少量”，不必强行规定自己每天的运动时间，而是按照自己的生活习惯慢慢加入运动，从简单的散步和打球开始，先养成肌肉的习惯，再慢慢增加时间。

由轻到重指的是运动项目，可以选择轻松的项目，不必一开始就是长跑，举重等消耗体力的重量级运动，可以从轻松的运动先入手，像游泳，跳绳就可以。

在身体逐渐适应了运动强度之后，再根据自己的身体素质来增加每天锻炼的时间，这种循序渐进的锻炼方式会给人愉快感，糖尿病患者需要这种愉快感。

在运动和饮食两方面的进行中，一般体重基数比较大的糖尿病患者在前期会觉得很难受，因为可能会出现突然的“戒断”反应，身体已经适应了大鱼大肉，甚至重油重盐的食物，一下子突然改变饮食结构食欲可能也会变得不强烈，而且运动疗法对于从来不运动的糖尿病人来说，更是一道难关，所以需要糖尿病患者自发地组成两三人的队伍，相互监督，相互督促是非常重要的。

总的来说，棠女士在朋友的推荐下发现动态血糖仪是一个适合自己的新型仪器，不仅方便了棠女士不用戳破手指测量血糖，而且还让棠女士解决了自己somogyi反应的问题，可以说新型仪器的正确运用在一定程度上可以提高工作效率，并且帮助病人减少疼痛。

正确的控制血糖的方法也是非常重要的，糖尿病患者之间相互监督也是一种非常好的控制血糖的方式，因为“久病成医”的说法在某种程度上也是正确的，病人自己其实是最了解自己病情的存在，所以相互的监督血糖是一种很有效率的控制方式。