糖尿病病甲(糖尿病病甲图片)

• 1、悉心保护趾甲 防范糖尿病甲病
• 2、现在治疗新冠肺炎使用的甲泼尼龙，是一种什么药？
• 3、糖尿病不可怕 可怕的是糖尿病并发症

悉心保护趾甲 防范糖尿病甲病

甲真菌病被认为是形成糖尿病足溃疡的重要因素。临床数据显示，40%以上的老年糖尿病患者存在异常趾甲，表现为趾甲增厚、灰白色、脆性增加等。通常以远端侧位甲下型甲真菌病较为常见。作为皮肤科常见病，甲真菌病是由甲板或甲床受到真菌侵犯所引起的一种趾甲慢性疾病，除了糖尿病甲病的常见类型外，其他类型有浅表白斑型甲真菌病和近端甲下型甲真菌病等。

导致糖尿病甲病的主要因素有年老、血管或神经病变、异常步态以及趾甲修剪不当等。尤其老年糖尿病患者的异常步态会改变趾甲生长方向，比如趾甲叠加生长、螺旋形生长等，均可诱发甲真菌病。糖尿病甲病患者的周围神经病变常常伴有保护感觉缺失，引起持续的趾甲疼痛与压迫，趾甲周围完整的皮肤受损，诱发足溃疡，乃至感染、坏死，严重的面临截肢风险。

为了预防糖尿病甲病，糖友先要避免发生嵌甲以及畸形甲。平时在家修剪趾甲时，要根据趾甲生长速度进行修剪，不宜修剪过勤，不可修剪过短、过深，以免损伤周围皮肤。还有一种棉片填塞法，原理是通过力学作用使得趾甲改变其生长方向。如果家属无法操作，可以到医院进行规范消毒处理。

已经明确的是，趾甲外伤、鞋袜不透气、脚汗过多、糖尿病患者血管条件较差，都属于甲真菌病的易感因素。因此，保护趾甲十分重要，日常预防手段要有的放矢。首先，老年糖尿病患者的趾端感觉较为迟钝，家属不易察觉，需要经常检查足部及趾甲周围皮肤情况，必要时及时就医。其次，要为糖尿病患者选用合适柔软的鞋子，避免压迫损伤趾甲。保持足部清洁干燥，避免公用修趾甲工具。饮食方面，在控制血糖的基础上补充蛋白质（鸡肉、虾仁、鱼类等）的摄入，为趾甲的生长提供营养物质，多吃富含硒（玉米、鸡蛋、菌类）、锌等微量元素的食物，增加患者趾甲的韧性。

沈伟晔 黄烨 马君雯（上海市第八人民医院门诊护理组）

来源： 新民网

现在治疗新冠肺炎使用的甲泼尼龙，是一种什么药？

编审专家：

李瑞麟 合肥市第一人民医院 药剂科 副主任药师

随着2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）疫情的逐渐升级，国家卫健委多次更新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。其中作为激素治疗用的糖皮质激素被推荐用于重型、危重型病例的治疗，酌情短期内（3～5日）使用，给药剂量不超过相当于甲泼尼龙每日1～2mg/kg的剂量。大家可能会有疑问，糖皮质激素是什么？给药剂量为什么要换算成甲泼尼龙？甲泼尼龙在其中又有什么用？

糖皮质激素是什么？都有哪些药物属于糖皮质激素类药物？

糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用较为广泛的抗炎和免疫抑制剂，危重症感染时常会选用，此次治疗危重2019冠状病毒病患者也用到了糖皮质激素。

临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松（泼尼松龙）、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松（氟美松）等。

各种糖皮质激素之间可以进行等量换算，比如5mg泼尼松的抗炎作用就与4mg甲泼尼龙的抗炎作用相当。本文将以甲泼尼龙为主要内容为大家介绍此类药物的药理作用、不良反应、注意事项等内容。

甲泼尼龙的主要作用是什么？

甲泼尼龙又名甲泼尼松、甲强龙、甲强松等，是一种人工合成的糖皮质激素，有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于危重疾病的急救，还可用于内分泌失调、风湿性疾病、胶原性病、皮肤疾病、过敏反应、眼科疾病、胃肠道疾病、血液疾病、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎、器官移植及防止癌症化疗引起的呕吐等。

糖皮质激素类药物均具有抗炎、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫和退热等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生。

甲泼尼龙的不良反应有哪些？

甲泼尼龙等糖皮质激素类药物用于缓解急性症状，若长期使用，其不良反应不容忽视。常见的不良反应有以下几类。

水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱：表现为向心性肥胖（库欣综合征），出现满月脸、水牛背，痤疮、多毛，高血钠和低血钾、高血压、水肿，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，肾上腺皮质功能减退、甚至萎缩，闭经，肌肉消瘦、无力，骨质疏松、股骨头坏死等。

出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄等。

减弱机体抵抗力。

抑制儿童生长发育。

静脉大剂量给药可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。

使用甲泼尼龙等糖皮质激素类药物时需要注意哪些事项？

大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。

孕妇和哺乳期妇女慎用糖皮质激素。

儿童长期应用糖皮质激素应注意密切观察不良反应，以避免或降低对患儿生长和发育的影响。

老年患者使用本品及其他糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性易发生骨质疏松。

有心脏病、糖尿病、肝功能障碍、肾功能障碍、结核病、高血压等基础疾病的患者使用时要谨慎。

大剂量糖皮质激素会降低患者的抵抗力，从而导致对真菌、细菌和病毒等各种病原微生物的易感性增加。

应用糖皮质激素可能会掩盖一些感染的征象，并可能有新的感染出现。糖皮质激素应用期间抵抗力可能下降，感染不能局限化。

甲泼尼龙等糖皮质激素类药物会与哪些药物发生相互作用？

糖皮质激素与多数药物合用时都会发生相互作用。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》也强调，注意用药的安全性，尤其是有较高死亡风险的老年患者和有基础疾病的患者。

与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。

与避孕药或雌激素制剂合用，可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。

与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。

与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。

与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。

非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。糖皮质激素可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

参考文献

1.国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品. 2015年版. 北京：中国医药科技出版社，2017.

2.国家药典委员会. 中华人民共和国药典. 2015年版. 北京：中国医药科技出版社，2015.

3.陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 第17版. 北京：人民卫生出版社，2014.

4.余传隆，黄正明，修成娟. 中国临床药物大辞典：化学药. 北京：中国医药科技出版社，2018.

5.https://new.qq.com/omn/20200210/20200210A0E0RC00

糖尿病不可怕 可怕的是糖尿病并发症

如果说糖尿病是甜蜜的杀手，糖尿病并发症则是最具杀伤力的武器。一旦发生并发症，特别是各种慢性并发症，患者的生活质量将大大下降，严重的还可能威胁生命。

那么，糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症的表现症状有哪些？我们又该如何预防呢？今天，就和大家一起分享一下。

糖尿病并发症

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病。患者由于长期血糖高，大血管、微血管受损，并危及心脏、肾脏、大脑、周围神经、眼睛、足部等等。

糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症：

急性并发症：主要包括乳酸性酸中毒、酮症酸中毒。

慢性并发症：主要包括大血管并发症和微血管并发症。

● 大血管并发症包括脑血管病变、心脏病变、下肢血管病变即糖尿病足；

● 微血管并发症包括眼部并发症，糖尿病性视网膜病变、外周神经病变、糖尿病肾病、阳痿、神经源性膀胱等等。

3类并发症的表现症状

1.糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。

临床表现：通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。

如何筛查：糖尿病视网膜病变的患者，定期做眼底检查尤为重要！

2型糖尿病在诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。

而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。

妊娠可加重糖尿病视网膜病变，所以有糖尿病的女性在怀孕后应尽早行眼底检查，在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。

2.糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。

临床表现：早期走路可出现脚痛，足部发凉麻木、刺痛感等感觉异常，后期可出现脚部变形，足弓变高，脚部肌肉萎缩，足部出现红肿破皮现象并逐渐加重，严重时伤口久不愈合，出现溃烂，脚趾发黑，甚至坏死、截肢！

如何预防：糖尿病足比较容易识别，治疗困难，但预防则比较有效。

所有糖尿病患者的足部应进行定期检查，包括足部有没有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色的变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度、有否感觉异常及跟腱反射是否减弱等。

如果有上述症状，则应进行预防性足部护理，包括戒烟、穿舒适宽松的鞋子、不赤足行走、仔细修剪指甲避免皮肤损伤、洗脚前测试水温避免烫伤、每日更换袜子，并保持足部清洁等。

如果一旦足部出现皮肤破溃，形成溃疡，患者应该及时到医院就诊。有效的预防和治疗足溃疡会明显地降低糖尿病足截肢率。

3.糖尿病肾病

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。是糖尿病严重的并发症之一。

临床表现：早期可能无症状，部分患者可出现尿液里泡沫多，检查发现肾小球滤过率升高或降低，逐渐会出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

如何筛查：一般1型糖尿病患者5年后才会发生糖尿病肾病；而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。所以，如确诊 2 型糖尿病，每年应至少进行一次肾脏病变筛查。

如何预防并发症

1.改变生活方式：糖尿病患者饮食须保持营养均衡，进餐定时定量。适量吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻及升糖快的食物，多喝水、少吃盐，每日食盐摄入量应小于6克；经常锻炼，以有氧运动最佳；戒烟、限酒，保持体重在一定范围。

2.监测血糖：血糖达标是糖尿病患者预防并发症的关键，一般空腹血糖 5～7mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。具体需医生根据患者年龄和合并症情况而定。

即使是血糖控制得很好的患者也应该保持每周监测血糖2～4次，对血糖波动很大或血糖过高的病人应该每日监测7次血糖，并及时调整治疗。

3.定期查血压、血脂：血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发心脏病的风险，每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。

糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg，总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。

4.定期检查视力：所有的糖尿病患者每年都应去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话，千万不能大意，应及时到眼科就诊，以便及时发现病情，及早处理，防止糖尿病视网膜病变。

5.定期检查肾功：糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。

糖尿病患者要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便确定肾功能情况。如果总出现腿肿或脚肿，一定要注意，很可能是合并糖尿病肾病的征兆。

6.观察足部变化：对于足部的小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，不要剪破周围皮肤。

除上述之外，要提防一些特殊情况，如出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时，这很可能是神经病变的征兆；如酮症酸中毒；低血糖等。

一旦发现异常，须及时就医处理，以免发生严重后果。

总之，对于糖尿病患者来说，规律用药，控制饮食，适当运动，定期复查，才能真正预防并发症，才是降低死亡率，延长寿命的最佳策略噢！

来源： 吉林12320