2014糖尿病(2014糖尿病指南 空腹血糖正常值)

• 1、深刻教训！29岁突发糖尿病，危及生命！平日常喝奶茶、甜饮料
• 2、糖尿病日：向肥胖宣战！糖尿病并非不可治愈，大幅减轻体重或是治疗核心
• 3、如何读懂糖尿病化验单（下）——糖尿病相关自身抗体

深刻教训！29岁突发糖尿病，危及生命！平日常喝奶茶、甜饮料

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年纪轻轻29岁，就被诊断为暴发型糖尿病，住进ICU！怎么回事？

据广东电视台2021年8月报道，广州29岁的林女士没想到，平时没有慢性疾病、身体状况不错的自己，突然呕吐、腹痛、发热、头晕……短时间内出现多器官、多系统衰竭，最终被诊断为暴发性1型糖尿病，合并休克、胰腺炎、心肌炎等，生命危殆。①

林女士告诉医生，自己这几天也没吃什么特别的食物，喝过糖水和功能饮料，没有糖尿病病史。医生称，林女士入院前几天曾喝十几支甜饮料，平日常喝奶茶。

医护人员为林女士查房。图据广州日报

当林女士的化验报告出来时，值班医生们都“惊呆了”：

血糖值高达38.86mmol/L，远远高于正常值（非空腹时≤11.1mmol/L）。她的血淀粉酶高达396U/L，正常值的范围是30-110U/L。

此外，林女士的血酮、血白细胞、pH值、剩余碱、乳酸、肌钙蛋白等指标均有严重异常，随时可能危及生命！

同时，林女士的腹部CT显示，有可能出现了胰腺炎。

综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。经过近72小时积极治疗后，林女士的病情终于稳定。②

爱喝甜饮料

真的会引发糖尿病吗？

中日友好医院内分泌科主任医师洪靖2013年在健康时报刊文表示，喝下饮料之后，饮料中的糖分留在了体内，它们有些被吸收进入了血液增高了血糖，有些进入了肝脏被储存起来。饮料里面的糖分等进入人体后还会产生热量。比如，两瓶600毫升左右的饮料约等于2.5两主食提供的热量。③

如果下午4点饮用了含糖饮料，晚餐正常进食，留在体内的热量就多了。热量超标，肥胖、糖尿病自然接踵而来。可以说，直接导致糖尿病的是热量超标，糖和甜饮料是催化剂。

糖摄入超标的危害，

可不止是糖尿病！

1. 龋齿

北京口腔医院医师刘瑶、武超2014年在健康时报刊文表示，不是只有糖块才有可能导致龋病。零食、软饮料等，特别是水果味的含糖饮料也同样可能致龋。④

2. 肥胖

解放军南部战区总医院主管临床营养师王钦先2019年在健康时报刊文表示，过量吃糖，易引起身体代谢紊乱，这增加了患肥胖、心血管等慢性疾病的风险。⑤

3. 皮肤变差、长痘痘

王钦先表示，吃太多甜食，需要消耗更多的水和B族维生素参与代谢，易出现嗓子发干发涩，嘴巴破皮溃疡，甚至流鼻血等所谓的“上火”症状。另外，血糖容易“噌”地飚高，影响激素分泌，极可能加重痤疮，开始长痘。⑤

4. 增加癌症风险

河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任高启龙2018年在健康时报刊文表示，吃糖太多会增加患乳腺癌可能性。因为过量的甜食造成脂肪堆积，过多的脂肪会刺激雌性激素分泌，并且增加乳腺组织对雌激素的敏感性。雌激素水平的升高提高了激素依赖性乳腺癌的发病率。⑥

5. 易患尿路结石

上海中医药大学附属曙光医院泌尿外科副主任医师葛旻垚2019年在健康时报刊文表示，有的泌尿系结石病人究其原因，就是喜欢高糖饮食。如果已患上肾结石，吃糖过多不但有碍治疗，且促进肾结石进一步形成。患有肾、输尿管和膀胱结石的病人也不宜多吃糖。⑦

6. 营养不良

东南大学附属中大医院临床营养科夏朋滨2019年在健康时报刊文表示，糖只能供给热量，而无其他营养素价值。每天吃糖多时，吃其他营养素势必减少，导致体内蛋白质、维生素、矿物质均缺乏，极易造成营养不均衡。⑧

7. 影响长个

北京协和医院内分泌科主任医师潘慧2013年在健康时报介绍，要想让孩子长个，就要让他少吃甜食。过量的糖分摄入会刺激胰岛素大量分泌，抑制脑垂体分泌生长激素，孩子缺乏生长激素，自然长不高。⑨

8. 脾气暴躁

江苏省连云港市妇幼保健院营养科原主任张晓燕2019年在健康时报刊文表示，甜食吃多了，容易脾气暴。吃糖太多，会在体内积储太多乳酸，影响中枢神经系统的活动，产生精神烦躁等情况。而且，吃糖太多使体内的热能代谢，蛋白质、脂肪、碳水化物代谢以及脑与组织中能量转化受到负面影响，从而出现情绪易于波动、脾气变得暴燥等症状。⑩

减糖，记住这几点！

四川省成都市第三人民医院营养科余婉婷2019年在健康时报刊文表示，饮食中的糖无处不在，总有一些办法让我们尽量少吃。⑪

1. 少喝甜味饮料，包括可乐、蜂蜜水、奶茶。

2. 少吃配料表中白砂糖、果葡糖浆排在前三位的包装食品。无糖产品并非不含糖，只是没有白砂糖而已，能量并不低。

3. 直接吃水果，而不是喝果汁。

4. 女性月经期可多喝热水，而不是多喝红糖水。

5. 做菜少勾芡、少油炸，减少淀粉类的不经意摄入。当你明显能从一道菜里吃出甜味时，就说明糖放多了。

6. 煲银耳汤、炖梨时最好别加冰糖、红糖。

本文综合自：

①2021-08-11广州日报《血糖比正常值高3倍！29岁女子突发多器官衰竭》

②2021-08-11广东健康头条南方号《危险危险危险！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病》

③2013-06-03健康时报《甜饮料真能喝出糖尿病》

④2014-03-06健康时报《不吃糖也可能会有龋齿》

⑤2019-09-03健康时报《三个时刻少吃糖》

⑥2018-02-23健康时报《癌细胞偏爱甜食吗？》

⑦2019-05-07健康时报《爱吃糖当心尿结石》

⑧2019-08-23健康时报《吃糖多易营养不良》

⑨2013-12-12健康时报《孩子长个少吃甜食》

⑩2019-07-23健康时报《糖吃多了脾气暴躁》

⑪2019-07-02健康时报《总有办法少吃糖》

来源： 健康时报

糖尿病日：向肥胖宣战！糖尿病并非不可治愈，大幅减轻体重或是治疗核心

今天是联合国糖尿病日。中国成年人糖尿病发病率高达11.2%，2型糖尿病占绝大多数，是名副其实的世界第一糖尿病大国。根据权威医学杂志《柳叶刀》估计，中国三分之一的人口处于糖尿病前期，而肥胖则是成年人2糖尿病最主要的病因和危险因素。

教育和预防糖尿病，从向肥胖宣战开始！

全球3个糖尿病患者有1个来自中国

大流行的根源是肥胖

根据最新的流行病学研究结果，全球新发的糖尿病患者近1/3来自中国，中国的的糖尿病发病率从1980年的0.82%用不到40年的时间翻了10余倍，目前仍在不断增加。

与糖尿病大流行同步的是中国人口的肥胖率，2021年《柳叶刀》杂志发表的最新中国肥胖研究数据提示，超过一半的成年人面临超重（体重指数BMI＞24kg/㎡，体重/身高2）和肥胖（BMI＞25kg/㎡）问题，成年人平均BMI已经达到了24.4kg/㎡。

拥有东亚人种特有的腹型肥胖和“易糖”体质，中国的肥胖大流行对糖尿病的高发病率起到了巨大的推动作用，同时还带来了高血压、睡眠呼吸暂停、高血脂、痛风、心脑血管疾病等多种慢性疾病的逐年高发，对国民健康造成的巨大的影响。“管住嘴，迈开腿”，远离肥胖是糖尿病的最重要的预防手段。

糖尿病并非不可治愈

大幅减轻体重可能是治疗核心

在传统观点中，糖尿病是需要终生治疗的慢性疾病，只能控制，无法治愈。大多数糖尿病患者在严格控制饮食的同时都需要与降糖药物或胰岛素相伴终生。

2021年美国糖尿病协会（ADA）发布专家共识，将停止使用药物治疗后至少3月血糖仍能维持正常（糖化血红蛋白＜6.5%）定义为糖尿病缓解，而目前减重手术被认为是维持糖尿病缓解最持久的治疗方法，是摆脱终生服药或注射胰岛素的重要治疗手段。

无独有偶，近日，5位国际著名糖尿病领域专家在《柳叶刀》杂志联合发文，建议将”体重减轻≥15%”作为部分2型糖尿病患者的“初始主要治疗目标”纳入糖尿病的诊疗指南。这一观点一改以往以血糖为中心的管理方法，转而关注糖尿病的上游，提出以体重为中心的治疗策略，有望带来更加广泛和持久的收益。

该建议也立刻获得了欧洲糖尿病研究协会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）在内的国际糖尿病组织的积极回应，而目前唯一能够常规达到体重减轻≥15%效果的仅有减重代谢手术这一种治疗手段，在成为2型糖尿病标准治疗方案的十多年以后，减重手术在糖尿病治疗领域的地位可能再次大幅提升。

减重手术治疗糖尿病

不止是减肥和降糖

早在2009年，减重代谢手术就进入了美国糖尿病协会《糖尿病临床治疗指南》，2012年权威医学杂志《新英格兰》发布重磅研究成果，提示对于肥胖的2型糖尿病患者，减重手术的治疗效果优于强化降糖药物治疗，随后的2013年《中国2型糖尿病防治指南》开始推荐减重手术指标2型糖尿病，2014年中国《肥胖2型糖尿病外科治疗指南》发布，并在2019年更新第二版。

目前研究认为，减重代谢手术对胰岛素抵抗的缓解以及对GLP-1和肠道菌群的调解作用从基本病因层面起到持久的疗效。

随着医学技术的发展，减重代谢手术已完全微创化，目前国内主要开展的手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除和腹腔镜下胃旁路手术，对肥胖和胰岛功能尚存的糖尿病患者有良好的治疗效果，近年来新近的SADI-S术式（腹腔镜下胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠转流术）更是肥胖2型糖尿病的克星，疗效更佳显著和持久。

肥胖患者从减重手术获得的收益并不仅仅是控制血糖，肥胖患者还常常伴有高血脂、高血压、高尿酸、非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暂停、心脑血管疾病等代谢相关并发症，而减重手术在持久有效减轻体重的同时，对肥胖合并的代谢疾病都有良好的疗效。减重代谢手术是目前唯一能够长期有效控制体重以及治疗肥胖相关代谢疾病的治疗手已获得广泛认可。

【链接】

我是糖尿病患者

我是否适合做减重手术？

根据2019年《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》，16-65岁胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，BMI＞27.5kg/㎡就建议推荐接受减重手术治疗，胰岛功能可以通过在医院抽血化验来评估，一般来说，糖尿病的患病时间越长，胰岛功能损害越大，5年病程以内的2型糖尿病大多数胰岛功能尚存。

对于BMI在25kg/㎡到27.5kg/㎡之间的患者，如果糖尿病需要长期药物控制，并且合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱，也可以考虑接受减重代谢手术治疗。

男性腰围＞90cm和女性腰围＞85cm也是减重手术的重要指征之一。

肥胖是成年人2型糖尿病的重要病因，肥胖和2型糖尿病互相促进，加重代谢综合征和多种并发症的发生，严重危害身体健康。远离糖尿病，从控制体重开始，治疗糖尿病，也从控制体重开始！

作者：杨珵璨 王兵（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科医生）

编辑：储舒婷

如何读懂糖尿病化验单（下）——糖尿病相关自身抗体

一说到糖尿病相关的检查项目，人们通常会想到检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等等。糖尿病相关自身抗体的测定也是其中一项。那么糖尿病相关的自身抗体与糖尿病有什么关系？如何了解化验结果？

No.1

自身抗体与糖尿病的关系

根据病因不同，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。其中1型糖尿病的发生与自身免疫有关，与自身抗体关系密切。1型糖尿病患者体内常常存在针对正常胰岛β细胞的自身抗体，导致胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌不足，最终引发糖尿病。2型糖尿病与自身抗体无关，主要是由于遗传、不良生活方式等原因，导致身体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素作用不足，机体需要代偿性产生更多的胰岛素才能够使得血糖稳定，是胰岛素分泌能力相对不足所致。

因此对于糖尿病患者来说，检测自身抗体有助于判断糖尿病类型。

1型糖尿病治疗需要胰岛素，且尽量避免使用对胰岛素有损伤的药物；

2型糖尿病通常早期不依赖胰岛素，口服药物就可以控制血糖稳定。

目前常用于临床检测与糖尿病相关的自身抗体包括抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)，抗胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素抗体（IAA）。

No.2

糖尿病相关自身抗体

抗谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)

在1型糖尿病发病前期和发病时多为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性。因为GAD-Ab具有出现最早、持续时间最长、敏感性和特异性较高的特点，因此成为诊断1型糖尿病的首选免疫学指标。

抗胰岛细胞抗体 (ICA)

ICA在新诊断的1型糖尿病患者中阳性率可达90% 以上，随着病程的延长，抗体水平逐渐下降。ICA 的诊断敏感性也与发病年龄相关，对青少年患者有较高的诊断价值，随着发病年龄的升高而降低。

胰岛素抗体 (IAA)

与1型糖尿病的发生有显著相关性，可在1型糖尿病发病前数月至数年出现，在新诊断的1型糖尿病病人中阳性率为30％～40％，故可用于早期发现1型糖尿病。

No.3

哪些人需要检测糖尿病相关自身抗体？

检测方法是什么？

如何正确留取标本？

检测人群

早发糖尿病：2型糖尿病通常40岁以上起病，小于35岁的糖尿病患者，尤其是小于25岁的糖尿病患者均应检查相关抗体除外1型糖尿病；

酮症起病的糖尿病；

合并自身免疫性疾病的糖尿病患者；

起病时无明显肥胖的糖尿病患者；

胰岛素治疗的患者反复出现不明原因的低血糖；

检测方法

GAD-Ab、ICA采用酶联免疫（ELISA）法，IAA采用放射免疫法。

如何正确留取标本

最好空腹抽取静脉血检测。标本严重溶血时可能会影响实验结果。

No.4

如何了解化验结果

化验结果参考范围：

GAD-Ab 阴性0-5 阳性>5

ICA 阴性<0.95 阳性>1.05

IAA 阴性<5 阳性>5

由于试验方法和病人体内可能存在干扰物质，当ICA结果处于0.95-1.05之间时，无法判断是否存在自身抗体，建议复查。

只有一部分1型糖尿病，自身抗体阳性。因此自身抗体阴性并不能完全排除1型糖尿病的可能性，需要结合病史、胰岛功能等其它化验结果和临床表现进行判断。

如果糖尿病相关自身抗体一种或多种呈现阳性，则1型糖尿病诊断可能性很大，结合临床表现和其它化验检查结果综合判断，做出分型诊断，指导患者的治疗。

2型糖尿病患者接受外源性胰岛素治疗时，部分患者体内也会产生IAA，因此IAA阳性患者并不一定属于1型糖尿病。有胰岛素治疗史或某些药物可以诱导机体产生IAA，IAA的存在还可能导致患者反复低血糖。

参考文献

1. 胰岛自身抗体和生化指标在糖尿病分型诊断中的应用价值，临床研究2019年01月第27卷第01期

2. 糖尿病患者GAD-Ab、IA2-Ab和ICA联合检测的临床意义，检验医学2015年第30卷第5期

3. 血清谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体在糖尿病分型诊断中的价值，吉林医学2014年7月第35卷第21期

4. 糖尿病检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的临床意义，糖尿病新世界2015年4月

文 | 内分泌科 汪依明 周祎

审核 | 内分泌科 谢超

手绘 | 宣传中心 孙静

编辑 | 宣传中心 张轩烨