糖尿病2014(糖尿病2025最新数据报告)

• 1、深刻教训！29岁突发糖尿病，危及生命！平日常喝奶茶、甜饮料
• 2、糖尿病日：向肥胖宣战！糖尿病并非不可治愈，大幅减轻体重或是治疗核心
• 3、解放军总医院内分泌科主任母义明教授：缓解糖尿病及并发症 用好这一“有力武器”

深刻教训！29岁突发糖尿病，危及生命！平日常喝奶茶、甜饮料

权威健康资讯，因专业而信赖！

年纪轻轻29岁，就被诊断为暴发型糖尿病，住进ICU！怎么回事？

据广东电视台2021年8月报道，广州29岁的林女士没想到，平时没有慢性疾病、身体状况不错的自己，突然呕吐、腹痛、发热、头晕……短时间内出现多器官、多系统衰竭，最终被诊断为暴发性1型糖尿病，合并休克、胰腺炎、心肌炎等，生命危殆。①

林女士告诉医生，自己这几天也没吃什么特别的食物，喝过糖水和功能饮料，没有糖尿病病史。医生称，林女士入院前几天曾喝十几支甜饮料，平日常喝奶茶。

医护人员为林女士查房。图据广州日报

当林女士的化验报告出来时，值班医生们都“惊呆了”：

血糖值高达38.86mmol/L，远远高于正常值（非空腹时≤11.1mmol/L）。她的血淀粉酶高达396U/L，正常值的范围是30-110U/L。

此外，林女士的血酮、血白细胞、pH值、剩余碱、乳酸、肌钙蛋白等指标均有严重异常，随时可能危及生命！

同时，林女士的腹部CT显示，有可能出现了胰腺炎。

综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。经过近72小时积极治疗后，林女士的病情终于稳定。②

爱喝甜饮料

真的会引发糖尿病吗？

中日友好医院内分泌科主任医师洪靖2013年在健康时报刊文表示，喝下饮料之后，饮料中的糖分留在了体内，它们有些被吸收进入了血液增高了血糖，有些进入了肝脏被储存起来。饮料里面的糖分等进入人体后还会产生热量。比如，两瓶600毫升左右的饮料约等于2.5两主食提供的热量。③

如果下午4点饮用了含糖饮料，晚餐正常进食，留在体内的热量就多了。热量超标，肥胖、糖尿病自然接踵而来。可以说，直接导致糖尿病的是热量超标，糖和甜饮料是催化剂。

糖摄入超标的危害，

可不止是糖尿病！

1. 龋齿

北京口腔医院医师刘瑶、武超2014年在健康时报刊文表示，不是只有糖块才有可能导致龋病。零食、软饮料等，特别是水果味的含糖饮料也同样可能致龋。④

2. 肥胖

解放军南部战区总医院主管临床营养师王钦先2019年在健康时报刊文表示，过量吃糖，易引起身体代谢紊乱，这增加了患肥胖、心血管等慢性疾病的风险。⑤

3. 皮肤变差、长痘痘

王钦先表示，吃太多甜食，需要消耗更多的水和B族维生素参与代谢，易出现嗓子发干发涩，嘴巴破皮溃疡，甚至流鼻血等所谓的“上火”症状。另外，血糖容易“噌”地飚高，影响激素分泌，极可能加重痤疮，开始长痘。⑤

4. 增加癌症风险

河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任高启龙2018年在健康时报刊文表示，吃糖太多会增加患乳腺癌可能性。因为过量的甜食造成脂肪堆积，过多的脂肪会刺激雌性激素分泌，并且增加乳腺组织对雌激素的敏感性。雌激素水平的升高提高了激素依赖性乳腺癌的发病率。⑥

5. 易患尿路结石

上海中医药大学附属曙光医院泌尿外科副主任医师葛旻垚2019年在健康时报刊文表示，有的泌尿系结石病人究其原因，就是喜欢高糖饮食。如果已患上肾结石，吃糖过多不但有碍治疗，且促进肾结石进一步形成。患有肾、输尿管和膀胱结石的病人也不宜多吃糖。⑦

6. 营养不良

东南大学附属中大医院临床营养科夏朋滨2019年在健康时报刊文表示，糖只能供给热量，而无其他营养素价值。每天吃糖多时，吃其他营养素势必减少，导致体内蛋白质、维生素、矿物质均缺乏，极易造成营养不均衡。⑧

7. 影响长个

北京协和医院内分泌科主任医师潘慧2013年在健康时报介绍，要想让孩子长个，就要让他少吃甜食。过量的糖分摄入会刺激胰岛素大量分泌，抑制脑垂体分泌生长激素，孩子缺乏生长激素，自然长不高。⑨

8. 脾气暴躁

江苏省连云港市妇幼保健院营养科原主任张晓燕2019年在健康时报刊文表示，甜食吃多了，容易脾气暴。吃糖太多，会在体内积储太多乳酸，影响中枢神经系统的活动，产生精神烦躁等情况。而且，吃糖太多使体内的热能代谢，蛋白质、脂肪、碳水化物代谢以及脑与组织中能量转化受到负面影响，从而出现情绪易于波动、脾气变得暴燥等症状。⑩

减糖，记住这几点！

四川省成都市第三人民医院营养科余婉婷2019年在健康时报刊文表示，饮食中的糖无处不在，总有一些办法让我们尽量少吃。⑪

1. 少喝甜味饮料，包括可乐、蜂蜜水、奶茶。

2. 少吃配料表中白砂糖、果葡糖浆排在前三位的包装食品。无糖产品并非不含糖，只是没有白砂糖而已，能量并不低。

3. 直接吃水果，而不是喝果汁。

4. 女性月经期可多喝热水，而不是多喝红糖水。

5. 做菜少勾芡、少油炸，减少淀粉类的不经意摄入。当你明显能从一道菜里吃出甜味时，就说明糖放多了。

6. 煲银耳汤、炖梨时最好别加冰糖、红糖。

本文综合自：

①2021-08-11广州日报《血糖比正常值高3倍！29岁女子突发多器官衰竭》

②2021-08-11广东健康头条南方号《危险危险危险！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病》

③2013-06-03健康时报《甜饮料真能喝出糖尿病》

④2014-03-06健康时报《不吃糖也可能会有龋齿》

⑤2019-09-03健康时报《三个时刻少吃糖》

⑥2018-02-23健康时报《癌细胞偏爱甜食吗？》

⑦2019-05-07健康时报《爱吃糖当心尿结石》

⑧2019-08-23健康时报《吃糖多易营养不良》

⑨2013-12-12健康时报《孩子长个少吃甜食》

⑩2019-07-23健康时报《糖吃多了脾气暴躁》

⑪2019-07-02健康时报《总有办法少吃糖》

来源： 健康时报

糖尿病日：向肥胖宣战！糖尿病并非不可治愈，大幅减轻体重或是治疗核心

今天是联合国糖尿病日。中国成年人糖尿病发病率高达11.2%，2型糖尿病占绝大多数，是名副其实的世界第一糖尿病大国。根据权威医学杂志《柳叶刀》估计，中国三分之一的人口处于糖尿病前期，而肥胖则是成年人2糖尿病最主要的病因和危险因素。

教育和预防糖尿病，从向肥胖宣战开始！

全球3个糖尿病患者有1个来自中国

大流行的根源是肥胖

根据最新的流行病学研究结果，全球新发的糖尿病患者近1/3来自中国，中国的的糖尿病发病率从1980年的0.82%用不到40年的时间翻了10余倍，目前仍在不断增加。

与糖尿病大流行同步的是中国人口的肥胖率，2021年《柳叶刀》杂志发表的最新中国肥胖研究数据提示，超过一半的成年人面临超重（体重指数BMI＞24kg/㎡，体重/身高2）和肥胖（BMI＞25kg/㎡）问题，成年人平均BMI已经达到了24.4kg/㎡。

拥有东亚人种特有的腹型肥胖和“易糖”体质，中国的肥胖大流行对糖尿病的高发病率起到了巨大的推动作用，同时还带来了高血压、睡眠呼吸暂停、高血脂、痛风、心脑血管疾病等多种慢性疾病的逐年高发，对国民健康造成的巨大的影响。“管住嘴，迈开腿”，远离肥胖是糖尿病的最重要的预防手段。

糖尿病并非不可治愈

大幅减轻体重可能是治疗核心

在传统观点中，糖尿病是需要终生治疗的慢性疾病，只能控制，无法治愈。大多数糖尿病患者在严格控制饮食的同时都需要与降糖药物或胰岛素相伴终生。

2021年美国糖尿病协会（ADA）发布专家共识，将停止使用药物治疗后至少3月血糖仍能维持正常（糖化血红蛋白＜6.5%）定义为糖尿病缓解，而目前减重手术被认为是维持糖尿病缓解最持久的治疗方法，是摆脱终生服药或注射胰岛素的重要治疗手段。

无独有偶，近日，5位国际著名糖尿病领域专家在《柳叶刀》杂志联合发文，建议将”体重减轻≥15%”作为部分2型糖尿病患者的“初始主要治疗目标”纳入糖尿病的诊疗指南。这一观点一改以往以血糖为中心的管理方法，转而关注糖尿病的上游，提出以体重为中心的治疗策略，有望带来更加广泛和持久的收益。

该建议也立刻获得了欧洲糖尿病研究协会（EASD）、美国糖尿病协会（ADA）在内的国际糖尿病组织的积极回应，而目前唯一能够常规达到体重减轻≥15%效果的仅有减重代谢手术这一种治疗手段，在成为2型糖尿病标准治疗方案的十多年以后，减重手术在糖尿病治疗领域的地位可能再次大幅提升。

减重手术治疗糖尿病

不止是减肥和降糖

早在2009年，减重代谢手术就进入了美国糖尿病协会《糖尿病临床治疗指南》，2012年权威医学杂志《新英格兰》发布重磅研究成果，提示对于肥胖的2型糖尿病患者，减重手术的治疗效果优于强化降糖药物治疗，随后的2013年《中国2型糖尿病防治指南》开始推荐减重手术指标2型糖尿病，2014年中国《肥胖2型糖尿病外科治疗指南》发布，并在2019年更新第二版。

目前研究认为，减重代谢手术对胰岛素抵抗的缓解以及对GLP-1和肠道菌群的调解作用从基本病因层面起到持久的疗效。

随着医学技术的发展，减重代谢手术已完全微创化，目前国内主要开展的手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除和腹腔镜下胃旁路手术，对肥胖和胰岛功能尚存的糖尿病患者有良好的治疗效果，近年来新近的SADI-S术式（腹腔镜下胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠转流术）更是肥胖2型糖尿病的克星，疗效更佳显著和持久。

肥胖患者从减重手术获得的收益并不仅仅是控制血糖，肥胖患者还常常伴有高血脂、高血压、高尿酸、非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暂停、心脑血管疾病等代谢相关并发症，而减重手术在持久有效减轻体重的同时，对肥胖合并的代谢疾病都有良好的疗效。减重代谢手术是目前唯一能够长期有效控制体重以及治疗肥胖相关代谢疾病的治疗手已获得广泛认可。

【链接】

我是糖尿病患者

我是否适合做减重手术？

根据2019年《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》，16-65岁胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，BMI＞27.5kg/㎡就建议推荐接受减重手术治疗，胰岛功能可以通过在医院抽血化验来评估，一般来说，糖尿病的患病时间越长，胰岛功能损害越大，5年病程以内的2型糖尿病大多数胰岛功能尚存。

对于BMI在25kg/㎡到27.5kg/㎡之间的患者，如果糖尿病需要长期药物控制，并且合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱，也可以考虑接受减重代谢手术治疗。

男性腰围＞90cm和女性腰围＞85cm也是减重手术的重要指征之一。

肥胖是成年人2型糖尿病的重要病因，肥胖和2型糖尿病互相促进，加重代谢综合征和多种并发症的发生，严重危害身体健康。远离糖尿病，从控制体重开始，治疗糖尿病，也从控制体重开始！

作者：杨珵璨 王兵（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科医生）

编辑：储舒婷

解放军总医院内分泌科主任母义明教授：缓解糖尿病及并发症 用好这一“有力武器”

据最新研究统计，我国成人糖尿病患病率达12.8%，糖尿病前期患病率高达35.2%。“这组基础数据隐藏的信息是，我国糖尿病持续高发，并且目前尚未达到糖尿病患病人数高峰。”解放军总医院内分泌科主任母义明教授接受记者采访时表示，保守估计，每年我国至少有上千万例糖尿病前期病例进展为糖尿病。

两字之差意味着疾病的不可逆转，终身用药也将成为糖尿病患者的“甜蜜”负担。可喜的是，随着科技的发展，历经多次迭代，临床常用糖尿病治疗药物已增至九大类，且有一大批新型降糖药被纳入国家医保目录，其中创新药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（简称SGLT-2抑制剂）中的一种还被纳入国家基本药物目录。这些利好政策的实施大大提升了患者的用药可及性。

虽然糖尿病治疗手段日新月异，但母义明认为，未来的挑战仍不可小觑，尤其是基层的糖尿病管理。“原因不仅在于城市周边糖尿病患病率持续升高，还在于基层群众糖尿病管理理念有待更新，基层群众对糖尿病危险因素的认识还有待加强。”他强调，过去临床一味强调控糖，现在只要血糖偏高，除控糖外，还要管理好血脂、血压、体重等相关因素。因此，除了重视个体化治疗外，综合管理也至关重要。

糖尿病前期——

早期干预有效预防糖尿病

与多年前相比，近些年我国糖尿病发病情况，呈现出城镇周边患病率高于城镇的特点。这既预示着糖尿病领域即将面临更艰巨的挑战，也进一步佐证了基层糖尿病管理的重要性。

“调查显示，农村地区很多人未采取有效预防措施，糖尿病患病率增长更快。同时，约60%的患者并不知道自己已经患有糖尿病。”母义明参与了上述调查，并开展了大量走访。他说：“在北京市平谷区某村了解相关情况时，村长列出了一长串患有糖尿病的村民名单。事实说明，大城市郊区糖尿病患病率非常高。”

导致城镇周边糖尿病患病率高的原因，一是城镇周边居民大多经济状况良好，不完全依靠体力劳动维持生活，生活水平显著提升；二是城镇周边居民还未形成健康的生活方式，健康理念未能适应经济社会的发展。

因此，母义明认为，糖尿病管理的难点在基层，挑战是如何做好健康宣教工作，做到糖尿病的早期发现。如果糖尿病早期病变得到有效控制，可以有效预防进展为糖尿病。保守估计，我国约有3.5亿人为前期糖尿病患者。按照自然规律发展 ，每年有1000万~3500万例前期糖尿病病例进展为糖尿病。如果做到早期发现、早期预防，将大大降低前期糖尿病进展为糖尿病的概率，减少糖尿病患病人数。

SGLT-2抑制剂——

2型糖尿病并发心肾疾病患者的首选用药

糖尿病是一组由多病因引起的、以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，导致大血管、微血管受损，进而危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。“因此，一旦前期糖尿病进展为糖尿病，在控糖的同时，必须兼顾并发症管理。”母义明表示。

值得注意的是，我国约有70%的2型糖尿病患者死于并发的心脑血管疾病，并发肾脏功能损害的糖尿病患病人数在全球位居前列。对此，母义明分析：“研究发现，一般降糖药对糖尿病并发的心脑血管疾病和肾脏损害并没有突出或直接疗效。但近几年研究发现，SGLT-2抑制剂和GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂，对动脉硬化性心血管疾病，包括心衰、蛋白尿、肾功能不全等都有一定疗效。”

其中，SGLT-2抑制剂在肾病管理方面展现出独特的优势。SGLT-2主要分布在肾脏近曲小管S1段，是一种低亲和力、高转运能力的转运体。其主要生理功能是，在肾脏近曲小管完成肾小球滤过液中90%葡萄糖的重吸收，从而达到降糖的目的。同时，SGLT-2抑制剂可以降低空腹和餐后血糖，单独使用低血糖风险小，还能与其他口服降糖药、胰岛素联合使用。

基于SGLT-2抑制剂独特的作用机制和显著的临床疗效，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》提出，对并发动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危患者；并发慢性肾脏疾病或心衰的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白指标是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。

“我们强调，在生活方式干预等基础治疗的前提下，无论患者是否使用二甲双胍，只要发生肾脏损害、心衰，都可将SGLT-2抑制剂作为首选用药。”母义明认为，强调SGLT-2抑制剂的首选用药地位，有助于让医生更加清醒地认识到，早期干预并发症的益处，从而选择有循证医学证据，且能改善心肾疾病的药物治疗。在使用这些药物进行治疗后，医生还要重视疾病的综合管理，包括降压、调血脂、抗血小板等，从而使并发心肾疾病的糖尿病的治疗取得更好的疗效。

专家呼吁——

将SGLT-2抑制剂纳入国家基药目录

2014年1月，首款SGLT-2抑制剂获美国食品药品监督管理局批准上市。这标志着SGLT-2抑制剂的诞生。2017年，SGLT-2抑制剂来到中国，自此我国的糖尿病治疗步入后SGLT-2抑制剂时代。

目前在我国，7款SGLT-2抑制剂被应用于临床。“但主要集中在大型医院，它们是大医院糖尿病防治的‘主力军’。在基层，SGLT-2抑制剂的普及率并不高。”母义明表示，可以通过专业培训、用药知识普及等方式，拓展基层市场，也可以通过政策引导促进基层临床用药规范化发展。

近些年，国家高度重视慢性病的治疗与管理。这通过国家医保目录与国家基本药物目录中越来越多的慢性病治疗药物品种就可略见一斑。2019年，一款SGLT-2抑制剂被纳入国家基本药物目录，敲开了基层市场的大门。

母义明认为，目前SGLT-2抑制剂在口服降糖药中表现尤其优秀，不仅降血糖、降血脂、降血压、降体重，还可有效预防糖尿病并发症。另外，随着几款SGLT-2抑制剂先后被纳入国家医保目录，其价格也从14~17元/片降至几元钱/片，几乎与其他类别的降糖药相当。

综合有效性与经济性等多种因素，SGLT-2抑制剂已具备被纳入国家基本药物目录的基础条件。同时，SGLT-2抑制剂可有效避免糖尿病并发肾脏损害和心血管疾病，能显著减少患者的后续花费，从而降低疾病负担。“因此，将SGLT-2抑制剂作为一类药物，都纳入国家基本药物目录具备合理性。”母义明分析，随着各大指南、共识的不断推荐，以及相关用药知识的普及，SGLT-2抑制剂的基层用药可及性将逐步提高。如此一来，在广大郊区或糖尿病高发地区，SGLT-2抑制剂将会发挥出更大的作用。

文：王天鹅

来源： 健康报