糖尿病合并妊娠或妊娠(糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的区别)

• 1、糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......
• 2、怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？
• 3、老品牌 新妇幼|以爱之名守护生命起点，山一大附属济南妇幼产科：打造母婴安全港湾

糖大夫讲堂 | 当妊娠撞上糖尿病......

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

亲爱的准妈妈们，怀孕的日子是不是既甜蜜又充满期待呢？不过，当你碰到糖尿病这个小怪兽怎么办？咱们得好好认识一下，这样才能保护好自己和肚子里的小宝宝。

怀孕期间的糖尿病分为两种：

第一种类型为：

怀孕之前没有得糖尿病，妊娠过程中发现的糖尿病称之为妊娠糖尿病（简称：GDM）。

第二种类型为：怀孕之前已经患有糖尿病，继续妊娠的，称之为糖尿病合并妊娠。

不论何种类型，妊娠期间血糖控制不好可能都会产生一些不良结局，常见的有以下几种：

• 高血压：可能随之而来出现高血压合并病，影响羊水量，从而产生不良影响。

• 巨大儿：合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿中，有较大比例是巨大儿（体重超过4000克），这增加了新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征和脑瘫的风险。

• 低血糖：合并糖尿病的孕妇的新生儿低血糖发生率较高，这可能与母亲血糖控制不佳有关。

• 孕妇分娩后及新生儿今后会是糖尿病的高危人群，警惕变成“小糖人”。

既然妊娠糖尿病这么可怕，我们需要提前了解它的高危因素从而预防它的发生：

• 肥胖：怀孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2，或腰围≥85cm，以及怀孕后体重增长过快的孕妈妈患病风险较大。一般来说，孕前体重正常的准妈妈整个孕期体重共增加约12.5kg较为合适。

• 糖尿病家族史：一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的孕妇，更易患妊娠糖尿病。

• 多囊卵巢综合征患者：多囊卵巢综合征患者大多伴有肥胖、胰岛素抵抗，均为糖尿病的高危因素。

• 巨大胎儿分娩史、GDM史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史等。

对于妊娠前已经患有糖尿病的育龄期妇女，妊娠前应进行血糖及并发症的评估，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重并发症者如糖尿病肾病应避孕，若已妊娠，应尽早终止。准备妊娠的糖尿病患者，建议妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

对于妊娠前没有确诊的准妈妈，妊娠后要做一个口服葡萄糖耐量试验（OGTT），一般是在妊娠24-28周进行，诊断标准如下：

要是真的不幸被这个“小怪兽”缠上了，别慌！咱们有法子对付它：

1.饮食可是控糖的头号大法宝：把饮食结构调整好，多吃蔬菜、全麦面包、高蛋白这类食物，跟高糖和高脂肪的食物说拜拜，还要少碰高升糖指数的水果，控制好孕期体重。按照妊娠糖尿病的指南建议，孕期每天的总热量在1600-2200 kcal/天，这里面碳水化合物（也就是主食）要占45%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25% -30%。要少食多餐，每天分成5-6顿来吃，别吃太多高糖水果。但是得注意，可别因为把主食控制得太严格，弄出个饥饿性酮症来。

2.运动也是个不错的招儿，准妈妈们可以在吃完饭30分钟后出去散散步、溜达溜达，时间30-40分钟。运动的时候要留意有没有腹疼、阴道出血、胎动异常、头晕心慌这些情况，同时随身带上糖果、饼干，防止低血糖。

3.定期监测血糖，对于血糖目标要明确：①餐前及空腹血糖<5.3mmol/L；②餐后1小时血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<6.7mmol/L；③避免夜间血糖<3.3mmol/L。如果饮食运动下血糖还是不达标，一定要找内分泌专科医生的帮助，必要时使用胰岛素。

准妈妈在妊娠期间仍需要遵守糖尿病治疗的“五驾马车”。临床观察表明，大多数妊娠糖尿病患者，妊娠结束以后，80%的母亲血糖会恢复到正常血糖水平，可以永远摆脱糖尿病这个粘人的“恶魔”。但是，切记以下几点：

• 妊娠糖尿病孕妇和胎儿均是今后糖尿病的高发人群；

• 建议产后6-12周进行随访，主要行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果正常者每1-3年行血糖监测；

• 随访时发现血糖异常者，根据血糖升高程度行相关治疗；

• 建议对糖尿病患者的子代行健康生活方式的指导，避免较早出现“小糖人”。

下面我们一起来看看这位优秀的准妈妈是怎么应对糖尿病的：

李女士，32岁，孕前否认糖尿病病史，在孕24周进行常规产检时，被查出患有妊娠糖尿病。此前，她就发现自己近期特别容易口渴，每天要喝大量的水，而且尿频明显增加。夜里也常常因为口渴或上厕所而醒来，睡眠质量严重下降。同时，她感觉自己虽然食量增加了，但体重增长却不太明显，有时还会感到莫名的疲倦。

在产检中，医生先进行了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。李女士空腹血糖值为5.1mmol/L，喝下含有75g葡萄糖的溶液后，1小时血糖值达到了10.3mmol/L，2小时血糖值为8.5mmol/L。（正常情况下，空腹血糖应低于5.1mmol/L，1小时血糖低于 10.0mmol/L，2小时血糖低于8.5mmol/L，三项中任意一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病）。

妊娠糖尿病对母婴都有诸多不良影响。不过，李女士在内分泌科及产科医生的专业指导下积极应对。她调整了饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白的摄取。例如，早餐用全麦面包代替普通面包，午餐和晚餐增加蔬菜量并搭配适量瘦肉或鱼类，减少米饭、面条等主食量。同时，她每天坚持适度运动，饭后散步30分钟。在后续的产检中，李女士的血糖逐渐得到控制，身体状况也较为稳定，最终顺利产下一名健康的宝宝。

所以，准妈妈们如果孕期一旦确诊妊娠糖尿病，不要惊慌，通过合理饮食、适量运动等方式，多数可以有效控制血糖，保障母婴健康。

糖大夫讲堂 | 知“足”常乐：守护双脚，预防糖足

医学指导：

供稿：广州中医药大学深圳医院（福田）赵晓华

执行编辑：卢悦明

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳

怀孕生孩子那些事之“妊娠糖尿病”知多少？

近年来，随着生活水平的提高和高龄孕妇的增加，“妊娠糖尿病”的发病率逐年上升，患者及家人不免担心和疑虑，“妊娠糖尿病”究竟是咋回事？对孕妇和胎儿有什么危害？如何诊断和管理？

下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识，以增加大家对本病的了解。

孕妇糖尿病分哪两种情况？

一种情况是指怀孕前已经明确诊断患有糖尿病，即糖尿病在先，怀孕在后，称为“糖尿病合并妊娠（PGDM）”，大约占全部糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。

另一种情况是孕前没有糖尿病，怀孕以后（一般发生在妊娠中、晚期）发生了糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（GDM)，大约占全部糖尿病孕妇的80%～90%，大多数产后都能恢复正常，但将来罹患2型糖尿病的风险明显增加。

不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，均属于高危妊娠，一旦病情控制不好，对孕妇及胎儿均可造成不利影响，导致母婴围产期死亡率明显增加，故应引起大家的高度重视。

如何诊断“妊娠期糖尿病（GDM）”？

怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），正常情况下，空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值分别不得超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，以上三点中，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过以上数值即可诊断为“妊娠期糖尿病”。

妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标

妊娠期良好的血糖控制对于母婴健康至关重要。

2022版《妊娠期高血糖诊治指南》推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为:

妊娠期无低血糖风险者糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标可适当放宽至7%以内。

妊娠期糖尿病的血糖管理

对于孕期高血糖，孕妇可以通过饮食调节、适当运动、药物治疗等方法来控制血糖，同时还要注意监测血糖和心理支持。分述如下：

1）饮食治疗：妊娠期高血糖的孕妇，应当适当控制每日总能量的摄入，避免能量摄入过多或不足，既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要维持血糖在正常范围，同时避免发生饥饿型酮症。

提倡多样化饮食，确保各种营养成分均衡摄入。提倡“少吃多餐”，把原来的三餐分到五到六餐去吃，以避免餐后血糖升高。

每日主食控制5～6两，尽量选择低升糖指数的主食，如糙米饭、全麦面条等，以避免血糖快速上升。适当增加蛋白质摄入，像瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶等都是优质蛋白质来源，有助于胎儿发育。

多吃新鲜蔬菜（如黄瓜、西红柿、菠菜、西兰花等）和低糖水果（如草莓、樱桃、柚子、苹果、梨等），以补充维生素和膳食纤维。避免摄入蛋糕、糖果、巧克力等含糖量高的食物和油炸食品。

2）运动治疗

孕妇运动方式以安全、适度为原则，可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。散步是一种简单而有效的运动方式；瑜伽能够帮助增强身体的柔韧性和平衡力，同时放松身心，但要在专业教练指导下进行。运动一般安排在餐后进行，这样有助于降低餐后血糖。每次30分钟左右为宜。运动过程中要注意有无胎动及宫缩。

3）药物治疗

糖尿病孕妇单纯通过饮食及运动干预血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿比较安全，是妊娠期糖尿病的首选治疗药物。

妊娠期糖尿病固然危害很大，但也没有大家想象的那么可怕，只要认真对待，按照科学的方式进行自我管理和监测，把血糖、血压、体重等各项指标控制良好，“糖妈妈”照样可以生下健康的宝宝。

策划：龙溪

作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师

审核：三诺医学科学事务部

配图：三诺讲糖自拍 三诺设计师黄阳

老品牌 新妇幼|以爱之名守护生命起点，山一大附属济南妇幼产科：打造母婴安全港湾

来源：【爱济南新闻客户端】

新环境，新起点，新希望!2025年年初，山东第一医科大学附属济南妇幼保健院(济南市妇幼保健院，以下简称“山一大附属济南妇幼”)新院区(总院区)，以崭新的面貌悄然绽放于这座城市的繁华之中。

山一大附属济南妇幼产科，作为“既能冲锋也能兜底”的全能型“战士”，一直为济南及周边城市母婴安全提供有力的保障。

“孕”筹帷幄打造舒适孕育之旅

“哇!新院区(总院区)既宽敞明亮，又温馨舒适，在这生孩子真是有福了。”刚步入新院区一楼大厅，杨女士就感叹道。前来产检的丁女士也表示，“新院区(总院区)设置了明晰的导诊牌，导诊人员积极指引，方便患者快速精准找到目的地。”

“新院区不仅面积更大、功能区分配更加合理，而且从环境的布置到服务的提供，每一个细节我们都力求完美。”孕产保健部部长韩爱卿介绍，产科为孕产妇提供全生育周期的保障，包括孕前优生咨询、孕期保健、分娩期监护、产后康复等。从孕前备孕，到孕期的每一次检查，再到分娩的那一刻，以及产后的细心呵护，产科都以最专业的态度，最细心的服务，陪伴患者走过每一个环节。

为了给准妈妈们打造一个舒适、安心的孕育之旅，产科专门设置了麻醉门诊、助产士门诊、心理门诊等特色门诊。麻醉门诊主要是通过产前麻醉评估，给害怕疼痛的孕妇一颗定心丸，产时通过精准的麻醉技术减轻产妇绝大部分的痛感，让产妇实现无痛分娩，院内椎管内分娩镇痛率已达到94.13%;助产士门诊设有模拟产房，由经验丰富的助产士坐诊，孕妇及家属可随时到诊室了解产房的构造、如何顺利分娩等，打消孕产妇和家属的恐惧;心理门诊则是利用心理测评软件分析出孕产妇是否存在孕期焦虑、抑郁的情况，对于心理状况较差的孕产妇，除了医护人员对其进行心理疏导外，还会提供音乐疗法、沙盘疗法等，并将这些方法免费推送给孕产妇，方便她们随时进行放松训练。

“我第一胎是在妇幼老院区生的，参观了新院区(总院区)的环境和模拟产房后，我决定二胎就在这里生，肯定既舒服又安全。”怀孕28周的王女士表示。

“医院孕妇学校免费为孕产妇提供丰富的孕育知识和特色课程，普及孕期保健知识。”韩爱卿说，孕产妇及家属可通过线下参与、线上观看直播等方式了解全生育周期知识，如胎动计数、孕期合理饮食运动、正确睡姿、孕期瑜伽、纸尿裤穿戴实操等，让准爸爸准妈妈更加深入地了解孕育的过程。

“婴”材施教为每一份期待保驾护航

“母婴安全”关乎每个家庭的幸福和整个社会的和谐稳定，山一大附属济南妇幼产科精准施策、靶向发力，亚专业划分清晰明了，包括病理产科(高危重症亚专业)、母胎医学、营养内分泌代谢等，全方位保障母婴安全。

“患者血压偏高持续半个月，在急诊测得血压为175/115mmHg，餐后2小时血糖12.9mmol/L，下肢水肿明显，急诊以‘子痫前期重度、高血压急症、糖尿病合并妊娠、妊娠合并右卵巢囊肿、38周妊娠’收入院……”患者何女士今年已经43岁了，正孕育着第三胎，鉴于其复杂的病情，产科十区(高危重症专业)主任、副主任医师孙谦联合产科、麻醉科、重症医学科、新生儿科等组成MDT团队，讨论何女士的最终治疗方案。

“何女士是高龄产妇，且胎儿较大，合并症较多，不适合继续妊娠，建议尽早终止妊娠。”孙谦说。在何女士病情稳定后，孙谦及团队为其进行了剖宫产手术，一个小时后，母女平安。“很感谢孙主任以及产科十区所有医护人员，正是因为他们，我媳妇和闺女才能平平安安。”为此，何女士的丈夫特意给孙谦送了一面锦旗表示谢意。

“产科十区是以高危妊娠为主的产科病房，致力于妊娠期高血压疾病、胎盘原性疾病等妊娠并发症，以及内外科合并症的系统管理与诊治。”孙谦表示，产科十区拥有一支专业技术强、医疗水平高、团结奋进的医护团队，不仅是医院的先锋队，还是医院的托底科室，冲在前、做后盾，与ICU、NICU密切合作，优化高危孕产妇管理流程，有效改善母婴结局。

作为济南市危重孕产妇救治中心，产科在抢救重度子痫前期、急性呼吸衰竭、产后出血、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、妊娠合并先天性心脏病等产科危急重症方面经验丰富，每年收治患者近4000人，妊娠风险黄色以上患者占比80%以上，妊娠风险红色患者200例左右，抢救成功率达100%。

韩爱卿介绍，新院区(总院区)产房面积是老院区的3倍左右，LDRP一体化产房拥有分娩床、新生儿暖床、沙发、冰箱、微波炉、独立卫生间等，像一个温馨的“家”;产房还设有两个紧急剖宫产手术室，输血科设在产房与手术室中间，紧急情况下也能最大限度保障孕产妇及胎儿的安全。同时，妇产科急诊受济南市120网络集中调度，由专业的妇产科医生和护士跟车，遇到紧急情况时可及时进行处置，将院前服务和院内服务都做到了极致。

“新院区(总院区)还拥有智能化的手术间、杀菌消毒设备、一体化监护系统、胎儿监护系统，设备一应俱全，且更加智能化、系统化、信息化，能够让孕产妇安心、放心、舒心分娩。”孙谦表示。

“妇”有温度用爱呵护家庭希望

时间是历史的见证者。山一大附属济南妇幼创建于1951年,七十余载赓续前行,如今已形成了“一院三区”的新局面。凭借专业的医疗技术、全生育周期服务、温馨舒适的环境等，吸引着济南市以及周边青岛、济宁、菏泽、德州等城市的众多患者前来就诊。据统计，医院每年门诊量120余万人次、年手术量2万余台、年分娩新生儿近2万名、分娩量约占市区的三分之一。

一代又一代的妇幼人，用精湛的技术和优质的服务汇聚成“惠泽妇幼”的价值观。新院区(总院区)大厅的零食茶饮角、随处可见的指示牌、排列整齐的座椅、病房门口的扶手、充满童趣的诊室……这里的每一砖一瓦，都承载着对未来的无限憧憬;每一个细节，都寄托着妇幼人对母婴的真切关爱;每一束光线，都照亮着新生命的希望之路。

“我们将在保障孕产妇安全的基础上，不断探索创新，在妊娠期高血压疾病、胎盘原性疾病的处理上有进一步的建树和发展。”孙谦表示。关于未来，韩爱卿表示，打铁必须自身硬，产科将不断学习和借鉴先进医院成功经验和管理模式，加强人才培养和梯队建设，提升团队专业能力和服务质量，为患者提供更加舒适、便捷的医疗服务，为母婴健康保驾护航‌。(济南日报·爱济南记者：邱天 摄影：王刚 通讯员：刘晨 董自青)

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