糖尿病.尿常规(糖尿病尿常规有葡萄糖吗)

• 1、健康我来说｜糖尿病患者为何要定期检查尿常规？
• 2、尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注
• 3、糖尿病人“尿检”若出现这5个异常指标，可能是并发症来袭！

健康我来说｜糖尿病患者为何要定期检查尿常规？

新华社《健康我来说》栏目，本期邀请到了北京大学人民医院肾内科主任左力，为我们科普糖尿病患者为何要定期检查尿常规。

记者：高菲菲 王伟

新华社音视频部制作

尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

尿常规是一项常见检查，方便快捷，价格低廉，其中的3个指标与糖尿病病情密切相关。它们分别是：

1. 尿糖，可以在一定程度上反映出高血糖的水平。

2. 尿酮体，在排除没有糖尿病酮症的情况，来指导糖尿病患者的饮食。

3. 尿蛋白，防止早期的肾脏病变。

如何理解上述指标呢？

1.尿糖有加号，说明什么

血糖高到一定程度就会出现尿糖，它是对血糖水平高的一个大致评判。它不能反映低血糖的水平。

此外，尿糖也有不准确的时候。

• 如果肾脏受损了，血糖不高的时候，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖。

• 如果肾脏这个闸门不灵了，血糖即便是升高，也无法开闸泄洪，尿糖依然是阴性。

• 此外，女性在怀孕期间，肾脏也会出现问题，同样有葡萄糖漏到尿里，尿糖出现加号。

在上述情况中，尿糖的有无，都会对血糖做出误判。可见，尿糖有加号，还需要结合血糖水平综合判断。

2.酮体有加号，说明什么

• 如果尿酮体轻度增高，或是一个 号，预示着酮症的可能。

• 如果两个 号或者以上，一般就代表着酮症已经出现了。

产生酮症的原因有两个，一个是持续高血糖，另一个是血糖控制得当的情况下，饮食控制太严格，需要适当增加每日吃饭的量。

这两种情况应区别对待。

3.尿蛋白有加号，说明什么

尿蛋白是否有加号，可以反映出有没有糖尿病肾病，或者糖尿病肾病处于什么阶段了。

尿常规的尿蛋白如果是阳性，或者有 号，往往表示尿里的蛋白已经很多了，常见于肾脏损坏，尿路感染的情况。

如果一次检查增高，不要着急，在反复化验2-3次，如果几次都增高了，才说明有问题。

需要进一步做尿微量白蛋白的测定，或是尿微量白蛋白与肌酐的比值。

如果发现得早，积极干预，或许可以扭转肾脏受损的局面。

白细胞和红细胞增多的意义

除上述指标外，尿常规检查还需要关注白细胞和红细胞的增多的情况。

• 尿白细胞增多：如果尿里白细胞明显增高，常提示存在尿路感染，要多饮水，同时要根据情况进行相应的治疗。尿路感染多见于女性。

• 尿红细胞增多：尿里的血少的话，只能通过化验看到红细胞增多，或是潜血阳性，或是红细胞有 号。如果尿里的血量多到一定程度，尿液可能会呈现红色，这就是肉眼血尿。

• 这些情况常见于尿路感染、尿路结石，是妇科的一些疾病。女性糖友在月经期间不建议查尿，往往会混杂月经。

尿常规，小检查可以反映大问题，你得会看。

作者：余希尧

糖尿病人“尿检”若出现这5个异常指标，可能是并发症来袭！

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本文2112字 阅读3分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

67岁的刘阿姨，患糖尿病已经快10年了。每年体检都挺重视，但她从没太在意“尿常规”这项检查。她觉得：“尿检不就是看看有没有尿路感染嘛，跟糖尿病没啥关系。”

直到最近一次体检，医生眉头一皱：“您这个尿蛋白阳性，要警惕糖尿病肾病了。”

刘阿姨当场愣住：“我血糖控制得还行，怎么肾又出问题？”

其实，糖尿病人看病不能只盯着血糖，尿常规检查就是糖尿病并发症的一面镜子，尤其这5个指标要格外警惕，阳性就要尽早找医生干预。

很多糖尿病患者都有一个误区：控制好血糖就万事大吉。但实际上，糖尿病最可怕的不是高血糖，而是高血糖长期存在后，各种并发症悄悄找上门。而尿常规，是发现这些并发症的“哨兵”。

1. 尿蛋白：糖尿病肾病的“第一信号”

尿里本来不该有蛋白。一旦尿蛋白阳性，说明肾脏已经受损。

糖尿病人长期高血糖，会让肾脏微血管变硬、变窄，过滤功能变差，蛋白质就会漏进尿液。这是糖尿病肾病的早期表现。

尤其是“微量白蛋白尿”，很多人查血肌酐、尿素氮都正常，但微量尿蛋白已经升高，等肉眼可见的尿蛋白阳性时，肾功能可能已经损失不少。

尿蛋白阳性≠终身透析，但如果不管不顾，5—10年内很可能发展为肾衰竭。

2. 尿糖：控制不住的高血糖提示器

糖尿病人查尿常规时，尿糖阳性很常见。很多人也习惯性忽视：“我本来血糖就高，尿糖阳性不是正常嘛？”

错了。正常人血糖高到9.0mmol/L以上才会出现尿糖。如果糖尿病人餐后血糖超过这个数，尿糖阳性，说明控制还不到位。

更关键是，如果空腹尿糖都阳性，说明全天血糖控制都差，意味着胰岛功能在不断下降，胰岛素抵抗加重。

尿糖阳性只是表象，背后是糖尿病本身在加重，并发症风险正在上升。

3. 尿酮体：酮症酸中毒的“前哨”

尿酮体阳性，是糖尿病人最危险的警报之一。

尤其是1型糖尿病患者，一旦胰岛素用量不够，身体开始分解脂肪来供能，同时产生大量酮体。酮体一多，尿里首先出现阳性指标。

如果不及时干预，患者可能出现呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊等酮症酸中毒表现，严重时甚至危及生命。

2型糖尿病人也不能掉以轻心。感染、剧烈运动、胰岛素使用不当、节食减肥等都可能诱发酮体升高。

一旦出现尿酮体阳性，必须尽快就医，而不是靠自己“多喝点水排出去”。

4. 尿潜血：泌尿系统也可能“出事”

很多糖友体检发现尿潜血阳性，觉得只是小毛病。其实，这个指标背后藏着不少风险。

糖尿病人血管长期受损，泌尿系统的毛细血管也容易出问题。再加上免疫力下降，泌尿道感染、膀胱炎、肾盂肾炎等都可能出现。

而尿潜血阳性，也可能提示肾小球已经出现病变。尤其是潜血和蛋白同时阳性，更要小心糖尿病肾病和其他肾脏疾病并存。

别小看一格尿潜血，可能是肾脏在发出最后的求救信号。

5. 尿比重异常：肾功能下降的“隐形指标”

正常人的尿比重在1.005~1.030之间。这个指标反映的是肾脏调节水分、浓缩尿液的能力。

糖尿病人如果尿比重持续偏低，说明肾脏的浓缩功能下降，肾小管受损的可能性很大。

也就是说，哪怕糖友平时不水肿、不乏力、不贫血，只是一个“尿比重偏低”的数字，也可能是糖尿病肾病早期的信号。

尿比重异常不是用药就能解决的，需要系统评估血压、血糖、肾功能等多个指标联动管理。

很多糖尿病患者问：医生，我尿检就一点小问题，没别的不舒服，还需要这么紧张吗？

答案是肯定的。糖尿病并发症往往不痛不痒，等你症状明显，可能已经到了不可逆阶段。

尿常规是最简单、最便宜的检查，却往往最容易被忽视。尤其是糖尿病人，每年至少查2次尿常规，有条件的建议每3个月查一次。

一旦发现异常，不要等，不要猜，立刻去医院做进一步评估。

另外，尿检异常不代表所有问题都出在肾上。

比如，尿蛋白阳性也可能是剧烈运动后生理性变化；尿潜血也可能是月经污染、排尿方式不当。

所以发现异常后，第一步不是慌，而是复查和专科评估。

医生会结合病史、血糖控制情况、肾功能、超声、尿微量白蛋白等信息综合判断，不是单靠一个“阳性”就下结论。

糖尿病是一种“沉默伤身”的病。高血糖在体内安安静静地破坏着血管、神经、器官，一旦并发症出现，很多已经来不及逆转。

但好消息是：这些变化都有“前兆”，而尿常规就是发现前兆的利器。

糖尿病人别再小看这张看似普通的检查单。它不只是“有没有感染”的工具，而是判断肾脏、血糖、代谢稳定性的多面镜子。

记住这5个指标，尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、尿比重。一旦阳性，立刻行动，别等“无症状”变成“无法治”。

参考资料：
① 王海燕. 糖尿病肾病的诊治现状与挑战[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(4): 289-293.
② 张小红. 尿常规在糖尿病并发症筛查中的应用研究[J]. 中国现代医生, 2022, 60(16): 37-40.
③ 国家卫生健康委员会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.
④ 李艳. 糖尿病患者尿酮体阳性临床意义探讨[J]. 医药论坛杂志, 2021, 42(9): 112-114.
⑤ 郭琳. 尿比重在糖尿病早期肾损害中的临床价值[J]. 基层医学论坛, 2022, 26(10): 1312-1314.

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