暴发性1型糖尿病(暴发性1型糖尿病诊断标准)

山东中医药大学 2025年06月11日 08:05 0

文章目录：

1、【健康科普】感冒与暴发性1型糖尿病
2、探寻治疗1型糖尿病的“中国方案”
3、OMG！25岁姑娘血糖飙升至常人16倍！生命危在旦夕，起初症状像肠胃炎

【健康科普】感冒与暴发性1型糖尿病

65岁的王阿姨非常爱惜自己的身体，社区组织的体检是一次也没落下，这不3月底查的血脂、血糖、血压，甚至是反应最近三个月平均血糖水平的“糖化血红蛋白”都特别理想。四月初王阿姨着了个次凉，头疼脑热了好几天，多喝些水休息休息也就逐渐好转了。可是好了没几天，王阿姨莫名其妙地口干、多饮、多尿，浑身酸软乏力，更严重的是还开始出现恶心、干呕、腹泻这一连串的不适。王阿姨的家属急忙把他送到医院急诊，一查血糖高达44.3mmol/l，血酮体尿酮体都是阳性，血气分析结果显示酸中毒，肌酶、胰酶、肝酶远超正常值上限，被诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，属于糖尿病的急性并发症，非常危重，需要住院治疗。

王阿姨很是纳闷，平时这么注重健康的人怎么就突然得了糖尿病，而且一得还这么严重呢？通过住院期间详细检查，医生告诉王阿姨，他得的是“暴发性1型糖尿病”，是一种特殊类型的糖尿病，特点就是“起病急，病情重”。

什么是暴发性1型糖尿病？

暴发性1型糖尿病是日本学者Imagawa等在2000年首次提出的1型糖尿病的新亚型，以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏；血糖急骤升高，快速进展为酮症酸中毒、高渗状态等急性并发症；可缺乏糖尿病相关自身抗体，表现为严重代谢紊乱、多脏器损害，病情危重，预后差。

病因与发病机制

本病具体发病机制尚未完全清楚，普遍认为是以遗传因素为基础，叠加病毒感染、自身免疫及妊娠等可能影响因素所致。其中病毒感染是引发暴发性1型糖尿病的关键因素。

临床表现

前驱症状：

70％患者发病前常有类感冒样症状或胃肠道不适，多在发病前2周内出现。另外，低血糖症状可出现在本病发病之前，可能由于胰岛β细胞迅速破坏，其内已合成的胰岛素在短期内释放入血所致。

高血糖及代谢紊乱表现：

表现为严重的烦渴、多饮、多尿等高血糖症状。几乎所有患者在高血糖症状出现1周内即发生糖尿病酮症，其中大约90％为酮症酸中毒，酸中毒程度严重。

其他系统表现：

（1）98％患者血清胰酶水平升高，但胰腺CT及超声检查多无明显异常。多数患者血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶可轻度升高。

（2）部分患者可出现血清心肌酶、脑钠肽（BNP）升高，这在老年患者更多见。

（3）本病合并急性肺水肿、脑水肿、横纹肌溶解导致急性肾衰竭等也有报道。一般认为，上述表现与内环境紊乱、微循环障碍、缺血缺氧有关，往往提示病情严重。

诊断依据

若符合以下标准即可临床诊断：

（1）出现高血糖症状约1周内发生糖尿病酮症或酮症酸中毒。

（2）初诊时血糖≥16.0 mmol/L（≥288 mg/dl）且HbA1c＜8.7%。

（3）尿C肽排泄＜10 μg/24 h，或空腹血清C肽＜0.3 ng/ml（＜0.10 nmol/L）且负荷后（胰高血糖素兴奋或进食后）血清C肽＜0.5 ng/ml（＜0.17 nmol/L）。

（4）其他表现：起病前常有前驱症状如发热、上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或分娩后。

暴发性1型糖尿病进展迅速，预后差，若得不到及时的诊断和治疗，死亡风险很高。早诊断、早治疗，以降低致残率和致死率。对于已诊断明确的患者，在使用胰岛素治疗过程中，血糖控制难度大，出现糖尿病急慢性并发症的风险也会明显增加。所以早期发现、正确的诊断和及时恰当的治疗，有助于改善患者的预后。

（来源：山东中医药大学附属医院微信公众号)

探寻治疗1型糖尿病的“中国方案”

开栏的话

国家科学技术奖励大会11月3日在京举行，一批原创科研成果亮相。科研成果的背后，是医药卫生健康科技工作者们的辛勤付出。他们推动产学研深度融合，推动临床转化；他们持之以恒加强基础研究，攻关关键核心技术。健康报开设“关注国家科技奖励”专栏，分享医药卫生健康科技工作者们的故事和心得。

今天介绍国家科学技术进步奖二等奖——“糖尿病免疫诊断与治疗关键技术创新及应用”项目及其背后的故事，该项目由中南大学湘雅二医院代谢内分泌科周智广教授带领团队完成。

1型糖尿病是一种自身免疫疾病，患者自身的免疫细胞攻击自体胰岛细胞，导致胰岛功能受到破坏。因此，患者需要终身注射胰岛素治疗。寻找可以抑制自身免疫攻击的、安全有效的新治疗策略，是业内的共同目标。

在过去的25年间，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科周智广教授团队在1型糖尿病的免疫诊断新技术、免疫发病机制、创新治疗策略等方面，突破了一系列诊治瓶颈。不久前，该团队与香港大学、三诺生物传感股份有限公司共同合作完成的“糖尿病免疫诊断与治疗关键技术创新及应用”获2020年度国家科技进步奖二等奖。

揭示不同亚型，实现精准诊断

我国糖尿病患病人数2020年已达1.29亿。而糖尿病存在1型、2型等多种亚型，难区分，易被误诊误治，其中，1型糖尿病更有着复杂的亚型体系。

“明确免疫病因，实现分型诊断，阐明发病机制，对于患者的个体化治疗至关重要。我们从免疫诊断治疗技术入手，把免疫亚型区分出来，再寻找不同的治疗方法。”该团队主要成员、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任李霞介绍。

成人隐匿性免疫性糖尿病是我国最常见的自身免疫糖尿病。它属于免疫介导型1型糖尿病的亚型，介于1型糖尿病和2型糖尿病之间，也被称为“1.5型糖尿病”。据2018年流调数据推测，我国现有1.5型糖尿病患者人数逾1000万。而中西方患者的特征存在差异，筛查和诊疗策略会有所不同。

对此，该团队针对免疫调节和修复胰岛β细胞功能，先后利用雷公藤多苷、罗格列酮、维生素D3、西格列汀4类药物进行了临床试验，首次发现这些药物可更好地保护患者的胰岛功能，并阐明了其相关机制。研究结果被美国、日本、意大利等国的同行验证。在此基础上，团队提出了中国成人隐匿性免疫性糖尿病早期干预方案，牵头制订首个《成人隐匿性免疫性糖尿病诊疗共识》，周智广作为亚洲唯一代表受邀参加首个《国际成人隐匿性免疫性糖尿病治疗共识》的制订。

暴发性1型糖尿病也是1型糖尿病的新亚型。可以说，它是糖尿病中的“急危重症”，急骤起病、代谢紊乱严重、胰酶升高并缺乏糖尿病相关抗体，在临床上容易被误诊。这一亚型多见于亚洲人群。

团队牵头组织3项涵盖全国26个省市的多中心研究，系统阐明经典1型、暴发1型与缓慢1型糖尿病的患病特征与规律，首次证实了中国存在病情凶险的暴发亚型，约占新发1型糖尿病的10%，其中约半数以上患者的发病与自身免疫相关，更新了国际上对暴发性1型糖尿病为非自身免疫疾病的传统认识。

团队还在国内率先建立了拥有自主产权的放射配体法。这是一种高敏感性的胰岛抗体检测技术，使抗体检测等敏感性由不足50%提高到82%，特异性提高到98%，突破了我国糖尿病免疫分型诊断的困境。

临床实践与应用，获国际认可

对1型糖尿病患者来说，常规的胰岛素治疗，无法治本，要探索更好的治疗方法。自2012年起，该团队与美国哈肯萨克大学医学中心赵勇教授合作，在全球率先开展针对3~ 18岁起病的1型糖尿病患者的干细胞教育疗法，并在全球招募一批患者来到中南大学湘雅二院参与临床试验。

“将患者外周血免疫细胞分离出来，然后通过脐血干细胞对其进行‘教育’，之后再将自体免疫细胞回输至患者体内。目前，已治疗包括来自美国、加拿大、西班牙等7个国家的42名患者（年龄3~18岁），验证了疗法的安全性和有效性。患者进展为胰岛功能衰竭的比例减少了23%，胰岛功能下降的速度延缓了29%，实现了1型糖尿病的免疫病因治疗由理论向实践的转变。”周智广介绍。

近年来，该团队围绕临床服务，利用医院的医学遗传、临床免疫、分子诊断、细胞治疗四大平台，构建产学研相结合的多维临床研究模式，完成了更多研究成果的临床转化。团队与企业合作开发的血糖监测产品已在全国广泛应用并出口，使1800万名患者每年节省检测费用约30亿元，还显著提高了免疫诊断准确率和血糖达标率。

团队开发的中性粒细胞蛋白酶NE、PR3等系列检测试剂盒，已应用于21个国家的临床和基础研究。基于细胞因子的中和抗体、受体激动剂已与施维雅、默沙东等大型药企签署转化合作协议，用于糖尿病及心肾并发症的新药开发。

这些有价值的临床应用，使得团队越来越获得国际认可。

今年10月15日，第十七届国际糖尿病免疫学大会在京拉开序幕。来自中、英、美、德、澳等14个国家的专家以线上会议的形式，围绕糖尿病免疫发病机制、免疫诊断、预防和治疗等方面的最新研究进展进行深入讨论，千余名海内外学者在线交流。作为1型糖尿病领域的顶尖学术会议，这也是国际糖尿病免疫学大会25年来第一次走进中国。周智广担任了此次大会主席。

“研究成果要领跑国际，系统性的工作非常重要。25年来，我们专注深耕糖尿病研究，成果有延续性和传递性。多年来，与国内分中心密切合作，越来越默契和顺畅，这些都加快了我们开展多中心的临床试验的步伐。”周智广说。