治疗糖尿病足(304医院治疗糖尿病足)

• 1、健康生活丨糖尿病足的预防和治疗
• 2、严重起来可能导致截肢？大医一院治疗“糖尿病足”有新招
• 3、中西医对糖尿病足的病因有什么看法？都有哪些治疗方法？

健康生活丨糖尿病足的预防和治疗

《健康生活》节目由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其并发症之多、危害之大，常常让我们防不胜防。而糖尿病足，作为其严重并发症之一，更是给患者的生活带来了极大的困扰和痛苦。本期节目我们邀请云南省第三人民医院内分泌科主任桂莉教授为大家科普糖尿病足的预防和治疗。

名医档案

桂莉

云南省第三人民医院内分泌科主任、二级教授、硕士生导师、内科规培基地主任。

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糖尿病足在糖尿病患者中的发病率是怎样的？

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症。近年来，在全球范围内糖尿病患者里大约有15%-25%会在病程中患上糖尿病足 。我国糖尿病的患病人口是世界上最多的，达到1.41亿，因此受糖尿病足困扰的患者数量也相当庞大， 患病人数正随着糖尿病整体发病率的攀升而不断增加。国内研究显示，我国糖尿病患者糖尿病足的发病率在8%-12%之间 ，而且由于部分地区患者健康管理意识稍弱，实际数据可能更严峻。

糖尿病足患者还面临较高的截肢风险，全球统计数据表明，约有15%-20%的糖尿病足溃疡患者最终需要截肢，其中又以老年患者、血糖长期失控患者截肢比例更高。在我国，因糖尿病足导致的截肢，占全部截肢手术的 28.2%-50% 。一旦糖尿病足发生严重感染，进展成败血症等全身性感染的患者，病死率可达11%-14.8% ，感染还会加重心脑血管等其他并发症，协同拉高患者死亡风险。甚至超过了癌症死亡率，必需引起重视。

此外，确诊糖尿病足还会面临高昂的医疗费用，增加家庭及社会的经济负担。

什么是糖尿病足？

糖尿病足，简单来说是因糖尿病引起的下肢神经病变、血管病变，加上后续的感染，共同造成足部溃疡、坏疽 。持续高血糖就像“甜蜜的毒药”，侵蚀神经即神经病变，让足部感觉减退，患者常常对一些小磕小碰、冷热刺激没了感知，还会让血管硬化、狭窄，供血不足，一旦有伤口，没了充足养分和免疫细胞，细菌趁虚而入，伤口就很难愈合，逐步发展成可怕的糖尿病足。

糖尿病足会给患者带来哪些危害？

糖尿病足如果得不到及时、妥善治疗，会引发诸多严重后果：

1、足部溃疡与感染：最开始，患者只是觉得足部麻木、刺痛，影响日常行走，生活质量打折扣。要是不管，轻微擦伤、水疱都能发展成溃疡，一旦溃疡形成，初期的小伤口，因患者血糖高、下肢血液循环差、神经功能受损，伤口愈合极为缓慢。很容易发展成大面积溃疡。一旦感染，病菌会在足部软组织迅速繁殖，引发蜂窝织炎、骨髓炎，散发出难闻气味，让患者承受剧痛。严重起来，感染会顺着破溃处往深部组织、骨头蔓延，引发骨髓炎，到最后，坏疽出现，脚趾甚至整个脚都面临截肢风险。而且这个过程还伴随着难以忍受的疼痛，身体遭罪，心理负担也极重。

2、 截肢风险：持续的感染与坏疽若控制不住，为防止感染扩散、挽救生命，医生往往只能选择截肢。全球每30秒就有一条糖尿病患者的腿因糖尿病足而被截去，患者术后生活质量大幅下降，行动受限，还可能出现幻肢痛等心理生理双重折磨。

3、败血症：感染严重时，细菌进入血液循环系统并大量繁殖，释放毒素，引发全身性感染症状，如高热、寒战、神志不清。败血症起病急、进展快、病死率高，即便全力救治，也可能危及生命。

4、心血管病变加重：糖尿病足反映出患者全身血管状况差，病情发展期间，还会进一步加重心脏负担，促使冠心病、脑卒中等心脑血管疾病恶化，增加心脑血管意外事件的发生概率。

糖尿病足早期有哪些明显的症状？

像是足部感觉异常，有麻木感，像好多小虫子在爬；或者一阵一阵刺痛，类似触电；温度感觉也会出问题，泡脚时对水温不敏感，很烫了还不觉得难受，这就很危险；间歇性跛行也常见，走着走着腿就疼、酸胀，歇一会儿又能走，这其实就是下肢供血不足的信号，出现这些情况都是身体发出的预警信号，千万别大意。

糖尿病足患者有哪些就医、治疗不及时的情况？

糖尿病足患者常存在的一些误区：

1、有些人其实已经发现足部有轻微麻木、刺痛、发凉的感觉，很多患者觉得不碍事 ，没意识到这可能是糖尿病足的先兆，错过早期干预时机，导致病情发展。

2、当足部出现小伤口时，部分患者习惯自行在家简单包扎、涂抹药膏，而不去医院规范处理。但糖尿病患者伤口愈合慢、抗感染能力差，草率处理极易引发严重感染。

3、不重视血糖控制：觉得只要护理好脚就行，忽略了平稳控糖才是防治糖尿病足的根基，血糖波动大，会持续加重下肢血管、神经的损伤，让足部状况恶化。

4、过度依赖药物治疗：只注重口服或注射药物，却不结合运动、饮食调整。规律运动能促进血液循环，改善下肢血供，不合理饮食则会引起血糖血脂波动，影响病情恢复。

5、穿不合适的鞋：为图方便或美观，继续穿皮鞋、硬底鞋，没有选择柔软、宽松、透气且有减压作用的专业糖尿病足护理鞋，增加足部受压、摩擦、受伤风险。

现在医院主要的治疗方法有哪些？

确诊后，治疗是多管齐下。血糖控制是根基，通过药物、胰岛素把血糖降下来、稳起来。对于溃疡伤口，要彻底清创，去除坏死组织，防止感染扩散，接着用促进愈合的敷料、药物。要是血管堵塞严重，轻症可以药物溶栓、扩血管，重症就得靠介入手术、搭桥手术，把血供通道打通。神经病变也要用药营养神经，缓解疼痛、麻木症状。

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来源：云广主播 梓云

编辑：郑惠

一审：李力

二审：管昕

三审：朱朝辉

注：版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们删除

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严重起来可能导致截肢？大医一院治疗“糖尿病足”有新招

近日，大医一院功能神经外科团队在李涛主任的带领下，完成大连市首例一次性全套植入脊髓电刺激镇痛术（SCS）治疗糖尿病足。此项技术的开展，为糖尿病患者带来了福音。

李涛主任、李俊医生术中操作

患者袁大爷（化名），62岁，患有糖尿病20余年，3年前出现双足麻木疼痛，如针扎样刺痛，晚间为主，严重影响其睡眠，口服止疼药物后仍不缓解，VAS疼痛评分为8分。经检查发现，由于长期糖尿病，袁大爷的双下肢血管出现严重的缺血改变，双下肢皮温低，如果继续发展下去，会出现糖尿病足破溃、发黑，甚至有截肢的风险。

入院后，李涛主任团队采用MDT多学科（内分泌科、血管外科、神经内科、麻醉科）进行病情评估，认为患者双足疼痛，肌电图F波延长，膝盖以下血管严重缺血，疼痛既有缺血的原因也有神经病理性的原因，且没有出现双脚的溃烂，此时行脊髓电刺激术，既能缓解疼痛，又可以改善下肢供血。

外科电极置入

术后开机，调控参数

在麻醉一科及手术室护理团队配合下，李涛主任团队成功为患者进行了脊髓电刺激手术。术中电生理监测下，精准选择电极有效触点。手术历时1.5小时，患者麻醉清醒后即诉双足疼痛消失，术后第一天，给予开机，调控参数，患者双下肢皮温升高，疼痛消失。

糖尿病足是由周围神经病变或/和血管病变所导致的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量，许多患者经过常规治疗后，最终仍面临截肢，探索新的能够改善患肢疼痛及血流的方法成为未来的新技术方向。

脊髓电刺激术（SCS）作为一种神经调控疗法，具有微创、可逆、绿色安全、疗效确切等特点，可以治疗的疾病包括：

1.慢性疼痛治疗：如脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、带状疱疹后神经痛等；

2.神经功能障碍改善：如脑卒中后运动功能障碍、脊髓损伤后运动恢复等；

3.糖尿病足治疗：通过改善足部血液循环，促进溃疡愈合，减少截肢风险；

4.昏迷促醒：通过刺激脊髓，提高意识环路的兴奋性，有助于昏迷患者的意识恢复。

大医一院功能神经外科自成立以来，在李涛主任的带领下积极开拓进取，除开展常规的神经外科脑肿瘤、脑血管病及脊髓手术外，还广泛开展脑深部刺激器置入术（DBS）治疗帕金森、震颤疾病等（已累计完成300余例）；微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛；三叉神经球囊压迫术治疗三叉神经痛；手术治疗难治性癫痫；利用神经机器人开展脑深部病变穿刺病理活检术，精准治疗脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑囊肿及帕金森疾病；脊髓电刺激术（SCS）治疗长期慢性疼痛、糖尿病足、带状疱疹痛和后遗痛、腰椎失败综合症等疾病；腰交感神经节微创介入治疗各种交感相关性下肢神经病理疼痛及下肢缺血性疾病、内脏痛等；脉冲射频技术治疗神经性头痛等。

李涛，大医一院功能神经外科主任，学科带头人，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，美国南佛罗里达大学坦帕总医院访问学者。任中国医师协会神经调控专业委员会全国青年委员，中国医师协会神经修复学专委会神经调控及人工智能委员会全国委员，中国抗癫痫协会全国青年委员，辽宁省抗癫痫协会理事。

擅长颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、垂体瘤等）、髓内髓外肿瘤的显微手术治疗，尤其对于复杂的颅底良恶性肿瘤，如听神经瘤、脑干肿瘤，采用熟练的显微手术技术，进行个体化治疗。作为功能神经外科带头人，熟练开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微血管减压术；三叉神经痛的穿刺微球囊压迫手术；帕金森、震颤性疾病、痉挛性斜颈疾病的脑深部电极刺激术（DBS）；长期慢性疼痛、糖尿病足、带状疱疹痛和后遗痛、腰椎失败综合症等疾病的脊髓电刺激术（SCS）；神经性头痛、腰痛等疾病的脉冲射频治疗；脑血管动脉瘤、血管狭窄、烟雾病的微创介入和开刀手术治疗；熟练利用神经机器人开展脑部病变穿刺病理活检术、脑出血、脑积水、帕金森手术，手术时间短，患者恢复出院快。

工作以来发表学术论文多篇，独立主持辽宁省教育厅课题1项，大连市级课题1项，参与国家级、省级课题多项。主编/副主编论著3部。

出诊时间：周二上午（长春路院区）

李俊，副主任医师，神经外科学博士，博士后进站，硕士研究生导师。大学生临床技能大赛培训教师。大连市“青年才俊”，任中国抗癌协会委员、辽宁省神经外科危重症专委会理事、脊柱专委会委员、抗癫痫协会理事。主要从事功能神经外科工作，擅长颅脑良性肿瘤、恶性肿瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤、颅骨缺损、脑血管病、脑出血、三叉神经痛、面肌痉挛的显微微创手术及诊疗工作。熟练利用神经机器人开展脑深部病变穿刺病理活检术，机器人导航下精准治疗脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑囊肿及帕金森疾病。开展新技术脊髓电刺激术（SCS）治疗长期慢性疼痛、糖尿病足、带状疱疹痛和后遗痛、腰椎失败综合症等疾病，脉冲射频技术治疗神经性头痛。

作为第一主持人先后承担并完成多项省市自然基金项目，其中项目“自噬失衡促进恶性胶质瘤适应缺氧微环境的机制研究”“NUPR1调控低氧下自噬失衡参与胶质瘤TMZ化疗耐药的分子机制研究”等研究成果发表在肿瘤领域期刊 Journal of Neuro Oncology、Oncology Research、International Journal of Surgery等。以第一/通讯作者发表SCI论文10余篇，单篇最高影响因子12.5，学术专著3部。

出诊时间：周二、周日上午（长春路院区）

中西医对糖尿病足的病因有什么看法？都有哪些治疗方法？

糖尿病足是糖尿病最严重并发症之一，致残、致死率高，治疗费用高。近年来，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病足患者数量也迅速随之攀升。

据统计，我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病下肢动脉病变（LEAD）是糖尿病足发生的主要因素，同时也是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素。

通常有动脉缺血表现的糖尿病足患者往往病情更重、病变更广、预后也更差。糖尿病足多以膝下动脉血管的狭窄或闭塞为主。

有研究显示，我国50岁以上2型糖尿病患者中LEAD的患病率为21.2%，其中既往诊断10.6%，新诊断为11.8%，漏诊率为55.7%。

由此可见，糖尿病合并LEAD常常被我们忽略，这也从另一个方面解释了我国的糖尿病足患者就诊晚，病情重的原因。糖尿病足属于祖国医学“脱痈”“脱疽”“筋疽”等疾病范畴。

对于该病的相关描述，现存文献最早见于《黄帝内经》，当时称为脱痈。在《灵枢·痈疽篇》中记载“发于足趾，名曰脱痈。

其状赤、黑、死、不治；不赤、黑、不死、不衰，急斩之，不则死矣”。说明当时医家就已经认识到脱疽的症状和预后，而且还记载了手术治疗脱疽的方法。

隋朝，巢元方在其《诸病源候论》中云：“消渴者久不治则经络壅涩，留于肌肉，变发痈疽”更是首次明确指出了消渴可引发本病。

明朝，陈功实《外科正宗》中的“脱疽论”极为详细阐述了脱疽的病因病机、临床表现、治疗方法及预后转归，其外科清创截趾的一些方法理念一直沿用至今。

西医对于该病的治疗主要包括内科治疗、外科治疗和创面的处理。内科方面的治疗措施有控制危险因素（如降糖、降压、降脂等），营养神经，控制感染，抗凝和抗板等，这些都是最为基础的治疗。

对于我国较为多见的存在严重缺血的混合型糖尿病足，最关键的是通过外科介入手段精准有效的开通血运来改善循环。

当前，有越来越多的证据认为Angiosome理念对于保肢手术具有临床实用性，基于Angiosome理念的精准血运重建技术越来越引起人们的关注。

此外，糖尿病足创面的处理也是临床工作者面临的一项重大课题。

控制危险因素对于糖尿病足的长期治疗十分重要，其内容主要包括降糖、降压、调脂、戒烟和适度运动等。

治疗的首要任务是控制血糖，长期高血糖状态会对神经及血管功能造成多重损害，是糖尿病足发病的根源。

ADA的指南建议糖尿病合并外周动脉病变（PAD）的患者将糖化血红蛋白的目标值控制在7.0%之内。

实际工作中应根据具体情况，对于合并症较多的患者控制目标可适当放宽，或者制定近期目标（HbA1c＜8%）和远期目标（HbA1c＜7%或＜6.5%），逐步实现个体化的理想目标值。

高血压是糖尿病的常见共患病，指南建议，糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80mmHg；对于年老久病或伴严重心脑血管疾病的糖尿病患者降压目标可放宽至<140/90mmHg。

如果说降糖治疗是预防糖尿病微血管病变的基础，那调脂治疗就是预防动脉粥样硬化的基石。2017年版中国糖尿病防治指南推荐降脂治疗的靶目标是降低LDL-C，并以他汀类药物为首选。

依据患者心血管病的不同，建议极高危将LDL-C降至目标值<1.8mmol/L，高危将LDL-C降至目标值<2.6mmol/L。

据研究，长期吸烟可增加肢体相关不良事件的风险，甚至可发展为严重肢体缺血。对于未发生足部溃疡的患者，适量运动能改善间歇性跛行距离，增加行走时间。

抗栓治疗主要包括抗血小板和抗凝治疗。抗血小板药物用于糖尿病足下肢动脉病变的一大目的是作为血栓形成的一二级预防，另一目的是在支架置入或动脉旁路手术后预防血管再闭。

临床常用的抗血小板药物由：阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯和西洛他唑等。

阿司匹林作为糖尿病二级预防用药，能降低LEAD患者的死亡率和心血管不良事件的发生，尤其对于年龄>50岁，伴有高血压，高血脂，慢性肾脏疾病等心血管病变危险因素者。

2017年欧洲心脏病学会/欧洲血管外科学会指南推荐，对于无症状性LEAD患者，抗血小板治疗并非必要，而对于有症状的LEAD或者已接受血运重建患者，建议给予长期单一抗血小板治疗。

目前二联抗血小板治疗主要用于血运重建术后，现阶段尚无充分的循证医学证据。对于糖尿病足下肢动脉病变患者，抗凝治疗亦是主要用于腔内治疗或旁路移植术后。

目前临床上常用的口服抗凝药有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（如华法林）、直接Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班）等。

上世纪80年代初，国际上许多学者还不赞成糖尿病足的血运重建疗。血管病专家汪忠镐教授在国内最早提出了“糖尿病足下肢缺血病变可以通过外科血运重建”来保肢的理念。

1983年10月，我国首例糖尿病足下肢缺血患者的血运重建治疗成功完成，此后这一理念在我国普遍推广。

糖尿病足下肢动脉病变导致的患肢严重缺血，一经诊断，有手术指征者，应及早手术治疗以挽救患肢。血运重建是治疗糖尿病足缺血最有效和最关键的措施。

目前血运重建的方法主要包括旁路手术和血管腔内治疗。

外科旁路手术是糖尿病足下肢缺血较为传统的治疗方法，主要有近端旁路移植（股-膝上或膝下腘动脉旁路）和下肢远端（膝下或足部）小动脉旁路移植两种术式。

21世纪初，我国腔内介入技术开展以来，随着技术和器械的进步，腔内治疗的优势逐渐突显，它不仅成功率高，而且微创、可重复、并发症少、适用范围广且便于被患者接受。

腔内治疗主要包括：经皮穿刺动脉球囊扩张成形术（普通/药涂球囊），在球囊扩张基础上的支架成形术和腔内减容手术（斑块旋切、血栓清除、激光消融等）。

近年来，随着手术器材的进步，特别是小直径长的顺应性球囊的应运而生，使得曾经让人望而却步的膝下小动脉的治疗成为可能，腔内介入治疗已经成为糖尿病足下肢缺血性病变的一线治疗方案。

关于脱疽（DF）的内治疗法，早在华佗《神医秘传》中就载有“内服药用金银花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服”的论述，也就是后世医家皆沿用的效方“四妙勇安汤”。

明代，陈实功的《外科正宗》载有治疗消渴脱疽的解毒济生汤、阴阳二气丹、金液戊土丹。清朝，陈士铎《辨证录·卷十三》中以顾步汤治疗脚疽。

清朝，另一医家王洪绪在《外科症治全生集·卷一》中主张治疗脱疽的方法因人而异。“大人用阳和汤，幼孩以小金丹，最狠者以犀黄丸皆可消之”。

2019年中国中西医结合学会周围血管病专业委员会颁布的中西医结合防治DF中国专家共识将糖尿病足的证型归纳为：寒凝阻络证、痰瘀阻络证、湿热阻络证、气阴两虚证。

具体治法选方为：寒凝阻络证，治以温经散寒通络，方选阳和汤加减；痰瘀阻络证，治以化痰祛瘀通络方选桃红四物汤加减；湿热阻络证，治以清热利湿通络方选顾步汤加减；气阴两虚证，治以益气养阴活络方选四神煎合六味地黄丸加减。

彭娟等在分期论治的思路指导下结合糖尿病足的发病机理和护场理论将糖尿病足感染期细分为感染初期、感染进展期、感染稳定期。

在感染初期,正气未伤,外邪未盛,为防治病邪深入，治疗以“消”为贵，治以调气通络或补气通络，方选二陈汤、桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、补阳还五汤等加减。

感染进展期,邪正交争，治以“祛邪”为要,此时多内外治法结合，外治以清创、引流、减压，內治以调和平衡机体紊乱，方选清营汤、黄连解毒汤等;感染稳定期,邪去正虚，余邪未尽，治以“扶正祛邪”，方选阳和汤、补阳还五汤等。

阙华发选取463例糖尿病足溃疡患者，根据“创面床准备期”理论结合辨证论治的方法将糖尿病足分为黑期、黄期、红期、粉期4期。

具体辨证选方为，黑期以热毒伤阴证为主，治以和营活血，养阴清热解毒，方用顾步汤或四妙勇安汤和增液汤加减。

黄期以湿热毒盛证、湿热瘀组证为主，湿热毒盛治以凉血清热解毒，和营利湿消肿，方用四妙勇安汤合四妙丸加减；湿热瘀阻证治以清热利湿,和营托毒，方用三妙丸、萆薢渗湿汤加减。

糖尿病足综合治疗的特点是可以内外并举，可以中西医结合，也可多重治疗方法联合应用。卞梦芹将96例糖尿病足患者分为对照组和研究组，两组患者均予以常规基础治疗。

研究组加用益气通络汤内服（丹参、黄芪、地龙、天花粉、牛膝、赤芍各20g,水蛭10g,用水煎服,取150ml,早晚两次服用）联合使用中药熏洗（伸筋草、桂枝、威仙灵、泽兰、鸡血藤各30g,苏木、皂角刺、水蛭各15g,乳香10g,水熬煮以后取3000ml,控制温度40度,浸泡半小时,每天两次）。

两组治疗1个月后，研究组疗效97.92%高于对照组81.25%，结果表明，益气通络汤内服配合中药熏洗治疗能显著降低糖尿病足患者的血糖水平,改善足背动脉血流,临床疗效确切。

宋文菊等根据众多研究发现痰热清治疗糖尿病中的感染、炎症等效果良好，故选取符合纳入标准的糖尿病足溃疡啊患者226例，分为对照组和研究组，两组均采用蚕食清创术，研究组在此基础上联合痰热清注射治疗。

结果表明蚕食清创联合痰热清治疗组优势明显，溃疡愈合时间明显缩短,足溃疡复发率降低,同时病灶处细菌感染和微循环水平明显改善。