胰岛素对糖尿病的治疗(胰岛素对糖尿病患者的意义)

• 1、胰岛素治疗糖尿病：科学认知与临床实践
• 2、科学家开发出“智能”胰岛素，或彻底改变糖尿病治疗方式
• 3、打了胰岛素就能随便吃？专家表示：糖友需进行个体化降糖治疗

胰岛素治疗糖尿病：科学认知与临床实践

在糖尿病患者的治疗中，胰岛素的地位和价值是有目共睹的，但在临床工作中，部分患者对胰岛素另有担心，不太喜欢接受胰岛素的治疗，主要担心以后的依赖或不能停药等顾虑。下面结合个人的临床经验，介绍一下应用胰岛素的误区和真相。

一、胰岛素的生理作用与临床地位

胰岛素是由胰腺β细胞分泌的蛋白质类激素，其核心功能是促进葡萄糖，进入细胞内利用或储存，从而降低血糖。对于糖尿病患者而言：

1型糖尿病：因β细胞被免疫破坏，胰岛素分泌完全缺失，胰岛素治疗是唯一生存保障（ADA指南，2023）。

2型糖尿病：当生活方式干预及口服降糖药无法达标时，胰岛素是重要补充手段，尤其适用于合并严重胰岛素抵抗、急性并发症或围手术期患者（CDS指南，2022）。

二、胰岛素治疗的常见误区与科学澄清

误区一：“用胰岛素意味着病情恶化”

真相：胰岛素是糖尿病自然病程的必然选择。2型糖尿病患者随病程进展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭，胰岛素治疗是延缓并发症的必要手段，而非“病情加重”的标志。

误区二：“胰岛素注射疼痛难忍”

澄清：现代胰岛素笔，针头直径仅0.3mm，疼痛感轻微。规范操作（如轮换注射部位、避免同一区域重复注射）可显著降低不适感。

误区三：“胰岛素会导致发胖”

机制：胰岛素促进葡萄糖利用，可能增加脂肪合成，通过剂量调整（如联合GLP-1受体激动剂），可有效控制体重。

三、胰岛素治疗的规范化流程

1、适应症评估

HbA1c持续＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L；

出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高血糖高渗状态（HHS）；

妊娠期糖尿病或围术期血糖管理。

2、方案选择与剂量调整

基础-餐时方案：预混胰岛素（如门冬胰岛素30）或基础胰岛素（甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（赖脯胰岛素）；

强化治疗：胰岛素泵持续皮下输注（CSII），适合血糖波动大的患者；

个体化调整：根据血糖监测结果（如动态血糖监测CGM数据）每3-7天调整剂量，目标为HbA1c＜7%（个体化调整）。

3、低血糖管理

预防：强调“血糖监测-饮食-运动-剂量”四联管理；

处理：轻度低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：立即口服15g碳水化合物；严重低血糖（意识障碍）：需静脉注射葡萄糖或胰高血糖素注射剂。

四、胰岛素治疗的长期获益

1、并发症预防：强化胰岛素治疗，可显著降低糖尿病视网膜病变、肾病及神经病变风险（UKPDS研究证实）；

2、生存率提升：1型糖尿病患者规范胰岛素，治疗可使预期寿命延长10-15年（DCCT/EDIC研究数据）。

胰岛素是糖尿病治疗的基石药物，应用需遵循循证医学证据与个体化原则。患者应摒弃“胰岛素恐惧症”，与内分泌科医生充分沟通，通过规范治疗实现血糖达标，改善生活质量并减少并发症风险。

在临床工作中，我们的大部分时间是利用健康教育，引导患者与正在使用胰岛素治疗的患者沟通、交流，患者之间的相互体验，可能比医生的反复教育都好，在同一病区的患者，最容易接受胰岛素的治疗，门诊患者比较难接受胰岛素治疗，应为缺乏典型的例子做对比，这也是我们医生需要努力的方向。

科学家开发出“智能”胰岛素，或彻底改变糖尿病治疗方式

参考消息网8月14日报道 据英国《卫报》网站8月11日报道，科学家们开发出一种梦寐以求的“智能”胰岛素，它可以实时对血糖水平的变化做出反应，并可能彻底改变全球许多1型糖尿病患者的治疗方法。

目前，这类患者每天必须注射多达10次的合成胰岛素才能生存。高低血糖水平之间的不断波动会导致短期和长期的身体健康问题，而保持血糖水平稳定的努力也会影响他们的心理健康。

科学家们找到了一种解决方案，专家们称这种方案与任何药物疗法一样接近治愈1型糖尿病：这就是“智能”胰岛素，它在体内处于休眠状态，只在需要时才发挥作用。美国、澳大利亚和中国的研究人员已经成功设计出新型胰岛素，可以模仿人体对血糖水平变化的自然反应，并做出即时反应。

标准胰岛素进入人体后会稳定血糖水平，但一旦发挥作用后，它们通常无法再帮助控制未来的波动。这意味着患者通常需要在短短几个小时内再次注射更多胰岛素。

新型葡萄糖反应性胰岛素仅在血液中含有一定量的糖时才会起作用来防止高血糖。当血糖水平降至某一点以下时，它们就不再发挥效果，从而避免发生低血糖。专家认为，未来患者可能只需要每周注射一次胰岛素。

研制“智能”胰岛素的科学家已获得数千万英镑的资助，以加快其开发。资金来自1型糖尿病大挑战伙伴关系机制，这是英国糖尿病组织、青少年糖尿病研究基金会和史蒂夫·摩根基金会的一个合作项目。它投资了5000万英镑(约合6400万美元)用于尖端研究，以帮助寻找1型糖尿病的新治疗方法。

1型糖尿病大挑战伙伴关系机制新型胰岛素科学顾问小组副主席蒂姆·海斯表示，“智能”胰岛素可能预示着抗击糖尿病的新时代。他说：“即使用了目前来说先进的胰岛素，患有1型糖尿病的人每天也必须付出大量努力来管理他们的疾病，以便在可接受的血糖控制和避免低血糖之间找到良好的平衡。葡萄糖反应性（即所谓的智能）胰岛素被认为是梦寐以求的胰岛素，因为它们与任何药物疗法一样接近治愈1型糖尿病。”

近300万英镑已被授予6个开发不同类型“智能”胰岛素的研究项目，其中包括美国斯坦福大学、澳大利亚莫纳什大学和中国浙江大学的团队。

每个项目都旨在通过微调“智能”胰岛素使其作用更快、更精确，从而减轻管理1型糖尿病部分或全部的巨大负担并降低长期并发症的风险。

海斯说：“获资助的6个新研究项目应对的都是胰岛素治疗的主要缺陷，因此，这些研究项目如果成功的话可能预示着胰岛素治疗的新时代。”

来源：参考消息

打了胰岛素就能随便吃？专家表示：糖友需进行个体化降糖治疗

极目新闻记者 曹洋

通讯员 吴萍 殷翠平

实习生 谭营 祝鑫燃

老人最近血糖出现波动，一心想打胰岛素，认为打了后就可以“一劳永逸”。专家表示，每个人身体和疾病情况都不完全相同，还是应该针对性地进行个体化治疗。

70岁的陈爹爹有糖尿病病史12年，一直使用口服药降糖，同时严格控制饮食，减少碳水化合物的摄入，血糖控制良好。今年4月他突发急性心肌梗死，之后血糖就出现了频繁波动。一周前，陈爹爹来到武汉市东湖医院内分泌科住院治疗。入院时血糖监测陈爹爹空腹血糖在5—7摩尔每升之间波动，餐后2小时血糖在8—11摩尔每升之间波动，糖化血红蛋白7.22%，尿微量白蛋白69毫克/升。结合检查结果，该院内分泌科医生为他进行了药物治疗和抗阻力训练。经过一周的治疗，陈爹爹的血糖状况得到了显著改善，各项指标逐渐趋于稳定。然而陈先生却向医生提出“希望改用胰岛素治疗”的要求。

医生给患者做检查 （通讯员供图）

原来，陈爹爹担心长期使用口服药会影响肝肾功能，另一方面他已经坚持不了长期不吃碳水化合物了。同时他误认为胰岛素能够更快速、更有效地控制血糖，如果改用胰岛素就可以“一劳永逸”。

该院内分泌科主任管雅文表示，胰岛素作为治疗糖尿病的重要手段，虽然有很好的对症治疗效果，但也可能引发低血糖、过敏反应、体重增加、皮下脂肪萎缩或增生、屈光不正、胰岛素抵抗等一系列不良反应。每个人身体和疾病情况都不完全相同，还是应该针对性地进行个体化治疗。陈爹爹的糖化血红蛋白数值虽然偏高，但仍在可控范围内。尤其是对有心肌梗死病史的患者来说，保持血糖的稳定比追求过低的血糖水平更为重要。糖化血红蛋白控制在7%—7.5%就可以了，过低的血糖反而可能会再次诱发心肌梗死。陈爹爹通过口服降糖药已经能够很好地控制血糖，而且没有明显副作用，因此更适合继续口服降糖药治疗。

管雅文强调，在治疗糖尿病的过程中，不能盲目追求血糖的快速下降，而应根据患者的具体情况和病情需要来制定个性化的治疗方案。已经使用胰岛素的糖尿病患者应密切监测血糖变化，及时调整剂量和饮食计划，并在医生指导下合理使用，以降低不良反应的发生风险，一旦出现不良反应应及时就医处理。

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（来源：极目新闻）

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