浅谈糖尿病(浅谈糖尿病患者的护理论文)

• 1、糖尿病～浅谈心得
• 2、浅谈糖尿病的诊断与临床管理
• 3、中医浅谈糖尿病病机的四个阶段——郁、热、虚、损

糖尿病～浅谈心得

中国是糖尿病患病人数最多国家（超1.3亿），糖尿病发病率及增速是全球最高的国家之一，据我临床不完全统计，基层发病率及增速远高于官方数字。中国每年有约83.4万人死于糖尿病各类并发症。

糖尿病中医称消渴，此病不可怕，可怕的是并发症。西医可以控制血糖高低，理论上可以延缓并发症的出现，但不能阻止并发症的发生。中医通过平衡阴阳，调气血，调寒热，调五脏，调虚实，让身体阴阳平衡，气血调和了，病安从来。临床有很多患者出现了早期的并发症，通过中医中药调理都有明显的改善。我建议血糖高的人每年用中药调理2～3次，每次至少调理2～4周。

我在这只是想告诉大家，如果你身边的人有糖尿病，不要只控制血糖，不要等并发症出现了还任其发展，您身边的中医大夫一定能帮助到您！！

浅谈糖尿病的诊断与临床管理

糖尿病（Diabetes）是一种由胰岛素绝对或相对不足或其利用障碍所引起的代谢性疾病，这种状况会导致碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以高血糖为主要特征。

一、糖尿病分型：

糖尿病根据其发病机制和临床特点可以分为几种不同的类型：

I型糖尿病：这是一种胰岛素依赖型糖尿病，通常是因为胰岛β细胞受到自身免疫系统的攻击而被破坏，导致体内胰岛素的绝对缺乏。这种类型的糖尿病多见于儿童和青少年。

II型糖尿病：这是最常见的一种类型，占据了大部分糖尿病病例。它主要由胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰退导致胰岛素分泌不足引起。型糖尿病与遗传、环境因素以及不良的生活习惯有关，常见于中老年人群，但近年来有年轻化的趋势。

特殊类型糖尿病：这类糖尿病包括由遗传因素、内分泌疾病、药物或化学物质诱导等因素导致的糖尿病。

妊娠期糖尿病：指在妊娠期间首次出现的高血糖状况，这可能与妊娠期间激素的变化影响胰岛素的作用有关。

二、发病机理

I型糖尿病：免疫系统错误地攻击并摧毁胰腺中的β细胞，导致胰岛素生产完全停止。

II型糖尿病：机体对胰岛素的敏感性下降（胰岛素抵抗），同时β细胞的功能逐渐衰退，导致胰岛素相对不足。

妊娠期糖尿病：孕期激素的变化干扰了胰岛素的正常作用，可能会导致暂时性的高血糖。

三、临床表现

“三多一少”（多饮、多尿、多食和体重下降）是最常见的症状。

长期控制不佳的糖尿病会引发多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变和神经病变等。

四、实验室诊断

空腹血糖：正常范围为3.9–6.1mmol/L（70.2 -109.8mg/dL）。

餐后两小时血糖：正常应低于7.8 mmol/L（140 mg/dL）。

糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，正常值应小于6%。

随机血糖：如果血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）且伴有糖尿病症状，则提示可能患有糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）也是诊断标准之一。

五、临床管理

糖尿病患者的治疗通常涉及多个方面的综合管理，目的是为了控制血糖水平、预防并发症的发生和发展，并提高患者的生活质量。

饮食治疗：通过合理控制总热量摄入，均衡饮食，减少高糖、高脂肪和高盐的食物摄入，增加膳食纤维的摄入量。

运动治疗：规律的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。

药物治疗：口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等。等；对于I型糖尿病患者，需要使用胰岛素治疗。

血糖监测：患者可以通过家用血糖仪自行监测指尖血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。

健康教育：让患者了解糖尿病的基本知识，包括病因、症状、并发症及其治疗方法等，指导患者如何进行自我管理和生活方式的调整。

例如，一个50岁的2型糖尿病患者，通过医生制定的饮食计划，减少了精制谷物和甜食的摄入，增加了蔬菜和全谷物的比例。同时，他每周坚持五天进行快走锻炼，每次30分钟。在药物治疗方面，医生根据他的血糖情况开具了二甲双胍，并指导他正确服用。患者自己也养成了每天测量空腹血糖和餐后2小时血糖的习惯，并定期向医生反馈血糖数据，以便调整治疗方案。经过一段时间的综合治疗，患者的血糖得到了有效控制，并发症的风险也大大降低。

附件：其他相关实验室检查项目

除了上述常规检查外，还有一些其他的实验室检查项目可以帮助更好地管理和理解糖尿病患者的状况：

血清β-羟丁酸测定：用于诊断糖尿病酮症酸中毒，特别是当血糖不太高但患者出现明显症状时。

胰岛自身抗体检测：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）和胰岛素自身抗体（IAA），这些检测对1型糖尿病的诊断和预测具有一定的价值。

尿微量白蛋白测定：有助于早期发现糖尿病肾病。

动态血糖监测：通过佩戴连续血糖监测设备，可以实时观察血糖的变化情况，包括血糖波动幅度和达标时间等。

基因检测：对于某些特殊类型的糖尿病，如单基因糖尿病，基因检测可以帮助明确病因。

炎症标志物检测：如C反应蛋白（CRP）等，检测这些标志物有助于评估糖尿病患者是否存在慢性炎症状态。

同型半胱氨酸检测：高水平的同型半胱氨酸可能增加糖尿病患者发生心血管疾病的风险。

总之，糖尿病的临床诊疗需要患者、医生和家属的共同努力，制定个性化的诊疗方案，并长期坚持执行。

中医浅谈糖尿病病机的四个阶段——郁、热、虚、损

糖尿病相当于中医“消渴”的范畴，历代医家论述颇丰。在继承的基础上善于扬弃，对糖尿病的认识和治疗有自己独到的见解和体会，治疗效果颇佳，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下：

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以郁、热、虚、损概糖尿病病机的四个阶段

消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。然而，随着西药降糖药的出现，使血糖控制发生了根本的改观，血糖会被药物迅速降低，因而缺少“三多”的过程，也就缺少了“一少”的阴虚燥热，使“三多一少”迅速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来的痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病的主流证侯。西医降糖药物的治疗使中医的基本证型发生了很大变化，“古方今病不相能也”正是对这种由于西药治疗而使传统辨证受到严重冲击的具体写照。仝师根据消渴病的临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段的演变规律。#慢病防治知识##

郁，相当于消渴病的前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。在消渴病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为消渴病前期的主要的病机特征符合当前糖尿病的发病与病症特点。

热，相当于消渴病的早期阶段。郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。”说明了燥热是消渴病发病之初的起因，消渴多因“阳气寒而燥热郁甚之所成所成”。究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以肝热每与胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。肝胃郁热是这一阶段的主要病机。

虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段的早期。这一期是临床最常见到的阶段，是消渴病发展的极期，病机也最为复杂。前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多种证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。这些热、痰、湿、瘀既是消渴病的病理产物，也是促使消渴病进一步发展的重要因素。

损，相当于糖尿病的慢性并发症阶段的后期，或因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络瘀脉损而成。结合糖尿病的现代研究，这一期的根本在于血损(微血管病变)、脉损(大血管病变)，以此为基础导致脏腑器官的损伤。自祝谌予老大夫提出糖尿病的瘀血病机后，瘀血病机已经成为糖尿病的中医研究的重要方面。