糖尿病 二胎(糖尿病二胎)

• 1、头胎患糖尿病 二胎也算“糖妈”
• 2、怀上二胎却患上糖尿病，我该放弃吗？
• 3、淮安糖尿病妈妈二胎产下13.6斤“巨婴”，第一胎也重达5.7公斤

头胎患糖尿病 二胎也算“糖妈”

医学指导/广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃

文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员白恬

“糖妈”备孕二胎，不可避免地要比普通妈妈面临更多的风险，因而需要更为谨慎。在孕前和孕期，“糖妈”究竟需要做哪些准备呢？专家介绍，“糖妈”，不仅包括本身就患有糖尿病的女性，还包括生育一孩时患有妊娠糖尿病但产后正常的女性。这些妈妈要生育二胎，不仅要做好妊娠前咨询，请专家评价糖尿病的危重程度，以避免发生各类并发症，而且还要注意孕期的日常生活和药物应用的管理。

专家特别提醒，患有糖尿病肾病的患者不建议妊娠。

何谓“糖妈”

头胎有妊娠糖尿病

产后正常也算糖妈

广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃介绍，所谓“糖妈”，分两类：糖妈妈备孕二孩包括两类群体，一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性;另一类是一孩怀孕期间患有妊娠糖尿病、产后正常的女性。

虽然，糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，尤其是病情较重或血糖控制不良者，母婴无论是近期还是远期，并发症都较高。但是，只要做好孕前准备和孕期管理，生育一个健康的宝宝完全可以实现。

妊娠前咨询

有妊娠糖尿病史的孕前也要评估

李映桃介绍，无论是第一类糖妈妈，还是第二类糖妈妈，想要生育二孩，都需要做好孕前咨询。

对于本身就有糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的女性，李映桃建议，应详细了解妊娠可能对病情的影响，并采取措施，其中包括孕前控重;妊娠前和妊娠期间将血糖控制在安全范围;同时，要注意孕期高血糖和低血糖的预防。此外，还要注意孕前和孕期的营养、运动、血糖检测和药物治疗的调整。

“那些本身就需要药物治疗的糖尿病女性，在计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。”李映桃说，那些已存在糖尿病慢性并发症的女性，怀二孩时妊娠期症状可能加重，则需在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。

对于第二类人群，也就是怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后正常的女性，在生育二孩时，妊娠期间发生妊娠期糖尿病的可能性为30%~50%。李映桃建议，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行口服葡萄糖耐量试验，或至少在妊娠早期进行口服葡萄糖耐量试验。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再进行口服葡萄糖耐量试验。

专家提醒

糖尿病肾病患者最好别怀孕

李映桃认为，那些本身有糖尿病并发症的糖妈妈，务必在备孕前进行一次全面的体检，检查项目包括：空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿常规、肝肾功能、血脂、血压、心电图、眼底检查等等，然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕。

李映桃提醒，有糖尿病并发症的糖妈妈在怀孕前或怀孕期间还要注意以下几项指标的评估：

1.进行一次眼科检查。她说，糖尿病患者在计划妊娠前或明确妊娠时，应进行一次眼科检查，检查是否有糖尿病视网膜病变，并由医生评价是否存在可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。此外，妊娠期间也要密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

2.检查是否患有糖尿病肾病。她说，患有糖尿病肾病的患者，妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退，而肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。而且，对于较严重的肾功能不全糖尿病患者，妊娠可能会对肾功能造成永久性损害。因此，不建议糖尿病肾病患者怀孕。

3.评估其他并发症的发病可能。除了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病外，糖尿病还有其他并发症，如糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，都可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。此外，妊娠前，糖尿病患者还要仔细检查心血管疾病，因为准备妊娠的糖尿病妇女的心功能需达到能够耐受运动试验的水平。

自我管理

“糖妈”孕前最好减轻体重的7%

李映桃提醒，糖妈妈生育二孩，在孕期要注意营养、运动、戒烟、免疫接种、控制体重血糖等日常管理。

在营养方面，备孕糖妈妈要学会简单的饮食计划方法，如份数控制和健康食物的选择。饮食应当总量控制、均衡营养、食品多样化，有条件情况下应当由营养师进行专业营养指导。

在运动方面，备孕糖妈妈应坚持体力锻炼，每天至少进行60分钟的体力活动。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动(最大心率的50%~70%)，每周至少3天，不能连续超过2天不运动。减少静坐时间，尤其是避免超过90分钟的静坐。

在免疫接种方面，备孕糖妈妈应和普通人群一样常规接种疫苗。备孕前3~6月必要时接种流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗。“没有接种乙肝疫苗的最好接种后再怀孕。”

当然，糖妈妈最重要的“功课”之一，还有控制体重和血糖。对于糖耐量异常、空腹血糖受损的超重糖尿病患者，孕前目标是通过营养和运动，减轻体重的7%，使体重指数<24。

除了控制体重，还应严格控制血糖，血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险。控制理想目标：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后两小时血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白4~6%。良好标准：空腹血糖在6.1~7.2mmol/L之间，餐后两小时血糖在7.8~8.9mmol/L之间，糖化血红蛋白在6~7%。

此外，李映桃提醒，所有备孕的糖妈妈都不要吸烟或使用烟草产品。

是否遗传

夫妻都有糖尿病

后代发病几率高

李映桃说，很多糖妈妈担心糖尿病会遗传下一代。目前已知单基因突变所致的糖尿病具有较高的遗传性，但大多数人的糖尿病是2型和1型，其发病与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关，而且遗传的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。换句话说，糖尿病患者的后代未必一定会得糖尿病，但患病的几率确实要比非糖尿病患者的后代大一些。

糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，糖尿病的病情较重或血糖控制不良者，母儿近期和远期的并发症仍较高。近期并发症包括：自然流产、妊娠期高血压病、酮症酸中毒、感染、早产、羊水过多，死胎、死产、胎儿生长受限、巨大儿及手术产率增加、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。远期并发症包括：后代的肥胖、DM、高血压、冠心病等危险性增加;母体远期糖代谢异常，II型糖尿病发病率增加。

李映桃提醒，如果夫妻双方都有糖尿病，其后代发生糖尿病的几率会更高。但是，糖尿病不是不治之症，不需太过惊慌，因此，也不建议孕前和孕期对胎儿是否罹患糖尿病进行产前诊断。

“糖妈妈不用过分恐慌，只要糖尿病女性在怀孕前和怀孕期间将血糖控制好，且无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症，生一个健康的宝宝是完全能够实现的。”她说，在正常血糖水平的环境中，受精卵能生长发育，也能预防胎儿畸形及降低流产、早产、死胎、巨大胎儿的发生。

李映桃提醒，糖妈妈在妊娠前，要停用妊娠期禁忌药物。至于有些糖妈妈担心孕期用药会对胎儿造成影响的问题，李映桃说，只要在医生的指导下规范用药，不会有明显影响。

怀上二胎却患上糖尿病，我该放弃吗？

会不会对胎儿有影响？

我该放弃妊娠吗？可以自然生产吗？

母乳喂养对孩子会不会有伤害？

……

这是很多妊娠糖尿病患者，得知自己患病后想到最多的问题，接下来我们就来一一解答。

首先，我们得确认你是否是真正的妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病是指怀孕以后出现的糖代谢紊乱，而孕前糖尿病是指没怀孕的时候就已经患上了糖尿病，包括1型糖尿病和2型糖尿病。二者的发病时间不同，血糖升高程度和对胎儿的影响也不同。

患了妊娠期糖尿病对孩子有没有影响，需不需要考虑终止妊娠？

妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期，这时血糖增高主要导致胎儿在子宫里过度生长发育，尽早诊断、尽早进行饮食和运动管理，大概90%的妊娠期糖尿病孕妇的血糖可以控制住，对胎儿的影响也会减少，肯定是可以继续妊娠的。

孕期血糖升高最主要的危害有哪些？

一般来说，孕前糖尿病血糖升高的程度相对严重一些，尤其是没有控制好血糖就怀孕的妈妈们，这类胎儿会因为孕妇严重高血糖可能导致畸形、流产等。

另外，孕妈妈如果已经有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症，妊娠期容易出现高血压、子痫前期等疾病，血糖控制得不满意还容易发生酮症酸中毒等。所以在怀孕前一定要尽可能的把血糖控制好。

但对于妊娠期糖尿病的孕妇，因为她们在怀孕前没有糖尿病，怀孕早期血糖通常也正常，血糖增高主要发生在妊娠中晚期，所以主要会导致胎儿妊娠中晚期过度发育，胰岛素过度分泌，这些孩子出生时体重过大，将来肥胖和患糖尿病的几率也会增加。

但孕妈妈们也不用太担心，一旦被确诊为妊娠期糖尿病，只要很好地控制血糖，使血糖值接近正常孕妇，胎儿受损的风险会明显减少的。

如何在控制血糖的情况下确保胎儿营养呢？

不管是妊娠期糖尿病还是孕前糖尿病，只要是孕期血糖升高，孕妇就要注意饮食的管理。饮食的管理要根据妊娠的不同阶段（早孕期、中孕期、晚孕期）、从事的职业和孕妇的胖瘦等因素来制订每天需要的热量，再由专业的营养师根据热量制订合理的食谱。

总的来说，糖尿病孕妇在孕早期需要的热量跟非孕期妇女是基本相同的。但进入孕中晚期，由于胎儿生长发育的需要，在原有热量的基础上每天要增加200千卡。全天总能量分配如下：碳水化合物要占到总热量的55%，蛋白质占20%左右，脂肪25%左右，这是比较合理的分配比例。

这里有个问题，碳水化合物主要来自于米饭，而米饭是升血糖的一个重要因素。怎么解决呢？这个问题曾经困扰着许多孕妈妈和医护人员，还困扰着国家水稻专家江祺祥教授。糖尿病患者与日俱增却吃不饱米饭，江祺祥教授及其研发团队历时多年终于在2009年研发出糖尿病人宜食大米泽糖米，这种米能被血糖高的人充分吸引，补充身体能量需求，却不用担心血糖升高问题。

妊娠糖尿病可以自然生产吗？有什么危害呢？

妊娠期糖尿病的孕妇在选择分娩方式上跟普通孕妇没有什么区别。多数孕妇血糖升高不是很明显，通过饮食已经把血糖控制达标，绝大多数应该选择自然分娩。除非血糖没有控制好，超声提示胎儿发育过大（一般体重在4000克以上），可以适当放宽剖腹产的指征，选择剖腹产。

妊娠期糖尿病的妈妈生完孩子后可以自己哺乳吗？

这一点我们求证了北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授，杨慧霞教授说：不管哪种类型的糖尿病，我们都鼓励母乳喂养。很多研究证明，虽然母亲有糖尿病，但坚持进行母乳喂养，可以减少后代发生糖尿病或者肥胖的风险，母乳是婴儿的最佳食品。

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淮安糖尿病妈妈二胎产下13.6斤“巨婴”，第一胎也重达5.7公斤

来源：江苏广电总台

控制饮食，对孕妇、特别是是有妊娠期糖尿病的孕妇非常重要。可面对美食，很多孕妈会失去“抵抗力”。这两天，在淮安市妇幼保健院，患有妊娠期糖尿病的二胎妈妈吴女士就生了个13斤6两的巨大儿。

在新生儿科病房里，睡在保温箱里的小天非常安静。对于小天的个头，保温箱的空间显得有些局促。

淮安市妇幼保健院新生儿科主治医师张文杰告诉记者，孩子生下来身高是57公分，体重13斤6两，孩子的血糖比较低，才0.9毫摩尔/升，而且他的呼吸并不是很好，还是担心会有其他问题。目前无创呼吸机给孩子用上了，另外就是及时地给孩子补充葡萄糖，维持血糖稳定。

据了解，几年前吴女士生第一胎的时候就是剖宫产，当时孩子出生体重达到了5.7公斤，也是巨大儿。并且在当时，吴女士也出现了妊娠期糖尿病的症状。

淮安市妇幼保健院产科主任医师朱晓红告诉记者，二胎建卡孕17周以后就没有正规的产检过，最近的一次产检也到33到34周，这就把控糖的黄金时间给错失了。医生进一步追问发现，吴女士的父母也都有糖尿病史。

医生介绍，孕妇为了增加营养，会大量摄入高热量、高蛋白物质，导致体重直线上升，血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，到足月分娩时就长成了巨大儿。孕妈妈如果血糖高，生完孩子以后，未来三到五年患二型糖尿病的风险高达70%，糖代谢异常还会引发各种并发症。孩子在成长过程中也可能出现低血糖、青春期肥胖等问题。孕妈妈要密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做营养咨询，合理调整饮食，避免宝宝增长过快。并适当进行散步、孕妇保健操、孕妇瑜伽等，以消耗掉过多的热量，避免营养过剩。

江苏广电总台·融媒体新闻中心/徐晗 胡超 淮安台/孙杰 韩磊