糖尿病 尿少(糖尿病尿少了正常了吗)

• 1、尿量过多过少，糖友都须警惕
• 2、糖尿病害怕发展为肾衰竭？关键在于：做好2种检查+用对3类药物！
• 3、少尿和无尿的救治原则

尿量过多过少，糖友都须警惕

中南大学湘雅三医院内分泌科教授 金萍 □主治医师 杨文君

提起糖尿病，大家往往会想起典型的多尿、多饮症状，但其实糖尿病也会造成患者尿液减少，只是二者机制不同。

多尿。当血糖过高，超过肾糖阈（约10毫摩尔/升）时，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，就会形成渗透性利尿，从而导致多尿。即血糖越高，尿糖排泄越多，24小时尿量甚至可达5000~10000毫升。随着尿量的增多，机体水分丢失严重，饮水有助于防止血浆渗透压升高，这是身体的一种自我保护措施，所以糖尿病患者绝不能因害怕多尿而限制饮水量。临床中，经常会有糖尿病患者因血糖过高但摄水不足，而导致高渗高血糖综合征，患者可出现严重脱水和不同程度的意识障碍，死亡率较高。

少尿。糖尿病患者也可出现少尿。比如糖尿病肾病患者，晚期可出现肾功能下降、尿量减少，伴全身水肿和高血压。因此，糖尿病患者需要密切监测肾功能。此外，神经源性膀胱也是引起糖尿病患者排尿异常的常见原因。长期高血糖状态所导致的神经损害及膀胱功能障碍可诱发神经源性膀胱。患者可表现为排尿无力、尿潴留，也可尿失禁，容易并发泌尿系感染、梗阻性肾病。若出现排尿障碍，大家应尽早至正规医院就诊，完善膀胱残余尿量、尿流动力学等检查，明确是否存在糖尿病神经源性膀胱。神经源性膀胱往往药物治疗效果不佳，可以联合膀胱功能训练、手术及留置导尿、神经电刺激等物理疗法。

由此可见，糖尿病患者尿多尿少均可出现。糖友们平常要密切关注小便情况，及时发现问题，尽早治疗，养成科学、健康的生活方式，防止糖尿病并发症的发生、发展。▲

糖尿病害怕发展为肾衰竭？关键在于：做好2种检查+用对3类药物！

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糖尿病患者常听到一句话：“糖尿病不可怕，可怕的是并发症！”其中，糖尿病肾病（DKD）是最令人担忧的一种——从蛋白尿开始，到肾功能下降，最终可能发展为尿毒症，走到透析或肾移植的地步。

但真的是“走到哪算哪”吗？只要做好关键的检查，选对药物，很多人完全可以避免走向肾衰竭！今天，我们就来聊聊这个话题，看看如何守住肾脏的最后一道防线。

先不讲医学术语，咱们用个形象的比喻：肾脏就像是一台高效的“水处理厂”，负责过滤血液中的废物，同时保留身体需要的营养物质。但糖尿病患者的血糖长期偏高，导致肾脏的“过滤网”——肾小球毛细血管受损，蛋白、红细胞等原本不该泄漏的物质跑进尿液里，形成蛋白尿。

如果不及时控制，这个“水处理厂”会越来越“漏”，最终功能衰竭，导致尿毒症。

更科学一点来说，高血糖会让肾脏承受“三重打击”：

高压冲击：糖尿病会让肾小球的“压力”升高，导致血流量异常，长期下来，肾脏负担加重。

糖化损伤：高血糖会让肾脏的毛细血管壁变厚，同时损伤肾小管，影响废物排出。

炎症反应：慢性炎症的刺激，使得肾脏的损伤雪上加霜。

更可怕的是，很多糖尿病患者前期毫无症状，等到出现水肿、尿少、高血压时，往往已经是肾病的中晚期！早筛查、早干预，是避免肾衰竭的关键！

最早期的糖尿病肾病，往往从尿蛋白“悄悄”增加开始。但普通的尿常规可能查不出来，所以更精准的检查是“尿微量白蛋白（UACR）”。如果这个数值升高，说明肾脏已经开始“渗漏”蛋白，需要尽快干预！

什么时候查？

糖尿病1型患者：确诊5年后开始，每年检查一次。

糖尿病2型患者：确诊时就要查，以后每年复查。如果已经发现蛋白尿，需要更进一步的24小时尿蛋白定量检查，评估肾损伤的程度。

eGFR是衡量肾脏工作能力的指标，它相当于“肾脏的工作效率”。

如果eGFR下降，说明肾脏的过滤能力正在衰退。一般来说：

eGFR ≥90：肾功能正常

eGFR 60-89：轻度下降

eGFR 30-59：中度下降

eGFR 15-29：重度下降

eGFR <15：进入尿毒症阶段

糖尿病患者至少每年查一次eGFR，确保肾功能在可控范围内！

SGLT-2抑制剂（比如达格列净、恩格列净）不仅降糖，还能降低肾小球压力，减少蛋白尿，保护肾功能。最新研究表明，这类药物能显著延缓糖尿病肾病的进展，甚至降低尿毒症风险！

适用人群：

2型糖尿病合并蛋白尿的患者

肾功能尚可（eGFR >30）的患者

注意事项：这类药物可能导致尿路感染或轻度脱水，服用前需咨询医生。

糖尿病肾病患者即使血压不高，也可能受益于ACEI（普利类，如贝那普利）或ARB（沙坦类，如缬沙坦）药物。它们的作用不只是降压，还能扩张肾脏血管，减少蛋白尿，延缓肾损伤。

适用人群：

糖尿病合并高血压的患者

发现蛋白尿的患者（即使血压正常）

注意事项：服用后需定期监测血钾和肾功能，以防电解质紊乱。

糖尿病患者常常合并血脂异常，而高血脂会加速肾脏硬化和损伤。他汀类药物（如阿托伐他汀）可以降低胆固醇，减少肾脏的炎症反应，延缓肾病进展。

适用人群：

糖尿病合并高血脂的患者

有心血管疾病风险的糖尿病患者

1. 多吃“护肾食物”

低盐饮食：减少肾脏负担

优质蛋白：如鱼肉、鸡蛋，避免过量红肉

控制血糖的食物：全谷物、蔬菜、坚果

2. 运动别太猛
适度运动有助于控制血糖和血压，但剧烈运动可能加重蛋白尿，建议快走、瑜伽、游泳等低强度运动。

3. 避免肾毒性药物
非甾体类抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）可能加重肾损伤，糖尿病患者用药一定要先问医生！

糖尿病患者想要保护肾脏，一定要记住两件事：

定期检查尿蛋白和eGFR，发现问题早干预！

用对药物，SGLT-2抑制剂、ACEI/ARB和他汀类药物，是目前最有效的护肾“三驾马车”！

糖尿病不可怕，关键是别让它“蚕食”你的肾脏，提前行动，避免走上透析的道路！

参考文献

《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》

KDIGO 2022《糖尿病与慢性肾病管理指南》

《中华肾脏病杂志》相关研究论文

少尿和无尿的救治原则

正常成人24小时的尿量为1000~2000毫升。如患者24小时尿量小于400毫升，或每小时尿量小于17毫升称为少尿；如患者24小时尿量小于100毫升或12小时内完全无尿称为无尿。

病因

（一）肾前性

1.有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度脱水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

2.心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全、严重的心律失常、心肺复苏后体循环功能不稳定；血压下降所致肾血流减少。

3.肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓；妊娠期高血压病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰竭。

（二）肾性

1.肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾炎因严重感染、血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

2.肾小管病变：急性间质性肾炎，包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒素或重金属及化学毒素所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

（三）肾后性

1.各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

2.尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

3.其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后挛缩瘢痕，肾严重下垂或游走肾所致的神经源性膀胱等。

诊断程序

1.注意有无脱水、失血、药物过敏中毒史、休克史、肾脏疾病史、心血管疾病史、排尿困难史、糖尿病史等。

2.体格检查时应注意脱水情况、血压及末梢循环情况、皮肤有无出血点等，同时还应注意前列腺、肾脏及膀胱积尿量的检查。

3.实验室检查 包括尿常规、血常规、肾功能、酸碱平衡及电解质的检查，若怀疑有弥散性血管内凝血时应做相关常规检查。

4.器械检查 B超、CT等检查对确定结石、肿瘤、前列腺肥大、肾盂积水及结核等帮助很大。

初步处理

1.卧床休息，积极寻找病因，使患者保持安静；一旦明确病因后，则应积极针对病因治疗。如休克者应及时选用血管活性药等。

2.控制液体的输入，具体补液量公式为：当日补液量约为400毫升 前一天尿量。

3.纠正电解质紊乱，如严格控制钾盐的摄入，若已存在高钾血症者，可根据高钾程度（按临床表现、心电图、血钾测定综合分析）以及有无低钠血症和酸中毒的严重程度，来选择下列方法。

（1）静脉滴注5%碳酸氢钠（250毫升），或静脉注射11.2%乳酸钠（100毫升）。

（2）静脉注射10%葡萄糖酸钙（20~40毫升）。

（3）胰岛素（16~20单位）加入25%葡萄糖液（200毫升），静脉滴注，以促使钾离子转移至细胞内。

（4）口服离子交换树脂（15~20克）加入25%山梨醇（100毫升）中口服，三四次/天；也可使用聚苯乙烯磺酸钠（40~80克），3次/天，口服，可伴服山梨醇。

（5）患者在少尿期还可能存在低钠血症和低血钙与血磷现象，前者以限制水分摄人为主，后者主要出现在酸中毒纠正后，当出现低血钙抽搐时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙（一二十毫升），3次/天，必要时以100毫升葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中静脉缓慢滴注。

4.纠正酸中毒 一般情况下少尿和无尿引起的酸中毒大部分为代谢性酸中毒，因此治疗的关键主要在于消除引起代谢性酸中毒的原因，其次是应用碱性药物来纠正，可选用5%碳酸氢钠2~4毫升/（千克·次）；或11.2%乳酸钠1~1.5毫升/（千克·次）；对忌用钠盐的患者，可选用7.28%三羟甲基氨基甲烷（THAM）两三毫升/（千克·次）静脉滴注。以后根据临床表现及二氧化碳分压（PCO2），可重复一两次/天。

5.防止感染 通过细菌培养和药物敏感试验来合理选用对肾脏无毒性或损害小的抗生素；主要通过肾脏排泄的药物，剂量应减为常用量的1/2~1/3。另外，对卧床患者应加强护理，及时翻身，避免肺部并发症和褥疮的发生。

（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）