糖尿病吃药副作用(糖尿病吃药副作用大还是打针副作用大)

• 1、降糖药物有哪些副作用？一文盘点各种降糖药常见副作用，值得收藏
• 2、糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意4点
• 3、糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这3点

降糖药物有哪些副作用？一文盘点各种降糖药常见副作用，值得收藏

糖尿病是临床常见的慢性病之一，它与心脑血管疾病、癌症并称为现代人健康的三大杀手。糖尿病一旦被诊断，几乎都需要长期使用降糖药物，但同时糖友们又无可避免地需要面对一个问题——药物副作用！

药物副作用不仅会影响疾病的治疗效果，更可能会给身体带来直接损害。特别是近年来不断上市的新型降糖药物，许多糖友们甚至来不及对它们作充分了解。今天，笔者就带糖友们深度认识降糖药物的常见副作用。

盘点降糖药物的常见副作用

1.胰岛素

皮下注射胰岛素是糖尿病的常用治疗方法之一，目前临床上使用的胰岛素种类繁多，有普通胰岛素，短效、中效、长效胰岛素以及预混胰岛素。

由于受注射的起效时间、人体吸收快慢、进食时间与食物吸收等多种因素的影响，所以胰岛素最常见的副作用就是低血糖，严重者会发生低血糖昏迷甚至致命。

低血糖反应是糖尿病严重的并发症之一，轻微低血糖反应表现为心慌、头晕、心悸、出汗、手抖、无力、肢冷、饥饿感、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳。在临床上出现反复低血糖或严重低血糖时，可导致患者脑功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等，如果低血糖不及时抢救，则可引起不可逆的脑组织损伤，严重的低血糖反应可以导致患者昏迷、抽搐甚至死亡，因此低血糖反应的防治非常重要。

一旦出现低血糖，如果患者还清醒，进食含糖食物（葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点）或静脉滴注葡萄糖注射液，大多数患者的症状通过摄入含糖食物会很快得到纠正，比较轻微的低血糖反应一般在十五分钟内缓解；若患者没有意识，可将患者平卧头侧向一边，解开衣领，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息，并迅速将其送到最近的医院进行救治。

另外，胰岛素还会引起过敏反应、体重增加以及注射部位脂肪萎缩，所以糖友们注射胰岛素时一定要经常变换注射部位。

2.双胍类

二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，它的副作用主要是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等，所以普通片建议在餐中或餐后服用，肠溶片可在餐前服用。

另外还可能会引起乳酸性酸中毒，这种情况在肾功能减退的糖友们较多见。

如果正在服用二甲双胍的糖友们需要使用碘造影剂检查时，需要暂停二甲双胍至少72小时，以免二甲双胍抑制碘造影剂从肾脏排泄。

长期服用双胍类药物需要患者定期检查肝、肾功能及有无贫血问题，必要时在医生指导下补充维生素B12，因为已经有多项交叉临床试验研究证明，长期服用二甲双胍，可引起体内维生素B12的下降，具体机制目前尚无明确定论。

3.胰岛素促泌剂磺脲类药物与格列奈类药物

这是临床上最大的一类口服降糖药，主要包括磺脲类药物与格列奈类药物，这类药安全性普遍都比较高，常见的副作用也是低血糖、体重增加和胃肠道反应，特别在与其他类降糖药联合使用时更容易发生低血糖，所以使用时需要密切监测血糖，随身携带糖果和饼干。

若是对磺胺类药物有过敏史者，禁用或慎用磺脲类药物，因磺脲类药物与磺胺类药物有相同的基团-对氨基苯磺酰胺基。

磺脲类药物与格列奈类药物主要通过肝药酶代谢，注意和其它药物合用时，可能导致体内血液浓度升高，增强降糖效果从而导致低血糖。

4.胰岛素增敏剂

这类药物有罗格列酮和吡格列酮，主要的副作用有体重增加和水肿，另外近年来上市后观察发现，该类药物还会增加骨折和心力衰竭的风险，心功能不全患者禁用这类药物。

注意与磺脲类及胰岛素合用时，可能出现低血糖反应。

还要注意长期使用，可引起贫血和红细胞减少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用于肠道，全身吸收较少，与第一口饭同时服用，但它与碳水化合物一起服用时，会容易发生腹胀、腹痛及腹泻等副作用，进食的碳水化合物越多，这种副作用就越明显，所以通常从小剂量开始服用。

服用阿卡波糖后可能引起放屁增多，这是因为碳水化合物在小肠中未被消化吸收，大量未分解的碳水化合物进入大肠，使大肠内厌氧菌（双歧杆菌和嗜酸杆菌）显著增加，从而导致肠道内气体产生过多。

有严重消化吸收障碍、肠道炎症、慢性肠道疾病伴消化或吸收不良者、部分性肠梗阻或有肠梗阻倾向者、结肠溃疡以及肠胀气的患者等不适合使用阿卡波糖类降糖药。

6.列汀类

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗称“列汀类”降糖药。作用机制是能够以葡萄糖浓度依赖的方式，增加胰岛素分泌，减少胰高糖素的分泌。

此类药物总体安全性高，上市后观察发现，除了沙格列汀存在与心衰风险相关外，同类的其余药物均不增加心血管疾病发生风险。

罕见的严重不良反应：急性胰腺炎，若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医；关节痛（可致残），若出现持续性关节痛，请立即就医。

7.列净类

常用的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，包括恩格列净、达格列净和卡格列净，俗称“列净类”降糖药。其机制是通过抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），促进尿葡萄糖、钠排泄，从而降低血液中葡萄糖水平。

同样是新型降糖药之一，上市后观察发现，该类药物能够降低心血管疾病发生风险，所以特别适用于糖尿病合并心血管疾病的糖友们。

常见尿路和生殖器感染，与SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有关。

罕见的严重不良反应：增加下肢截肢风险，如果用药期间发现足部有任何伤口、变色或疼痛，请立即就医。

8.胰高血糖素样肽受体（GLP-1受体）激动剂

主要由艾塞那肽和利拉鲁肽，不能作为2型糖尿病的首选用药，在饮食控制、减轻体重、运动、二甲双胍治疗后，血糖还不达标的情况下，可以考虑使用。

GLP-1受体激动剂适合与二甲双胍合用来发挥不同药物的降糖疗效。

该类药物也有一些副作用，常见的是胃肠道反应，甲状腺髓样癌或MEN的患者不建议使用。

总之，我们在长期服用降糖药的时候，它们的副作用也是不能忽略的。通常来说，只要严格把握好适应症，在医生的指导下服用，其副作用很少发生，也很少会因副作用而停药，所以糖友们不需要过于担心。

参考文献：

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意4点

张大爷是深圳人，本来家中世代务农，但是上世纪末深圳发展神速，出于发展的考虑，张大爷的几亩田地被征收，随后张大爷就过上了退休生活。

务农时，张大爷的生活过得比较清苦，一年吃不上几次肉，更别提糖了，只有过年的时候才舍得买几块糖吃。

而在地被征收以后，张大爷在饮食上开始放纵。张大爷开始频繁吃起了鱼、肉，他还特别喜欢吃花生糖、麦芽糖，喝饮料。这样的饮食习惯影响了张大爷的身体健康，五年后，张大爷的体重飙到了160斤！

除此以外，张大爷的身上还慢慢的出现了黑色的坏疽！刚开始张大爷以为是自己太脏，感染了什么病菌，用了很多草药洗澡后，这种坏疽依旧没有消失，这下张大爷才知道害怕，赶忙来到本地的三甲医院做检查。

医生先给张大爷做了血液检查，因为从症状来看，张大爷多半是糖尿病发作。检查后果不其然，张大爷的血液血糖达到13毫摩尔每升，属于比较严重的二型糖尿病！

医生给张大爷开了“二甲双胍”和注射用“胰岛素”，二者联合使用才有希望控制张大爷的血糖，同时医生叮嘱张大爷：如果您再继续不健康的饮食，就没人能治得了您的问题。

张大爷回家后，按时吃药，可吃了一段时间后，却出现了一堆副作用，如感到乏力、恶心腹痛、有时喘气困难。

医生表示：在临床上，“二甲双胍”是一种经常用于治疗二型糖尿病的药物，但是却没有多少患者知道它的作用机理，也不知道该注意些什么，吃药时要注意4点，否则易损伤身体，不利于控制糖尿病。

在临床上，糖尿病的分类有两种：1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病，是由于患者胰腺受到外伤或者某些问题，导致的胰岛素分泌不足。胰岛素是人体重要的降血糖激素，它的分泌不足会引起血液中血糖异常增高。

而2型糖尿病，指的是胰岛素抵抗，即患者长期摄入大量糖分或者胰腺出现问题，导致胰高血糖素过量，从而提升了胰岛素分泌的阈值。

从临床发病率来看，多数糖尿病患者都是因为饮食习惯不好、肥胖引起了二型糖尿病，只有少数因为胰腺问题出现一型糖尿病。

而二甲双胍这种药物的出现，打破了糖尿病患者只能注射胰岛素治疗的困境。

二甲双胍不是人工合成的药剂，而是从天然植物中提取出来的天然药物，因此它对人体的效果更好，副作用更低。它的主要效果有：

1，降低患者血糖、减轻患者胰岛素抵抗、降低血脂、保护心血管。

2，二甲双胍对甲状腺结节和部分癌症有效。

3，二甲双胍配合胰岛素注射，再加上合理饮食、适当运动的调控，可以降低糖尿病患者50％可能发生的风险。

由此可见，二甲双胍是糖尿病患者必须使用到的药物，也是目前临床的一线用药，那么使用它的时候有什么需要注意的吗？

二甲双胍虽然好用，但并不一定安全，如果你贸然使用二甲双胍有一定的风险。所以吃的时候，要注意几个问题：

1，胃肠道反应比较剧烈

由于二甲双胍来源于自然植物，因此它的代谢速度比较快，这就导致患者一天必须服用好几次二甲双胍，而且二甲双胍主要的吸收渠道是“肠道吸收”，而肠道吸收药物的主要特点，就是引起较强的肠道不适。

所以，很多患者吃了二甲双胍后，会肚子不舒服而停止服药，这非常影响患者的生存质量，因此患者可以配合VB6一起服用，能降低一定程度的胃肠道反应。

2，避免漏服

还是因为二甲双胍的作用时间比较短，所以它必须多次服用，但是大多数患者对二甲双胍的了解程度较低，所以经常会出现漏服的问题，一旦出现漏服，血糖就会在短时间内升高，容易引发问题。

因此医生建议大家定多几个闹钟，提醒自己吃药。

3，具有个体差异性

二甲双胍效果显著，但是这类人应当避免使用：

首先是肝功能不全和长期酗酒者，因为二甲双胍主要在肝脏代谢，如果肝功能差，将无法代谢二甲双胍引发新的问题。

其次，肾功能不全者禁用，二甲双胍会引发乳酸中毒，肾是代谢乳酸的重要场所，肾功能不全会加重患者乳酸中毒。

4，维生素B12缺乏者

维生素B12是人体重要的维生素，它参与神经系统的发育、传导，而有5年以上二型糖尿病病程的患者，神经系统本来就遭到了高血糖的破坏，因此更需要维生素B12的补充。

那么它和二甲双胍的关系是什么呢？二甲双胍会影响维生素B12吸收，所以，如果糖尿病患者伴随着维生素B12缺失，那么患者就不应该继续使用二甲双胍，这只会增加神经系统的破坏。

以上四个问题需要引起患者的重视，不要以为吃了二甲双胍就等于有了免死金牌，如果不切合实际服药，服用二甲双胍有可能加快死亡。

二甲双胍和胰岛素配合，效果非常好，其实无论是一型糖尿病还是二型糖尿病，二甲双胍和胰岛素配合使用的效果是最佳的，二者的目的都是为了控制血糖，有1 1＞2的效果。

但是要注意的是，如果患者的糖尿病不是很严重，那么二者配合一定要限制确切的剂量，因为有可能引发低血糖。

最后，患了糖尿病以后不要拖，立即去医院做检查，然后按时服药、按需服药，以目前的技术来说，虽然无法完全治愈糖尿病，但是延长寿命、提高生活质量还是绰绰有余的。

糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这3点

一位患者问我：“医生：我最近胃有点不舒服，还有点恶心、呕吐，您帮我看看这是什么原因导致？”。

我一听患者这症状，第一反应是不是患者最近饮食不洁？

可是病人告诉我他最近饮食规律，未饮食不干净食物，病人查体之后也没有细菌感染指征。那就很奇怪，是什么原因导致患者胃部不适呢？

接着与患者沟通得知：患者张某，男，49岁，体型中等偏胖，患有糖尿病3年，现服用药物二甲双胍500mg，每日3次，阿卡波糖，500mg，每日3次。无其他疾病。

考虑到二甲双胍片会引起胃肠道反应，我紧接着问患者他一般什么时候服用二甲双胍片，结果得知这位患者平时自己在家监测血糖，发现自己血糖高了之后就会加服一片二甲双胍，服用药物时间并不规律，经常是想起来的时候就吃一片，有的时候还会空腹服用。

这下我便明白其中缘由，空腹服用或者剂量过大，都会导致患者出现胃肠道反应。

所以说，我们不仅要了解疾病，了解药物也至关重要。

想必大家对糖尿病或多或少有一点了解，谈到糖尿病，大家是不是首先想到了“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），日常生活中我们有的时候会用这个症状做一个经验性判断。

研究表明，糖尿病与体内胰岛素分泌水平有关。

胰岛素作为体内唯一可以降低血糖的激素，是由胰岛β细胞进行分泌的。

它还可以促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。关于糖尿病的发病原因，目前认为与遗传因素和环境因素有关。

世界卫生组织（WHO）在1999年提出糖尿病诊断和分类标准，将糖尿病分为4种类型。

1型糖尿病

现代研究认为，其与体内胰岛β细胞有关，如果体内胰岛β细胞被破坏，便会导致胰岛素绝对缺乏。1型糖尿病发病年龄较轻、体型消瘦。通常认为该种类型糖尿病大多是自身免疫性疾病。

2型糖尿病

我们日常生活中最常见的就是2型糖尿病。其发病原因主要与胰岛素分泌不足有关。这也是它与1型糖尿病的主要区别点。大多数患有2型糖尿病的病人体型较为肥胖。

妊娠糖尿病

在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，这里需要强调一下，妊娠糖尿病不包括孕前已经诊断为糖尿病的病人。一般在妊娠中、末期出现，分娩后血糖一般可以恢复正常。

其他特殊类型糖尿病

这一类型糖尿病病因较为明确。

比如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素、巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态。

通过前面这些介绍，想必大家对糖尿病有了一定的了解，那么接下来大家是不是想了解如果患有糖尿病该怎么诊治，服用哪些药物？

目前我国以2型糖尿病为主，1型糖尿病和其他类型糖尿病较为少见。

下面我们重点介绍2型糖尿病的诊治。

2型糖尿病药物治疗方法

根据给药途径不同，降糖药物可以分为口服降糖药物和静脉注射降糖药物。而依据作用效果不同，口服降糖药物又可以进一步进行细分。

口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类（代表药物：格列美脲、格列本脲）、格列奈类（代表药物：瑞格列奈、那格列奈等）、二肽激肽酶-4（DPP-4）抑制剂（代表药物：西格列汀、利格列汀），后者主要包括双胍类（代表药物：盐酸二甲双胍）、噻唑烷二酮类（TZD）（代表药物：罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（代表药物：阿卡波糖、米格列醇）等。

中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，也作为基本药物联合其他降糖药来治疗2型糖尿病。

二甲双胍降低高血糖的机制为抑制肝糖生成，减少肝糖输出；

作用于外周组织，降低肌肉糖原合成，增加对葡萄糖的摄取和利用；

还可以作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等。

可以说，二甲双胍在糖尿病的诊疗中具有重要的地位。

但是，“是药有三分毒”，二甲双胍也不例外。

下面我们来看一下它主要有哪些不良反应？

二甲双胍常见的不良反应主要有以下几个方面：

（1）胃肠道反应

包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。这些不良反应多发生于早期，随着治疗时间的延长，上述症状可基本消失。

（2）引起维生素B12水平下降

已经有研究表明，长期服用二甲双胍会对体内维生素B12水平产生影响，其原因可能与二甲双胍抑制回肠末端钙吸收有关，最终导致维生素B12水平下降。

（3）乳酸性酸中毒

由于二甲双胍会促进小肠对葡萄糖的无氧酵解，而无氧酵解的代谢产物为乳酸，当糖尿病患者长期服用二甲双胍时，机体容易出现乳酸积蓄，从而导致乳酸中毒。

乳酸中毒患者会出现意识模糊，精神状态抑郁，体温过低，血压降低等症状。

（1）关注二甲双胍用法用量

二甲双胍剂量使用原则为“小剂量开始，逐渐加量”。建议起始500mg，2次/天，如无明显胃肠道不良反应，随后可逐步增至1000mg，2次/天。

可根据患者状况进行个体化治疗，通常每日剂量1500-2000mg，分2-3次服用。

二甲双胍缓释剂型可能具有更好的胃肠道耐受性，如果患者不能耐受普通片，可试用缓释剂型。

另外还需注意，二甲双胍由于会导致胃肠道反应，因此应在进餐时服用或餐后立即服用二甲双胍。

（2）监测维生素B12水平：

由于长期服用二甲双胍会导致维生素B12水平下降，因此建议长期服用二甲双胍的患者定期监测维生素B12水平，适当补充维生素B12。

（3）肾功能不全患者禁止服用：

二甲双胍进入体内通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，药物不能完全排泄出去，而且还会抑制体内乳酸代谢，容易出现乳酸中毒。

另外，出现酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗透性昏迷等糖尿病并发症患者禁用二甲双胍。

了解这些之后，我们再回到文章开头病例中，患者未规律服用二甲双胍片，有时空腹服用，考虑到这些之后，建议该患者改用二甲双胍500mg/次，每日2次，餐时或餐后服用。患者遵从医嘱后，胃肠道不适症状消失。

（1）适当运动锻炼

规律运动可以增加胰岛素敏感性、改善生活质量，有助于控制血糖。但是进行运动的时候应该在相关专业人员指导下进行，运动计划应该与自身年龄、喜好、身体承受能力相适应，定期评估，适时调整运动计划。

运动中要注意及时补充水分，运动前后要注意监测血糖，注意调整饮食，以免发生低血糖。

（2）戒烟：吸烟有害健康

吸烟不仅是癌症、呼吸道和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其相关并发症的发生密切相关。那是不是有人就会问了，我抽电子烟可不可以？

答案是不可以的。电子烟可能引起肺损伤、血管内皮功能障碍等。

（3）合理饮食：

现在大时代“内卷”的情况下，食物也逃不了“内卷”的命运。美食越来越多，我们看到美食难免会禁不住诱惑。但是要注意不要因为贪吃反而给自己吃出一身病来。

平时应注意选择合适的食物，保持健康饮食习惯。

应注意避免摄入过多胆固醇，适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物摄入，减少精加工谷类的摄入。进餐时应定时定量，增加膳食纤维摄入，严格控制蔗糖、果糖制品摄入。

（4）适量饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。警惕酒精可能诱发低血糖。如果饮酒应该计算酒精中所含的总能量。女性一天最好不要超过15g，男性不要超过25g。每周饮酒不要超过2次。

二甲双胍作为一线降糖药物，对于糖尿病的治疗发挥了重要作用。糖尿病患者在服用二甲双胍片时要依据“小剂量开始，逐渐加量”原则。切忌空腹服用，应随餐服用或餐后立即服用，长期服用二甲双胍片患者要注意适时补充维生素B12。肝肾功能不全患者应在医生指导下服用二甲双胍片。

除了药物治疗以外，糖尿病患者平时也应该注意自己的饮食，合理饮食，戒掉不良饮食习惯，适当增加运动锻炼。

[1] 向红丁.糖尿病的流行病学、诊断分型及防治原则[J].继续医教育,2005,19(1):28-29.DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2005.01.011.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[3] 王海又.降低二甲双胍副作用的应用方式分析[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(17):181,184.

[4] 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-173.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2019.03.001.