糖尿病损伤(糖尿病损伤血管怎么治疗)

• 1、糖尿病并发症之王：肾脏损伤的真相与自救指南
• 2、糖尿病人注意！4个习惯加速胰腺损伤，一定要改，方法也给你！
• 3、长期糖尿病引起血管损伤怎么办？合理使用5种药物，保护血管

糖尿病并发症之王：肾脏损伤的真相与自救指南

什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是糖尿病患者中最常见的肾脏并发症，也是全球肾衰竭的主要原因之一。据统计，全球约有5.3亿成年人受糖尿病困扰，其中高达10.5%的20-79岁成年人受其影响。在美国，糖尿病更是慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESKD）的头号元凶。在我们国家的透析登记系统显示：新增尿毒症患者最主要的原发病是糖尿病肾病，2011年~2023年构成比从18.0%升至30.5%。详见@重磅发布！中国透析患者大数据新鲜出炉！简单来说，糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾脏小血管和滤过单位（肾小球）受损，最终可能发展为肾功能衰竭。

但别担心，这个“沉默的杀手”并非无迹可寻。通过早期筛查和科学管理，我们完全有机会阻止它的恶化。今天，我们就来聊聊它的成因、诊断和最新的治疗方法，帮助你守护肾脏健康。

为什么糖尿病会伤肾？

糖尿病肾病的“罪魁祸首”是高血糖引发的肾小球“超负荷工作”。当血糖长期偏高时，肾脏为了过滤多余的糖分，会进入一种叫做“高滤过”的状态。这不仅增加了肾小球的压力，还激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管紧张和炎症反应。久而久之，肾小球就像一台超载的机器，逐渐出现硬化、纤维化，最终失去功能。

更糟糕的是，高血糖还会产生“晚期糖基化终末产物”（AGEs），这些物质会引发炎症和氧化应激，进一步破坏肾脏的微小结构。形象点说，糖尿病肾病就像肾脏被“慢性中毒”，一步步走向衰竭。

如何发现糖尿病肾病？

好消息是，糖尿病肾病并非“隐形炸弹”，它有迹可循。医生通常通过以下指标来判断：

1. 尿白蛋白增多：

尿液中白蛋白超过30mg/L，可能是肾小球滤过屏障受损的信号。通常需要连续2-3次检测确认。

2. 肾小球滤过率（eGFR）下降：

如果eGFR低于60ml/min/1.73m2，且持续超过3个月，就要警惕了。

3. 排除其他原因：

结合糖尿病病史和眼底检查（如糖尿病视网膜病变），排除其他肾病可能性。

虽然肾活检可以明确诊断，但由于其侵入性风险，大多数患者仅通过临床表现就能确诊。筛查很简单：一次尿检加血液检测就能初步判断。专家建议，所有糖尿病患者都应定期筛查，尤其是确诊后第一年起。

有趣的是，并非所有糖尿病肾病患者都会出现尿白蛋白增多。研究显示，有些患者即使没有明显症状，肾脏病理变化已悄然发生。因此，早发现、早干预是关键。

治疗：从传统到前沿，如何守住肾脏防线？

糖尿病肾病的治疗目标是减缓病情进展、保护肾功能，同时控制血糖和血压。以下是目前的主流方法和最新进展：

传统基石：控制血糖和血压

血糖管理：保持血糖稳定（HbA1c目标因人而异，通常在6.5%-8%之间）能显著降低肾损伤风险。二甲双胍（Metformin）是首选药物，安全且有效。

血压控制：肾脏对高血压特别敏感。ACE抑制剂（如卡托普利）和ARB（如洛沙坦）通过阻断RAAS，不仅降压，还能减少蛋白尿，保护肾小球。

新星药物：SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂

SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）：这些药物通过阻止肾脏重吸收葡萄糖，减轻肾小球压力，还能降低炎症和纤维化。研究表明，它们能显著延缓肾病进展，甚至对非糖尿病肾病患者也有益。

GLP-1受体激动剂（如塞美格鲁肽）：除了降糖，还能减重、改善心血管健康，并在最新FLOW试验中显示减少肾病事件的潜力。

补充防线：非甾体MRA

非甾体矿物皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）是近年来的突破。它针对“醛固酮逃逸”现象，进一步降低蛋白尿和心肾风险，且副作用比传统MRA（如螺内酯）更少。

未来希望：新药研发

维立西瑞：降低尿酸水平，可能成为高尿酸血症伴DKD患者的辅助治疗。

替西帕肽：兼具降糖和减重效果，正在探索其对肾病的保护作用。

托佐奇单抗：通过抑制炎症因子IL-33，有望为中重度DKD患者带来新希望。

生活方式：你也能做些什么

除了药物，生活方式的调整同样重要：

饮食：每天摄入0.8克/公斤蛋白质，盐摄入量控制在2克以下。

运动：每周适度运动（如快走）150分钟。

监测：定期检查血糖、血压和尿液，防患于未然。

别让肾脏悄悄“罢工”

糖尿病肾病虽然可怕，但并非不可战胜。只要我们重视筛查、科学治疗，并配合健康的生活方式，就能大大降低肾衰竭的风险。记住，肾脏不会喊疼，但它需要你的关注。你今天为它做的一点努力，可能是未来健康的巨大回报。

（本文基于最新研究数据撰写，详情可参考《Disease-a-Month》2025年1月文章《Diabetic Kidney Disease》。）

糖尿病人注意！4个习惯加速胰腺损伤，一定要改，方法也给你！

糖尿病患者的血糖控制不仅依赖药物，更与日常生活习惯息息相关。许多糖友在确诊后仍然延续着不良的生活方式，导致血糖波动大，甚至加速胰腺功能衰退。以下4个习惯，如果你也有，请尽快改正！

许多糖尿病人的胰腺功能已经受损，而暴饮暴食、高糖高脂饮食会进一步加重胰腺负担。长期过量进食，尤其是精制碳水（如白米饭、甜点、含糖饮料），会导致血糖骤升骤降，迫使胰腺超负荷分泌胰岛素，最终加速其衰竭。

如何调整？
✅ 制定科学食谱：采用“低GI（升糖指数） 高纤维 优质蛋白”的饮食模式，如燕麦、糙米、绿叶蔬菜、鱼肉、豆类等。
✅ 控制进食量：每餐7分饱，避免一次性摄入过多碳水化合物。
✅ 减少高糖高脂食物：如油炸食品、甜点、奶茶等，尽量用健康零食（如坚果、无糖酸奶）替代。

不按时吃饭、饥一顿饱一顿，会导致血糖忽高忽低，影响药物效果。胰岛素和降糖药的作用时间相对固定，如果进餐时间混乱，可能导致低血糖或餐后高血糖，长期如此会加重胰岛细胞损伤。

如何调整？
✅ 固定三餐时间：早餐7-8点、午餐12-13点、晚餐18-19点，避免过晚进食。
✅ 合理加餐：如果两餐间隔过长，可适当加餐（如一小把坚果、一个鸡蛋），避免低血糖。
✅ 服药规律：严格按照医生建议的时间服药或注射胰岛素，避免漏服或随意调整剂量。

长期焦虑、抑郁、压力大，会导致体内皮质醇（压力激素）升高，抑制胰岛素分泌，使血糖更难控制。许多糖友发现，心情不好时，血糖往往比平时更高。

如何调整？
✅ 学会减压：通过运动（如散步、瑜伽）、冥想、听音乐等方式放松心情。
✅ 保持社交：多与家人朋友交流，避免长期独处陷入负面情绪。
✅ 必要时寻求心理帮助：如果长期情绪低落，可咨询心理医生或加入糖尿病互助小组。

熬夜（尤其是超过23点不睡）会扰乱人体生物钟，导致胰岛素抵抗加重，使血糖更难控制。研究发现，熬夜后第二天的血糖往往比平时更高，长期熬夜甚至可能加速糖尿病并发症的发生。

如何调整？
✅ 规律作息：尽量在23点前入睡，保证7-8小时睡眠。
✅ 睡前避免刺激：睡前1小时不玩手机、不看紧张刺激的影视内容，可喝杯温牛奶助眠。
✅ 白天适当运动：适度锻炼（如快走、太极拳）有助于改善睡眠质量。

糖尿病的管理是一场“持久战”，除了按时服药，调整生活方式才是稳定血糖的关键。饮食规律、情绪稳定、睡眠充足，这三点做好了，血糖控制会更容易，并发症风险也会大大降低。从今天开始，改掉坏习惯，你的胰腺会感谢你！

（本文仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱）

长期糖尿病引起血管损伤怎么办？合理使用5种药物，保护血管

糖尿病患者最常听到的一个词，除了“血糖”，就是“并发症”。特别是那些患病时间超过五年的人，常常会在体检报告里看到血管方面的问题。

很多人疑惑：血糖控制得还不错，为什么血管还是出问题？

这背后的原因，并是血糖高那么简单。长期糖尿病对人体的伤害，最容易“下手”的就是血管。

那么问题来了：如果糖尿病已经对血管“动手了”，我们还能做点什么呢？除了控制血糖，是否有药物可以保护血管、延缓损伤呢？

答案是肯定的。合理使用5种常见药物，是控制血糖的一部分，更能在“保护血管”这件事上帮上大忙。

很多人以为二甲双胍只是个老药，用来控制血糖。其实它的作用远不止于此。长期使用二甲双胍，能显著减少血管内皮的氧化应激，简单来说，就是能降低血管壁受到的“化学腐蚀”。

二甲双胍还能改善胰岛素抵抗，减少血管内的炎症反应。研究发现，使用二甲双胍的糖尿病患者，发生心脑血管事件的风险明显低于不用它的人。

吃这药不能空腹，胃不好的患者要在饭后服用，而且要警惕乳酸中毒的风险，尤其是肾功能不好的人，要定期查肾功能，不能盲目长期吃。

这类药物近几年非常火，像达格列净、恩格列净都是里面的代表。不少医生形容它是“降糖药里的黑马”，能排糖，还能减轻心脏和血管的负担。

它的妙处在于，通过让身体多排出一些葡萄糖和钠，间接降低了血压，减轻了血管的压力。对心脏和肾脏血管都有保护作用，尤其适合那些既有糖尿病又有高血压或者早期肾病的患者。

而且SGLT-2抑制剂还能起到轻微利尿的作用，让血液循环更轻松，减缓大血管和小血管的持续紧张。

不过这类药物要注意泌尿系统感染的问题，尤其是女性患者，一旦有尿频尿痛，要及时停药并就医。

如果说SGLT-2是黑马，那GLP-1受体激动剂就是“多面手”。这类药物，比如司美格鲁肽、利拉鲁肽，能延缓胃排空、抑制食欲，帮患者减重，还能改善血糖控制，最重要的是：它对血管的保护作用越来越被证实。

GLP-1受体激动剂能减少动脉粥样硬化的风险，改善血管内皮功能，延缓糖尿病导致的动脉狭窄和斑块形成。对于有肥胖问题的患者来说，这类药物简直是“量身定做”。

不过因为它大多是注射剂型，部分人开始会有恶心、腹胀的副作用，需要在医生指导下逐步加量。

说到他汀，很多人第一反应是“降脂药”。但他汀的作用早已不限于降低胆固醇。糖尿病患者即使血脂正常，也常被建议使用他汀类药物，这不是多余，而是因为糖尿病本身就是心血管病的“催化剂”。

他汀能稳定动脉斑块，减少炎症反应，改善血液流动性，从而减少心肌梗死和中风的风险。有研究指出，糖尿病患者持续使用他汀五年以上，心脑血管事件的发生率能降低30%以上。

但也要注意，他汀可能引起肌肉酸痛、肝功能异常，尤其是年纪大或肝功能本就不佳的患者，要定期检查肝酶水平。

阿司匹林是老药，但“老而有用”。对2型糖尿病患者来说，每天服用小剂量阿司匹林（如75mg），可以预防动脉血栓形成，降低心脑血管事件风险。

尤其是那些已有冠心病史、脑梗史的糖尿病患者，阿司匹林几乎是标配。它能减少血小板聚集，避免血栓在“已经脆弱”的血管里胡乱形成。

但问题也在这：长期服用阿司匹林可能增加胃出血的风险。如果你有胃溃疡史，或者平时容易胃痛，一定要和医生商量是否需要加用保护胃黏膜的药物。

很多糖尿病患者以为只要血糖控制得好，其他并发症就不会找上门。血糖只是表象，血管才是“战场”。糖尿病导致的血管损伤，往往是悄无声息，一旦出现症状，比如走路腿疼、视力模糊、心绞痛，往往已经是中晚期。

这5种药物的合理使用，不是让大家随意“多吃几种药”，而是在医生的指导下，根据个人情况科学组合用药，一方面控制血糖，另一方面保护血管，延缓并发症的到来。

日常生活中，也要注意细节，比如多吃富含膳食纤维的食物如燕麦、秋葵、胡萝卜，少吃油炸、过甜的东西；每次吃饭七八分饱，饭后别马上坐着不动，哪怕走几分钟，也比久坐强得多。

糖尿病是一场“持久战”，血糖、血脂、血压、体重、血管健康，样样都得照顾到。别让血糖“表面风平浪静”，血管却在暗地里“风雨交加”。科学合理用药，才能真正打赢这场战役。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.

［2］李春霞,张晓辉.SGLT-2抑制剂对2型糖尿病血管并发症的影响[J].中国实用内科杂志,2024,44(5):398-402.

［3］郑宏,王晓燕.GLP-1受体激动剂的心血管保护作用研究进展[J].中国糖尿病杂志,2023,31(10):850-854.