糖尿病 脂肪(糖尿病脂肪肝可以喝什么汤)

• 1、“好脂肪”、“坏脂肪”，糖尿病患者该如何摄入脂肪？
• 2、脂肪中小分子“作恶”，影响糖尿病患者认知
• 3、脂肪组织竟是糖尿病的罪魁祸首！想逆转血糖，抑制脂肪因子是关键

“好脂肪”、“坏脂肪”，糖尿病患者该如何摄入脂肪？

编者按：脂肪作为人体三大能量营养素之一，对人体的功能非常重要。在传统的认识中，脂肪往往被认为是2型糖尿病的罪魁祸首，但不同类型的脂肪对健康的影响有所差异。对于糖尿病患者，日常摄入脂肪有什么讲究？如何选择合适的膳食脂肪来源呢？高脂肪低碳水化合物的生酮饮食是否可取？

什么是“好脂肪”、“坏脂肪”[1]

脂肪用于提供能量，是饮食中必不可少的部分, 不同类型的脂肪对血糖及心血管疾病的影响有较大差异。

好（健康）脂肪：一般指不饱和脂肪酸，主要存在于如无盐坚果、种子、鳄梨、油性鱼、橄榄油、菜籽油和葵花籽油等食物中。

坏（不健康）脂肪：一般指饱和脂肪酸和反式脂肪酸，主要存在于动物食品和熟食中，如红肉和加工肉、酥油、黄油、猪油、饼干、蛋糕。《2015~2020年美国人膳食指南》建议限制饱和脂肪的来源，比如红肉、黄油，因为它们与心脏病有关[2]。在标准美国饮食中，大多数反式脂肪来自氢化反应，它把油变成固体，防止变质。生产商就是这样制造人造黄油的。然而，美国FDA在2015年禁止生产商在食品中添加反式脂肪，因为它们对健康无益，且会升高血液中的低密度脂蛋白水平，同时降低有益的胆固醇水平，增加心脏病发生风险。

2020CDS指南推荐[3]：一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%，如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%，应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。应控制膳食中胆固醇的过多摄入，每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。另外，对超重或肥胖的糖尿病患者，脂肪供能比应控制在30%以内。

橄榄油是食用油的最佳选择

作为生活必需品的食用油，常常出现在炒菜、煎炸、炖煮等日常餐食烹饪中。对于糖尿病患者，在烹调方法上，应多采用蒸、煮、烩、焖、炒、凉拌等方法，避免食用炸、煎等油脂含量较高的烹调方法。一般每天植物油用量不超过25g，烹调时应选用橄榄油、花生油、菜籽油等取代色拉油、调和油等普通油脂。近日，发表在BMC Medicine上的一篇研究探索了6种常用食用油与心脏、全因死亡率之间的关系的研究表明[4]。经研究发现，黄油和人造黄油的摄入与较高的全因死亡率相关，而菜籽油和橄榄油的摄入与较低的全因死亡率有关，每天多食用1汤匙黄油或人造黄油，全因死亡率分别增加7%和4%；相反，每天多食用1汤匙菜籽油或橄榄油则会使死亡率降低2%和3%。《中国糖尿病医学营养指南》推荐：膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。

根据2021年最佳饮食榜单，地中海饮食是最健康的饮食方式，而在地中海饮食金字塔中，橄榄油被认为是对健康有益的关键成分，这是因为橄榄油中单不饱和脂肪酸含量高，它可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

适量食用坚果对T2DM患者的健康益处

坚果含有大量的有益脂肪，坚果中的不饱和脂肪具有一系列重要的功能，如支持细胞生长和保护器官，包括心脏。此外，坚果富含蛋白质，还含有一系列对身体健康很重要的营养物质，包括纤维、维生素（如维生素E）、叶酸、硫胺素、矿物质（如镁和钾）、类胡萝卜素、抗氧化剂、植物甾醇。《中国居民膳食指南》中推荐，成年人每周应摄入50～70克的坚果，相当于每天摄入10克左右，为了避免摄入过多的热量，可以考虑摄入较小的份量。日常中，糖尿病患者可选择的坚果包括：杏仁、核桃、开心果、腰果、花生。

少吃红肉和加工肉类[1]

红肉和加工肉（如火腿、培根、香肠、牛肉和羊肉）可能会增加心血管疾病和癌症风险。建议将红肉和加工肉替代成豆类、蛋、鱼、鸡肉等家禽及无盐坚果。豌豆和扁豆等豆类的纤维含量非常高，让人感觉饱腹的同时不会过多地影响血糖水平，因此它们也成为了加工肉类和红肉的绝佳替代品。众所周知，鱼类可带来健康获益，尤其是鲑鱼和鲭鱼等高脂肪鱼，有助于保护心脏，建议每周吃两份高脂肪鱼。《中国糖尿病医学营养指南》推荐：推荐每周吃鱼2～4次（尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼），每天摄入3.5 g的ω-3脂肪酸可显著降低甘油三酯水平。

高脂肪低碳水化合物的生酮饮食是否可取？

生酮饮食是一种限制了碳水化合物的摄入，并用脂肪代替了碳水化合物的饮食方法。这会使人体处于生酮状态。在这种状态下，人体会通过燃烧脂肪来获取能量。生酮饮食的食物一般都包含大量的脂肪和极少量的碳水化合物，标准的生酮饮食[5]中脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入比例分别为：70%、20%、10%。

多项临床研究证实生酮饮食可显著降低体重，在中短期内减重效果优于低脂饮食和正常/高碳水化合物饮食，但是长期（1~2年）优势并不明显[5~6]。膳食中碳水化合物是一大类产能营养素，长期缺乏碳水化合物类饮食会导致营养缺乏等系列问题，过低的碳水化合物摄入和更高的死亡风险相关，长期维持生酮饮食会造成机体营养失衡，增加糖尿病、心脏病、慢性肾病、癌症和阿尔茨海默症等多种疾病的风险。

鉴于生酮饮食的风险，对于糖尿病患者，不建议擅自盲目尝试，请务必在临床营养医生和内分泌科医生等指导下科学开展，并完善长期随访，出现不良反应及时评估危险程度，防范严重并发疾病。在2021 EASD大会上发布的《糖尿病饮食营养治疗指南》专门指出：不推荐使用极低碳水化合物饮食（如生酮饮食）。

小结

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者应保存能量平衡，做到既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求。日常生活中，糖友们要选择含有有益脂肪的食物，做到均衡膳食。

参考文献：

1.https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/10-ways-to-eat-well-with-diabetes.

2.https://health.gov/sites/default/files/2019-10/DGA_Cut-Down-On-Saturated-Fats.pdf.

3.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.

4.Zhang, Y., Zhuang, P., Wu, F. et al. Cooking oil/fat consumption and deaths from cardiometabolic diseases and other causes: prospective analysis of 521,120 individuals. BMC Med 19, 92 (2021).

5.Shilpa, J., et al. (2018). Ketogenic diets: Boon or bane. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6251269/.

6.Crosby L, et al. Ketogenic Diets and Chronic Disease: Weighing the Benefits Against the Risks. Front Nutr. 2021; 8: 702802.

脂肪中小分子“作恶”，影响糖尿病患者认知

冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、下肢坏死……糖尿病带来的并发症令人痛苦不堪，更忧伤的是，它还会诱发认知障碍，例如轻度认知损伤和阿尔茨海默病。有研究显示，近十几年来，在死亡的糖尿病患者中，患有认知障碍的比重越来越大。因此，亟须找到导致糖尿病患者认知障碍的罪魁祸首。

近日，科技日报记者从南京大学获悉，该校医学院附属鼓楼医院毕艳教授团队联合该校张辰宇、李靓教授团队在国际权威学术期刊《细胞代谢》上刊发了一篇文章，揭示了一项重要发现：糖尿病小鼠和糖尿病患者脂肪组织分泌的“miR-9-3p”生物分子过表达，会导致大脑中脑源性神经营养因子的减少，从而促进大脑神经突触损伤，增加认知功能障碍风险。

脂肪组织功能异常对糖尿病患者认知产生不良影响

“近年有研究发现，糖尿病患者的肠道、脂肪组织功能异常对其大脑的认知会产生不良影响，特别是肥胖的糖尿病患者，其认知损伤和脑萎缩的程度要比正常体重的糖尿病患者更严重。”该文章的第一作者、南京大学医学院附属鼓楼医院博士后王进告诉记者，既有研究显示，脂肪组织功能异常在糖尿病患者的认知障碍发生发展过程中起着重要作用。

“例如，脂肪组织产生的细胞因子如瘦素、脂联素等，可以维持大脑认知记忆功能；而在代谢疾病患者中，脂肪产生的炎症因子如白介素6、白介素1，会引发慢性中枢系统炎症，损伤大脑中海马体的神经功能，促进认知障碍发生。而目前对糖尿病患者脂肪组织功能的干预，还不能逆转认知障碍的进程。”王进说。

另有最新研究发现，脂肪组织也可分泌细胞外囊泡（EVs）。细胞外囊泡携带有多种蛋白质、脂类、脱氧核糖核酸（DNA）、信使核糖核酸（mRNA）、微小核糖核酸（miRNA）等。

王进介绍，身体肥胖或者脂肪组织功能异常后，人体分泌的细胞外囊泡中，一些物质也会发生变化，会诱发2型糖尿病；此外，当这些物质随着细胞外囊泡进入肝脏，会导致肝脏代谢异常，诱发脂肪肝。

“但细胞外囊泡能否进入大脑引起认知功能的损伤，此前还不得而知。”王进说，这成为科研团队此次研究关注的焦点。

此次研究中，毕艳团队首先利用脂肪移植，研究脂肪组织在糖尿病患者认知功能损伤中的作用。

“我们发现，健康小鼠在移植了糖尿病小鼠的脂肪组织后，出现认知功能损伤，大脑中海马体的神经突触密度降低。进一步的细胞实验发现，糖尿病小鼠脂肪组织分泌的细胞外囊泡可造成神经突触损伤，而去除该细胞外囊泡可显著减轻此效应。”王进介绍。

细胞外囊泡中关键分子水平升高诱发神经突触损伤

捕捉到脂肪组织的细胞外囊泡“线索”还不够，它是否直接参与了糖尿病小鼠的认知功能障碍发生，需要进一步验证。研究人员分别将糖尿病小鼠和糖尿病患者脂肪组织中的细胞外囊泡注射到健康小鼠的尾静脉和大脑海马体中，结果发现健康小鼠出现显著的神经突触减少和认知功能损伤。

借助细胞外囊泡示踪技术，研究人员又发现，脂肪组织的细胞外囊泡可被运输到脑中，并在海马体神经元中富集。这些结果提示糖尿病小鼠脂肪组织的细胞外囊泡对其认知功能有害。

“注射了糖尿病小鼠脂肪组织细胞外囊泡的健康小鼠，在水迷宫实验中变得迟钝；在新物体识别实验中，小鼠对物体的识别和记忆能力也没有那么强了。”王进补充。

脂肪组织细胞外囊泡中到底是哪类物质破坏了认知功能，科研人员继续探寻。

既往研究表明，miRNA是脂肪组织细胞外囊泡中抑制基因表达的一类生物关键分子。在此次研究中，研究人员发现脂肪组织的细胞外囊泡可将miRNA运输至大脑的海马体中，而靶向清除脂肪组织细胞外囊泡中的miRNA则可减轻糖尿病小鼠的认知功能损伤。

“更重要的是，生物分子miR-9-3p在糖尿病小鼠的海马体、脂肪组织细胞外囊泡以及糖尿病患者脂肪组织细胞外囊泡中均显著上调。”王进说，为了验证miR-9-3p到底是不是罪魁祸首，他们将肥胖的糖尿病受试者的脂肪组织、脂肪组织细胞外囊泡和血清细胞外囊泡中miR-9-3p水平与正常受试者进行比较，结果发现前者的指标显著上调；糖尿病及糖尿病伴轻度认知障碍患者血清miR-9-3p水平也均显著上调，且患者的miR-9-3p分子水平越高，认知能力越差。

miR-9-3p为何会对认知能力有如此大的杀伤力？研究人员发现，miR-9-3p过表达导致神经元的基因发生变化，其中脑源性神经营养因子减少，诱发了脑神经突触损伤。

王进认为，糖尿病患者认知功能损伤较隐秘，病程进展却很快，甚至是不可逆转的，如果在损伤早期能及时预警，进行早期干预，就可以控制病情防止恶化。“细胞外囊泡可以作为一种诊断标志物，一旦发现miR-9-3p升高，就可以提前预防其对于认知功能的损伤，避免严重后果。”王进说。（金 凤）

来源： 科技日报

脂肪组织竟是糖尿病的罪魁祸首！想逆转血糖，抑制脂肪因子是关键

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

凌晨两点，陈叔还在盯着手机上的血糖检测报告发呆。他控制饮食、坚持走路锻炼，甚至戒掉了最爱的甜食，可血糖依旧居高不下。医生告诉他：“问题不在糖，而在脂肪。”一时间，他愣住了。脂肪不是和体重有关吗？怎么还和血糖扯上了关系？

如果你也认为糖尿病的“罪魁祸首”只是糖，那今天这篇文章可能会颠覆你的认知。真正搅乱血糖的“幕后黑手”，其实是脂肪组织释放的一种“隐形杀手”——脂肪因子。

脂肪因子这是一个听起来既陌生又熟悉的名词。它并非一个具体的分子，而是脂肪组织分泌的一类生物活性物质的统称，包括瘦素、脂联素、胰岛素抵抗因子等。脂肪因子就像一群“指挥官”，对身体的代谢运作发号施令。但一旦脂肪堆积过多，这些“指挥官”就会变成“暴君”，直接干扰胰岛素的正常工作，引发胰岛素抵抗。

我们先来解释一下什么是胰岛素抵抗。通俗地说，胰岛素是身体里的“快递员”，负责把血液里的葡萄糖送到细胞中“燃烧”成能量。但当脂肪因子的“暴君”出现时，细胞的大门就会被锁住，“快递员”无法送货，血液中的葡萄糖就会越积越多，最终导致血糖飙升。这就是2型糖尿病的核心机制之一。

根据《柳叶刀》上的一项研究，肥胖人群中胰岛素抵抗的发生率高达80%以上，而脂肪组织异常分泌的脂肪因子正是关键诱因。

脂肪并不是简单地堆在肚皮上，它分为皮下脂肪和内脏脂肪。其中，内脏脂肪是藏在腹腔深处包裹器官的脂肪。相比皮下脂肪，内脏脂肪更危险，因为它分泌的脂肪因子更具“破坏性”。

你有没有见过那些肚子圆鼓鼓、却四肢看起来很瘦的人？这种体型在医学上被称为“中心性肥胖”。研究发现，中心性肥胖的人更容易患上2型糖尿病。这是因为内脏脂肪不仅会分泌大量的炎性脂肪因子，还会挤压胰脏，让胰岛素的分泌效率大大下降。

2019年《中华糖尿病杂志》刊登的一项研究显示，内脏脂肪每增加10%，患2型糖尿病的风险就会增加1.5倍。这说明，内脏脂肪是糖尿病的“导火索”，必须高度警惕。

听到这里，可能有人会问：“那我该怎么对付这些脂肪因子？”答案很简单：控制体内脂肪的质量和分布，尤其是减少内脏脂肪。

要控制脂肪因子，第一步就是调整饮食结构。很多人认为减肥就是少吃，但其实吃对比吃少更重要。

科学研究证明，高糖、高脂饮食会加速脂肪因子的异常分泌，而富含膳食纤维和优质蛋白的饮食则能帮助改善胰岛素抵抗。比如，深绿色蔬菜、全谷物食品、鱼类和豆类等，都是对抗脂肪因子的好帮手。

另外，控制总热量摄入同样重要。“七分饱”不仅能减轻消化负担，还能降低脂肪因子的活跃程度。试试用小一点的餐盘，或者在吃饭时放下筷子多喝几口水，这些小习惯都能帮你少吃一点。

运动是抑制脂肪因子的“特效药”。尤其是有氧运动，比如快走、慢跑、游泳等，可以显著减少内脏脂肪的堆积。

有研究表明，每周至少进行150分钟的中等强度运动（比如快走），可以有效降低体内脂肪因子的炎性水平，改善胰岛素敏感性。快走不仅简单易行，还能提高全身的代谢效率，是对抗内脏脂肪的“王牌”。

如果你平时很少运动，可以从每天15分钟开始，逐步增加到30分钟。当你把它变成一种习惯，不仅血糖会更稳定，体重也会悄悄下降。

很多人忽视了睡眠对脂肪因子的影响。研究发现，熬夜会导致体内一种名为皮质醇的激素升高，而皮质醇过高会刺激内脏脂肪的堆积。

如果你长期睡眠不足，脂肪因子的分泌会更加失控，胰岛素抵抗的风险也会增加。所以，保证充足的睡眠对于逆转血糖至关重要。试着在晚上10点到11点之间上床，每天保持7小时以上的高质量睡眠。

健康从来不是一蹴而就的，而是无数个小选择的积累。每一口饭、每一次运动、每一个早睡的夜晚，都是在为未来的你投资。脂肪因子或许是一个“隐形杀手”，但它并不是不可控的。

记住，身体是你最忠实的朋友，它会在每一次善待中回馈你更多。现在，请问你愿意从今天开始，向着逆转血糖的目标迈出第一步吗？

参考文献

《柳叶刀》：Obesity and Insulin Resistance – The Role of Adipose Tissue in Metabolic Dysregulation

《中华糖尿病杂志》：内脏脂肪对糖尿病发生风险的影响

世界卫生组织（WHO）：糖尿病的预防与管理