糖尿病微循环障碍(糖尿病微循环障碍诊断标准)

• 1、糖尿病微循环障碍，该如何用药？
• 2、预防糖尿病并发症的新理念——改善微循环障碍
• 3、糖尿病患者“冠脉微循环障碍”，评估与治疗进展一文打尽

糖尿病微循环障碍，该如何用药？

《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》正式发布，有哪些指导推荐？

整理丨医学界内分泌频道

共识出处丨中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（2）：34-41．

（感谢中国医学前沿杂志（电子版）授权使用）

微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于防治糖尿病及其血管并发症。

为了进一步加深对糖尿病微循环障碍的认识，规范临床医师合理选择改善糖尿病微循环障碍的药物，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会制定了《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》（以下简称《共识》）。

我们将《共识》的主要内容整理如下，供临床医生参考。

一

什么是糖尿病微循环障碍？

由糖尿病相关因素导致的微循环障碍称为糖尿病微循环障碍，其不仅在糖尿病血管并发症的发生中发挥重要作用，而且参与了胰岛素抵抗及糖尿病的发生、发展。

目前糖尿病微循环障碍的确切发病机制尚未被完全阐明，主要涉及血管内皮受损及一氧化氮合成减少、多元醇通路激活、蛋白质非酶糖化、氧化应激、蛋白激酶 C激活等多方面的功能和代谢异常，进而出现微循环自律运动障碍，微血管血流量增加，压力增高。

持续的血流动力学异常可导致微血管结构损伤，血管壁通透性增加，毛细血管渗出，基底膜增厚，血管腔狭窄甚至闭塞，微血栓形成，发生微循环缺血、缺氧，进而导致器官功能障碍。

微循环障碍可发生于糖尿病期和糖尿病前期，早期对其进行干预有助于防治糖尿病及其血管并发症。

1、糖尿病肾病

糖尿病肾病的主要病理改变表现为肾小球基底膜增厚、肾小球系膜区细胞外基质沉积，最终肾小球硬化伴或不伴肾小管间质纤维化。肾小球受累临床主要表现为进行性肾小球滤过率降低和尿白蛋白排泄增多。随着病程的进展，当出现严重肾小球硬化时，肾脏会逐步缩小。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，也是诊断糖尿病肾病的重要依据。糖尿病肾病自然病程分为5期 ：急性肾小球高滤过期、正常白蛋白尿期（尿蛋白排 泄正常或间歇性白蛋白尿）、早期糖尿病肾病期（持 续微量白蛋白尿）、临床糖尿病肾病期（显性白蛋 白尿，部分进展为肾病综合征）、肾衰竭期。

糖尿病肾病是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病最新进展研究表明，肾小管损伤也应包括在糖尿病肾病概念中，其在疾病的早期即可出现，且可先于肾小球病变发生。

2、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变的病理特征为周细胞丢失、视神经视网膜异常和血管新生。糖尿病视网膜病变的主要临床表现为微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA）以及黄斑水肿等。广泛出血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，其中微血管瘤出现最早。

糖尿病视网膜病变临床表现分为 6 期（具体分型、分期标准参考相关指南）（点击右侧蓝字可查看→时隔15年，ADA糖尿病视网膜病变指南更新了！）。糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因。

3、糖尿病神经病变

糖尿病神经病变主要可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及脊髓也可受累，早期表现为神经纤维脱髓鞘和轴突变性、Schwann细胞增生。随着病程进展，表现为轴突变性和髓鞘纤维消失。

周围神经病变最常见的症状，如麻木、疼痛等感觉异常或感觉丧失。自主神经受累时可表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统及排汗障碍或失调。颅神经病变以动眼神经受损最常见，其次为外展神经、滑车神经、面神经、三叉神经等，常单侧受累，双侧受累少见。脊髓病变以后索损害为主，主要为变性改变。

4、糖尿病足

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部过高的机械压力，从而导致足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成。

如果合并不同程度的感染，可由轻度的表皮的浅表感染发展至严重的坏疽等。如不及时治疗，最终可导致截肢。糖尿病足是目前非创伤性截肢的主要原因。

5、其他

糖尿病心肌病变可在代谢紊乱及微血管病变的基础上引发心肌广泛局灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者可发生猝死。

糖尿病皮肤病变的发病机制是以微血管病变为主，晚期糖基化终产物蓄积、炎性反应、生长因子 改变等多因素参与的病变过程。临床可表现为胫前色素斑、类脂质渐进性坏死、糖尿病性水疱病、硬肿病及皮肤感染。

二

糖尿病微循环障碍的药物治疗

1、用药原则

积极控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病治疗的基础。微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，改善糖尿病微循环用药应遵循“早期、个体化、合理联合、重视安全”的原则。

（1）早期 ：一旦诊断为糖尿病，需尽早筛查并发症，早诊断，考虑尽早使用改善微循环的药物。

（2）个体化 ：根据不同患者的临床表现特点和药物的作用机制，针对性选择药物，并给予适当疗程治疗（在医师指导下用药和停药），兼顾风险与获益的平衡。

（3）合理联合 ：一般不建议联合用药，如需联合，应遵循机制互补的原则，避免作用机制相同的药物联合，同时注意药物间的相互作用，尤其需考虑患者的肝肾功能、年龄等因素。

（4）重视安全 ：严格掌握药物的适应证与禁忌证，注意药物的不良反应。

2、改善糖尿病微循环障碍的药物

改善糖尿病微循环障碍的药物主要包括血管扩张药、影响血液流变学的药物、保护血管内皮的药物以及部分中药制剂等（改善微循环障碍药物的临床推荐意见见表 1，常用改善糖尿病微循环障碍药物的简要说明见表2和药品说明书）。

（点击可看大图）

（表1 改善微循环障碍药物的临床推荐意见）

（表2 常用改善糖尿病微循环障碍药物的简要说明）

（续表2 常用改善糖尿病微循环障碍药物的简要说明）

（1）血管扩张药

1）胰激肽原酶（pancreatic kzllidinogenase，PK）

PK 可增加毛细血管血流量 ；能激活纤溶酶，降低血液黏度，改善血液流变学 ；促使肾髓质分泌前列腺素 E2，改善组织灌注，临床常用于治疗各种微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病变、视网膜病变。

2）前列地尔

即前列腺素 E1（prostaglandin 1，PGE1），可增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，舒张血管平滑肌，发挥强大的扩血管作用，尤其对阻塞部位的血管作用显著。通过降低血液黏度，改善红细胞变形能力从而改善微循环，临床上用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛。

3）贝前列素钠

通过作用于血小板和血管平滑肌的前列环素受体，发挥抗血小板和扩张血管作用，从而改善微循环，临床上用于改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛及冷感等症状。

其他血管扩张药，如尼莫地平、桂哌齐特等钙通道阻滞剂，也可改善微血管痉挛，纠正缺血。

（2）影响血液流变学的药物

1）不同类型的抗血小板药

具有抗血小板作用的药物甚多，其主要作用为抑制血小板功能。氯吡格雷和噻氯匹定等是一类抑制二磷酸腺苷介导的血小板活化的新型抗血小板药。

盐酸沙格雷酯是5- 羟色胺 2（5-hydroxytryptamine 2，5-HT2）受体拮抗剂，对血小板及血管平滑肌的 5-HT2 受体具有特异性拮抗作用，从而抑制 5-HT2 导致的血小板凝聚、抑制血管收缩和平滑肌细胞增殖，改善红细胞的变形能力和侧支循环，升高慢性动脉闭塞症患者的透皮性组织氧分压和皮肤表面温度，进而改善微循环障碍。

盐酸沙格雷酯可改善包括糖尿病周围血管病变引起的疼痛、冷感、溃疡等多种症状。其他抗血小板药包括阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑等。

2）抗凝血药

包括抗凝血因子、抗血小板因子及新型的Ⅹa 因子和Ⅱa 抑制剂。抗凝血因子又分为非肠道用药和肠道用药，临床常用的肝素（多用低分子肝素）为非肠道用药。

新型抗凝血药指新研发上市的口服Ⅹa 因子和Ⅱa 直接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者包括达比加群。

3）促纤溶药

蚓激酶是由露天红赤子爱胜蚓中提取的一种含有纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原激活剂的混合物，可用于治疗缺血性心脑血管疾病和糖尿病性周围血管闭塞症。

（3）保护血管内皮的药物

1）血管保护药

①羟苯磺酸钙通过抗氧化应激作用，减轻炎症，调整血管内皮功能，减少微血管渗漏，调节微循环 ；阻碍血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）与受体结合，抑制新生血管生成。临床用于治疗糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病。

②递法明主要成分为欧洲越橘的花青苷和 β- 胡萝卜素。花青苷被认为具有抗氧化、抗炎、抗渗出及抗出血作用，促进视网膜对光线强度化的敏感性，改善视力、暗适应及视网膜的血液供应，因而能够保护血管，改善微循环。在欧洲，递法明已用于临床治疗视网膜病变多年。

2）抗血管内皮生长因子药

①雷珠单抗临床上用于治疗各种原因引起的黄斑水肿、视网膜新生血管、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病。此外，存在黄斑水肿、黄斑变性、视网膜内囊肿、玻璃体严重增厚眼病的糖尿病患者使用雷珠单抗治疗可有效减轻黄斑变性。

②贝伐单抗可用于治疗视网膜新生血管性疾病。

（4）中药制剂

一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于治疗糖尿病微循环障碍，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。

1）银杏叶提取物片（EGb761）

该药的多成分之间具有协同作用，主要通过降低血液黏度来改善血液流变学，从而改善血液循环 ；清除自由基，抑制细胞膜发生脂质过氧化 ；拮抗血小板活化因子（platelet active factor，PAF），从而抑制血小板聚集；促进突触重塑，保护神经细胞。

临床上银杏叶提取物片主要用于治疗脑动脉硬化导致的脑功能障碍、糖尿病性视网膜病变以及周围血管病变导致的间歇性跛行等。脑部、周围血液循环障碍包括糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、间歇性跛行症等。

2）复方丹参滴丸

由丹参、三七、冰片等药物组成，其中丹参的有效成分为水溶性丹参素，可提高机体抗凝和纤溶活性，抑制血小板聚集和释放前列环素类物质，抗凝血和抑制血栓形成 ；阻断羟自由基的产生，阻止脂质过氧化，是一种有效的氧自由基清除剂，临床上用于治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变。

其他中药提取物如血塞通注射液、丹红注射液及津力达颗粒等也可用于治疗糖尿病微循环障碍疾病，但缺少长期大样本数据的支持。

总结：

本共识从微循环障碍在糖尿病慢性并发症发生中的机制入手，分析其临床表现及药物治疗原则，以期帮助临床医师提高对糖尿病患者微循环障碍的重视程度，在临床实践中实现早期识别、早期诊断、早期预防、早期治疗，改善糖尿病患者的预后。

在我国，许多改善微循环障碍的药物仍缺乏足够的循证医学证据，今后仍需开展相关大型前瞻性临床研究，为糖尿病患者微循环障碍治疗的安全性、个体化用药提供更多的临床循证依据。

组织编写：

中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会

主要执笔专家：

孙子林 李全忠 崔 巍 栗夏莲 黄巧冰

共识制定专家组：（按姓氏拼音排序）

常宝成 陈 丽 陈莉明 成志峰 崔 巍

房 辉 管庆波 黄 勤 黄巧冰 姜宏卫

李 红 李冬梅 李凯利 李全忠 李益明

栗夏莲 刘 静 刘乃丰 马建华 马晓伟

邵加庆 苏本利 孙子林 涂 萍 王 清

王新玲 吴 静 吴剑波 郗光霞 向光大

许 迅 薛耀明 严孙杰 杨兵全 叶山东

张力辉 张 勇 章 秋

预防糖尿病并发症的新理念——改善微循环障碍

糖友都知道，长期的高血糖会导致慢性并发症的发生发展，今天要给大家讲一个概念——微循环障碍，因为微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一。我们知道，糖友防治慢性并发症，必须长期控制血糖、血压、血脂、体重等达标，出现慢性并发症时，改善微循环障碍也是一种治疗手段。

微循环障碍与并发症的关系

微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动- 静脉吻合支和微静脉及其流经其内的液体所组成，是循环系统的基础结构，也是血液与组织间实现物质交换的主要场所和功能单位。

所以，当微循环功能障碍时，很直接就影响了正常的血管功能。糖尿病病人微循环功能障碍，不仅在糖尿病血管并发症的发生中发挥重要作用，而且参与了胰岛素抵抗及糖尿病的发生、发展。

微循环障碍可发生于糖尿病期和糖尿病前期，早期对其进行干预有助于防治糖尿病及其血管并发症。

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改善微循环，预防并发症

当微循环功能障碍时，糖尿病患者可出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变、糖尿病足、糖尿病心肌病、糖尿病皮肤病变等相应的表现。目前《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》指出，一旦诊断为糖尿病，糖尿病患者应该尽早筛查并发症，早诊断，考虑尽早使用改善微循环的药物。下面给大家介绍一些常见的改善微循环障碍的药物。

1.扩血管药物

（1）前列地尔：通过降低血液黏度，改善红细胞变形能力从而改善微循环，临床上用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢静息疼痛，静息痛，顾名思义是指肢体在静止状态下的疼痛，是血管性病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛，多见于糖尿病足的病人。

（2）贝前列素钠：主要发挥抗血小板和扩张血管作用，从而改善微循环，临床上用于改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛及冷感等症状。

上述两种药物在糖尿病肾病中也有研究，可以降低患者尿微量白蛋白及尿总蛋白水平，对改善糖尿病肾病有一定作用。

2.影响血液流变学的药物

（1）抗血小板药：氯吡格雷、噻氯匹定、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑等。在这里，要说的药物是沙格雷酯，它可以改善包括糖尿病周围血管病变引起的疼痛、冷感、溃疡等多种症状，也有研究提示可减少早期糖尿病肾病患者蛋白尿，延缓肾病进展。

（2）抗凝药物：有血栓发生风险或血栓形成时，抗凝是必不可少的，新型的抗凝药物有阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、达比加群等，出血风险相比传统药物少。

3.保护血管内皮的药物

（1）血管保护药：如羟苯磺酸钙，可以通过抗氧化、减轻炎症、调整血管内皮功能等抑制新生血管生成，临床上主要用于治疗糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病。另外一个药物递法明，用于临床治疗视网膜病变多年，可以促进视网膜对光线强度化的敏感性，改善视力、暗适应及视网膜的血液供应。

（2）抗血管内皮生长因子药这类药物主要用于治疗黄斑水肿、视网膜新生血管、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病。主要有：雷珠单抗、贝伐单抗等。

4.中药制剂　

许多中药制剂，很多老百姓很喜欢用，其实一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于治疗糖尿病微循环障碍，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。

（1）银杏叶提取物片：主要通过降低血液黏度来改善血液流变学等机制发挥作用，主要用于治疗脑动脉硬化导致的脑功能障碍、糖尿病性视网膜病变以及周围血管病变导致的间歇性跛行等。

（2）复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片等药物组成，临床上用于治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变。

（3）其他中药提取物：如血塞通注射液、丹红注射液及津力达颗粒等也可用于治疗糖尿病微循环障碍疾病。

很多糖尿病病人，因为长年累月的降糖药物负担，不愿再接受其他降糖外作用的药物，如降血脂的、营养神经的、改善微循环等药物，但当利大于你承担经济的压力时，不得不用这类药物时，建议你遵专业医生的意见。糖尿病患者积极控糖不能少，防治微循环功能障碍也不能少。

参考文献：糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（2017版）

作者：沐欣欣

糖尿病患者“冠脉微循环障碍”，评估与治疗进展一文打尽

微血管疾病与心血管疾病死亡率紧密相关，但在临床上尚未得到足够重视。微血管疾病在临床中以冠状动脉微血管疾病（CMVD）为代表，疾病负担重。糖尿病是导致冠脉微循环功能障碍的重要危险因素。在第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会（AHS 2024）上，来自

中国医学科学院阜外医院的吴娜琼教授

带来了题为“糖尿病患者冠脉微循环障碍的评估与治疗进展”的精彩报告。本文整理要点内容，以飨读者！

一、CMVD概述

0 CMVD的认知演化

CMVD的名称经历了多次变更：1973年Kemp HG首次将此病命名为X综合征；1985年Cannon Ro将其命名为微血管性心绞痛；2013年欧洲心脏病学会（ESC）稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将其命名为微血管功能异常；2017年，我国发布了首部《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，将这种疾病命名为CMVD。

0 CMVD的发病机制

2023年CMVD诊断治疗中国专家共识英文版指出，CMVD的发病机制涉及三个关键机制：

（1）冠状动脉微循环结构异常：遗传变异、血流动力学改变和神经体液因素可导致内皮功能障碍、成纤维细胞和血管平滑肌细胞增生以及胶原沉积，导致微血管重塑和狭窄，以及毛细血管稀疏。

（2）微血管阻塞：急性冠状动脉闭塞和心肌再灌注损伤引起一系列生化和代谢反应，导致微血管损伤和梗阻。冠状动脉介入治疗可能产生微血栓和斑块碎片，导致微血管闭塞。

（3）冠状动脉微循环功能异常：内皮依赖性或非内皮依赖性血管舒张受损、微血管痉挛和心脏交感神经元功能障碍可能导致微血管收缩增强。

图1 CMVD的发病机制

二、糖尿病对微循环功能的影响

0 糖尿病是导致冠脉微循环功能障碍的重要危险因素

2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南中明确指出，糖尿病是导致冠脉微循环功能障碍的重要危险因素。其病理生理机制主要包括炎症因子增多、活性氧（ROS）累积、内皮功能损伤和微血管稀疏等。

0 糖尿病合并心血管代谢性疾病的微血管障碍

糖尿病和代谢性心血管疾病可对微血管功能产生显著的不良影响，并先于经典的糖尿病并发症（眼、肾和神经并发症）数年或数十年。糖尿病合并心血管代谢性疾病导致微血管障碍的主要病理生理机制包括组织功能障碍、内壁通透性增加和血管周围脂肪炎症等。

引起冠状动脉微血管功能障碍的通路已被广泛研究，但关于阻止功能障碍或延缓进展的通路研究较少。随着成像技术、分子和遗传工具的日益完善，组织微血管防御将是未来研究的重要焦点。

三、CMVD的诊断

0 冠状动脉微循环功能评估

冠状动脉微循环功能评估技术包括无创技术和有创技术：无创技术主要包括正电子发射型计算机断层显像（PET）、经胸多普勒超声心动图（TTDE）、心脏灌注核磁共振（CMR）、心脏超声造影（MCE）和多排CT；有创技术主要包括冠状动脉内多普勒流速法、冠状动脉内温度稀释法和冠状动脉造影。

微循环功能评估可结合多种血管活性药物和有创技术，通过检测与冠状动脉微循环功能的完整性具有较高相关性的参数来明确CMVD的诊断。临床上常用的冠状动脉舒张剂有腺苷和尼可地尔等。

0 CMVD的诊断证据

CMVD的诊断须结合四方面证据：

①临床心肌缺血症状

•劳力性/静息型心绞痛或心绞痛等危症。

②冠状动脉造影证据

•CT血管造影术（CTA）或有创冠状动脉造影检查除外阻塞性冠状动脉疾病（CAD）存在：心外膜冠状动脉直径狭窄<50%或血流储备分数（FFR）≥0.8。

③客观的心肌缺血证据

•胸痛发作时出现特征性的缺血性心电图改变等。

•运动负荷试验诱发胸痛和（或）缺血性心电图改变时伴随有一过性或可逆性的心肌灌注异常和（或）室壁运动异常等。

④明确的冠状动脉微循环功能受损证据

•冠状动脉血流储备受损。

•除外冠状动脉微血管痉挛。

•冠状动脉微循环阻力指数异常。

•存在冠状动脉慢血流现象。

四、CMVD的治疗策略

0 延缓CMVD的总体治疗思路

延缓CMVD进展的总体治疗思路应涵盖以下四个方面：

①积极控制相关危险因素，如高血压、血脂异常、高血糖和肥胖。

②抑制代谢紊乱所诱导的血管功能障碍发生的主要机制，如微血管内皮功能障碍、微血栓形成。

③中和促进病变发生的不利因素，如炎症因子和氧化应激。

④激活组织特异性保护因子。

0 控制心血管病危险因素是预防CMVD的关键

迄今尚无专门针对CMVD设计的临床试验，且由于缺乏标准化的诊断、设计不足、样本量小、临床改善的证据不足等原因，可供患者选择的治疗方法或药物非常有限。因此，控制与微血管疾病发生及进展密切相关的诸多心血管病危险因素是防控和治疗CMVD的基石。

➤吸烟者：

•戒烟；

•避免被动吸烟；

•必要时可借助药物戒断。

➤高血脂患者：

•他汀类药物治疗可改善血管内皮功能和心肌缺血症状；

•口服降糖药或应用胰岛素控制血糖可改善微血管内皮功能。

➤高血压患者：

•首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）治疗改善微血管功能。

➤肥胖患者：

•通过减轻体重有效改善微血管功能。

0 抗心肌缺血药物是CMVD的主要治疗药物

抗心肌缺血药主要通过扩张冠状动脉增加冠脉血流量以调整氧供应，或通过降低心肌耗氧量来改善供求关系，是CMVD的主要治疗药物之一。目前临床上主要的抗心肌缺血药物包括β受体阻滞剂、短效硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂（CCB）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂和钾通道开放剂。

04 糖尿病合并CMVD的治疗展望

能量代谢作为改善冠状动脉微循环的新方向，具有良好的临床转化潜力，未来的研究应更多地去开发新的靶向药物，通过改善能量代谢恢复冠状动脉微循环稳态。

当前有前景的治疗药物主要包括：

•外源性辅酶I（NAD ），

•脑啡肽酶抑制剂，

•前蛋白转化酶枯草杆溶菌素9抑制剂（PCSK9i），

•胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），

•钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。

小结

•糖尿病人群冠脉微循环功能障碍与心血管疾病死亡率密切相关。

•CMVD的诊断上存在挑战，常用诊断手段各有利弊。

•国内外均缺乏针对CMVD的标准治疗策略，目前治疗手段包括控制危险因素、改善生活方式和药物治疗。未来的研究应更多地去开发新的靶向药物，通过改善能量代谢恢复冠状动脉微循环稳态。

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